PowerPoint Presentation Gi i quy t các v n lâm sàng ả ế ấ đề C s t y h c ch ng cơ ở ừ ọ ứ ứ Gi NG VIÊN Ả GS TS BS LÊ HOÀNG NINH N i dung bài h c ộ ọ • Mục tiêu • Các kỹ năng cần của y học chứng cứ tro[.]
Giải vấn đề lâm sàng: Cơ sở từ y học chứng GiẢNG VIÊN : GS TS BS LÊ HỒNG NINH Nội dung học • Mục tiêu • Các kỹ cần y học chứng thực hành chăm sóc bệnh nhân: – Kỹ đặt câu hỏi tình lâm sàng bệnh nhân – Kỹ tìm kiếm chứng có y văn – Kỹ đánh giá chứng y văn – Kỹ ứng dụng chứng bệnh nhân thầy thuốc Mục Tiêu • Định nghĩa y học chứng (EBM) • Tại thầy thuốc phải dùng y học chứng – Compare with expert-based medicine – How are we misled by: • Surrogate outcomes • Personal observation • Pathophysiologic reasoning • Mô tả công cụ y học chứng • Xây dựng câu hỏi lâm sàng tốt Y học chứng gì? “ sử dụng chứng tốt có vào thực hành chăm sóc bệnh nhân” Cái quan trọng đọc y văn Cái cần có y văn Các kết có liên quan tới bệnh nhân bạn Trả lời câu hỏi chăm sóc bệnh nhân mà bạn gặp khó khăn Có thể làm bạn thay đổi thực hành chăm sóc bệnh nhân bạn Là chủ đề mà bạn quan tâm theo dõi Là mà bạn cần biết rõ hơn, chi tiết hơn, cụ thể Bạn cần POEM or DOE • Patient-oriented evidence ( POEM: chứng hướng tới bệnh nhân) that matters vs disease-oriented evidence ( DOE : chứng hướng tới bệnh ) Y học chứng “Evidence-based medicine (EBM) requires the integration of the best research evidence with our clinical expertise and our patient’s unique values and circumstances” EBM, 2006, Straus et al Y học chứng đòi hỏi lồng ghép chứng tốt với kinh nghiệm lâm sàng tình trạng , hoàn cảnh, điều kiện thực bệnh nhân Giá trị việc học EBM: ( thử nghiệm ngắn hạn) • Một thử nghiệm có nhóm chứng giảng dạy đánh giá y văn thực sinh viên y khoa • Nhóm thử nghiệm học với thầy hướng dẫn qua khóa huấn luyện lâm sàng về: – Đánh giá thử nghiệm lâm sàng – Đánh giá báo test chẩn đoán điều trị • Nhóm chứng học với thầy bình thường khơng qua khóa huấn luyện kể Bennett et al JAMA 1987;257:2451-2454 Giá trị việc học EBM: ( thử nghiệm ngắn hạn tt) • Sinh viên nhóm thử nghiệm có định chẩn đốn điều trị tốt họ lập luận, bình luận trước định họ • Những sinh viên nhóm chứng thường định khơng chẩn đốn điều trị • Sinh viên nhóm chứng thường dễ chấp nhận đề nghị từ nhân vật có thẩm quyền Bennett et al JAMA 1987;257:2451-2454 The Patient • Patient is a 27-year-old woman with severe right lower quadrant pain – initial peri-umbilical pain x days migrating yesterday to current site • Loss of appetite No vomiting, diarrhea; no bowel movement • no known infectious exposure/ suspicious ingestions, or recent travel Hướ ng dẫn truyền thống thực hành y khoa • Pathophysiology and pharmacology – Foundation of medical practice – Do what “makes sense” • Expert opinion – In training: learning at the bedside from the master clinician – In practice: lectures and seminars with thought leaders • Clinical experience – Successes, outcomes, and adverse events in our own practice ... d? ?y đánh giá y văn thực sinh viên y khoa • Nhóm thử nghiệm học với th? ?y hướng dẫn qua khóa huấn luyện lâm sàng về: – Đánh giá thử nghiệm lâm sàng – Đánh giá báo test chẩn đốn điều trị • Nhóm chứng. .. reasoning • Mơ tả cơng cụ y học chứng • X? ?y dựng câu hỏi lâm sàng tốt Y học chứng gì? “ sử dụng chứng tốt có vào thực hành chăm sóc bệnh nhân” Cái quan trọng đọc y văn Cái cần có y văn Các kết có... Các kỹ cần y học chứng thực hành chăm sóc bệnh nhân: – Kỹ đặt câu hỏi tình lâm sàng bệnh nhân – Kỹ tìm kiếm chứng có y văn – Kỹ đánh giá chứng y văn – Kỹ ứng dụng chứng bệnh nhân th? ?y thuốc Mục