SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRÊN BỆNH NHÂN HCMV MẠN.Ths.Bs. Nguyễn Trung Quốc

SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRÊN BỆNH NHÂN HCMV MẠN Ths.Bs Nguyễn Trung Quốc Các nhóm đối tượng Chưa can thiệp Đã can thiệp đặt stent Có định dùng kháng đơng kèm (rung nhĩ, huyết khối, van học) Nguy chảy máu cao Nguy thiếu máu cục cao Cách xử lý có biến chứng chảy máu Dùng thuốc BN giảm tiểu cầu Bệnh nhân cần phẫu thuật Đối tượng HCMV mạn Đau ngực ổn định (# khó thở) Suy tim, rối loạn chức thất trái nghi ngờ bệnh ĐMV Không triệu chứng triệu chứng ổn định năm sau HCMVC gần tái thông mạch vành Không triệu chứng triệu chứng >1 năm từ chẩn đốn tái thơng mạch máu Đau ngực nghi co thắt mạch vành bệnh lý vi mạch Không triệu chứng, phát bệnh qua sàng lọc Các thuốc kháng kết tập tiểu cầu • • • • ASPIRINE CLOPIDOGREL TICAGRELOR PRASUGREL Bệnh nhân chưa đặt stent - Aspirine 75-100 mg/ng (class I, bn có TC NMCT, class IIb có hình ảnh chứng minh BMV) - Clopidogrel 75 mg/ ng Nghiên cứu CAPRIE cho thấy Clopidogrel > Aspirine bệnh nhân có tiền căn: NMCT, đột quị, bệnh mạch máu ngoại biên - Nếu bệnh nhân có kế hoạch PCI nên dùng Clopidogrel trước PCI Prasugrel Ticagrelor chưa chứng minh HCMV mạn Bệnh nhân có PCI • Dùng KTC kép (Aspirine + P2Y12) • Thời gian dùng tối thiểu tháng DAPT score PRECISE-DAPT score Phân loại nguy chảy máu ESC 2019 Các nghiên cứu rút ngắn thời gian sử dụng KTCK - LEADERS FREE (Biofree stent) SENIOR (Synergy stent) ZEUS (Zotarolimus stent) STOP DAPT2 SMART CHOICE GLOBAL LEADERS STOPDAPT - NC tiến cứu, nhãn mở, đa trung tâm, 30 so sánh tháng DAPT với 12 tháng DAPT sau đặt stent CoCr-EES 1M (30-59 d) Nhóm DAPT tháng 1Y (335-394 d) 5Y Aspirin Clopidogrel 75 mg/day PCI P2Y12i ► Clopidogrel 75mg/day or Prasugrel 3.75 mg/day Primary analysis for Non-inferiority P2Y12i ASA Nhóm DAPT 12 tháng Tiêu chí chính: Biến cố gộp tử vong tim mạch, NMCT, Definite ST, đột quỵ xuất huyết TIMI lớn/nhỏ Tiêu chí phụ: - Tiêu chí thiếu máu: Biến cố gộp tử vong tim mạch, NMCT, Definite ST đột quỵ - Tiêu chí xuất huyết: xuất huyết TIMI lớn/nhỏ Kết nghiên cứu – Tiêu chí phụ Tử vong TM / NMCT / Huyết khối stent / Đột quỵ 30 60 120 180 240 300 Xuất huyết TIMI lớn / nhỏ 360 30 60 120 180 240 300 360 HCMV mạn + PCI • LIỀU NẠP CLOPIDOGREL 600 mg Ticagrelor prasugrel Nhóm nguy thiếu máu cục cao