Khảo sát tình trạng đau do nguyên nhân thần kinh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng thang điểm DN4, NPQ và PainDETECT

luận văn tốt nghiệp ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh tự miễn mạn tính, với tổn thương cơ bản là màng hoạt dịch khớp, là một trong những bệnh thường gặp trong các bệnh lý cơ xương khớp Theo một số nghiên cứu, tỷ lệ bệnh mắc bệnh dao động từ khoảng 0 3 1% 1 Tại Việt Nam, Tỷ lệ VKDT khoảng 0,5% trong cộng đồng và trên 20% số bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa cơ xương khớp trong bệnh viện Bệnh thường gặp ở nữ giới tuổi trung niên, với 70 80% bệnh nhân là nữ và 60 70% có tuổi trên 30.

TỔNG QUAN

Bệnh viêm khớp dạng thấp

Nguyên nhân gây bệnh trong VKDT chưa rõ ràng Hầu hết các tác giả cho rằng VKDT là bệnh lý tự miễn với nhiều yếu tố tham gia.

Virus và vi khuẩn phổ biến có thể ảnh hưởng đến yếu tố cơ địa như giới tính và lứa tuổi, cũng như các yếu tố thuận lợi khác như suy yếu sức khỏe, mệt mỏi, mắc bệnh truyền nhiễm, hoặc điều kiện lạnh ẩm kéo dài, và phẫu thuật, từ đó làm khởi phát các bệnh lý.

Khoảng 60 – 70% bệnh nhân VKDT dương tính với HLA-DR4, trong khi ở người bình thường chỉ có khoảng 15% người có HLA-DR4 cho thấy thấy có sự liên quan chặt chẽ giữa VKDT và yếu tố này [14].

Cơ chế bệnh sinh của viêm khớp dạng thấp vẫn chưa được hiểu rõ, nhưng nghiên cứu cho thấy rằng phản ứng miễn dịch gây viêm không đặc hiệu tại màng hoạt dịch đóng vai trò quan trọng Đây là tổn thương xuất hiện sớm nhất, dẫn đến các tổn thương khác trong bệnh viêm khớp dạng thấp Tình trạng viêm không đặc hiệu ban đầu biểu hiện qua phù nề và xung huyết với sự thâm nhập của nhiều tế bào viêm Sau một thời gian, quá trình này được thay thế bằng sự tăng sinh và phì đại của màng hoạt dịch, xâm lấn vào đầu xương, dẫn đến sự phát triển của tổ chức xơ thay thế tổ chức viêm, gây ra dính và biến dạng khớp.

Khi tác nhân gây bệnh xâm nhập vào cơ thể, một chuỗi phản ứng miễn dịch được khởi phát, trong đó tế bào lympho T đóng vai trò quan trọng Sau khi tiếp xúc với kháng nguyên, tế bào lympho T tập trung tại các khớp bị ảnh hưởng và giải phóng cytokine, có tác động đến các tế bào khác như lympho B, đại thực bào và tế bào nội mô mạch máu màng hoạt dịch.

Dưới tác động của cytokine, tế bào lympho B sản xuất yếu tố dạng thấp là globulin miễn dịch (chủ yếu IgG và một số IgM), hình thành phức hợp miễn dịch tại màng hoạt dịch khớp, gây tổn thương khớp Cytokine cũng kích hoạt đại thực bào sản xuất các cytokine khác, làm tăng sinh tế bào màng hoạt dịch, tế bào sụn và nguyên bào xơ, xâm lấn vào sụn và tạo thành màng máu Các tế bào này giải phóng enzyme như collagenase, stromelysin và elastase, gây hủy hoại sụn khớp và xương Cytokine từ tế bào lympho T kích hoạt tế bào nội mô mao mạch màng hoạt dịch sản xuất phân tử kết dính, thu hút tế bào viêm đến khoang khớp, và các tế bào viêm này cũng giải phóng thêm cytokine Hậu quả là hình thành màng máu màng hoạt dịch (pannus), dẫn đến tổn thương bao mòn xương và hủy khớp, gây dính và biến dạng khớp.

Hiện nay, với sự hiểu biết sâu sắc về cơ chế bệnh, các thuốc điều trị sinh học đã được phát triển để nhắm mục tiêu cụ thể, ức chế từng loại tế bào và cytokine, từ đó được coi là phương pháp điều trị theo mục tiêu hiệu quả.

Các yếu tố thuận lợi cho sự phát triển của bệnh bao gồm nhiễm khuẩn như virus Epstein-Barr, Parvovirus, Mycoplasma và vi khuẩn đường ruột Ngoài ra, cơ địa yếu, chấn thương, yếu tố môi trường như lạnh ẩm kéo dài, cũng như độ tuổi trên 40 và giới tính nữ đều có thể làm tăng nguy cơ Tính chất gia đình và sự hiện diện của HLA-DR4 cũng là những yếu tố quan trọng cần lưu ý.

Hình 1.1: Cơ chế bệnh sinh của viêm khớp dạng thấp[12]

Các khớp thường gặp tổn thương nhất bao gồm khớp ngón gần, bàn ngón, cổ tay, khuỷu gối, cổ chân, bàn ngón chân, và hai bên Nghiên cứu tại Việt Nam cho thấy khớp cổ tay và bàn ngón tay là những khớp xuất hiện tổn thương sớm nhất, chiếm tỷ lệ 50-60% Khớp gối cũng gặp tổn thương với tỷ lệ 10-15% Các khớp như khớp vai và khớp khuỷu hiếm khi bị tổn thương ở giai đoạn khởi phát đầu tiên, chỉ khoảng 2,4% Ngoài ra, tổn thương khớp háng, khớp vai và cột sống cổ thường xảy ra khi bệnh tiến triển qua nhiều năm.

Trong các đợt tiến triển của bệnh khớp, các khớp thường sưng đau, nóng nhưng ít khi đỏ, với cơn đau mang tính chất viêm và thường xuất hiện đối xứng ở hai bên cơ thể Các khớp ngón gần ở tay có thể biến dạng thành hình thoi, kèm theo triệu chứng cứng khớp vào buổi sáng, thời gian cứng khớp có thể kéo dài từ vài giờ đến nhiều giờ tùy thuộc vào mức độ viêm Nếu bệnh không được kiểm soát, bệnh nhân có thể trải qua nhiều đợt tiến triển liên tiếp, dẫn đến biến dạng khớp nghiêm trọng như bàn tay gió thổi, cổ tay hình lưng lạc đà, và các ngón tay biến dạng như hình cổ cò hay hình vuốt thú.

1.1.3.2 Biểu hiện toàn thân và ngoài khớp

Hạt dạng thấp, hay còn gọi là hạt thấp dưới da, thường xuất hiện ở những vị trí như xương trụ gần khuỷu, xương chày gần khớp gối, hoặc quanh các khớp nhỏ ở bàn tay Các hạt này có thể xuất hiện đơn lẻ hoặc nhiều hạt cùng lúc.

Viêm mao mạch là tình trạng biểu hiện qua hồng ban ở gan bàn tay và chân, hoặc các tổn thương hoại tử ở tiểu động mạch quanh móng và đầu chi Ngoài ra, tình trạng tắc mạch lớn có thể dẫn đến hoại thư, cho thấy tiên lượng bệnh nặng.

Gân, cơ, dây chằng và bao khớp có thể bị teo do giảm vận động, dẫn đến triệu chứng viêm gân, thường gặp nhất là ở gân Achille Đôi khi, có thể xảy ra tình trạng đứt gân, đặc biệt là ở ngón tay gần của ngón tay 4 và 5 Dây chằng có thể trở nên co kéo hoặc lỏng lẻo, trong khi kén khoeo chân (kén Baker) cũng thường xuất hiện và có thể thoát vị xuống các cơ cẳng chân.

Biểu hiện nội tạng hiếm gặp như viêm phổi, viêm màng phổi, viêm cơ tim, tổn thương van tim, viêm màng ngoài tim, viêm mống mắt thể mi, viêm giác mạc và hội chứng Gougerot – Sjogren thường xuất hiện trong các đợt tiến triển của bệnh.

Hội chứng thiếu máu có thể xuất phát từ nhiều nguyên nhân, bao gồm quá trình viêm mạn tính, thiếu máu do xuất huyết đường tiêu hóa do sử dụng thuốc corticoid hoặc thuốc chống viêm không steroid, và suy tủy xương do các thuốc nhóm DMARDS như methotrexat.

+ Hiện tượng rối loạn thần kinh thực vật biểu hiện ở các cơn bốc hỏa,thay đổi tính tình cũng thường gặp.

Các biểu hiện hiếm gặp của bệnh có thể bao gồm hội chứng đường hầm cổ tay, cổ chân do tổn thương dây chằng, hủy khớp trong bệnh viêm khớp dạng thấp, viêm mống mắt, và nhiễm bột ở thận.

1.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng

* Hội chứng viêm sinh học

Hội chứng viêm sinh học, biểu hiện bởi các thông số sau:

- Tốc độ máu lắng: tăng trong các đợt tiến triển, mức độ thay đổi của tốc độ máu lắng phụ thuộc tình trạng viêm khớp.

- Tăng các protein viêm: fibrinogen, fibrin, protien phản ứng C (CRP- C- reactive protein), γ globulin.

Đau do nguyên nhân thần kinh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

Đau là một cảm giác khó chịu, thường xuất hiện khi có tổn thương mô tế bào Đây là một trải nghiệm chủ quan, được cảm nhận khác nhau ở mỗi người và mỗi loại đau Đau không chỉ là dấu hiệu của bệnh tật mà còn yêu cầu tìm ra nguyên nhân để có phương pháp điều trị hiệu quả (theo IASP).

- Đau cũng được định nghĩa là cảm giác tạo ra bởi hệ thống thần kinh khi có tác động tại các thụ thể cảm nhận đau (nociceptor)

Đau đóng vai trò quan trọng trong sự sinh tồn của động vật, giúp chúng phản ứng kịp thời để tránh chấn thương thêm Nhờ vào cảm giác đau, động vật có thể học hỏi từ những trải nghiệm của mình và điều chỉnh hành vi để bảo vệ bản thân.

1.2.1.1 Các cơ sở của cảm giác đau

Cảm giác đau có cơ sở sinh học bao gồm giải phẫu, sinh lý và sinh hóa, giúp xác định tính chất, thời gian, cường độ và vị trí của nó Mặc dù đau là một cảm giác khó chịu, nhưng nó đóng vai trò quan trọng như một tín hiệu cảnh báo, kích thích cơ thể phản ứng để loại bỏ tác nhân gây đau Đau là kết quả của một quá trình sinh lý phức tạp với sự tham gia của nhiều yếu tố.

Thụ cảm thể là các cấu trúc phân bố rộng rãi trong cơ thể, bao gồm nhiều loại thụ cảm thể chuyên biệt, như thụ cảm thể nhận cảm đau do cơ học, hóa học, nhiệt và áp lực.

Các chất trung gian hóa học đóng vai trò quan trọng trong cơ chế nhận cảm đau Khi các tác nhân gây đau kích thích, tế bào tại chỗ sẽ giải phóng các chất như kinin (Bradykinin, serotonin, histamine), prostaglandin và chất P Những chất trung gian này tác động lên thụ thể cảm nhận đau, dẫn đến việc khử cực các thụ thể này và gây ra cảm giác đau.

-Sự dẫn truyền cảm giác đau từ ngoại vi vào tủy sống.

Cảm giác đau được dẫn truyền từ ngoại vi vào tủy sống thông qua thân tế bào neuron thứ nhất nằm ở hạch gai rễ sau Các sợi thần kinh dẫn truyền cảm giác (hướng tâm) có kích thước và tốc độ dẫn truyền khác nhau, đảm bảo việc truyền tải thông tin đau hiệu quả.

Các sợi Aα và Aβ thuộc tuýp I và tuýp II là những sợi thần kinh lớn có bao myelin, giúp tăng tốc độ dẫn truyền Chúng chủ yếu đảm nhiệm việc truyền tải cảm giác bản thể, bao gồm cảm giác sâu và xúc giác tinh.

Sợi Aδ (tuýp III) và sợi C là hai loại sợi thần kinh nhỏ, chủ yếu chịu trách nhiệm dẫn truyền cảm giác đau, nhiệt độ và xúc giác thô Sợi Aδ có lớp bao myelin mỏng, cho phép dẫn truyền cảm giác đau nhanh hơn so với sợi C, không có bao myelin Do đó, sợi Aδ được gọi là sợi dẫn truyền cảm giác đau nhanh, trong khi sợi C được xem là sợi dẫn truyền cảm giác đau chậm.

Đường dẫn truyền cảm giác đau từ tủy sống lên não bắt đầu từ rễ sau, nơi các sợi Aδ và C đi vào sừng sau tủy sống Tại đây, các axon của neurone thứ nhất kết thúc và tiếp xúc với neurone thứ hai trong các lớp khác nhau của sừng sau, theo phân loại lớp Rexed Các sợi Aδ tạo synapse đầu tiên trong lớp I (viền Waldeyer) và lớp V, trong khi các sợi C tạo synapse đầu tiên trong lớp II (chất keo Rolando).

Sợi trục của neurone thứ hai đi qua mép xám trước, bắt chéo sang cột bên đối diện và tiếp tục đi lên đồi thị, hình thành bó gai thị.

Bó tân gai thị: dẫn truyền lên các nhân đặc hiệu nằm ở phía sau đồi thị, cho cảm giác và vị trí.

 Bó cựu gai thị: dẫn truyền lên các nhân không đặc hiệu và lên vỏ não một cách phân tán.

Bó gai lưới thị là một cấu trúc có các nhánh đi qua thể lưới và kết nối với các nhân không đặc hiệu ở đồi thị, đóng vai trò quan trọng trong việc kích hoạt vỏ não.

Đồi thị (Thalamus) là trung tâm nhận cảm đau chính, chứa các tế bào neurone cảm giác thứ ba Khi bị tổn thương, đồi thị gây ra cảm giác đau đặc trưng ở nửa người đối diện, được gọi là hội chứng thalamic, với cảm giác lạnh hoặc nóng bỏng khó chịu mà bệnh nhân khó mô tả và xác định Đau thường lan tỏa và lan xiên, không đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường, và có thể tăng lên khi bệnh nhân ngủ hoặc giảm khi vận động Khám cảm giác ở nửa người đối diện cho thấy hiện tượng loạn cảm đau (hyperpathic).

Từ neuron thứ ba ở đồi thị, các sợi tạo thành bó thị vỏ đi qua 1/3 sau của đùi sau bao trong, tiếp tục qua vành tia tới vỏ não hồi sau trung tâm, bao gồm hồi đỉnh lên vùng SI và SII, cùng với thùy đỉnh, để thực hiện phân tích và đưa ra quyết định đáp ứng.

 Vùng SI phân tích đau ở mức độ tinh vi.

 Vùng SII phân biệt về vị trí, cường độ, tần số kích thích (gây hiệu ứng vỏ não).

1.2.1.2 Phân loại đau theo cơ chế gây đau.

Gồm có: Đau do cảm thụ thần kinh (Nociceptive pain) Đau do nguyên nhân thần kinh (Neuropathic pain) Đau do căn nguyên tâm lý (Psychogenic pain)[27].

Đau do cảm thụ thần kinh (nociceptive pain) là loại đau xuất phát từ sự kích thích quá mức của các thụ cảm thể nhận cảm tổn thương, dẫn đến việc truyền tín hiệu về thần kinh trung ương Đây là cơ chế phổ biến trong nhiều trường hợp đau cấp tính như chấn thương, nhiễm trùng và thoái hóa Trong giai đoạn mạn tính, cơ chế này cũng xuất hiện trong các bệnh lý như viêm khớp mạn tính và ung thư Đau do cảm thụ thần kinh thường đáp ứng tốt với các loại thuốc giảm đau ngoại vi và trung ương, cũng như các phương pháp phong bế vô cảm.

 Đau do nguyên nhân thần kinh (Neuropathic pain):

Đau trong các trường hợp di chứng tổn thương hoặc cắt đoạn thần kinh ngoại vi, như hiện tượng chi ma, zona, đau dây V và liệt hai chân, thường xảy ra do cơ chế lạc đường dẫn truyền.

Tình hình nghiên cứu về đau do nguyên nhân thần kinh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp gây ra nhiều loại đau khác nhau với mức độ và kiểu đau đa dạng Tuy nhiên, nguyên nhân đau do thần kinh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp vẫn chưa được nhiều tác giả nghiên cứu một cách sâu sắc.

Te- Cheng Chung và các cộng sự (2009) nghiên cứu trên 67 bệnh nhân trong đó có 53 bệnh nhân (79,1%) có triệu chứng đau do nguyên nhân thần kinh [43].

Meirinhos và cộng sự (2014) đã tiến hành nghiên cứu trên 216 bệnh nhân mắc viêm cột sống dính khớp, thoái hóa khớp và viêm khớp dạng thấp (VKDT) Kết quả cho thấy 18,75% trong số 80 bệnh nhân VKDT được đánh giá có đau do nguyên nhân thần kinh, theo thang điểm DN4.

Nghiên cứu của Ahmed và cộng sự (2014) trên 100 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp cho thấy 5% bệnh nhân gặp phải cơn đau do nguyên nhân thần kinh, trong khi 28% bệnh nhân có khả năng trải qua cơn đau tương tự.

Koop và cộng sự (2015) nghiên cứu trên 174 bệnh nhân VKDT cho thấy tỷ lệ đau do nguyên nhân thần kinh bằng thang điểm PDQ là 17% [34].

Nghiên cứu của Kaygisz và cộng sự (2015) trên 119 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp cho thấy 63,9% bệnh nhân có đau do thần kinh theo thang điểm LANSS, 58,8% theo thang điểm DN4, và 51,3% có điểm PDQ lớn hơn 12.

1.3.2 Tại Việt Nam Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu về viêm khớp dạng thấp ở nhiều lĩnh vực khác nhau như:

Lê Ngọc Quý (2013) Nghiên cứu đặc điểm siêu âm Doppler năng lượng khớp cổ tay bệnh nhân viêm khớp dạng thấp [47].

Lê Thị Liễu (2008) đã nghiên cứu các giai đoạn phát triển của bệnh viêm khớp dạng thấp thông qua lâm sàng và siêu âm khớp cổ tay Đinh Ngọc Dương (2013) đã đánh giá hiệu quả và tác dụng không mong muốn của Acid Zoledronic sau một năm điều trị loãng xương ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Đỗ Thị Thanh Thủy (2000) đã tiến hành nghiên cứu ban đầu về nồng độ protein C phản ứng trong huyết thanh của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.

Nghiên cứu đã chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng, tuy nhiên, hiện tại chưa có nghiên cứu nào tại Việt Nam về vấn đề đau do nguyên nhân thần kinh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp (VKDT).

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Gồm 129 bệnh nhân được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn của hội Thấp Khớp Học Hoa Kỳ (ACR) 1987.

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

- Bệnh nhân đượcchẩn đoán VKDT theo tiêu chuẩn của hội Thấp Khớp Học Hoa Kỳ (ACR) 1987 [6].

1 Cứng khớp buổi sáng kéo dài trên 1 giờ.

2 Viêm tối thiểu 3 trong số14 nhóm khớp sau : khớp ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân (hai bên).

3 Trong đó có ít nhất một khớp thuộc các vị trí sau: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay.

4 Có tính chất đối xứng.

6 Yếu tố dạng thấp trong huyết thanh dương tính.

7 Dấu hiệu X-quang điển hình ở khối xưng cổ tay (hình bào mòn, mất chất khoáng đầu xương.

Chẩn đoán xác định: khi có ≥ 4 yếu tố Triệu chứng viêm khớp (yếu tố 1-4) cần có thời gian diễn biến ≥ 6 tuần và được xác định bởi thầy thuốc.

- Bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu.

- Bệnh nhân được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp kèm thoái hóa khớp, nhiễm khuẩn, đái tháo đường, các bệnh lý thần kinh khác

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu.

Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Khoa cơ- xương- khớp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11/2015 đến tháng 8/2016.

Phương pháp nghiên cứu

Bệnh nhân được sử dụng một mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất để thu thập các thông tin về lâm sàng và cận lâm sàng.

Theo phương pháp mô tả cắt ngang.

2.3.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu: Lấy mẫu thuận tiện.

 Các chỉ số lâm sàng trong nghiên cứu

- Tổng thời gian bị bệnh tính theo năm Từ khi bệnh nhân có triệu chứng đầu tiên đến lúc thăm khám.

Các triệu chứng cơ năng:

Cứng khớp buổi sáng là dấu hiệu phổ biến ở bệnh nhân, thường xảy ra sau khi họ thức dậy Người bệnh có thể cảm thấy một hoặc hai bàn tay bị cứng, dẫn đến việc cần phải sử dụng tay còn lại để xoa bóp hoặc thực hiện các động tác vận động nhẹ nhàng Tình trạng này thường cải thiện dần dần vào buổi chiều, giúp người bệnh cảm thấy thoải mái hơn.

+ Mức độ đau: Đánh giá theo thang điểm VAS.

+ Cấu tạo thước đo VAS: Thang điểm này được chia 10 vạch (từ 0 –

10, tương đương 10 cm), mỗi vạch lại chia nhỏ 10 mm (tổng 100 mm).Vạch 0 tương ứng là không đau (0 điểm), vạch 10 tối đa là đau dữ dội nhất (10 điểm) (Hình 2.1).

Thang điểm VAS lượng giá cường độ đau theo các mức độ sau [6]:

•Không đau: 0 điểm •Đau vừa: 4-6 điểm

•Đau ít:1-3 điểm • Đau nhiều: 7-10 điểm

+ Đo chiều cao,cân nặng từ đó tính ra chỉ số BMI

BMI= Cân nặng/(chiều cao) 2 = kg/m 2

+ Phân loại theo 3 mức độ:

Người béo (BMI≥ 23) cần thực hiện khám cơ xương khớp để phát hiện các triệu chứng như sưng, nóng, đỏ, đau ở các khớp như bàn tay, ngón tay, khớp gối, khớp khuỷu, cổ chân và bàn ngón chân Cần chú ý đến các biến dạng như cổ tay hình lưng lạc đà, bàn tay hình gió thổi, ngón tay hình cổ ngỗng, và hạt thấp dưới da Ngoài ra, việc đếm số lượng khớp đau và khớp sưng cũng rất quan trọng trong quá trình chẩn đoán.

 Các xét nghiệm cận lâm sàng

Bệnh nhân sẽ được lấy máu để định lượng nồng độ CRP và ESR Ngoài ra yếu tố dạng thấp (RF) cũng được chỉ định

CRP được thực hiện tại khoa sinh hóa Bệnh viện Bạch Mai, với phương pháp đo độ đục Nồng độ CRP trên 0,5 mg/dl được xác định là dương tính.

Tại khoa huyết học Bệnh viện Bạch Mai, tốc độ máu lắng được thực hiện theo phương pháp Westergreen Nếu tốc độ máu lắng trong giờ đầu lớn hơn 20mm, kết quả được coi là dương tính.

Yếu tố dạng thấp (RF) được xác định tại khoa Hoá Sinh của Bệnh viện Bạch Mai, sử dụng phương pháp đo độ đục Kết quả RF lớn hơn 14 UI/ml được xem là dương tính.

Tất cả các xét nghiệm đều thực hiện theo quy chuẩn đã được Bộ y tế phê duyệt.

X-quang quy ước: Được thực hiện tại khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, sử dụng máy Shimaru (Nhật Bản), bàn tay bệnh nhân đặt trên mặt phẳng của phim, cách nguồn phát 1m Kết quả do bác sỹ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh đọc.

Bào mòn xương là tổn thương dạng khuyết xuất hiện ở rìa bờ xương hoặc đầu xương dưới sụn, thường liên quan đến viêm khớp dạng thấp (VKDT) Đây là một tổn thương đặc hiệu, nhưng thường chỉ xuất hiện ở giai đoạn muộn của bệnh.

- Hẹp khe khớp khi bệnh tiến triển muộn, đặc trưng trong VKDT là hẹp đồng đều và mép vỏ xương dưới sụn còn nguyên vẹn

- Dính khớp, biến dạng khớp thường biểu hiện ở giai muộn của bệnh. Năm 1944, Steinbrocker chia tổn thương XQ thành 4 giai đoạn [19]:

+ Giai đoạn I: XQ chưa thay đổi, hình ảnh tổn thương mất chất khoáng

+ Giai đoạn II: Khe khớp hẹp nhẹ, có hình bào mòn xương, hốc xương + Giai đoạn III: Khe khớp hẹp, nham nhở, dính khớp một phần

+ Giai đoạn IV: Dính khớp, biến dạng khớp trầm trọng

 Đánh giá mức độ hoạt động bệnh

Sau khi thăm khám lâm sàng và có đủ các xét nghiệm, mức độ hoạt động bệnh sẽ được đánh giá qua chỉ số: DAS28-CRP.

- Cụng thức tớnh DAS28 CRP = 0,56ệ(số khớp đau) + 0,28ệ(số khớp sưng) + 0,7ln(CRP) + 0,014(pt global VAS)

+ DAS28: > 5,1 > bệnh hoạt động mạnh

+ DAS28: 3,2 – 5,1 > bệnh hoạt động vừa

+ DAS28: 2,9 – 3,2 > bệnh hoạt động nhẹ

+ DAS28: < 2,9 > bệnh không hoạt động [6].

 Đánh giá tình trạng đau do thần kinh bằng các công cụ lượng giá đau thần kinh

Bệnh nhân được đánh giá đau do nguyên nhân thần kinh bằng các công cụ:

DN4, được phát triển bởi Bouhassira và cộng sự vào năm 2005, là một công cụ đánh giá đau Bệnh nhân tự trả lời hai câu hỏi liên quan đến bảy triệu chứng đau, bao gồm: đau rát, buốt cóng, điện giật, kiến bò, kim châm, tê và ngứa Ngoài ra, thầy thuốc sẽ tiến hành kiểm tra cảm giác da thông qua hai bài kiểm tra với ba triệu chứng khác nhau.

+ DN4 < 4: Đau do nguyên nhân thụ cảm thần kinh.

+ DN4 ≥ 4: Đau do nguyên nhân thần kinh.

Theo nghiên cứu của Krause và Backojn (2003), NPQ bao gồm 10 câu hỏi liên quan đến cảm giác và 2 yếu tố ảnh hưởng Mỗi triệu chứng được chấm điểm từ 0-100, phản ánh mức độ đau mà bệnh nhân trải qua.

+ NPQ < 0: Đau do thụ cảm thần kinh.

+ NPQ ≥ 0: Đau do nguyên nhân thần kinh.

PainDETECT, được phát triển bởi Freynhagen và cộng sự (2005, 2006), bao gồm 7 câu hỏi đánh giá cảm giác đau, với mỗi câu hỏi cho điểm từ 0 đến 5, phản ánh mức độ từ không đau đến đau rất nặng Công cụ này giúp xác định 4 kiểu đau và sự lan tỏa của cơn đau, dựa trên triệu chứng do bệnh nhân tự đánh giá mà không cần khám lâm sàng.

+ PDQ ≤ 12: Đau do thụ cảm thần kinh.

+ PDQ 13-18: Có thể đau do nguyên nhân thần kinh.

+ PDQ ≥ 19: Đau do nguyên nhân thần kinh.

Bệnh nhân được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR 1987

- Khám lâm sàng, làm các xét nghiệm, chụp X-quang, đánh giá mức độ hoạt động của bệnh, điểm đau VAS

- Đánh giá đau do thần kinh sử dụng: điểm DN4, NPQ,

Xử lý số liệu

Nhóm có đau do thần kinh Nhóm không đau do thần kinh

Tính tỷ lệ đau do thần kinhKhảo sát mối liên quan đau do thần kinh với LS và CLS

Số liệu được xử ký theo phương pháp thống kê y học bằng phần mềm SPSS 16.0.

+Tính trung bình cộng và độ lệch chuẩn.

+Phân tích mối liên quan giữa 2 biến định tính bằng test X2.

Kiểm định sự bằng nhau của các giá trị trung bình được thực hiện thông qua test T-student, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê được xác định qua các giá trị p Nếu p > 0.05, độ tin cậy là dưới 95% Ngược lại, khi p < 0.05, độ tin cậy đạt trên 95%, và nếu p < 0.01, độ tin cậy lên tới hơn 99%.

Đạo đức nghiên cứu

- Nguyên tắc đạo đức của Frederiskberg và Copenhagen được áp dụng.

Tất cả bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều hoàn toàn tự nguyện, và thông tin cá nhân của họ được sử dụng chỉ cho mục đích nghiên cứu, đồng thời được bảo mật tuyệt đối.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu

Biểu đồ 3.1 Đặc điểm chung về giới

Trong 129 bệnh nhân được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR 1987, nữ giới chiếm đa số với tỷ lệ 82,9% (107 bệnh nhân) Tỷ lệ nữ/nam là 4,8/1.

Lao động nặng nhọc Lao động nhẹ nhàng

Biểu đồ 3.2 Đặc điểm chung về nghề nghiệp

Trong nghiên cứu với 129 bệnh nhân, 31,8% làm việc trong các lĩnh vực nhẹ nhàng như văn phòng, nội trợ và viên chức nhà nước, trong khi 68,2% còn lại là những người lao động trong các công việc nặng nhọc như làm ruộng và công nhân.

3.1.3 Tuổi và thời gian mắc bệnh trung bình

- Tuổi trung bình(25-84 tuổi): 56,88 ± 11,37 năm

- Thời gian mắc trung bình(1-30 năm): 5,07 ± 5,95 năm.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân chủ yếu là người lớn tuổi, với độ tuổi trung bình là 56,88, dao động từ 25 đến 84 tuổi Thời gian mắc bệnh trung bình là 5,07 năm, trong đó thời gian ngắn nhất là 1 năm và dài nhất là 30 năm.

Trong nghiên cứu, 20,2% bệnh nhân được xác định là gầy, trong khi 67,4% có chỉ số khối cơ thể (BMI) bình thường Chỉ có 12,4% bệnh nhân thuộc nhóm béo Trung bình, chỉ số BMI của nhóm bệnh nhân này là 20,41.

3.1.5 Các chỉ số phản ánh mức độ hoạt động bệnh

* Thời gian cứng khớp buổi sáng

- Thời gian cứng khớp buổi sáng trung bình là 53,99 ± 35,43 (10-180 phút).

- Phân bố thời gian cứng khớp buổi sáng (n9).

Biểu đồ 3.3 Phân bố thời gian cứng khớp buổi sáng

Hơn một nửa số bệnh nhân (53,5 %) có thời gian cứng khớp buổi sáng >

45 phút còn lại 46,5% số bệnh nhân có thời gian cứng khớp buổi sáng ≤ 45 phút.

 Số khớp đau, số khớp sưng

Số khớp đau trung bình (0-28): 11,74 ± 7,41.

Số khớp sưng trung bình (0-26): 5,93 ± 5,10.

 Mức độ hoạt động bệnh theo DAS28-CRP

- DAS28-CRP trung bình của bệnh nhân là 5,21 ± 1,34.

- Phân bố mức độ hoạt động bệnh theo DAS28-CRP.

Biểu đồ 3.4 Phân bố mức độ hoạt động bệnh theo DAS28-CRP

Phần lớn bệnh nhân (91,47%) đang ở mức độ hoạt động mạnh và trung bình, trong đó tỷ lệ bệnh nhân hoạt động mạnh chiếm 55,04%, còn lại 36,43% ở mức độ hoạt động trung bình.

- Điểm VAS đau trung bình là 5,13 ± 1,94.

- VAS đau thấp nhất là 1/10 điểm; cao nhất là 9/10 điểm.

Không đau Đau ít Đau vừa Đau nhiều

Biểu đồ 3.5 Phân bố mức điểm đau VAS

Bệnh nhân chủ yếu đến viện với mức độ đau vừa và nhiều (có điểm VAS >4) (75,2%) trong đó bệnh nhân đau vừa chiếm 49,6% và đau nhiều chiếm 25,6%

3.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng

* Đặc điểm về yếu tố viêm cấp

Bảng 3.2 Phân bố xét nghiệm yếu tố viêm cấp

Tốc độ máu lắng 1h (mm)

Nhận xét: Đại đa số các bệnh nhân (83,7% và 85,3%) đều đang ở giai đoạn viêm có tốc độ máu lắng giờ đầu và CRP tăng

*Đặc điểm về xét nghiệm miễn dịch

Bảng 3.3 Phân bố xét nghiệm miễn dịch

Tỷ lệ bệnh nhân viêm khớp dang thấp RF dương tính là 84,5%, Tỷ lệ bệnh nhân RF âm tính là 15,5%.

*Xét nghiệm công thức máu

Bảng 3.4 Đặc điểm xét nghiệm công thức máu

4 Bạch cầu đa nhân trung tính 129 66,75 ± 12,36

Các chỉ số xét nghiệm công thức máu của bệnh nhân hầu hết trong giới hạn bình thường chỉ có chỉ số Hemoglobin trung bình giảm nhẹ 118,33 g/L(bình thường 120- 160 g/L).

Bảng 3.5 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu

Chức năng gan, thận, mỡ máu, điện giải đồ, calci của các bệnh nhân viêm khớp dạng thấp trong nghiên cứu của chúng tôi trong giới hạn bình thường.

Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Giai đoạn 3 Giai đoạn 4

Biểu đồ 3.6 Đặc điểm X-quang theo phân loại Steinbrocker 1944

Hình ảnh X-quang cổ bàn tay cho thấy đa số bệnh nhân có tổn thương ở giai đoạn 1 với tỷ lệ 43,4% Ngoài ra, có 14,7% bệnh nhân gặp phải tình trạng hẹp khe khớp và dính khớp nhiều ở giai đoạn 4 theo phân loại của Steinbrocker năm 1944.

Đau do thần kinh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng thang điểm DN4, NPQ và PainDETECT

3.2.1 Tỷ lệ đau do nguyên nhân thần kinh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng thang điểm DN4, NPQ và PainDETECT

Bảng 3.6 Tỷ lệ đau do nguyên nhân thần kinh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

Thang điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Tỷ lệ đau do nguyên nhân thần kinh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp được xác định qua các thang điểm khác nhau: 39,5% theo thang điểm DN4, 35,9% theo thang điểm NPQ, và 31% theo thang điểm PDQ Ngoài ra, có 24,8% bệnh nhân có khả năng bị đau do nguyên nhân thần kinh.

3.2.2.Các biểu hiện của đau do nguyên nhân thần kinh

 Theo thang điểm DN4: Biểu hiện của 51 bệnh nhân có đau do nguyên nhân thần kinh theo thang điểm DN4

Bảng 3.7 Các biểu hiện của đau ở bệnh nhân đau do nguyên nhân thần kinh theo thang điểm DN4

Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

Giảm cảm giác khi chạm 30 58,8

Giảm cảm giác vùng châm kim 28

Theo thang điểm DN4, các triệu chứng đau do thần kinh phổ biến bao gồm nóng rát (86,3%), kim châm (84,3%), kiến bò (82,3%) và đau buốt (72,5%) Khi thăm khám, triệu chứng giảm cảm giác khi chạm vào chiếm 88,8%, trong khi giảm cảm giác khi châm kim xảy ra ở 54,9% Đau cũng tăng lên khi kích thích bằng cách chải qua vùng đau, chiếm 49%.

 Theo thang điểm NPQ: Biểu hiện của 45 bệnh nhân có đau do nguyên nhân thần kinh theo thang điểm NPQ

Bảng 3.8 Các biểu hiện của đau do nguyên nhân thần kinh theo thang điểm NPQ

Cảm giác đau (10-100 điểm) Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Kiến bò 39 86,7 Đau như có lực ép 30 66,7

Tăng cảm giác khi chạm vào 40 88,9

Thay đổi cảm giác đau theo thời tiết 40 88,9

Theo thang điểm NPQ, các triệu chứng đau do thần kinh phổ biến nhất bao gồm cảm giác kiến bò (86,7%), nóng rát (84,4%), tăng nhạy cảm (84,4%), kim châm (80,0%) và đau buốt (82,8%).

Theo NPQ 95,6% bệnh nhân đã từng trải qua cảm giác đau dữ dội tại vùng đau và 88,9% bệnh nhân đau thay đổi theo thời tiết.

 Theo thang điểm PDQ: Biểu hiện của 40 bệnh nhân có đau do nguyên nhân thần kinh theo thang điểm PDQ

Bảng 3.9 Đặc điểm các triệu chứng của đau thần kinh theo PainDETECT

Cảm giác đau Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

Ngứa ran hay kim châm 34 85,0 Đau do cọ xát 32 80,0 Điện giật 31 77,5 Đau do thay đổi nhiệt độ 35 87,5

Tê bì 31 77,5 Đau do áp lực nhẹ 38 95,0

Đau dai dẳng với sự tăng giảm nhẹ chiếm 45,0%, trong khi đau dai dẳng kèm theo đau từng cơn là 12,5% Đau thành từng cơn và ngừng đau giữa các cơn đạt 32,5%, còn đau từng cơn mà không ngừng giữa các cơn là 10% Đặc biệt, đau có lan tỏa chiếm 52,5%.

Triệu chứng cơ năng thường gặp ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp theo PDQ bao gồm cảm giác nóng rát (85,0%), đau như kim châm và kiến bò (85,0%), cùng với đau khi có lực tác dụng nhẹ (95,0%) Ngoài ra, bệnh nhân cũng trải qua cảm giác đau khi tiếp xúc với nhiệt độ nóng lạnh (87,5%).

Theo PDQ các bệnh nhân thường đau dai dẳng với sự tăng giảm nhẹ chiếm tỷ lệ 45,0% và 52,5% bệnh nhân có đau lan tỏa

3.2.3 So sánh các biểu hiện của đau giữa 2 nhóm có và không có đau thần kinh

Theo thang điểm DN4, trong số bệnh nhân được khảo sát, có 51 bệnh nhân bị đau do nguyên nhân thần kinh và 78 bệnh nhân không bị đau do nguyên nhân thần kinh Bảng so sánh biểu hiện đau giữa hai nhóm này cho thấy sự khác biệt rõ rệt trong các triệu chứng.

Bảng 3.10 So sánh các biểu hiện của đau giữa 2 nhóm có và không có đau thần kinh theo DN4

Không 27 (31,4) 59 (68,6) Giảm cảm giác vùng chạm vào

Không 21 (24,7) 64 (75,3) Giảm cảm giác vùng châm kim

Không 23 (24,7) 70 (75,3) Đau tăng khi chải qua

Theo tiêu chí DN4, tất cả triệu chứng đau do nguyên nhân thần kinh xuất hiện nhiều hơn ở nhóm bệnh nhân có đau thần kinh, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Cụ thể, tỷ lệ odds (OR) cho triệu chứng ngứa là 2,76, trong khi đó triệu chứng nóng rát có OR cao nhất là 15,58, với giá trị p > 0,05.

Theo thang điểm NPQ, trong số 129 bệnh nhân, có 45 người bị đau do nguyên nhân thần kinh, trong khi 84 người không gặp phải tình trạng đau này Dưới đây là bảng so sánh biểu hiện đau giữa hai nhóm bệnh nhân.

Bảng 3.11 So sánh các biểu hiện của đau giữa 2 nhóm có và không có đau thần kinh theo NPQ

Không 6 (10,3) 52 (89,7) Đau như lực ép vào

Không 8 (56,1) 55 (87,3) Đau dữ dội Có 43 (51,2) 41 (48,8) 22,5

Không 2 (4,4) 43 (95,6) Đau tăng khi chạm

Không 5 (11,1) 40 (88,9) Thay đổi theo thời tiết

Triệu chứng đau do nguyên nhân thần kinh thường xuất hiện nhiều hơn ở nhóm bệnh nhân có đau thần kinh, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuy nhiên, triệu chứng đau thay đổi theo thời tiết theo thang điểm NPQ giữa hai nhóm không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

Theo thang điểm PDQ, trong số 129 bệnh nhân được khảo sát, có 40 người trải qua cơn đau do nguyên nhân thần kinh, trong khi 89 người không gặp phải tình trạng đau này Bảng so sánh biểu hiện đau giữa hai nhóm bệnh nhân cho thấy sự khác biệt rõ rệt trong triệu chứng và mức độ ảnh hưởng của cơn đau đến chất lượng cuộc sống.

Bảng 3.12 So sánh các biểu hiện của đau giữa 2 nhóm có và không có đau thần kinh theo PDQ

Không 6 (10,9) 49 (89,1) Ngứa hay kim châm

Không 6 (16,2) 31 (83,8) Đau do cọ xát Có 32 (35,5) 58 (64,5) 4,3

Không 9 (13.0) 60 (87,0) Đau do thay đổi nhiệt độ

Không 9 (18,0) 41 (82,0) Đau do áp lực nhẹ

Tất cả triệu chứng đau do nguyên nhân thần kinh xuất hiện nhiều hơn ở nhóm bệnh nhân có đau thần kinh, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Bảng 3.13 So sánh kiểu đau giữa 2 nhóm có và không có đau thần kinh theo PDQ

Không ĐTK n(%) p Đau dai dẳng với sự tăng giảm nhẹ 18 (45,5) 42 (47,2)

>0,05 Đau dai dẳng kèm theo đau từng cơn 5 (12,5) 11 (12,4) Đau thành từng cơn và ngừng đau gữa các cơn 13 (32,5) 30 (33,7) Đau từng cơn và không ngừng đau giữa các cơn 4 (10,0) 6 (6,6)

Nhận xét: Kiểu đau của giữa hai nhóm có và không đau do thần kinh không có sự khác biệt với p>0,05.

Mối liên quan giữa đau do thần kinh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp với các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng

3.3.1 Mối liên quan giữa đau do thần kinh với lâm sàng

Bảng 3.14 Liên quan giữa đau thần kinh với giới tính

DN4 NPQ PDQ ĐTK Không ĐTK ĐTK Không ĐTK ĐTK Không ĐTK

Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân nữ trải qua đau do thần kinh nhiều hơn nam, với tỷ suất chênh theo các thang điểm DN4, NPQ và PDQ lần lượt là 2,6; 2,8 và 1,6 Tuy nhiên, sự khác biệt này giữa hai nhóm bệnh nhân có và không có dấu hiệu đau do thần kinh không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.

Bảng 3.15 Liên quan giữa đau thần kinh với tuổi

Thang điểm Dấu hiệu n X ± SD P

Không ĐTK 84 55,01 ± 10,83 PDQ Không ĐTKCó ĐTK 4089 60,95 ± 11,7855,06 ± 10,76 < 0,05

Theo thang điểm DN4, NPQ và PDQ, nhóm bệnh nhân có đau do thần kinh có độ tuổi trung bình cao hơn nhóm không có đau thần kinh, với sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3.16 Liên quan giữa đau thần kinh với nghề nghiệp

DN4 NPQ PDQ ĐTK Không ĐTK ĐTK Không ĐTK ĐTK Không ĐTK

Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tỷ lệ đau do nguyên nhân thần kinh ở bệnh nhân lao động nặng nhọc và nhóm bệnh nhân lao động nhẹ nhàng Tỷ xuất chênh và khoảng tin cậy 95% lần lượt là 0,52 (0,24-1,12), 0,48 (0,21-1,12) và 0,87 (0,39-1,99), cho thấy sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê.

3.3.1.4 Liên quan giữa đau do nguyên nhân thần kinh với BMI

Bảng 3.17 Liên quan giữa đau do nguyên nhân thần kinh với BMI

Thang điểm Dấu hiệu Gầy n(%)

DN4 Có ĐTK 11 (21,6) 33 (64,7) 7 (13,7) p>0,05 Không ĐTK 15 (19,2) 54 (69,2) 9 (11,5)

NPQ Có ĐTK 9 (20,0) 31(68,9) 5 (11,1) p>0,05 Không ĐTK 17 (20,2) 56 (66,7) 11 (13,1)

PDQ Có ĐTK 10 (25,0) 24 (60,0) 6 (15,0) p>0,05 Không ĐTK 16 (18,0) 63 (70,8) 10 (11,2)

Theo thang điểm DN4, NPQ và PDQ, không có sự khác biệt về chỉ số BMI giữa nhóm bệnh nhân có đau do thần kinh và nhóm không có đau thần kinh, với p > 0,05.

Bảng 3.18 Liên quan giữa đau thần kinh với thời gian mắc bệnh

Thang điểm Dấu hiệu n X ± SD p

Theo thang điểm DN4, NPQ và PDQ, nhóm bệnh nhân có đau do thần kinh có thời gian mắc bệnh trung bình cao hơn so với nhóm không có đau thần kinh, với kết quả có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

3.3.1.6 Các yếu tố thể hiện mức đô hoạt động bệnh

 Thời gian cứng khớp buổi sáng

Bảng 3.19 Liên quan giữa đau thần kinh với thời gian cứng khớp buổi sáng

Thang điểm Dấu hiệu n X ± SD p

Không ĐTK 78 50,51 ± 32,86 NPQ Không ĐTKCó ĐTK 4584 47,89 ± 33,1757,26 ± 36,35 >0,05

Cả ba thang điểm đánh giá nhóm bệnh nhân có đau do thần kinh và nhóm không có đau thần kinh cho thấy không có sự khác biệt về thời gian cứng khớp buổi sáng, với p > 0,05.

Bảng 3.20 Liên quan giữa đau thần kinh với DAS28-CRP

Thang điểm Dấu hiệu n X ± SD p

Theo thang điểm DN4, NPQ và PDQ, không có sự khác biệt về chỉ số DAS28-CRP giữa nhóm bệnh nhân có đau do thần kinh và nhóm không có đau thần kinh, với p > 0,05.

3.3.1.7 Mức độ đau theo VAS

Bảng 3.21 Liên quan giữa đau thần kinh với VAS

Thang điểm Dấu hiệu n X ± SD p

Theo ba thang điểm DN4, NPQ và PDQ, nhóm bệnh nhân đau do thần kinh có mức độ đau cao hơn, với VAS trung bình cao hơn so với nhóm không đau do thần kinh Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.

3.3.2 Mối liên quan giữa đau do thần kinh với cận lâm sàng

3.3.2.1 Các chỉ số xét nghiệm công thức máu máu

Bảng 3.22 Đánh giá kết quả xét nghiệm công thức máu ở 2 nhóm theo điểm DN4

Bảng 3.23 Đánh giá kết quả xét nghiệm công thức máu ở 2 nhóm theo điểm NPQ

Bảng 3.24 Đánh giá kết quả xét nghiệm công thức máu ở 2 nhóm theo điểm PDQ

Các chỉ số xét nghiệm công thức máu giữa hai nhóm bệnh nhân có và không có đau do thần kinh cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với giá trị p > 0,05 theo các thang điểm DN4, NPQ và PDQ.

3.3.2.2 Các chỉ số xét nghiệm sinh hóa máu.

Bảng 3.25 Đánh giá kết quả xét nghiệm sinh hóa máu ở 2 nhóm theo điểm DN4

Bảng 3.26 Đánh giá kết quả xét nghiệm sinh hóa máu ở 2 nhóm theo điểm NPQ

Bảng 3.27 Đánh giá kết quả xét nghiệm sinh hóa máu ở 2 nhóm theo điểm PDQ

Các chỉ số xét nghiệm sinh hóa máu như đường máu, chức năng gan, chức năng thận, mỡ máu, CRP, RF và Calci giữa hai nhóm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có đau do thần kinh và không đau do thần kinh không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p>0,05 ở cả 3 thang điểm.

3.3.3 Liên quan giữa đau do nguyên nhân thần kinh với tổn thương Xquang cổ bàn tay thẳng

Giai đoạn 1 Giai đoạn2 Giai đoạn 3 Giai đoạn 4 0

Tỷ lệ % Không ĐTK Có ĐTK p < 0,05

Biểu đồ 3.7 Đánh giá đau do thần kinh bằng thang điểm DN4 theo tổn thương trên X-quang

Giai đoạn 1 Giai đoạn2 Giai đoạn 3 Giai đoạn 4 0

Biểu đồ 3.8 Đánh giá đau do thần kinh bằng thang điểm NPQ theo tổn thương trên X-quang

Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Giai đoạn 3 Giai đoạn 4 0

Biểu đồ 3.9 Đánh giá đau do thần kinh bằng thang điểm PDQ theo tổn thương trên X-quang

Bệnh nhân mắc tổn thương XQ khớp cổ bàn tay giai đoạn II và IV có tỷ lệ đau do thần kinh cao hơn, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p