CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1.2.Tỷ lệ đau do thần kinh ởbệnh nhân VKDT
Tỷ lệ đau do nguyên nhân thần kinh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng các thang điểm DN4, NPQ, PDQ.
Nghiên cứu trên 129 bệnh nhân đau do nguyên nhân thần kinh được phát hiện ở51 (39,5%), 45 (35,9%), 40 (31,0%) bệnh nhân tùy theo thang điểm DN4 (≥4 điểm), NPQ (>0 điểm), PDQ (≥19 điểm), ngoài ra theo PDQ còn có 32 (24,8%) (Bảng 3.6) bệnh nhân có thể đau do nguyên nhân thần kinh điều này có nghĩa là cứ 10 bệnh nhân đến khám có thể gặp 3-4 bệnh nhân có biểu hiện đau do thần kinh, đây là 1 vấn đề mà các nhà làm lâm sàng cần lưu ý khi thăm khám bệnh nhân.
Tỷ lệ đau do nguyên nhân thần kinh bằng các thang điểm của chúng tôi là khác nhau do trong các thang điểm có các cách thức đánh giá khác nhau và do độ nhạy độ đặc hiệu của từng thang điểm.
Nghiên cứu của Garip (2015) trên 50 bệnh nhân VKDT bằng PDQ tỷ lệ bệnh nhân VKDT có đau do nguyên nhân thần kinhlà 18% [58]. Koop và công sự năm 2015 nghiên cứu bằng thang điểm PDQ trên 159 bệnh nhân VKDT tỷ lệ bệnh nhân có đau do thần kinh là 17%, có thể đau do nguyên nhân thần kinh là 24,1% [34], theo Meirinhos (2014) 18,75% bệnh nhân VKDT có đau do thần kinh bằng DN4 [44]. Kết quả của các nghiên cứu này đều thấp hơn kết quả của chúng tôi vì đối tượng do đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là các bệnh nhân nội trú thường có mức độ đau cao hơn. Mặt khác có những nghiên cứu khác như Perrot (2013)sử dụng thang điểm DN4 phát hiện đau thần kinh trong 37,5% bệnh nhân VKDT [60] tương đương với nghiên cứu của chúng tôi và Kaygisiz nghiên cứu trên 119 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp cho tỷ lệ đau do thần kinh bằng thang điểm PainDETECT là 51,3% cao hơn kết quả của chúng tôi [46].
Chưa thấy có tác giả nào trên thế giới đánh giá đau do nguyên nhân thần kinh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bằng thang điểm NPQ.
Như vậy có thể thấy rằng các nghiên cứu đều chỉ ra rằng trong VKDT không chỉ có đau do cảm thụ thần kinh (nociceptive-pain) mà còn có 1 tỷ lệ nhất định bệnh nhân có biểu hiện đau do thần kinh (neuropathic-pain). Các tỷ lệ đau do thần kinh ở bệnh nhân VKDT có thể thay đổi khác nhau ở các nghiên cứu là do tác giả sử dụng các thang điểm khác nhau và lựa chọn đối tượng nghiên cứu khác nhau. Sự thất bại trong điều trị giảm đau ở bệnh nhân VKDT là do bệnh nhân có đau do thần kinh kèm theo mà chúng ta không để ý, thuốc giảm đau thông thường không hiệu quả làm giảm đau do nguyên nhân thần kinh mà chúng ta phải sử dụng các thuốc giảm đau thần kinh mới có hiệu quả.
Các biểu hiện của đau do thần kinh
Theo các thang điểm triệu chứng cơ năng của đau do nguyên nhân thần kinh hay gặp của các bệnh nhân viêm khớp dạng thấp là nóng rát (theo DN4 là 86,3 theo NPQ là 84,4%, theo PDQ 85,0%). Đau như kim châm chiếm tỷ lệ 84,3% theo DN4, 80,0% theo NPQ, 85,0% theo PDQ, kiến bò chiếm 82,3% theo DN4, 86,7% theo NPQ. Đau buốt chiếm 72,5% theo DN4, 82,2% theo NPQ Đau khi có lực tác dụng nhẹ chiếm 95% theo PDQ và 88,9% theo NPQ (Bảng 3.7, 3.8, 3.9).
Các triệu chứng khi thăm khám theo DN4 hay gặp nhất là giảm cảm giác khi chạm vào (88,8%), giảm cảm giác khi châm kim vào gặp ở 54,9%, đau tăng khi kích thích bằng chải qua vùng đau chiếm 49%.
Theo PDQ các bệnh nhân thường đau dai dẳng với sự tăng giảm nhẹ chiếm tỷ lệ 45,0% và 52,5% bệnh nhân có đau lan tỏa.
Theo NPQ 95,6% bệnh nhân đã từng trải qua cảm giác đau dữ dội tại vùng đau, 88,9% bệnh nhân đau thay đổi nhiều theo thời tiết.
Theo tác giả Koop (2015) khi ngiên cứu 174 bệnh nhân VKDT bằng thang điểm PDQ cảm giác đau phổ biến là đau như điện giật 34,6% và đau với áp lực nhẹ (45,3%), nhưng các triệu chứng khác kim châm, kiến bò khoảng 25% đau nóng rát chiếm 23,9% [34] kết quả này thấp hơn nghiên cứu của cúng tôi vì tác giả chỉ tính tỷ lệ của các bệnh nhân đánh giá 4-5 điểm tức là có mức độ các cảm giác đau nặng và rất nặng khi chúng tôi phân tỷ lệ các triệu chứng đau nặng hoặc rất nặng cũng có kết quả tượng tự. Hơn một phần ba số bệnh nhân có đau lan tỏa. Bệnh nhân thường có kiểu đau dai dẳng với sự tăng giảm nhẹ (44,0%) kết quả của chúng tôi cũng tương tự kết quả này.
Các triệu chứng đau do nguyên nhân thần kinh xuất hiện nhiều hơn ở nhóm có đau thần kinh theo cả 3 thang điểm với OR dao động từ 2,5 – 15,58 các khoảng CI 95% đều không chứa 1, chỉ có triệu chứng đau do thay đổi thời tiết theo NPQ là không đặc hiệu cho đau do thần kinh khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm với OR(CI 95%) là 2,5(0,8-7,2) (Bảng 3.10, 3.11, 3.12). Theo PDQ các bệnh nhân có và không đau do thần kinh không có sự khác biệt về kiểu đau (Bảng 3.13).
Như vậy qua 3 thang điểm ta thấy cảm giác đau như kim châm, kiến bò nóng rát, đau buốt và đau tăng khi có lực tác động nhẹ (tăng nhạy cảm) là những biểu hiện chủ yếu ở bệnh nhân VKDT có biểu hiện đau do thần kinh, đây là những cảm giác đau không giống như cảm giác đau do cảm thụ như đau nhói,đau nhức hay gặp trong bệnh lý đau khớp thông thường. Các bác sỹ lâm sàng cần phải chú ý lắng nghe và khai thác các dấu hiệu đau bất thường khi thăm khám bệnh nhân VKDT để chẩn đoán và điều trị hợp lý khi có đau do thần kinh kèm theo.