CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2.1. Liên quan giữa đau do thần kinh với lâm sàng.
Với giới
Trong nghiên cứu của chúng tôi nữ giới chiếm đa số trong các bệnh nhân bị đau do thần kinh điều này cũng dễ hiểu bởi đa phần bệnh nhân VKDT là nữ giới,tuy nhiên khi so sánh giữa nhóm có đau do thần kinh và không có đau do thần kinh về tỷ lệ nữ và nam giới theo cả thang điểm DN4, NPQ và PDQ thì không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p>0,05) (Bảng 3.14). Điều này có nghĩa là đau do thần kinh có thể gặp như nhau ở cả nam và nữ.
Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Koop (2015) 70,5% bệnh nhân đau do thần kinh là nữ [34], Ahmed (2014) cũng không có sự khác biệt gữa tỷ lệ đau do thần kinh ở nam và nữ [45].
Với tuổi:
Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân có đau do thần kinh của chúng tôi là 59,65 theo DN4và 60,38 theo NPQ, 60,95 theo PDQ cao hơn so với tuổi trung bình của nhóm không có đau do thần kinh,điều này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 (Bảng 3.15). Như vậy ta thấy ở bệnh nhân VKDT mà độ tuổi càng cao thì khả năng gặp đau do thần kinh nhiều hơn bệnh nhân khác. Như ta đã biết tuổi càng cao thì thời gian mắc bệnh có thể dài hơn người khác,mặt khác tuổi cao dễ bị tổn thương các dây thần kinh hơn. Theo Koop (2015) tuổi trung bình của nhóm có đau do thần kinh là 56.3 thấp hơn nhóm không có đau do thần kinh là 57,7 nhưng khác biệt này không có ý nghĩa thống kê [34]. Điều này có thể là do đối tượng nghiên cứu của chúng tôi khác nhau.
Nghề nghiệp
do thần kinh thì số người làm công việc nặng nhọc chiếm đa số hơn so với người làm việc nhẹ nhàng nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê do p>0,05 (Bảng 3.16). Qua đó ta thấy đau do thần kinh có thể gặp trong cả người lao động nặng hay nhẹ nhàng, đây là điều mà các bác sỹ lâm sàng cần lưu ý.
Với thời gian mắc bệnh.
Ở nghiên cứu của chúng tôi thời gian mắc bệnh trung bình của nhóm có đau do thần kinh theo DN4, NPQ, PDQ lần lượt là 7,59 năm 7,24 năm và 7,55 năm cao hơn nhiều so với thời gian mắc trung bình của nhóm không đau do thần kinh, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (Bảng 3.18).
Đau do thần kinh hay gặp ở những bệnh nhân có thời gian mắc bệnh kéo dài điều này cũng dễ hiểu bởi những người mắc bệnh lâu năm thì các khớp cũng bị tổn thương nặng hơn những người mới mắc.
Với BMI.
Trong nghiên cứu của chúng tôi các bệnh nhân có biểu hiện đau do thần kinh hầu hết có BMI trung bình theo cả 3 thang điểm, nhóm có biểu hiện đau do thần kinh và không đau thần kinh thì sự khác biệt về BMI của 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê (Bảng 3.17). Đau do thần kinh không có mối liên quan đến BMI, người gầy, người béo hay người đủ cân VKDT đều có thể mắc đau do thần kinh như nhau. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi khác với của Ahmed (2014) những bệnh nhân béo phì thì có điểm VAS cao hơn và có PDQ cao hơn những người bình thường khác biệt có ý nghĩa thống kê [45] nhưng trong nghiên cứu của họ số bệnh nhân thừa câm béo phì cao hơn, chỉ số BMI trung bình cao hơn so với nghiên cứu của chúng tôi.
Với các chỉ số đánh giá mức độ hoạt động bệnh.
Thời gian cứng khớp buổi sáng ở nhóm có đau thần kinh 59,33 phút và 57,12 phút cao hơn nhóm không có đau thần kinh là 50,51 phút, và 52,58 phút
theo thang điểm DN4 và PDQ. Theo thang điểm NPQ thì thời gian cứng khớp buổi sáng trung bình của bệnh nhân không đau thần kinh là 57,26 phút cao hơn nhóm bệnh nhân có đau thần kinh là 47,98 phút nhưng các khác biệt này đều không có ý nghĩa thống kê (Bảng 3.19).
Chỉ số DAS28 trung bình của nhóm có đau do thần kinh theo 3 thang điểm cũng lớn hơn nhóm không có đau do thần kinh nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 (Bảng 3.20).
Mặc dù trong nghiên cứu của chúng tôi hầu hết các bệnh nhân đều trong giai đoạn hoạt động bệnh mạnh hoặc vừa còn trong nghiên cứu của Koop các bệnh nhân hầu hết trong giai đoạn lui bệnh (DAS28-CRP trung bình 2,1) thì chỉ số DAS28 trung bình của nhóm có đau thần kinh và không đau thần kinh cũng khác biệt không có ý nghĩa thống kê [34]. Tương tự nghiên cứu của Kaygisiz cũng cho thấy khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa chỉ số DAS28- ESR ở bệnh nhân có đau thần kinh và không đau do thần kinh.
Điều này chứng tỏ có cơ chế khác tham gia vào cơ chế đau ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp chứ không phải chỉ do viêm.
Với mức độ đau.
Nghiên cứu của chúng tôi thấy rằng VAS trung bình của nhóm có đau do thần kinh cao hơn nhóm không đau do thần kinh. Theo DN4 VAS trung bình của nhóm có đau do thần kinh là 5,9 của nhóm không đau thần kinh là 4,62. Tương tự VAS trung bình của nhóm đau thần kinh theo NPQ và PDQ lần lượt là 5,82 và 6,08 cao hơn của nhóm không đau do thần kinh là 4,75 và 4,7 khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 (Bảng 3.21).
Nghiên cứu của chúng tôi cũng chỉ ra rằng, điểm VAS càng cao thì biểu hiện đau do nguyên nhân thần kinh càng dễ gặp kết quả này tương ứng với kết quả ngiên cứu của Ahmed (2014) bệnh nhân có thang điểm đau VAS cao tương quan với điểm đánh giá đau thần kinh theo PDQ cao [45]. Tương tự
theo nghiên cứu của Kaygisiz (2015) VAS trung bình của nhóm có đau thần kinh theo DN4 là 5,77 cao hơn của nhóm không đau do thần kinh là 4,85 khác biệt có ý nghĩa thống kê [46]. Tác giả Meirinhos (2014) cũng có kết quả tương tự như kết quả của chúng tôi [44].
Đau do thần kinh là do nguyên nhân chèn ép hoặc tổn thương dây thần kinh, ở bệnh nhân VKDT khởi đầu đau là do cảm thụ thần kinh khi các tác nhân gây đau tác động vào các receotor nhận cảm đau tại chỗ tuy nhiên theo thời gian tổn thương viêm kéo dài màng hoạt dịch khớp bị tổn thương nặng nề làm lộ các đầu mút thần kinh, hiên tượng mọc chồi thần kinh gây ra đau do thần kinh. Như vậy ta thấy trên lâm sàng bệnh nhân có độ tuổi cao, thời gian mắc bệnh kéo dài thì hay có đau do thần kinh kèm theo làm cho mức độ đau theo thang điểm VAS càng cao.