Nghiên cứu tình hình tăng acid uric máu, một số yếu tố liên quan và kết quả kiểm soát nồng độ acid uric máu bằng febuxostat trên bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát tại bệnh viện trường

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THANH BÌNH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TĂNG ACID URIC MÁU, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT NỒNG ĐỘ ACID URIC MÁU BẰNG FEBUXOSTAT TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THANH BÌNH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TĂNG ACID URIC MÁU, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT NỒNG ĐỘ ACID URIC MÁU BẰNG FEBUXOSTAT TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Ts.Bs Trần Kim Sơn Cần Thơ – Năm 2021 LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Châu Thành, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy TS.BS.Trần Kim Sơn hướng dẫn, giúp đỡ suốt q trình học tập, thực hồn chỉnh luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ thầy Hội đồng chấm luận văn tận tình đóng góp nhiều ý kiến quý báu tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành tốt q trình học tập thực luận văn Tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc, phòng kế hoạch nghiệp vụ, bác sỹ, điều dưỡng khoa Khám bệnh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ tơi suốt q trình thu thập số liệu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ, động viên trình học tập thực luận văn Cuối cùng, tơi xin giành tình cảm lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình động viên, giúp đỡ tơi suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Cần Thơ, ngày 19 tháng 11 năm 2021 Tác giả luận văn Huỳnh Thanh Bình LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố nơi Tác giả luận văn Huỳnh Thanh Bình MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cám ơn Lời cam đoan Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp 1.2 Tăng acid uric máu bệnh nhân tăng huyết áp 1.3 Một số yếu tố liên quan đến tăng acid uric máu bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 12 1.4 Kiểm soát tăng acid uric máu febuxostat bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 16 1.5 Các cơng trình nghiên cứu ngồi nước 18 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Nồng độ trung bình tỷ lệ tăng acid uric máu bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 39 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tăng acid uric máu bệnh nhân tăng huyết áp 41 3.4 Kết kiểm soát acid uric máu febuxostat bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 53 Chương 4.BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Nồng độ trung bình tỷ lệ tăng acid uric máu bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 61 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tăng acid uric máu bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 64 4.4 Kết kiểm soát acid uric máu Febuxostat bệnh nhân tăng huyết áp có tăng acid uric máu 69 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HCCH : Hội chứng chuyển hóa HTMHVN : Hội Tim mạch học Việt Nam THA : Tăng huyết áp TTCQĐ : Tổn thương quan đích YTNC : Yếu tố nguy TIẾNG ANH ADA : American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI : Body mass index (Chỉ số khối thể) FDA : Food and Drug Administration (Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ) GFR : Hội chứng chuyển hóa HTMHVN : Hội Tim mạch học Việt Nam TTCQĐ : Tổn thương quan đích YTNC : Yếu tố nguy HDL-C : High Density Lipoprotein-Cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) JNC : Joint National Committee (Liên Uỷ ban Quốc gia) LDL-C Low density lipoprotein-Cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) LVMI : Left Ventricular Mass Index (Chỉ số khối thất trái) NCEP-ATP III : National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (Chương trình giáo dục quốc gia Choleterol) RAA : Renin-Angiotensine-Aldosterone WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chẩn đoán THA theo HTMHVN năm 2018 Bảng 1.2 Phân độ THA theo HTMHVN năm 2018 Bảng 2.1 Phân loại số khối thể 26 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chấn đoán rối loạn lipid máu theo NCEP-ATP III 27 Bảng 2.3 Phân độ THA theo HTMHVN năm 2018 28 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi 35 Bảng 3.2 Đặc điểm nhóm tuổi 35 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử 35 Bảng 3.4 Đặc điểm số khối thể 36 Bảng 3.5 Đặc điểm phân độ tăng huyết áp 37 Bảng 3.6 Nồng độ acid uric máu trung bình theo nhóm tuổi giới 38 Bảng 3.7 Nồng độ acid uric máu theo phân độ mốc thời gian tăng huyết áp 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ tăng acid uric máu theo nhóm tuổi giới 39 Bảng 3.9 Tỷ lệ tăng acid uric máu theo phân độ tăng huyết áp trước điều trị 40 Bảng 3.10 Mối liên quan tăng acid uric máu theo tuổi ≥60 40 Bảng 3.11 Mối liên quan tăng acid uric máu theo giới 41 Bảng 3.12 Mối liên quan tăng acid uric máu theo tiền sử gia đình có bệnh mạch vành sớm 41 Bảng 3.13 Mối liên quan tăng acid uric máu theo tiền sử đái tháo đường 42 Bảng 3.14 Mối liên quan tăng acid uric máu theo tiền sử rối loạn chuyển hóa lipid máu 42 Bảng 3.15 Mối liên quan tăng acid uric máu theo tình trạng hút thuốc 43 Bảng 3.16 Mối liên quan tăng acid uric máu theo tình trạng uống rượu bia 43 Bảng 3.17 Mối liên quan tăng acid uric máu theo thời gian tăng huyết áp năm 43 Bảng 3.18 Mối liên quan tăng acid uric máu theo phì đại thất trái điện tâm đồ 44 Bảng 3.19 Mối liên quan tăng acid uric máu theo phì đại thất trái siêu âm tim 44 Bảng 3.20 Mối liên quan tăng acid uric máu theo BMI ≥23kg/m2 45 Bảng 3.21 Mối liên quan tăng acid uric máu theo HbA1c ≥6,5 45 Bảng 3.22 Mối liên quan tăng acid uric máu theo vòng bụng≥90cm 46 Bảng 3.23 Mối liên quan tăng acid uric máu theo rối loạn lipid máu, hội chứng chuyển hóa liên quan 46 Bảng 3.24 Tương quan yếu tố liên quan đến acid uric máu 47 Bảng 3.25 Tương quan đa biến acid uric máu yếu tố nguy 53 Bảng 3.26 Nồng độ acid uric máu trước sau điều trị 53 Bảng 3.27 Tỷ lệ kiểm soát acid uric máu đạt mục tiêu sau điều trị sau tuần tuần 53 Bảng 3.28 Tỷ lệ kiểm soát acid uric máu đạt mục tiêu sau điều trị phân theo giới 54 Bảng 3.29 Tỷ lệ kiểm soát acid uric máu đạt mục tiêu sau điều trị theo phân 67 Organization World Health (1999), "World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Guidelines Subcommittee", J Hypertens, 17(2), pp 151-183 68 Organization World Health (2000), "The Asia-Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment", 69 Peige Song, He Wang et al (2018), "Prevalence and correlates of hyperuricemia in the middle-aged and older adults in China", Scientific Reports, 2018 70 Program The National Cholesterol Education (2001), "Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III)", JAMA(285), pp 24862497 71 Quianrui Li, Xiaodan Li et al (2019), "Diagnosis and treatment for hyperuricemia and gout: a systematic review of clinical practice guidelines and consensus statements", BMJ Open, (e026677) 72 Sai Lv, Wei Liu et al (2018), "Hyperuricemia and smoking in young adults suspected of coronary artery disease ≤ 35 years of age: a hospital-based observational study", BMC Cardiovasc Disorders, 18 73 Sanchez-Lozada, Laura G (2008), "Effects of febuxostat on metabolic and renal alterations in rats with fructose-induced metabolic syndrome", Am J Physiol Renal Physiol, 294 74 Schumacher H Ralph (2008), "Effects of Febuxostat Versus Allopurinol and Placebo in Reducing Serum Urate in Subjects With Hyperuricemia and Gout: A 28-Week, Phase III, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group Trial", American College of Rheumatology, 59, pp 1540-1548 75 Seong-Kyu Kim, Jung-Yoon Choe (2019), "Association between smoking and serum uric acid in Korean population - Data from the seventh Korea national health and nutrition examination survey 2016", Medicine, 98 (e14507) 76 Stainback (2015), "Echocardiography in the Management of Patients with Left Ventricular Assist Devices: Recommendations from the American Society of Echocardiography", J Am Soc Echocardiography", (28(8)), pp 853-909 77 T Stockwell, D Beirness (2012), "Canada's low-risk drinking guidelines", Cmaj, 184(1), pp 75 78 Takako Shirasawa, Hirotaka Ochiai et al (2020), "Cross-sectional study of associations between normal body weight with central obesity and hyperuricemia in Japan", BMC Endocrine Disorders, 79 Tani Shigemasa (2015), "Effect of Febuxostat, a Xanthine Oxidase Inhibitor, on Cardiovascular Risk in Hyperuricemic Patients with Hypertension: A Prospective, Open-label, Pilot Study", Clin Drug Investig, 35, pp 823-831 80 Tatsumi Y, Asayama et al (2019), "Association between hyperuricemia and hypertension among non-drinkers", Journal of Hypertension, 37 (e98) 81 Tian S, Liu Y et al (2019), "Does obesity modify the epidemiological association between hyperuricemia and the prevalence of hypertension among Northern Chinese community-dwelling people? A Chinese population-based study", BMJ Open, 2019 82 Tomlinson Brian (2008), "Febuxostat in the management of hyperuricemia and chronic gout: a review", Therapeutics and Clinical Risk Management 2008 83 Valladares Garcia (2011), "Efficacy and safety of febuxostat in patients with hyperuricemia and gout", Therapeutic advances in musculoskeletal disease 84 Woods Avena (2010), "Febuxostat (Uloric), A New Treatment Option for Gout", Pharmacy and Therapeutics, 35(2), pp 82-85 85 Wy Liang (2015), "Uric acid promotes chemokine and adhesion molecule production in vascular endothelium via nuclear factor-kappa B signaling", Nutr Metab Cardiovasc Dis 2015, 25 86 Xiao-Long Yu, Long Shu et al (2017), "Gender difference on the relationship between hyperuricemia and nonalcoholic fatty liver disease among Chinese", Medicine, 96 87 Xuane Zhang, Cuiling Zhu et al (2018), "Gender difference in the relationship between serum uric acid reduction and improvement in body fat distribution after laparoscopic sleeve gastrectomy in Chinese obese patients: a 6-month follow-up", Lipids in Health and Disease, 17 88 Yamanaka Hisashi (2011), "Japanese Guideline for the Management of Hyperuricemia and Gout: Second Edition", Nucleosides, Nucleotides and Nucleic Acids, 30 (12), pp 1018-1029 89 Yoshio Iwashima, Takeshi Horio et al (2005), "Uric Acid, Left Ventricular Mass Index, and Risk of Cardiovascular Disease in Essential Hypertension", Hypertension, 2006, pp 195-202 90 Yuki Yokoi, Takahisa Kondo et al (2016), "Serum uric acid as a predictor of future hypertension: Stratified analysis based on body mass index and age", Prevenitive Medicine, 90, pp 201-206 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU Mã số bệnh án (ID): … A LẦN KHÁM ĐẦU TIÊN: I Hành chính: - Họ tên: - Tuổi: Giới:  (1=Nam; 2=Nữ) - Nghề nghiệp:  1= già yếu nhà; 2= nông dân 3= công nhân; 4= nội trợ/kinh doanh - Dân tộc:  (1= kinh; 2= thiểu số) - Điện thoại: - Ngày khám: II Nội dung: Tiền sử: - Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm:  - Thời gian phát THA:  (1: < năm; 2: > năm) - Hút thuốc lá:  (1= có; 2= khơng) - Uống rượu bia:  (1= có; 2= khơng) - Đái tháo đường:  (1=có; 2=khơng) - Rối loạn chuyển hố Lipid: (1= có; 2= khơng)  (1=có; 2= khơng) - Lối sống, thói quen vận động  (1=có; 2= không) Lâm sàng - Chiều cao:… …….(m), Cân nặng:…… …(kg), BMI: … (kg/m2) - VB:………(cm) - Huyết áp: ……/ mmmHg Phân độ THA:  (1= THA độ 1; 2= THA độ 2; 3= THA độ 3) Cận lâm sàng: 3.1 Sinh hóa máu: STT Sinh hóa máu Acid uric máu (µmol/l) Triglycerid (mmol/l) Cholesterol TP (mmol/l) HDL-c (mmol/l) LDL-c (mmol/l) Glucose (mmol/l) HbA1c (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Kết 3.2 Siêu âm tim: LVDd:……… ….mm; IVSd:…………… mm; IVSd:…………….mm; LVPWd: ………… mm Phì đại thất trái siêu âm tim:  (1= có; 2= khơng ) 3.3 Điện tâm đồ: Phì đại thất trái điện tâm đồ:  (1= có; 2= khơng ) 3.4 Các thăm dò chức khác Thuốc điều trị: Tên thuốc: Feburic 80mg Liều điều trị:………mg/ngày B TÁI KHÁM SAU TUẦN ĐIỀU TRỊ: ngày……………… + Xét nghiệm: STT Sinh hóa máu Kết Acid uric máu + Thuốc điều trị: Feburic 80mg Liều dùng:……… viên + Tác dụng phụ thuốc:……………………………………… C TÁI KHÁM SAU TUẦN ĐIỀU TRỊ: ngày…………… + Xét nghiệm: STT Sinh hóa máu Kết Acid uric máu + Tác dụng phụ thuốc:………………………………… Người thực ... hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu tình hình tăng acid uric máu, số yếu tố liên quan kết kiểm soát nồng độ acid uric máu Febuxostat bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Bệnh viện Trường Đại học... nghiên cứu 56 4.2 Nồng độ trung bình tỷ lệ tăng acid uric máu bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 61 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tăng acid uric máu bệnh nhân tăng huyết áp. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH THANH BÌNH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TĂNG ACID URIC MÁU, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT NỒNG ĐỘ ACID URIC MÁU BẰNG FEBUXOSTAT TRÊN