KHẢO sát TÌNH TRẠNG ĐAU DO NGUYÊN NHÂN THẦN KINH ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP BẰNG THANG điểm DN4, NPQ và PAINDETECT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH NHUNG khảo sát tình trạng đau nguyên nhân thần kinh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thang điểm dn4, npq vµ paindetect LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHUNG khảo sát tình trạng đau nguyên nhân thần kinh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thang điểm dn4, npq Vµ paindetect Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS NGUYỄN VĂN HÙNG HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại Học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, viện E, viện Đại Học Y Hà Nội - Ban Chủ nhiệm Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai, Khoa xương khớp viện E, phòng khám xương khớp viện Đại Học Y Hà Nội - Các thầy cô, bác sỹ, điều dưỡng viên khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai, viện E phòng khám Đại học Y Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Văn Hùng Trưởng khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, người thầy hết lòng giảng dạy, dìu dắt, trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: Các Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng khoa học bảo vệ đề cương chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ, chồng tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2016 Nguyễn Thị Nhung LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Nhung, học viên cao học khóa 23, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Văn Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Nhung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR : American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Mỹ) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể ) DN4 : Douleur Neuropathique en questions (Đánh giá đau thần kinh câu hỏi) ĐTK : Đau thần kinh IASP : International Association for the Study of Pain (Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế) LANSS : Leeds Assessment of neuropathic symptoms and signs (Triệu chứng dấu hiệu đánh giá đau thần kinh Leeds) MHD : Màng hoạt dịch NPQ : Neuropathic pain questionnaire (Bảng câu hỏi đánh giá đau thần kinh) PDQ : PainDETECT Questionnaire (Bảng câu hỏi phát đau) RF : Rheumatoid Factor ( Yếu tố dạng thấp) VAS : Visual Analog Scale (Thang điểm đau) VKDT : Viêm khớp dạng thấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.1 Nguyên nhân 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh .3 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng 1.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng .7 1.1.5 Chẩn Đoán Xác Định Bệnh Viêm Khớp Dạng Thấp 1.1.6 Đánh giá mức độ hoạt động bệnh 10 1.1.7 Điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp .11 1.2 Đau nguyên nhân thần kinh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 15 1.2.1 Khái niệm đau 15 1.2.2 Đau nguyên nhân thần kinh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 20 1.2.3 Các thang điểm đánh giá đau nguyên nhân thần kinh 22 1.3 Tình hình nghiên cứu đau nguyên nhân thần kinh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 25 1.3.1 Trên giới 25 1.3.2 Tại Việt Nam 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu .28 2.3.3 Nội dung nghiên cứu .28 2.3.4 Sơ đồ nghiên cứu 32 2.4 Xử lý số liệu 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .34 3.1.1 Giới .34 3.1.2 Nghề nghiệp 35 3.1.3 Tuổi thời gian mắc bệnh trung bình 35 3.1.4 BMI .36 3.1.5 Các chỉ số phản ánh mức độ hoạt động bệnh 36 3.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng 39 3.2 Đau thần kinh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thang điểm DN4, NPQ PainDETECT 41 3.2.1 Tỷ lệ đau nguyên nhân thần kinh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thang điểm DN4, NPQ PainDETECT .41 3.2.2 Các biểu đau nguyên nhân thần kinh 42 3.3 Mối liên quan đau thần kinh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp với yếu tố lâm sàng cận lâm sàng .45 3.3.1 Mối liên quan đau thần kinh với lâm sàng .45 3.3.2 Mối liên quan đau thần kinh với cận lâm sàng 50 3.3.3 Liên quan đau nguyên nhân thần kinh với tổn thương Xquang cổ bàn tay thẳng 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 56 4.1.1 Các chỉ số đánh giá mức độ hoạt động bệnh 58 4.1.2 Tỷ lệ đau thần kinh bệnh nhân VKDT 63 4.2 Liên quan đau thần kinh với yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 66 4.2.1 Liên quan đau thần kinh với lâm sàng .66 4.2.2 Liên quan đau thần kinh với cận lâm sàng .70 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các thang điểm đánh giá đau nguyên nhân thần kinh thường áp dụng 25 Bảng 3.1 Đặc điểm BMI 36 Bảng 3.2 Phân bố xét nghiệm yếu tố viêm cấpvà miễn dịch .39 Bảng 3.3 Đặc điểm xét nghiệm công thức máu 39 Bảng 3.4 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu 40 Bảng 3.5 Tỷ lệ đau nguyên nhân thần kinh bệnh nhân VKDT 41 Bảng 3.6 Các biểu đau bệnh nhân đau nguyên nhân thần kinh theo thang điểm DN4 42 Bảng 3.7 Các biểu đau nguyên nhân thần kinh theo thang điểm NPQ 43 Bảng 3.8 Đặc điểm triệu chứng đau thần kinh theo PainDETECT 44 Bảng 3.9 Liên quan đau thần kinh với giới tính 45 Bảng 3.10 Liên quan đau thần kinh với tuổi 46 Bảng 3.11 Liên quan đau thần kinh với nghề nghiệp 46 Bảng 3.12 Liên quan đau nguyên nhân thần kinh với BMI 47 Bảng 3.13 Liên quan đau thần kinh với thời gian mắc bệnh 48 Bảng 3.14 Liên quan đau thần kinh với thời gian cứng khớp buổi sáng 48 Bảng 3.15 Liên quan đau thần kinh với DAS28-CRP 49 Bảng 3.16 Liên quan đau thần kinh với VAS .49 Bảng 3.17 Đánh giá kết xét nghiệm cơng thức máu nhóm theo điểm DN4 50 Bảng 3.18 Đánh giá kết xét nghiệm cơng thức máu nhóm theo điểm NPQ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO D T Felson, J S Smolen, G Wells et al (2011) American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials Arthritis & Rheumatism, 63(3), 573-586 T Heiberg and T K Kvien (2002) Preferences for improved health examined in 1,024 patients with rheumatoid arthritis: pain has highest priority Arthritis Care & Research, 47(4), 391-397 Trần Ngọc Ân (2001) Viêm khớp dạng thấp Các bệnh xương khớpchẩn đoán điều trị y học đại, Nhà xuất Y học, 1182-1192 D L Goldenberg, D J Clauw and M.-A Fitzcharles (2011) New concepts in pain research and pain management of the rheumatic diseases Seminars in arthritis and rheumatism, 41(3), 319-334 Y C Lee (2013) Effect and treatment of chronic pain in inflammatory arthritis Current rheumatology reports, 15(1), 1-8 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015) Viêm khớp dạng thấp Bệnh học xương khớp nội khoa, tái lần thứ 4, Nhà xuất giáo dục Việt nam, 9-33 P Taylor, B Manger, J Alvaro-Gracia et al (2010) Patient perceptions concerning pain management in the treatment of rheumatoid arthritis Journal of International Medical Research, 38(4), 1213-1224 D F McWilliams, W Zhang, J S Mansell et al (2012) Predictors of change in bodily pain in early rheumatoid arthritis: an inception cohort study Arthritis care & research, 64(10), 1505-1513 J Hochman, L Gagliese, A Davis et al (2011) Neuropathic pain symptoms in a community knee OA cohort Osteoarthritis and Cartilage, 19(6), 647-654 10 A Jespersen, K Amris, H Bliddal et al (2010) Is neuropathic pain underdiagnosed in musculoskeletal pain conditions? The Danish PainDETECTive study Current medical research and opinion, 26(8), 2041-2045 11 Q Wu, R D Inman and K D Davis (2013) Neuropathic pain in ankylosing spondylitis: a psychophysics and brain imaging study Arthritis & Rheumatism, 65(6), 1494-1503 12 I B McInnes and G Schett (2011) The pathogenesis of rheumatoid arthritis New England Journal of Medicine, 365(23), 2205-2219 13 P Lipsky (1968) Rheumatoid arthritis Harrison's Principles of Internal Medicine Edited by: Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J 2005 New York: McGraw-Hill, 1977, 16 14 W Grassi, E Filippucci, A Farina et al (2001) Ultrasonography in the evaluation of bone erosions Annals of the rheumatic diseases, 60(2), 98104 15 Trường Đại Học Y Hà Nội (2012) Viêm khớp dạng thấp Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà nội, 2, 105-120 16 F C Arnett, S M Edworthy, D A Bloch et al (1988) The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis Arthritis & Rheumatism, 31(3), 315-324 17 Nguyễn Vĩnh Ngọc (2004) Nghiên cứu hội chứng GOUGEROT SJOGREN bệnh viêm khớp dạng thấp Lupus ban đỏ hệ thống, Luận án tiến sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội 18 A K Scheel, K A Hermann, S Ohrndorf et al (2006) Prospective year follow up imaging study comparing radiography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging in rheumatoid arthritis finger joints Annals of the rheumatic diseases, 65(5), 595-600 19 O Steinbrocker, C H Traeger and R C Batterman (1949) Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis Journal of the American Medical Association, 140(8), 659-662 20 Trần Ngọc Ân Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015) Phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 21 J Smolen, F Breedveld, M Schiff et al (2003) A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice Rheumatology, 42(2), 244-257 22 J A Singh, D E Furst, A Bharat et al (2012) 2012 Update of the 2008 American College of Rheumatology recommendations for the use of disease‐modifying antirheumatic drugs and biologic agents in the treatment of rheumatoid arthritis Arthritis care & research, 64(5), 625639 23 D Aletaha and J Smolen (2005) The Simplified Disease Activity Index (SDAI) and the Clinical Disease Activity Index (CDAI): a review of their usefulness and validity in rheumatoid arthritis Clinical and experimental rheumatology, 23(5), S100 24 J Anderson, L Caplan, J Yazdany et al (2012) Rheumatoid arthritis disease activity measures: American College of Rheumatology recommendations for use in clinical practice Arthritis care & research, 64(5), 640-647 25 M Boers, P Tugwell, D T Felson et al (1994) World Health Organization and International League of Associations for Rheumatology core endpoints for symptom modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis clinical trials Journal of Rheumatology, 21(SUPPL 41), 86-89 26 P L Cooperberg, I Tsang, L Truelove et al (1978) Gray Scale Ultrasound in the Evaluation of Rheumatoid Arthritis of the Knee Radiology, 126(3), 759-763 27 International Association for the study of pain ( 1994) 28 H Merskey N Bogduk (1994) Classification of chronic pain, IASP Task Force on Taxonomy Seattle, WA: International Association for the Study of Pain Press (Also available online at www iasp-painorg), 29 R.-D Treede, T S Jensen, J Campbell cộng (2008) Neuropathic pain redefinition and a grading system for clinical and research purposes Neurology, 70(18), 1630-1635 30 E Gerecz-Simon, E Tunks, J.-A Heale et al (1989) Measurement of pain threshold in patients with rheumatoid arthritis, osteoarthritis, ankylosing spondylitis, and healthy controls Clinical rheumatology, 8(4), 467-474 31 H G Schaible, A Ebersberger and G S Banchet (2002) Mechanisms of pain in arthritis Annals of the New York Academy of Sciences, 966(1), 343-354 32 C J Woolf and R J Mannion (1999) Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms, and management The lancet, 353(9168), 19591964 33 D Bouhassira, N Attal, H Alchaar et al (2005) Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4) Pain, 114(1), 29-36 34 S M Koop, M Peter, H E Vonkeman et al (2015) Neuropathic-like pain features and cross-sectional associations in rheumatoid arthritis Arthritis research & therapy, 17(1), 35 M I Bennett, N Attal, M M Backonja et al (2007) Using screening tools to identify neuropathic pain Pain, 127(3), 199-203 36 M Bennett (2001) The LANSS Pain Scale: the Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs Pain, 92(1), 147-157 37 J Potter, I J Higginson, J W Scadding et al (2003) Identifying neuropathic pain in patients with head and neck cancer: use of the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs Scale Journal of the Royal Society of Medicine, 96(8), 379-383 38 A Yucel, M Senocak, E K Orhan et al (2004) Results of the Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs pain scale in Turkey: a validation study The Journal of Pain, 5(8), 427-432 39 A M Kaki, A Z El-Yaski and E Youseif (2005) Identifying neuropathic pain among patients with chronic low-back pain: use of the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs pain scale Regional anesthesia and pain medicine, 30(5), 422 e421-422 e429 40 E M Khedr, H Kotb, N Kamel et al (2005) Longlasting antalgic effects of daily sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation in central and peripheral neuropathic pain Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76(6), 833-838 41 R Portenoy (2006) Development and testing of a neuropathic pain screening questionnaire: ID Pain Current medical research and opinion, 22(8), 1555-1565 42 R Freynhagen, R Baron, U Gockel et al (2006) Pain DETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain Current medical research and opinion, 22(10), 19111920 43 T.-C Chung, T.-T Ou, J.-H Yenet al (2009) Prevalence of neuropathic pain in patients with rheumatoid arthritis Formosan Journal of Rheumatology, 23(1), 19-24 44 T Meirinhos, R Aguiar, C Ambrósio et al (2014) A7 Neuropathic pain in rheumatic diseases: a cross-sectional study Annals of the rheumatic diseases, 73(Suppl 1), A76-A76 45 S Ahmed, T Magan, M Vargas et al (2014) Use of the painDETECT tool in rheumatoid arthritis suggests neuropathic and sensitization components in pain reporting Journal of pain research, 7, 579-588 46 F Kaygisiz, P Borman and A Karagoz (2015) Neuropathic Pain in Patients with Rheumatoid Arthritis: Relation with Clinical Variables ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY, 67, 07530-5774 47 Lê Ngọc Quý (2013) Nghiên cứu đặc điểm siêu âm Doppler lượngkhớp cổ tay bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 48 Lê Thị Liễu (2008) Nghiên cứu giai đoạn tiển triển bệnh viêm khớp dạng thấp qua lâm sàng siêu âm khớp cổ tay, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại Hoc Y Hà Nội 49 Đinh Ngọc Dương (2013) Đánh giá hiệu tác dụng không mong muốn acid zoledronic (ACLASTA) sau năm điều trị loãng xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại Hoc Y Hà Nội 50 Đỗ Thị Thanh Thủy (2000) Bước đầu nghiên cứu nồng độ protein C phản ứng huyết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội 51 Nguyễn Thu Hiền (2001) Nghiên cứu mô hình bệnh tật khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991 - 2000), Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 52 Nguyễn Thị Thanh Huyền ( 2012) Nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn EULAR/ACR 2010 chẩn đoán viêm khớp dạng thấp, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 53 Bùi Hải Bình Nguyễn Thị Ngọc Lan (2004) Mơ tả hình ảnh bệnh học màng hoạt dịch khớp gối viêm khớp dạng thấp Tạp chí nghiên cứu y học, 3, 42 54 M Van der Linden, R Knevel, T Huizinga et al (2011) Classification of rheumatoid arthritis: comparison of the 1987 American College of Rheumatology criteria and the 2010 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism criteria Arthritis & Rheumatism, 63(1), 37-42 55 Bùi Việt Quý (2009) Đánh giá hiệu liệu pháp Corticoid đường tĩnh mạch điều trị đợt tiến triển viêm khớp dạng thấp, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 56 Phan ThượngVũ (2013) Bước đầu đánh giá hiệu tính an tồn Tocilizumab (Actemra) phối hợp với Methotrexat điều trị viêm khớp dạng thấp, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y hà Nội 57 Lê Thị Hải Hà (2006) Nghiên cứu tổn tương khớp cổ tay bệnh viêm khớp dạng thấp lâm sàng, Xquang quy ước cộng hưởng từ, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội 58 Y Garip, F Eser, A KILIÇARSLAN et al (2015) Prevalence of neuropathic pain in rheumatic disorders: Association with disease activity, functional status and quality of life Arch Rheumatol 2015; 30: i-vii Doi: 10.5606/ArchRheumatol, 59 Hoàng Trung Dũng (2011) Nghiên cứu áp dụng số DAS28-CRP xác định mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại Học Y hà nội 60 S Perrot, P Dieudé, D Pérocheau et al (2013) Comparison of Pain, Pain Burden, Coping Strategies, and Attitudes Between Patients with Systemic Sclerosis and Patients with Rheumatoid Arthritis: A Cross‐Sectional Study Pain Medicine, 14(11), 1776-1785 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: Số bệnh án: I Hành chính: Họ tên bệnh nhân:…………………………………Tuổi:…… Giới: 1.Nam Nữ Nghề nghiệp:………………………………………………………………… Lao động chân tay  Lao động trí óc  Địa chỉ:………………………………………………SĐT:………………… Ngày vào viện:……………………………………………………………… II Bệnh sử: - Thời gian mắc bệnh:………………… - Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng:……… ≤ 45 phút  45-60phút  3.> 60 phút  III Khám bệnh: Toàn thân: Chiều cao… cm Cơ xương khớp: - Số khớp sưng:……… - Sốkhớp đau:………… - Khớp biến dạng :… - VAS: /10 - DAS- 28 CRP :………… Cân nặng… kg III Các số cận lâm sàng: Xét nghiệm Hồng cầu Hemoglobin Bạch cầu Bạch cầu trung tính Tiểu cầu Máu lắng đầu Glucose Ure Creatinin Na/K/Cl T/L g/L G/L % G/L Mm mmol/l mmol/l µmol/l mmol/l GOT GPT Cholesterol LDL HDL Triglyceride CRPhs RF Calci U/l U/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mg/dl IU/L mmol/ X-quang cổ bàn tay thẳng: 1.Giai đoạn 1 2.Giai đoạn  3.Giai đoạn  4.Giai đoạn  IV Đánh giá tình trạng đau nguyên nhân thần kinh - Điểm DN4: - Điểm NPQ: - Điểm PDQ: Hà Nội, Ngày… , tháng… , năm… PHỤ LỤC 2: Thang điểm DN4 HỎI BỆNH NHÂN Có Khơng Câu hỏi : Cơn đau có nhiều đặc điểm sau không ? Rát Buốt cóng Điện giật Câu hỏi 2: Tại chỗ đau, quý vị có nhiều triệu chứng sau không? Cảm giác rần rần kiến bò Cảm giác kim châm Tê Ngứa Khám cho bệnh nhân Câu hỏi 3: Cơn đau có nằm vùng mà khám cho thấy có nhiều đặc điểm sau khơng? Giảm cảm giác vùng chạm vào Giảm cảm giác vùng châm kim vào Câu hỏi 4: Trong vùng đau, đau bị gây hay bị tăng lên bởi? 10 Sự kích thích lướt qua chải Tổng PHỤ LỤC 3: Thang điểm NPQ Với câu hỏi chọn số phù hợp với cảm giác đau bạn ví dụ: Chia cảm giác đau bạn từ không đau đến đau thành điểm từ không đau đến đau 100 bạn chọn số phù hợp với cảm giác bạn Đau nóng rát Khơng 100 đánh giá bạn: tồi tệ tưởng Tăng nhạy cảm Không 100 đánh giá bạn: tồi tệ tưởng Đau kim châm Không 100 đánh giá bạn: tồi tệ tưởng Cảm giác tê bì Khơng 100 đánh giá bạn: tồi tệ tưởng Đau điện giật Không 100 đánh giá bạn: tồi tệ tưởng Cảm giác kiến bò Khơng 100 đánh giá bạn: tồi tệ tưởng Đau có lực ép vào Khơng Đau buốt 100 đánh giá bạn: tồi tệ tưởng 100 Khơng đánh giá bạn: tồi tệ tưởng Bạn cảm thấy khó chịu vùng đau ban? 100 Không đánh giá bạn: tồi tệ tưởng 10 Bạn có thường xuyên có cảm giác đau dội vùng đau? 100 Đau khơng đau q tồi tệ Tưởng tượng tưởng đánh giá bạn: Nguyên nhân làm thay đổi đau bạn, viết số tương ứng với đánh giá bạn 11 Tăng cảm giác đau chạm vào Không 100 đánh giá bạn: tăng nhiều tưởng 12 Thay đổi cảm giác đau theo thời tiết Không thay đổi 100 đánh giá bạn: thường xuyên thay đổi Mỗi 12 câu hỏi trên, viết số điểm vào cột đầu tiên, nhân với hệ số cột Kết ghi vào cột thứ 3, tổng chỉ số cột cộng với số Kết chỉ số NPQ bệnh nhân Điểm Hệ số Đau móng rát x 0.006 Tăng nhạy cảm x 0.005 Đau kim châm x 0.005 Cảm giác tê bì x 0.020 Kết Đau điện giật x -0.008 Cảm giác kiến bò x 0.010 Đau có lực ép vào x -0.004 Đau buốt x 0.004 Bạn cảm thấy khó chịu vùng đau ban? x 0.006 10 Bạn có thường xuyên cảm giác đau dội vùng đau? x -0.003 11 Tăng cảm giác đau chạm vào x 0.006 12 Thay đổi cảm giác đau theo thời tiết x -0.005 Hằng số -1,408 Tổng: PHỤ LỤC 4: Thang điểm painDETECT Cảm giác đau Điểm Bạn có cảm giác nóng rát vùng bạn bị đau ? Bạn có cảm giác ngứa ran hay kim châm vùng bạn bị đau (như kiến bò tê điện giật) ? Cọ xát nhẹ (với quần áo, chăn) vùng có gây đau tăng khơng ? Bạn có đau đột ngột điện giật vùng bị đau không Tiếp xúc với nhiệt độ nóng lạnh (như nước bồn tắm) vùng đơi có gây đau khơng ? Bạn có cảm giác tê bì vùng đau bạn Khi kích thích đau ấn ngón tay vào vùng đau Kiểu đau 0-5 0-5 Đau dai dẳng với tăng giảm nhẹ Đau dai dẳng kèm theo đau 10 Đau thành ngừng đau gữa 11 Đau không ngừng đau Lan tỏa 12 Cơn đau có lan tới vùng khác khơng? Có/Khơng Tổng -1 1 Với câu hỏi cảm giác cho điểm sau: 0: Không 1: Rất 2: Đau nhẹ 3: Đau vừa 4: Đau nặng, 5: Đau nặng 0-5 0-5 0-5 0-5 0-5 2/0 Bệnh nhân ... nguyên nhân thần kinh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thang điểm DN4, NPQ PainDETECT ” với muc tiêu : Đánh giá tỷ lệ đau nguyên nhân thần kinh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thang điểm DN4, NPQ PainDETECT. .. niệm đau 15 1.2.2 Đau nguyên nhân thần kinh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 20 1.2.3 Các thang điểm đánh giá đau nguyên nhân thần kinh 22 1.3 Tình hình nghiên cứu đau nguyên nhân thần kinh. .. động bệnh 36 3.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng 39 3.2 Đau thần kinh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thang điểm DN4, NPQ PainDETECT 41 3.2.1 Tỷ lệ đau nguyên nhân thần kinh bệnh nhân viêm