NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA

21111 ngn NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA NỘI DUNG 1 Đại cương 2 Các tổn thương thường gặp 3 Diễn biến của nhiễm trùng ngoại khoa 4 Chẩn đoán nhiễm trùng ngoại khoa MỤC TIÊU 1 Trình bày được khái niệm cơ bản v[.]

NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA NỘI DUNG Đại cương Các tổn thương thường gặp Diễn biến nhiễm trùng ngoại khoa Chẩn đoán nhiễm trùng ngoại khoa MỤC TIÊU Trình bày khái niệm nhiễm trùng ngoại khoa, tác nhân gây nhiễm trùng ngoại khoa Nắm tổn thương thường gặp nhiễm trùng ngoại khoa ĐẠI CƯƠNG 1.1. Khái niệm nhiễm trùng ngoại khoa Nhiễm trùng ngoại khoa tình trạng thường xảy sau chấn thương, vết thương sau phẫu thuật NTNK thường không khỏi tự nhiên gây biến chứng chỗ như: làm mủ, hoại tử hoại thư Những biến chứng buộc phải can thiệp ngoại khoa như: chích, rạch, dẫn lưu cắt bỏ tổ chức hoại tử 1.2. Tác nhân gây nhiễm trùng ngoại khoa  Tác nhân: loại vi sinh vật (VK, VR, nấm, KST)  Đường lây nhiễm: VSV xâm nhập vào thể qua đường da niêm mạc bị tổn thương (vết thương), qua ống tiết thể đường mật, đường tiết niệu, đường tiêu hóa hay đường hô hấp bị tổn thương (vỡ ruột, thủng túi mật ) Ngồi ra, đường vào VSV qua động tác thăm khám điều trị (soi bàng quang, tiêm, chọc dò dịch não tủy ) TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP 2.1 Viêm tấy Là loại nhiễm trùng tổ chức tế bào da thường thứ phát sau nhiễm trùng da 2.2 Apxe  Apxe nóng: tượng khu trú viêm làm mủ sau trường hợp viêm tấy, sau chấn thương bị nhiễm trùng, mụn nhọt, vết mổ nhiễm trùng Nguyên nhân gây apxe nóng VK làm mủ tụ cầu, tụ cầu vàng, liên cầu… (tụ cầu vàng hay gặp nhất)  Apxe lạnh: ổ mủ hình thành chậm, thường có triệu chứng sưng, khơng có triệu chứng nóng, đỏ đau Nguyên nhân apxe lạnh thường VK lao, nấm trực khuẩn thương hàn 2.3 Viêm tấy lan tỏa Viêm tấy lan tỏa tình trạng viêm cấp tính tổ chức phần mềm với đặc điểm xu hướng lan tỏa mạnh không giới hạn hoại tử mô bị xâm nhập Đây thể nặng apxe nóng 2.4 Viêm bạch mạch cấp tính Là nhiễm trùng cấp tính mạch bạch huyết, thường thấy chi, chi (biểu hiện: hay nhiều đường đỏ chạy từ chỗ viêm nhiễm đến hạch bạch huyết lân cận) VK gây viêm thường liên cầu, tụ cầu, cá biệt VK kỵ khí 2.5 Viêm hạch bạch huyết cấp tính Là nhiễm trùng cấp tính hạch bạch huyết, thứ phát sau khu vực bạch mạch bị xâm nhập VK Hậu bối (còn gọi nhọt chùm): loại tổn thương nhiều nhọt kết dính với tình trạng làm mủ chân bì, thường xuất thể suy nhược, người bệnh tiểu đường Nhọt chùm có nhiều ngịi mủ lỗ chỗ tổ ong hay xuất hiện ở gáy lưng (hậu bối) 2.7 Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn huyết tình trạng nhiễm trùng tồn thân, phóng thích vi khuẩn, độc tố vi khuẩn vào máu đợt từ ổ nhiễm trùng thể 2.8 Nhiễm khuẩn mủ huyết Nhiễm khuẩn mủ huyết tương tự nhiễm khuẩn huyết, có di chuyển qua đường máu ổ mủ từ ổ nhiễm trùng đến nhiều quan khác thể 2.9 Nhiễm trùng bệnh viện  Nhiễm trùng BV tình trạng BN nằm chữa bệnh BV mắc bệnh nhiễm trùng khác với bệnh nhiễm trùng mà BN có nhập viện, bị mắc bệnh nhiễm trùng sau BN vào BV điều trị bệnh khác bệnh nhiễm trùng Nhiễm trùng BV nhiễm trùng nặng thứ phát khó điều trị VK gây nhiễm trùng BV kháng lại KS mạnh  Các yếu tố trung gian gây nhiễm trùng BV: ♦ Thầy thuốc làm thủ thuật: thay băng, tiêm truyền, hút đờm dãi ♦ Các dụng cụ y tế bị nhiễm bẩn: bơm kim tiêm, máy thở, ống dẫn lưu, ống nội khí quản ♦ Buồng bệnh chật chội, thơng khí kém, chứa dụng cụ bẩn, không quét dọn, lau rửa thường xuyên  Các loại VK gây nhiễm trùng BV thường gặp tụ cầu vàng, trực khuẩn mủ xanh, trực khuẩn đường ruột, ngồi cịn có loại nấm, virut DIỄN BIẾN CỦA NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA  Thời kỳ nung bệnh là thời gian từ lúc VSV xâm nhập vào thể đến bắt đầu có triệu chứng lâm sàng  Thời kỳ khởi đầu với triệu chứng sớm đau nhức, sốt, đỏ  Thời kỳ toàn phát: nhiễm trùng xuất với đầy đủ triệu chứng chính, gặp thể lâm sàng sau: ♦ Ổ nhiễm trùng khu trú: apxe nóng viêm tấy lan tỏa ♦ Ổ nhiễm trùng di chuyển: viêm bạch mạch cấp tính, viêm hạch bạch huyết cấp tính ♦ Nhiễm trùng toàn thân: nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn mủ huyết  Thời kỳ diễn biến kết thúc diễn khả năng: ♦ Diễn biến tốt: nhiễm trùng giải thể người bệnh suy sụp có khả nhiễm trùng tái phát ♦ Cơ thể miễn nhiễm (như bệnh uốn ván) tình trạng dị ứng (do bị cảm ứng VK) ♦ Diễn biến xấu: có nhiều biến chứng nặng nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn mủ huyết dẫn đến tử vong CHẨN ĐOÁN NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA Việc chẩn đoán nhiễm trùng ngoại khoa dựa vào: ♦ Khai thác bệnh sử khám lâm sàng ♦ Xét nghiệm máu: hồng cầu, bạch cầu, tốc độ máu lắng ♦ Xét nghiệm mủ chất dịch tìm VSV gây nhiễm trùng ♦ Cấy máu có nhiễm trùng lan rộng làm BN sốt cao, rét run (phải cấy máu trước dùng KS) ♦ X quang, siêu âm, chụp CLVT giúp bổ sung chẩn đốn ♦ Sinh thiết q trình nhiễm trùng làm biến đổi tổ chức (sùi, loét ) ♦ Làm phản ứng ngưng kết đặc hiệu huyết TỔNG KẾT BÀI HỌC Đại cương ♦ Khái niệm nhiễm trùng ngoại khoa ♦ Tác nhân gây nhiễm trùng ngoại khoa Các tổn thương thường gặp: Viêm tấy, apxe, viêm tấy lan tỏa, viêm bạch mạch cấp tính, viêm hạch bạch huyết cấp tính, nhọt, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn mủ huyết, nhiễm trùng bệnh viện Diễn biến nhiễm trùng ngoại khoa ♦ Thời kỳ nung bệnh ♦ Thời kỳ khởi đầu ♦ Thời kỳ toàn phát ♦ Thời kỳ diễn biến kết thúc Chẩn đoán nhiễm trùng ngoại khoa ♦ Khai thác bệnh sử khám lâm sàng ♦ Xét nghiệm máu ♦ Xét nghiệm mủ chất dịch tìm VSV gây nhiễm trùng ♦ Cấy máu có nhiễm trùng lan rộng làm BN sốt cao, rét run (phải cấy máu trước dùng KS) ♦ X quang, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính ♦ Sinh thiết trình nhiễm trùng làm biến đổi tổ chức (sùi, loét ) ♦ Làm phản ứng ngưng kết đặc hiệu huyết LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Câu 1: Trình bày khái niệm nhiễm trùng ngoại khoa? Các tác nhân gây nhiễm trùng ngoại khoa? Trả lời: ♦ Khái niệm NTNK: …………………………………… NTNK tình trạng thường xảy sau chấn thương, vết thương, PT NTNK thường khơng khỏi tự nhiên gây biến chứng chỗ như: làm mủ, hoại tử hoại thư Những biến chứng buộc phải can thiệp ngoại khoa (chích, rạch, dẫn lưu cắt bỏ tổ chức hoại tử) Các loại VSV (VK, VR, nấm, ♦ Các tác nhân gây NTNK: …………………………………… KST)