Nghiên cứu tình hình tăng acid uric máu và đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng ở người từ 35 tuổi trở lên tại tỉnh Cà Mau (FULL TEXT)

MỞ ĐẦU Acid uric và các muối của nó là những sản phẩm cuối cùng của quá trình chuyển hóa purin ở người. Trong cơ thể, acid uric có vai trò là chất bảo vệ thần kinh được thể hiện qua giảm quá trình thoái hóa thần kinh bao gồm thoái hóa dopaminergic và kích thích biểu hiện của một chất vận chuyển glutamate trong cơ vân, nhờ đó nó bảo vệ tế bào thần kinh khỏi độc tính do glutamate gây ra. Ngoài ra acid uric còn là chất chống oxy hóa: acid uric duy trì hoạt tính peroxidase của cả Superoxide Dismutase 1 trong tế bào, UA có khả năng liên kết với sắt và ức chế quá trình oxy hóa ascorbate phụ thuộc vào sắt, do đó ngăn ngừa các tổn thương do stress oxy hóa gây ra. Một số nghiên cứu cho thấy, nồng độ acid uric máu tăng dần theo tuổi và chiếm tỉ lệ cao ở nhóm từ 30-40 tuổi [16], [123], [129]. Ở nam giới, tăng acid uric máu thường xuất hiện sau tuổi 30, còn ở nữ giới, tình trạng tăng acid uric máu thường gặp ở tuổi sau mãn kinh và ở cả 2 giới, thì tỉ lệ tăng acid uric máu ở nam thường cao hơn nữ giới [78], [102], [134], [147]. Kết quả nghiên cứu của Phạm Thị Dung [7] tại tỉnh Thái Bình, cho thấy tỉ lệ người dân có tăng acid uric máu là 9,2%. Tại thành phố Cần Thơ, nghiên cứu của Trịnh Kiến Trung năm 2012 [33] cho thấy tỉ lệ tăng acid uric máu (AUM) ở người trên 40 tuổi là 12,6% (với tỉ lệ tăng AUM ở nam giới là 20,5% và ở nữ giới là 9,6%). Nhiều y văn đề cập đến mối liên quan giữa tăng acid uric máu (AUM) và quá trình hình thành, phát triển của xơ vữa động mạch [64], [127], [148]. Tăng acid uric máu là một yếu tố nguy cơ tim mạch, bên cạnh các yếu tố nguy cơ tim mạch đã được biết đến [40], [52]. Hiện nay, một số thói quen sinh hoạt trong cuộc sống xã hội hiện đại, như dùng thức ăn nhanh, dùng nhiều các thực phẩm đạm chứa nhân purin, lối sống tĩnh tại, ít vận động…được cho là yếu tố nguy cơ làm tăng acid uric ở người dân trong cộng đồng [8], [33], [129]. Đồng thời các nghiên cứu cũng chỉ rằng, nồng độ AUM sẽ được duy trì ổn định ở những người có thường xuyên vận động thể lực, biết duy trì cân nặng lý tưởng, ăn nhiều rau xanh, trái cây, hạn chế rượu, thịt đỏ [9], [44], [118]. Ngoài ra, việc tăng mức độ nặng của các bệnh nền mãn tính như đái tháo đường, tăng huyết áp, suy tim, hội chứng chuyển hóa, suy tim…được ghi nhận ở người có kèm tăng AUM. Do đó việc kiểm soát nồng độ AUM và làm giảm tỉ lệ tăng AUM ở người có bệnh nền cũng là một vấn đề đáng quan tâm vì hiện nay tỉ lệ người dân mắc bệnh mãn tính không lây cũng đang gia tăng trong cộng đồng. Về các biện pháp làm giảm nồng độ AUM hiện nay một số nghiên cứu đề cập đến vai trò của vitamin C phối hợp với các biện pháp không dùng thuốc [77], [81], [97]. Một phân tích gộp từ 13 nghiên cứu của Juraschek Stephen năm 2011, trên 556 người có nồng độ acid uric máu trung bình trước điều trị là 2,9 7,0mg/dL. Các đối tượng được sử dụng vitamin C với liều trung bình là 500mg/ngày, sau 5 tuần điều trị, nồng độ acid uric máu trung bình giảm còn 0,35mg/dL, sự khác biệt nồng độ AUM trước và sau điều trị có ý nghĩa thống kê với p=0,032; [KTC95%: -0,66; -0,03]; [81]. Tuy nhiên, một nghiên cứu khác của Stamp [130], lại cho rằng vitamin C không có hiệu quả làm giảm acid uric máu ở bệnh nhân gút. Những ý kiến chưa thống nhất về vai trò của vitamin C trong việc làm giảm nồng độ AUM này đòi hỏi phải được nghiên cứu thêm. Tỉnh Cà Mau với ba mặt giáp biển, nguồn thức ăn từ hải sản, thực phẩm khô vô cùng phong phú, đã tạo nên thói quen ăn nhiều các loại thực phẩm này ở người dân và điều này có thể dẫn đến nguy cơ tăng acid uric máu trong cộng đồng người dân tỉnh Cà Mau. Việc nghiên cứu xác định tỉ lệ tăng acid uric máu trong cộng đồng người dân tỉnh Cà Mau, từ đó, thực hiện các biện pháp can thiệp làm giảm acid uric máu, nhằm làm giảm các nguy cơ mắc bệnh tim mạch và chuyển hóa cho người dân là rất cần thiết, kết quả nghiên cứu mang lại những thông tin hữu ít về tình hình tăng AUM, yếu tố liên quan, cũng như biện pháp can thiệp làm giảm AUM hiệu quả nhất có thể áp dụng được ở người dân địa phương, góp phần trong việc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe người dân địa phương. Trên cơ sở đó, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu tình hình tăng acid uric máu và đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng ở người dân từ 35 tuổi trở lên tại tỉnh Cà Mau” với các mục tiêu sau: 1. Xác định tỉ lệ tăng acid uric máu và một số yếu tố liên quan đến tăng acid uric máu ở người dân từ 35 tuổi trở lên tại tỉnh Cà Mau năm 2018-2020. 2. Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp cộng đồng kiểm soát tăng acid uric máu ở người dân từ 35 tuổi trở lên tại tỉnh Cà Mau năm 2018-2020.