Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện nội tiết thanh hóa năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THUẬN NGUYÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ THUẬN NGUYÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃSỐ:CK62720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI, 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, suốt thời gian nghiên cứu thực hiện, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, quan đồng nghiệp gia đình bạn bè Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà người nhiệt tình hướng dẫn hết lịng giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo Ban Giám hiệu nhà trường, phịng Sau đại học, mơn Quản lý Kinh tế dược – trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, anh chị em đồng nghiệp khoa Dược bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa động viên, hỗ trợ, hợp tác tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln sát cánh, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Học viên Lê Thị Thuận Nguyên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BA Bệnh án BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc ĐTĐ: Đái tháo đường FDA: Cục quản lý thuốc & thực phẩm Mỹ (Food and Drug Administration) GLUT: Protein vận chuyển glucose vào tế bào (Glucose transporter) G: Glucose máu HbAlc: Hemoglobin gắn glucose (Glycosylated Hemoglobin) HDL: Lipoprotein tỷ trọng cao (Hight Density Lipoprotein) IDF: Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) LDL: Lipoprotein tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein) SD: Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) SU: Sulfonylure hay sulfonylureas SLKM: Số lượng khoản mục GT: Giá trị TZD: Thiazolidinedione WHO: Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) GTSD Giá trị sử dụng TT Thông tin, thu thập Thuốc DPP4: Nhóm thuốc ức chế enzyme α-glucosidase Thuốc SGLT2i: Nhóm thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển Natri-glucose VADE: Hội Nội Tiết đái tháo đường Việt Nam MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.2 Một số phương pháp phân tích cấu danh mục thuốc 1.2 Tổng quan định thuốc điều trị bệnh Đái tháo đường 1.2.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.2.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường…………………………………… 1.2.4 Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường typ 1.3 Thực trạng bệnh Đái tháo đường Việt Nam cấu thuốc điều trị .14 1.3.1.Thực trạng bệnh đái tháo đường Việt Nam 14 1.3.2.Thực trạng định thuốc điều trị đái tháo đường………………… …15 1.3.3 Thực trạng cấu thuốc điều trị bệnh viện 17 1.4 Vài nét Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa .19 1.4.1 Một vài nét bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện………………… .19 1.4.2 Tính cấp thiết đề tài .21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1.Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 22 2.1.3 Địa điểm tiến hành nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu…………………………………….……… … … 22 2.2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 22 2.2.3 Biến số nghiên cứu 24 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu:……………………………………… … 27 2.2.5 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.6 Phương pháp xử lý, phân tích trình bày số liệu .31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1.Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2020 ……………………………… ………………………………36 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 37 3.1.2.Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ .39 3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 40 3.1.4 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic .41 3.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần 41 3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân loại ABC 42 3.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân loại VEN ……………… …………….43 3.1.8 Phân tích thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN .44 3.1.9.Phân tích liều DDD thuốc Insulin 46 3.2 Phân tích thực trạng định thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ2 điều trị ngoại trú bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2020……………………… 48 3.2.1.Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 49 3.2.2 Phân tích số thuốc kê đơn …………………….…………… …….50 3.2.3 Phân tích việc ghi chẩn đốn kê đơn .52 3.2.4 Phân tích nội dung ghi tên thuốc đơn 52 3.2.5 Phân tích nội dung ghi hướng dẫn sử dụng thuốc đơn 53 3.2.6 Phân tích chi phí tiền thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ2 ngoại trú 53 3.2.7 Phân tích tương tác thuốc……………………………… .53 3.2.8 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 54 3.2.9 Các cách lựa chọn thuốc điều trị Đái tháo đường gặp mẫu nghiên cứu 56 3.2.10 Phân tích việc định số thuốc nhóm Insulin thuốc hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường typ ……………………………………….……56 3.2.11 Phân tích mối liên quan số yếu tố với chi phí thuốc điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ typ ……………………………… ………………….…… … 58 Chương BÀN LUẬN……………………………………… ………….… 61 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2020… …………………………………………………………….64 4.1.1 Về danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 64 4.1.2 Về cấu thuốc sản xuất nước, thuốc nhập khẩu……………………63 4.1.3 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng 65 4.1.4 Về cấu danh mục thuốc đơn thành phần, đa thành phần 65 4.1.5 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 66 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc theo phân loại VEN .67 4.1.7 Về cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 67 4.2 Về thực trạng định thuốc bệnh nhân đái tháo đường TYP điều trị ngoại trú bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2020 .68 4.2.1 Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 68 4.2.2 Số thuốc kê trung bình đợt điều trị ………… … ….69 4.2.3 Phân tích việc ghi chẩn đoán đơn ……………………… ……… 67 4.2.4.Về nội dung ghi tên thuốc đơn……………………………… …… 67 4.2.5 Về chi phí tiền thuốc cho bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú 71 4.2.6 Cơ cấu sử dụng sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 71 4.2.7 Cáclựa chọn thuốc điều trị Đái tháo đường typ mẫu nghiên cứu 71 4.2.8 Phân tích việc định số thuốc nhóm Insulin thuốc hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường typ 2………………………………………… …….72 4.2.9 Phân tích mối liên quan số yếu tố với chi phí thuốc điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ typ 74 KẾT LUẬN………………………………………………… ……… …….75 ĐỀ XUẤT- KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 DANH MỤC BẢNG STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Tên bảng Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Các loại thuốc viên hạ glucose huyết, ưu, nhược điểm Trang Bảng 1.3 Liều dùng hiệu chỉnh liều BN suy giảm chức thận số thuốc viên hạ glucose huyết đường uống 10 Bảng 1.4 Các loại insulin sinh khả dụng Insulin Bảng1.5.Mơ hình bệnh tật bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2020 Bảng 2.6 Các biến sơ nghiên cứu Bảng 3.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc xuất xứ Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ nhóm tác dụng dược lý có giá trị sử dụng lớn Bảng 3.11.Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần Bảng 3.14 Cơ cấu danh mục thuốc đa thành phần theo tác dụng dược lý Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân loại ABC Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân loại VEN Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm AV Bảng 3.20 Cơ cấu nhóm thuốc AN Bảng 3.21 Cơ cấu nhóm thuốc BN Bảng 3.22 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 11 20 24 36 37 38 38 39 40 40 41 41 42 43 44 45 45 46 48 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Bảng 3.23 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Bảng 3.24 Số thuốc kê đơn Bảng 3.25 Ghi chẩn đoán kê đơn Bảng 3.26 Ghi tên thuốc kê đơn Bảng 3.27 Chi phí thuốc cho đơn thuốc Bảng 3.28 Số lượng sử dụng thuốc DPP4i SGLT2i Bảng 3.29 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.30 Cơ cấu sử dụng nhóm insulin thuốc hạ đường huyết Bảng 3.31 Lựa chọn thuốc điều trị đái tháo đường mẫu nghiên cứu Bảng 3.32 Phân tích định insulin bệnh nhân ĐTĐ typ Bảng 3.33 Sự phù hợp liều dùng metformin bệnh nhân ĐTĐ Bảng 3.34 Sự phù hợp liều dùng vildagliptin bệnh nhân ĐTĐ Bảng 3.35 Chi phí thuốc điều trị đái tháo đường theo mức HbA1c Bảng 3.36 Chi phí thuốc điều trị bệnh mắc kèm 49 50 51 51 52 53 53 Bảng 3.37 Chi phí thuốc điều trị bệnh nhân ngoại trú 62 54 55 57 57 58 58 61 theo giới tính DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang Hình1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị BYT 11 Hình 2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 21 4.2.5 Về chi phí tiền thuốc cho bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú Giá trị tiền thuốc điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ typ ngoại trú trung bình là: 370.752 đồng ; giá trị nhỏ nhất: 4.410 đồng ; cao nhất: 790.000 đồng Như giá trị trung bình tiền thuốc lần khám cho bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội Tiết cao trung bình lần khám chữa bệnh bệnh nhân ĐTĐ sở y tế tuyến huyện Việt Nam năm 2017 (với 192.307 đồng) [24] điều phù hợp, phụ thuộc vào mức độ bệnh, bệnh mắc kèm thời gian mắc bệnh người bệnh 4.2.6 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 4.2.6.1 Phân tích cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Số lượt kê thuốc nhóm hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ cao 98,7%; thuốc tim mạch, huyết áp chiếm 48,3%; thuốc chống rối loạn tâm thần chiếm 12,3% ; khoáng chất vitamin chiếm 7,7%; thuốc co giật, chống động kinh chiếm 4,3%; thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp có tỉ lệ kê đơn thấp chiếm 0,7% 4.2.6.2 Cơ cấu sử dụng nhóm Insulin thuốc hạ đường huyết Số lượt kê thuốc nhóm Biguanid+Sulfornylurea chiếm 54,9%, số lượt kê (metformin + gliclazid) chiếm 48,2%; số lượt kê insulin chiếm 17,6%; số lượt kê Biguanid chiếm 14,4%; số lượt kê SU chiếm 10,6%; số lượt kê DPP4i chiếm tỷ lệ thấp 2,4%, nhóm DPP nhóm thuốc giá đắt, q trình sử dụng có cân nhắc vấn đề toán bảo hiểm y tế chi phí điều trị cho người bệnh 4.2.7 Các cách lựa chọn thuốc điều trị Đái tháo đường typ mẫu nghiên cứu 71 Đơn trị có 62 BN chiếm tỉ lệ 20,7 % bệnh nhân mẫu nghiên cứu, đơn trị insulin chiếm 11,7%; đơn trị metformin gliclazid có tỉ lệ gần tương đương 4,7% 4,3% Tỉ lệ tương đương với nghiên cứu phòng khám ngoại trú bệnh viện Y học cổ truyền Bộ công an năm 2014 tỷ lệ đơn trị liệu gần 20% Theo hướng dẫn QĐ 3319/QĐ-BYT metformin thường lựa chọn thuốc khởi đầu điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ ưu điểm dùng đơn độc không gây hạ glucose huyết [11], nhiên kết nghiên cứu cho thấy có 4,3% định đơn trị Gliclazid, giải thích bệnh nhân không đáp ứng với thuốc viên khác Phối hợp 2, cách phối hợp thuốc có tỉ lệ cao mẫu nghiên cứu, có cách phối hợp loại thuốc với 165 bệnh nhân (55%), tỉ lệ cao nghiên cứu trường đại học Y Dược Huế với cách phối hợp loại chiếm 51,43% [27].Trong phối hợp metformin+gliclazid chiếm tỉ lệ cao 46,7% Tại phòng khám ngoại trú bệnh viện Y học cổ truyền Bộ công an năm 2014, tỷ lệ bệnh nhân Đái tháo đường sử dụng phối hợp loại thuốc 60% [29] Phối hợp 3: có cách phối hợp loại thuốc chiếm 5%, tỉ lệ thấp nghiên cứu trường đại học Y Dược Huế, có cách phối hợp loại chiếm 27,14% [27] Kết phân tích cho thấy có 58/300 bệnh nhân (19,3%) khơng có định thuốc hạ đường huyết, có 25 bệnh nhân có mức HbA1C từ 7-10% %, có bệnh nhân có mức HbA1C>10% Điều giải thích với nhóm bệnh nhân có mức HbA1c 10% chưa định thuốc điều trị đái tháo đường 72 - Có bệnh nhân có số HbA1c >10% định thuốc viên đơn trị liệu Theo ADA 2019 , số HbA1c>9%: sử dụng thuốc ĐTĐ trị liệu kép - Có bệnh nhân có số HbA1c >10% định điều trị phối hợp thuốc viên mà chưa định Insulin theo hướng dẫn ADA 2019 - Có 13 BN (4,3%) định đơn trị liệu Sulfonylurea, cần cân nhắc định đơn trị liệu tác dụng hạ đường huyết * Mức độ kiểm soát HbA1c thời điểm nghiên cứu: -HbA1c 10% có bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 7,0% mức kiểm soát Kết nghiên cứu năm 2017 bệnh viện Istanbul, nhóm kiểm sốt HbA1c tốt ≤7% chiếm tỉ lệ 31,4% Nhóm kiểm sốt trung bình HbA1c từ -10% chiếm tỉ lệ cao 48,0% Nhóm kiểm soát HbA1c ≥10% chiếm tỉ lệ 20,6% Như tỉ lệ kiểm soát HbA1c nghiên cứu tốt đặc biệt mức HbA1c 10% [43] 4.2.8 Phân tích việc định số thuốc nhóm Insulin thuốc hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường typ Kết phân tích lí định Innsulin bệnh nhân ĐTĐ typ2: Có 35/50 bệnh nhân (70%) định Insulin khơng kiểm sốt đường huyết Có 15/50 bệnh nhân (30%) định Insulin suy giảm chức thận - Kết phân tích định liều metfformin bệnh nhân cho thấy: Có 193/194 bệnh nhân (99,5%) định Metformin với liều phù hợp với chức thận Có 1/194 bệnh nhân (0,5%) chưa điều chỉnh liều metformin phù hợp bệnh nhân có suy thận 73 - Kết phân tích định liều vildagliptin cho bệnh nhân đái tháo đường typ2 cho thấy có 7/7 bệnh nhân định liều phù hợp (100%) 4.2.9 Phân tích mối liên quan số yếu tố với chi phí thuốc điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ typ 4.2.9.1 Mối liên quan HbA1c chi phí thuốc điều trị ngoại trú bệnh nhân Kết phân tích số HbA1c chi phí thuốc điều trị ĐTĐ typ2 cho thấy: chi phí thuốc ĐTĐ trung bình bệnh nhân ngoại trú 370.752 đồng Chỉ số HbA1c bệnh nhân có liên quan đến chi phí thuốc điều trị sau + HbA1c 10% 436.494 đồng Qua cho thấy bệnh nhân có số HbA1c cao chi phí điều trị thuốc ĐTĐ cao BN có HbA1c bệnh mắc kèm có chi phí thuốc điều trị 426.457 đồng Bệnh nhân có nhiều bệnh mắc kèm có chi phí thuốc điều trị trung bình cao bệnh nhân có bệnh mắc kèm 75.960đồng 4.2.9.3 Chi phí thuốc điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ theo giới tính Chi phí thuốc điều trị bệnh nhân nam (441.597 đồng/ đơn chi phí bệnh nhân nữ (319.464 đồng/đơn) (*) Hạn chế nghiên cứu : - Nghiên cứu dừng phân tích thực trạng nêu số bất cập mà chưa đưa giải pháp để giải số vấn đề tồn 74 - Bệnh viện chưa xây dựng hướng dẫn điều trị bệnh viện nên chưa có sở để đánh giá, so sánh kết nghiên cứu với hướng dẫn bệnh việ KẾT LUẬN 1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2020 - Năm 2020 danh mục thuốc sử dụng bệnh viện gồm 242 thuốc với tổng giá trị 41.629.545.699 đồng Nhóm hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỉ lệ cao 45,23% - Cơ cấu DMT sử dụng nhóm hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết: Insulin thuốc hạ đường huyết chiếm tỉ lệ cao 92,6% - Thuốc sản xuất TN chiếm 37,6% SLKM, chiếm 26,7% GTSD Thuốc nhập chiếm 62,4% SLKM, chiếm 73,3% GTSD nhóm hoocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm tỉ lệ cao 58,8% - Thuốc BDG chiếm 23,2% SLKM chiếm 20,4% GTSD; thuốc generic chiếm 76,8% SLKM 79,6% GTSD - Thuốc đơn thành phần chiếm 48,7% GTSD; thuốc đa thành phần chiếm 51,3% GTSD Nhóm hoocmon thuốc tác dụng vào hệ nội tiết chiếm tỉ lệ cao 69,9% GTSD nhóm đa thành phần - Thuốc hạng A chiếm 15,3% SLKM chiếm 79,4% GTSD; Thuốc hạng B chiếm 18,6% SLKM chiếm 15,2% GTSD; Thuốc hạng C chiếm 66,1% SLKM chiếm 5,4% GTSD - Thuốc hạng A theo tác dụng dược lý: hoocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm tỉ lệ cao 49,5% GTSD * Những điểm chưa phù hợp cấu danh mục thuốc sử dụng BV - Có 16 thuốc thuộc nhóm AN, BN bệnh viện cần hạn chế sử dụng, thuốc hạng AN có chế phẩm thuốc YHCT chiếm 1,0% GTSD 75 1.2 Về thực trạng định thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú bệnh viện Nội Tiết năm 2020 * Cơ cấu sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu: nhóm hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 98,7% lượt kê, thuốc tim mạch 48,3% lượt kê * Cơ cấu sử dụng nhóm insulin thuốc hạ đường huyết: Nhóm (Biguanid + Sulfornylurea) chiếm 54,9%; insulin chiếm 17,6%; biguanid chiếm 14,4%; * Các cách lựa chọn thuốc điều trị đái tháo đường typ gặp mẫu nghiên cứu - Lựa chọn đơn trị chiếm tỉ lệ 20,7 % ; lựa chọn thuốc điều trị phối hợp thuốc chiếm 55,0% với cách phối hợp; phối hợp chiếm 5% với cách phối hợp - Kiểm soát mức HbA1c tốt 10% chiếm tỉ lệ 7% mức kiểm soát * Một số vấn đề chưa phù hợp định thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú - 4,7% bệnh nhân có số HbA1c >10% chưa định phối hợp thuốc viên insulin insulin theo hướng dẫn ADA 2019 - Bệnh nhân có số HbA1c>10% chưa định thuốc điều trị đái tháo đường - Có 1/194 BN (0,5%) định liều metformin không phù hợp,chưa điều chỉnh liều bệnh nhân có suy thận - 4,3% bệnh nhân định đơn trị liệu Sulfonylurea, cần cân nhắc kỹ tác dụng gây hạ đường huyết * Chi phí tiền thuốc cho nhân Đái tháo đường typ điều trị ngoại trú - Chi phí thuốc trung bình bệnh nhân ngoại trú 370.752 đồng + HbA1c bệnh mắc kèm cao BN có bệnh mắc kèm 75.960 đồng Chi phí thuốc cho BN nam cao BN nữ 122.114 đồng ĐỀ XUẤT- KIẾN NGHỊ * Hội đồng thuốc điều trị cần xây dựng hướng dẫn cách lựa chọn phối hợp thuốc điều trị theo hướng dẫn BYT ADA phù hợp với điều kiện thực tế bệnh viện, để khắc phục tồn định thuốc điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường typ2 sau: - Bệnh nhân có số HbA1c>10% chưa định thuốc điều trị đái tháo đường phù hợp theo hướng dẫn ADA 2019 - Tăng cường kiểm sốt mức HbA1c nhóm bệnh nhân từ 7-10% xuống thấp 43,67% thời điểm nghiên cứu - Tăng cường công tác dược lâm sàng giúp bác sĩ lưu ý việc điều chỉnh liều metformin cho bệnh nhân Đái tháo đường typ có suy thận * Từ kết nghiên cứu chi phí sử dụng thuốc ln tăng tỷ lệ thuận với số HbA1c số bệnh lý mắc kèm Đề nghị HĐT ĐT bệnh viện cập nhật bám sát hướng dẫn BYT ADA để điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường typ sớm hiệu giảm thiểu gánh nặng bệnh tật chi phí cho người bệnh, cho gia đình cho toàn xã hội mm 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thanh Bình (2016) Dịch tễ dược học,NXB Y học Bộ Y Tế (2019) Thông tư 03/2019/TT-BYT “Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp’’ ngày 28 tháng năm 2019 Bộ Y Tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT Ban hành danh mục tỷ lệ điều kiện toán thuốc hóa dược sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y Tế (2020), Thông tư 01/2020/TT-BYT sửa đổi, bổ sung số nội dung hướng dẫn Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 Bộ trưởng BYT ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, ngày 16/01/2020 Bộ y tế (2011), Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, thơng tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, chủ biên Bộ Y tế (2011), Thông tư quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, chủ biên, Hà Nội Bộ Y tế (2012 ), Đề án ‘‘Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam ’’, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định hoạt động hội đồng thuốc điều trị, Thông tư số 21/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013, chủ biên Bộ Y tế (2017), Thông tư quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú , Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017, chủ biên 10 Bộ Y tế (2018), Thông tư sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TT-BYT Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú , Thông tư số 18/2018/TT-BYT ngày 22/8/2018, chủ biên 11 Bộ Y Tế (2017) Quyết định 3319/QĐ-BYT “Quyết định ban hành tài liệu chuyên môn ‘’Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ 2’’ 12 Bộ Y Tế (2017) Quyết định 3798/QĐ-BYT Quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị đái tháo đường typ 13 Mai Khánh Chi (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Nội Tiết trung ương năm 2013, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy, Lê Thị Uyển Phân tích cấu thuốc sử dụng bệnh viện Nội Tiết Trung ương năm 2013 15 Nguyễn Thị Nhị Hào (2018) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện trung ương Huế năm 2016, Trường Đại Học Dược Hà Nội 16 Trần Thị Thanh Hà (2016) Phân tích thực trang sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2014, luận án Dược sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị-Thực trạng số giải pháp, luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Lương Thị Thanh Huyền (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012, luận văn thạc sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện Đa khoa, Luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Trần Quang Hiền, Nguyễn Thiện Tri (2013), Bước đầu nghiên cứu sử dụng thuốc qua phân tích ABC/VEN năm 2013 Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang, Bệnh viện An Giang, An Giang 21 Nguyễn Ngọc Mai (2015), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Quân Y 121 năm 2014 đề xuất xây dựng danh mục thuốc theo phân tích ABC-VEN, đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Bệnh viện Quân y 121, Cần Thơ 22 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội 23 Đào Thị Cẩm Thủy; Đỗ Duy Khoa (2017) Phân tích danh mục theo phương pháp ABC VEN bệnh viện Tâm thần Cần Thơ năm 2017 24 Phạm Huy Tuấn Kiệt; Kiều Thị Tuyết Mai cộng (2017) Chi phí trực tiếp chi cho y tế điều trị đái tháo đường Týp người bệnh sử dụng BHYT tuyến huyện Việt Nam, năm 2017 25 Nguyễn Thị Bích Thủy, Vũ Xuân Phú, Nguyễn Quỳnh Anh (2013) Chi phí trực tiếp cho y tế y tế người bệnh Đái tháo đường khoa Nội Tiết, bệnh viện Thanh Nhàn, Hà Nội năm 2013 Tạp chí Y học thực hành số 11/2013 26 Đào Thị Huyền Trang, Nguyễn Minh Tuấn, Nguyễn Tuấn Quang, Nguyễn Cẩm Vân (2017), Phân tích danh mục thuốc Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2016 phương pháp ABC-VEN, Tạp chí y Dược học quân số 9- 2017 27 Trần Quang Trung, Lê Văn Chi (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hạ glucose máu bệnh nhân đái tháo đường týp 2, Trường Đại học Y Dược Huế 28 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích họat động cung ứng thuốc bệnh viện Phụ sản Trung ương 2012, luận văn thạc sĩ Dược học, trường Đại học Dược hà nội 29 Đồn Thị Thu Hương (2015) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường phòng khám ngoại trú bệnh viện Y học cổ truyền Bộ công an, luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Đinh Thị Thu Ngân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường TYP bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên , luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 31 Hoàng Hiếu Tri (2014), Báo cáo ngành dược phẩm FPT Security “Thuốc generic chất lượng cao – Tương lai ngành dược Việt Nam” 32 Nguyễn Vũ Quỳnh Thi, Nguyễn Thị Nam Phương, Trần Đại Minh (2016), Nghiên cứu tình trạng tiền đái tháo đường chưa chẩn đoán khoa khám bệnh, Bệnh viện Trung ương Huế 33 Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2012), Nghiên cứu chi phí đợt điều trị nội trú người bệnh đái tháo đường bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định 34 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115 dựa vào phân loại ATC/DDD, Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 35 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2015), Đái tháo đường, Bệnh học Nội khoa,tập 2,nhà xuất Y học 36 Tổ chức y tế giới (2004)-Hội đồng thuốc điều trị-Cẩm nang hướng dẫn thực hành-Hoạt động ADPC Tiếng nước 37 American Diabetes Association 2019 38 Association American Diabetes (2019), Economic Costs of Diabetes in the U.S in 2017, Diabetes Care, 41(5), p 917-928 39 Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2019.Diabetes Care 40 Machin jm (2000) "the assessment of relative risks" John wiley & sons, biostatistical methods 41 International Diabetes Federation 2019 42 Vietnam Assosiat on of Diabetes & Endocrinology Hiệp hội Nội Tiết Đái tháo đường Việt Nam VADE 43 İstanbul Tıp Fakültesi Dergisi Cilt/ 80 J Ist Khoa Med 2017; 80 (3): 92-7 Sayı / • YIl / 2017 44 Karimi, A., Haerizadeh, M., Soleymani, F., Haerizadeh, M Taheri, F (2014) Evaluation of medicine prescription pattern using World Health Organization prescribing indicators in Iran: A cross-sectional study tr 39-45 Trang web 45 WHO, ATCindex2017, URL https://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=A10BA02 cập nhật ngày 10/03/2018 Phụ lục BIỂU MẪU DỮ LIỆU VỀ THUỐC SỬ DỤNG TẠI BV NỘI TIẾT THANH HÓA- MT1 Mã hh tên thuốc Hoạt chất Nhóm N.độ, hl Đường dùng Đvt Nước sx Đơn Số giá lượng Thành tiền Liều DDD …… MẪU DỮ LIỆU SAU KHI BỔ SUNG CÁC CỘT VÀ MẪ HÓA Dữ liệu bao gồm cột: Đơngiá - STT Mã thuốc Tồn đầu kỳ Tên thuốc Nhập kỳ Hoạt chất Tổng Nồng độ, hàm lượng Xuất kỳ Hàm lượng/ đơn vị đóng gói T.tiền - Đơn vị tính, hàm lượng - Mã hố thuốc đơn/ đa thành phần (1 Đơn thành phần; Đa tp) Đường dùng Mã hoá đường dùng (1.Tiêm; Uống; Đường lưỡi ; Đường dùng ngoài; HH Nước sản xuất nk 1; Mã hoá xuất xứ (1 Việt Nam; Nước ) - + Phân loại ABC - Mã hoá phân loại ABC(1 A; 2.B; 3.C) + - Phân loại VEN Mã hoá phân loại VEN (1 V; 2.E N) Ma trận ABCVEN Mã hoá ABC- VEN (1.AV; 2.AE; 3.AN; BV; BE; BN; 7.CV; 8.CE;.) Mã hoá theo tên thuốc (1 Thuốc tên generic; Thuốc biệt dược gốc) + Mã hóa nhóm thuốc điều trị Thuốc nội tiết NT GC Thuốc giãn ức chế CHOLINESTERASE DƯ Chống dị ứng dùng trường hợp mẫn KS Điều trị KST, chống nhiễm khuẩn GĐ Giảm đau,hạ sốt,chống viêm,điều trị gút,xương khớp VTM Khoáng chất VTM RLTT Thuốc chống rối loạn tâm thần CCG Thuốc chống co giật,chống động kinh N-ĐG Thuốc điều chỉnh nước,điện giải,cân Acid base TN Thuốc điều trị bệnh đường Tiết Niệu TH Thuốc đường tiêu hóa GM-GT Thuốc gây mê, gây tê GN-HT LT Thuốc Gây Nghiện - Hướng Thần Thuốc lợi tiểu M Thuốc tác dụng máu HH Thuốc tác dụng đường hô hấp SK TM Thuốc tẩy trùng sát khuẩn Thuốc tim mạch Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU THÔNG TIN BỆNH ÁN Mã BA…… Họ tên……………… Địa chỉ, …………………Ngày khám……………Chẩn đốn……………… Bệnh mắc kèm……………HbA1c Glucose máu đói .; Creatinin .HDL-C ; LDL- C , Cholesterol Tp , Triglicerid; Ghi đầy đủ, rõ ràng  Ghi tắt viết ký hiệu  Không ghi  4.Phân loại thuốc, cách ghi tên; ghi hướng dẫn sử dụng thuốc:Ghi theo tên chung quốc tế (INN) với thuốc có hoạt chất TT Tên thuốc Số lượng ĐVT Hàm lượng, số lượng Ghi liều dùng Ghi đường dùng Ghi thời Cách ghi điểm tên dùng Nhóm thuốc Nguồn gốc xuất xứ … Số khoản thuốc: Giá trị tiền thuốc đơn: Ghi chú: Phân loại thuốc: BDG; Thuốc có 3.CMTĐSH; Generic khác; SGLT2 Chế phẩm YHCT; Khác Cách ghi tên: Tên BD kèm tên INN; Tên BD không kèm tên INN; Chỉ ghi tên INN; Ghi theo tên BD với thuốc nhiều TP Nhóm: Insulin; Biguanid(Metformin) SU(Gliclazid, glimepirid) DPP4(Vildagliptin;Sitagliptin); SGLT2i (Empagliflozin, Dapagliflozin) Ngày…….tháng…….năm 2021 Người thực Phân loại thuốc Ghi ... thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2020? ?? Với mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2020 Phân tích thực trạng định thuốc bệnh. .. năm 2020 2.2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 22 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2020 Mục tiêu Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bênh viên Nội Tiết Thanh Hóa. .. ngoại trú bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2020 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện kết