4.2.9.1. Mối liên quan giữa HbA1c và chi phí thuốc điều trị ngoại trú của bệnh nhân
Kết quả phân tích chỉ số HbA1c và chi phí thuốc điều trị ĐTĐ typ2 cho thấy: chi phí thuốc ĐTĐ trung bình của bệnh nhân ngoại trú là 370.752 đồng Chỉ số HbA1c của bệnh nhân có liên quan đến chi phí thuốc điều trị như sau
+ HbA1c <7% là 339.425 đồng; + HbA1c 7.0%-10% là 395.608 đồng + HbA1c >10% là 436.494 đồng
Qua đó cho thấy bệnh nhân có chỉ số HbA1c càng cao thì chi phí điều trị thuốc ĐTĐ càng cao. BN có HbA1c<7% thấp hơn chi phí điều trị thuốc ĐTĐ của BN có HbA1c 7-10% là 56.183 đồng
4.2.9.2. Mối liên quan giữa số bệnh mắc kèm với chi phí thuốc điều trị. Bệnh nhân có < 2 bệnh mắc kèmm có chi phí thuốc điều trị là 350.497 đồng, bệnh nhân có > 2 bệnh mắc kèm có chi phí thuốc điều trị là 426.457 đồng. Bệnh nhân có nhiều bệnh mắc kèm có chi phí thuốc điều trị trung bình cao hơn bệnh nhân có ít bệnh mắc kèm 75.960đồng
4.2.9.3. Chi phí thuốc điều trị của bệnh nhân đái tháo đường typ 2 theo giới tính.
Chi phí thuốc điều trị của bệnh nhân nam (441.597 đồng/ đơn chi phí của bệnh nhân nữ (319.464 đồng/đơn)
(*) Hạn chế của nghiên cứu :
- Nghiên cứu mới chỉdừng ở phân tích thực trạng và nêu ra một số bất cập mà chưa đưa ra được giải pháp để giải quyết một số vấn đề còn tồn tại.
- Bệnh viện chưa xây dựng hướng dẫn điều trị tại bệnh viện nên chưa có cơ sở để đánh giá, so sánh kết quả nghiên cứu với hướng dẫn tại bệnh việ
KẾT LUẬN
1.1. Về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2020.
- Năm 2020 danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện gồm 242 thuốc với tổng giá trị là 41.629.545.699 đồng. Nhóm hoocmon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỉ lệ cao nhất 45,23% .
- Cơ cấu DMT sử dụng nhóm hoocmon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết: Insulin và thuốc hạ đường huyết chiếm tỉ lệ cao nhất 92,6%
- Thuốc sản xuất TN chiếm 37,6% SLKM, chiếm 26,7% GTSD. Thuốc nhập khẩu chiếm 62,4% SLKM, chiếm 73,3% GTSD trong đó nhóm hoocmon và thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm tỉ lệ cao nhất 58,8%.
- Thuốc BDG chiếm 23,2% SLKM và chiếm 20,4% GTSD; thuốc generic chiếm 76,8% SLKM và 79,6% GTSD.
- Thuốc đơn thành phần chiếm 48,7% GTSD; thuốc đa thành phần chiếm 51,3% GTSD. Nhóm hoocmon và thuốc tác dụng vào hệ nội tiết chiếm tỉ lệ cao nhất 69,9% GTSD của nhóm đa thành phần.
- Thuốc hạng A chiếm 15,3% SLKM và chiếm 79,4% GTSD; Thuốc hạng B chiếm 18,6% SLKM và chiếm 15,2% GTSD; Thuốc hạng C chiếm 66,1% SLKM và chiếm 5,4% GTSD.
- Thuốc hạng A theo tác dụng dược lý: hoocmon và thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm tỉ lệ cao nhất 49,5% GTSD .
* Những điểm chưa phù hợp trong cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BV.
- Có 16 thuốc thuộc nhóm AN, BN bệnh viện cần hạn chế sử dụng, trong đó thuốc hạng AN có 1 chế phẩm thuốc YHCT chiếm 1,0% GTSD.
1.2. Về thực trạng chỉ định thuốc trên bệnh nhân ĐTĐ typ 2 điều trị
ngoại trú tại bệnh viện Nội Tiết năm 2020
* Cơ cấu sử dụng thuốc trong mẫu nghiên cứu: nhóm hoocmon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 98,7% lượt kê, thuốc tim mạch 48,3% lượt kê.
* Cơ cấu sử dụng nhóm insulin và thuốc hạ đường huyết: Nhóm (Biguanid + Sulfornylurea) chiếm 54,9%; insulin chiếm 17,6%; biguanid chiếm 14,4%;
* Các cách lựa chọn thuốc điều trị đái tháo đường typ 2 gặp trong mẫu nghiên cứu
- Lựa chọn đơn trị chiếm tỉ lệ 20,7 % ; lựa chọn thuốc điều trị phối hợp 2 thuốc chiếm 55,0% với 4 cách phối hợp; phối hợp bộ 3 chiếm 5% với 3 cách phối hợp.
- Kiểm soát mức HbA1c tốt <7% chiếm tỉ lệ cao nhất 49,33% - Kiểm soát HbA1c từ 7-10% chiếm tỉ lệ 43,67%
- Kểm soát HbA1c >10% chiếm tỉ lệ 7% là mức kiểm soát kém
* Một số vấn đề chưa phù hợptrong chỉ định thuốc trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú.
- 4,7% bệnh nhân có chỉ số HbA1c >10% chưa được chỉ định phối hợp
thuốc viên và insulin hoặc insulin theo hướng dẫn của ADA 2019
- Bệnh nhân có chỉ số HbA1c>10% nhưng chưa được chỉ định thuốc điều trị đái tháo đường.
- Có 1/194 BN (0,5%) chỉ định liều metformin không phù hợp,chưa điều chỉnh liều trên bệnh nhân có suy thận .
- 4,3% bệnh nhân được chỉ định đơn trị liệu Sulfonylurea, cần cân nhắc kỹ do tác dụng gây hạ đường huyết.
* Chi phí tiền thuốc cho nhân Đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú - Chi phí thuốc trung bình của bệnh nhân ngoại trú là 370.752 đồng
+ HbA1c <7% là 339.425 đồng;
+ HbA1c 7.0%-10% là 395.608 đồng, cao hơn mức HbA1c<7% 56.183 đ . +HbA1c >10% là 436.494 đồng
- Chi phí tiền thuốc cho BN > 2 bệnh mắc kèm cao hơn BN có ít bệnh mắc kèm 75.960 đồng. Chi phí thuốc cho BN nam cao hơn BN nữ là 122.114 đồng
ĐỀ XUẤT- KIẾN NGHỊ
* Hội đồng thuốc và điều trị cần xây dựng các hướng dẫn và cách lựa chọn phối hợp thuốc điều trị theo hướng dẫn của BYT và ADA phù hợp với điều kiện thực tế của bệnh viện, để khắc phục những tồn tại trong chỉ định thuốc điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường typ2 như sau:
- Bệnh nhân có chỉ số HbA1c>10% nhưng chưa được chỉ định thuốc điều trị đái tháo đường phù hợp theo hướng dẫn của ADA 2019.
- Tăng cường kiểm soát mức HbA1c ở nhóm bệnh nhân từ 7-10% xuống thấp hơn 43,67% như tại thời điểm nghiên cứu.
- Tăng cường công tác dược lâm sàng giúp bác sĩ lưu ý về việc điều chỉnh liều metformin cho bệnh nhân Đái tháo đường typ 2 có suy thận.
* Từ kết quả nghiên cứu về chi phí sử dụng thuốc luôn tăng tỷ lệ thuận với chỉ số HbA1c và số bệnh lý mắc kèm. Đề nghị HĐT và ĐT bệnh viện luôn cập nhật bám sát các hướng dẫn của BYT và ADA để điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường typ 2 sớm và hiệu quả giảm thiểu gánh nặng bệnh tật và chi phí cho người bệnh, cho gia đình và cho toàn xã hội.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1. Nguyễn Thanh Bình (2016) Dịch tễ dược học,NXB Y học
2. Bộ Y Tế (2019) Thông tư 03/2019/TT-BYT “Danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp’’
ngày 28 tháng 3 năm 2019.
3. Bộ Y Tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT Ban hành danh mục tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
4. Bộ Y Tế (2020), Thông tư 01/2020/TT-BYT sửa đổi, bổ sung một số nội dung hướng dẫn của Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 của Bộ trưởng BYT ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, ngày 16/01/2020
5. Bộ y tế (2011), Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh, thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, chủ biên.
6. Bộ Y tế (2011), Thông tư quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnhviện, thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011,chủ biên, Hà Nội.
7. Bộ Y tế (2012 ), Đề án ‘‘Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam ’’, Hà Nội.
8. Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị, Thông tư số 21/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013, chủ biên.
9. Bộ Y tế (2017), Thông tư quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú, Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017, chủ biên.
10. Bộ Y tế (2018), Thông tư sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư 52/2017/TT-BYT Quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú , Thông tư số 18/2018/TT-BYT ngày 22/8/2018,
chủ biên
11. Bộ Y Tế (2017) Quyết định 3319/QĐ-BYT “Quyết định ban hành tài liệu chuyên môn về ‘’Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đái tháo đường typ 2’’
12. Bộ Y Tế (2017) Quyết định 3798/QĐ-BYT Quy trình lâm sàng chẩn đoán và điều trị đái tháo đường typ 2
13. Mai Khánh Chi (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Nội Tiết trung ương năm 2013, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội
14. Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy, Lê Thị Uyển Phân tích cơ cấu
thuốc sử dụng tại bệnh viện Nội Tiết Trung ương năm 2013
15. Nguyễn Thị Nhị Hào (2018) Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện trung ương Huế năm 2016, Trường Đại Học Dược Hà Nội.
16. Trần Thị Thanh Hà (2016) Phân tích thực trang sử dụng thuốc tại bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2014, luận án Dược sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội.
17. Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Hữu Nghị-Thực trạng và một số giải pháp, luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội.
18. Lương Thị Thanh Huyền (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012, luận văn thạc sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội.
19. Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong xây dựng và thực hiện danh mục thuốc tại một số Bệnh viện Đa
khoa, Luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội.
20. Trần Quang Hiền, Nguyễn Thiện Tri (2013), Bước đầu nghiên cứu sử dụng thuốc qua phân tích ABC/VEN năm 2013 tại Bệnh viện Đa khoa trung
21. Nguyễn Ngọc Mai (2015), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc tại Bệnh viện Quân Y 121 năm 2014 và đề xuất xây dựng danh mục thuốc theo phân
tích ABC-VEN, đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở, Bệnh viện Quân y
121, Cần Thơ
22. Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu một số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại Bệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội.
23. Đào Thị Cẩm Thủy; Đỗ Duy Khoa (2017) Phân tích danh mục theo phương pháp ABC và VEN tại bệnh viện Tâm thần Cần Thơ năm 2017
24. Phạm Huy Tuấn Kiệt; Kiều Thị Tuyết Mai và cộng sự (2017) Chi phí trực tiếp chi cho y tế trong điều trị đái tháo đường Týp 2 của người bệnh sử dụng BHYT tại tuyến huyện ở Việt Nam, năm 2017.
25. Nguyễn Thị Bích Thủy, Vũ Xuân Phú, Nguyễn Quỳnh Anh (2013) Chi phí trực tiếp cho y tế và ngoài y tế của người bệnh Đái tháo đường tại khoa Nội Tiết, bệnh viện Thanh Nhàn, Hà Nội năm 2013. Tạp chí Y học thực hành số 11/2013.
26. Đào Thị Huyền Trang, Nguyễn Minh Tuấn, Nguyễn Tuấn Quang, Nguyễn Cẩm Vân (2017), Phân tích danh mục thuốc Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2016 bằng phương pháp ABC-VEN, Tạp chí y Dược học quân sự số 9- 2017.
27. Trần Quang Trung, Lê Văn Chi (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2, Trường Đại học Y Dược Huế
28. Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích họat động cung ứng thuốc tại bệnh viện Phụ sản Trung ương 2012, luận văn thạc sĩ Dược học, trường Đại học Dược hà nội
29. Đoàn Thị Thu Hương (2015) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc trên bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường tại phòng khám ngoại trú
bệnh viện Y học cổ truyền Bộ công an, luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội
30. Đinh Thị Thu Ngân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường TYP 2 trên bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên , luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội
31. Hoàng Hiếu Tri (2014), Báo cáo ngành dược phẩm của FPT Security “Thuốc generic chất lượng cao – Tương lai ngành dược Việt Nam”.
32. Nguyễn Vũ Quỳnh Thi, Nguyễn Thị Nam Phương, Trần Đại Minh
(2016), Nghiên cứu tình trạng tiền đái tháo đường chưa được chẩn đoán tại khoa khám bệnh, Bệnh viện Trung ương Huế
33. Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2012), Nghiên cứu chi phí đợt điều trị nội trú của người bệnh đái tháo đường tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định.
34. Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu một số giải pháp nâng cao chất
lượng cung ứng thuốc tại bệnh viện nhân dân 115 dựa vào phân loại ATC/DDD,
Luậnán Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội.
35. Nguyễn Khoa Diệu Vân (2015), Đái tháo đường, Bệnh học Nội khoa,tập 2,nhà xuất bản Y học
36. Tổ chức y tế thế giới (2004)-Hội đồng thuốc và điều trị-Cẩm nang hướng dẫn thực hành-Hoạt động ADPC.
Tiếng nước ngoài
37. American Diabetes Association 2019
38. Association American Diabetes (2019), Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2017, Diabetes Care, 41(5), p. 917-928.
39. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2019.Diabetes Care.
40 Machin jm. (2000). "the assessment of relative risks". John wiley & sons, biostatistical methods.
42. Vietnam Assosiat on of Diabetes & Endocrinology Hiệp hội Nội Tiết và Đái tháo đường Việt Nam VADE
43. İstanbul Tıp Fakültesi Dergisi Cilt/ 80 J Ist Khoa Med 2017; 80 (3): 92-7
Sayı / 3 • YIl / 2017
44..Karimi, A., Haerizadeh, M., Soleymani, F., Haerizadeh, M. và Taheri, F. (2014). Evaluation of medicine prescription pattern using World Health
Organization prescribing indicators in Iran: A cross-sectional study. tr. 39-45.
Trang web
45. WHO, ATCindex2017, URL
Phụ lục 1
BIỂU MẪU DỮ LIỆU VỀ THUỐC SỬ DỤNG TẠI BV NỘI TIẾT THANH HÓA- MT1
Mã hh thuốc tên Hoạt chất Nhóm N.độ, hl Đường dùng Đvt Nước sx Đơn Số
giá lượng Thành tiền Liều
DDD ……
MẪU DỮ LIỆU SAU KHI BỔ SUNG CÁC CỘT VÀ MẪ HÓA Dữ liệu bao gồm các cột:
- STT Đơngiá
Mã thuốc Tồn đầu kỳ
- Tên thuốc Nhập trong kỳ
- Hoạt chất Tổng
- Nồng độ, hàm lượng Xuất trong kỳ
- Hàm lượng/ đơn vị đóng gói T.tiền - Đơn vị tính, hàm lượng
- Mã hoá thuốc đơn/ đa thành phần (1. Đơn thành phần; 2. Đa tp) - Đường dùng
- Mã hoá đường dùng (1.Tiêm; 2. Uống; 3. Đường dưới lưỡi ; 4. Đường dùng ngoài; 5. HH - Nước sản xuất nk 1; vn 2
- Mã hoá xuất xứ (1. Việt Nam; 2. Nước ngoài )
+ Phân loại ABC
- Mã hoá phân loại ABC(1. A; 2.B; 3.C)
+ Phân loại VEN
- Mã hoá phân loại VEN (1. V; 2.E. 3. N) - Ma trận ABCVEN
- Mã hoá ABC- VEN (1.AV; 2.AE; 3.AN; 4. BV; 5. BE; 6. BN; 7.CV; 8.CE;.) - Mã hoá theo tên thuốc (1. Thuốc tên generic; 2. Thuốc biệt dược gốc)
+ Mã hóa nhóm thuốc điều trị
NT Thuốc nội tiết
GC Thuốc giãn cơ và ức chế CHOLINESTERASE DƯ Chống dị ứng và dùng trong trường hợp quá mẫn KS Điều trị KST, chống nhiễm khuẩn
GĐ Giảm đau,hạ sốt,chống viêm,điều trị gút,xương khớp
VTM Khoáng chất và VTM
RLTT Thuốc chống rối loạn tâm thần CCG Thuốc chống co giật,chống động kinh
N-ĐG Thuốc điều chỉnh nước,điện giải,cân bằng Acid base TN Thuốc điều trị bệnh đường Tiết Niệu
TH Thuốc đường tiêu hóa
GM-GT Thuốc gây mê, gây tê
GN-HT Thuốc Gây Nghiện - Hướng Thần
LT Thuốc lợi tiểu
M Thuốc tác dụng đối với máu
HH Thuốc tác dụng trên đường hô hấp
SK Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn
TM
Thuốc tim mạch
Phụ lục 2. PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU THÔNG TIN BỆNH ÁN
Mã BA……..
1. Họ và tên……… Địa chỉ, ………Ngày khám………Chẩn đoán………
2. Bệnh mắc kèm………HbA1c...Glucose máu đói ...; Creatinin...HDL-C ....; LDL- C...., Cholesterol Tp , Triglicerid;.
Ghi đầy đủ, rõ ràng Ghi tắt hoặc viết ký hiệu Không ghi
