Nghiên cứu tình hình và tính hợp lývà tương tác của việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu trong điều trị bệnh nhồi máu cơ tim cấp tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN ĐẶNG HIỂN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, TÍNH HỢP LÝ VÀ TƯƠNG TÁC CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN ĐẶNG HIỂN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, TÍNH HỢP LÝ VÀ TƯƠNG TÁC CỦA VIỆC SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2021 Chuyên ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN THỊ NGỌC VÂN CẦN THƠ - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Đặng Hiển LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn đến quan, đơn vị, quý Thầy Cô, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ suốt trình học tập thực luận văn Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Vân - Trưởng phòng Nghiên cứu khoa học Hợp tác quan hệ quốc tế Cơ tận tình giúp đỡ, truyền đạt kiến thức quý báo, sẵn lòng dẫn bước tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Cơ gương sáng niềm đam mê cống hiến cho khoa học Tơi xin trân trọng cảm ơn đến Ban giám hiệu, q Thầy Cơ Phịng Đào tạo sau đại học, Khoa Dược, Bộ môn Dược lý Dược lâm sàng - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, giúp đỡ lúc khó khăn ln tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt luận văn Xin chân thành cảm ơn! Tác giả luận văn Nguyễn Đặng Hiển MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhồi máu tim cấp 1.2 Thuốc chống kết tập tiểu cầu 1.3 Tương tác thuốc 12 1.4 Tính hợp lý việc sử dụng thuốc 17 1.5 Các nghiên cứu nước 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 34 3.2 Xác định tỷ lệ sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp 36 3.3 Xác định tỷ lệ mức độ tương tác thuốc thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp 42 3.4 Đánh giá tính hợp lý số yếu tố liên quan việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp 45 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 4.2 Xác định tỷ lệ sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp 53 4.3 Xác định tỷ lệ mức độ tương tác thuốc thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp 55 4.4 Đánh giá tính hợp lý số yếu tố liên quan việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp 61 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt ACE ADR ARB Nghĩa tiếng việt Từ tiếng anh Angiotensin Converting Nhóm thuốc ức chế men Enzyme chuyển Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc Angiotensin II Receptor Nhóm thuốc ức chế thụ thể Blockers angiotensin II Cơ sở liệu CSDL Phần mềm tra cứu tương tác DRUG thuốc trực tuyến truy cập địa www.drugs.com ĐMV Động mạch vành HSBA Hồ sơ bệnh án KTTC Kết tập tiểu cầu Phần mềm tra cứu tương tác MED thuốc trực tuyến truy cập địa www.medscape.com Phần mềm tra cứu tương tác MM thuốc trực tuyến Micromedex Nhồi máu tim NMCT PPI Proton Pump Inhibitor WHO World Health Organization YNLS Nhóm thuốc ức chế bơm proton Tổ chức Y tế giới Ý nghĩa lâm sàng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại mức độ nặng tương tác DRUG …………… 14 Bảng 1.2 Phân loại mức độ nặng tương tác MED ……………… 15 Bảng 1.3 Phân loại mức độ nặng tương tác MM ……………… 16 Bảng 2.1 Bảng quy ước mức độ đánh giá tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng sở liệu …………………………………………………… 27 Bảng 2.2 Tiêu chí sở xây dựng tiêu chuẩn đánh giá sử dụng thuốc … 29 Bảng 3.1 Đặc điểm theo độ tuổi …………………………………………… 34 Bảng 3.2 Đặc điểm theo thể nhồi máu tim cấp ………………………… 35 Bảng 3.3 Tỷ lệ thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp sử dụng ……………………………………………… 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc chống kết tập tiểu cầu phối hợp điều trị bệnh nhồi máu tim cấp ……………………………………………… 37 Bảng 3.5 Tỷ lệ hồ sơ bệnh án có sử dụng liều khởi đầu thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp …… …………… 37 Bảng 3.6 Tỷ lệ hồ sơ bệnh án có sử dụng liều trì thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp ………………… 38 Bảng 3.7 Tỷ lệ liều khởi đầu aspirin điều trị bệnh nhồi máu tim cấp ……………………………………………………………………… 39 Bảng 3.8 Tỷ lệ liều trì aspirin điều trị bệnh nhồi máu tim cấp ……………………………………………………………………… 39 Bảng 3.9 Tỷ lệ liều khởi đầu clopidogrel điều trị bệnh nhồi máu tim cấp ………………………………………………………………… 40 Bảng 3.10 Tỷ lệ liều trì clopidogrel điều trị bệnh nhồi máu tim cấp ………………………………………………………………… 40 Bảng 3.11 Tỷ lệ liều khởi đầu ticagrelor điều trị bệnh nhồi máu tim cấp ………………………………………………………………… 41 Bảng 3.12 Tỷ lệ liều trì ticagrelor điều trị bệnh nhồi máu cơ tim cấp ………………………………………………………………… 41 Bảng 3.13 Tỷ lệ tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo DRUG ……… 42 Bảng 3.14 Mức độ tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo DRUG …… 42 Bảng 3.15 Tỷ lệ tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo MED ………… 43 Bảng 3.16 Mức độ tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo MED ……… 43 Bảng 3.17 Tỷ lệ tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo phần mềm tương tác thuốc ………………………………….…….……………… 44 Bảng 3.18 Mức độ tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo phần mềm tương tác thuốc ………………………………………… ……… … 44 Bảng 3.19 Đánh giá tính hợp lý định ………………….…………… 45 Bảng 3.20 Đánh giá tính hợp lý chống định ………………………… 46 Bảng 3.21 Đánh giá tính hợp lý liều dùng ……………………………… 46 Bảng 3.22 Đánh giá tính hợp lý tương tác thuốc ……………………… 47 Bảng 3.23 Đánh giá tính hợp lý việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp ……………………………… 47 Bảng 3.24 Đặc điểm nhóm tuổi liên quan đến việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp …………… 48 Bảng 3.25 Đặc điểm giới tính liên quan đến việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp …………………… 48 Bảng 3.26 Đặc điểm thể NMCT cấp liên quan đến việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp …………… 49 Bảng 3.27 Đặc điểm số lượng bệnh lý mắc kèm liên quan đến việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp 49 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm theo giới tính ……………………………………… 34 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm theo bệnh lý mắc kèm ……………………………… 35 PHỤ LỤC BẢNG CÁC CẶP TƯƠNG TÁC THUỐC CỦA CÁC THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU VÀ CÁC THUỐC KHÁC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Bảng PL3.1 Tỷ lệ cặp tương tác thuốc theo drugs.com STT Tương tác mức độ nghiêm trọng Số HSBA (n=380) Tỷ lệ % Clopidogrel - Esomeprazol 119 31,3 Ticagrelor - Clarithromycin 0,3 Losartan - Kali clorid 76 20,0 Losartan - Spironolacton 75 19,7 Enalapril - Spironolacton 38 10,0 Kali clorid - Spironolacton 36 9,5 Kali clorid - Enalapril 34 8,9 Kali clorid - Captopril 16 4,2 Kali clorid - Telmisartan 2,4 10 Spironolacton - Captopril 1,8 11 Tramadol - Ivabradin 0,8 12 Moxifloxacin - Ivabradin 0,8 13 Ciprofloxacin - Ivabradin 0,8 14 Ciprofloxacin - Methyl prednisolon 0,8 15 Moxifloxacin - Methyl prednisolon 0,5 16 Spironolacton - Telmisartan 0,5 17 Tramadol - Gabapentin 0,5 18 Captopril - Losartan 0,5 19 Enalapril - Losartan 0,3 20 Enalapril - Trimetazidin 0,3 21 Ciprofloxacin - Tramadol 0,3 22 Kali clorid - Irbesartan 0,3 23 Levofloxacin - Ivabradin 0,3 24 Atorvastatin - Fluconazol 0,3 Bảng PL3.2 Tỷ lệ cặp tương tác thuốc theo medscape.com STT Tương tác mức độ nghiêm trọng Số HSBA (n=380) Tỷ lệ % Aspirin - Enalapril 142 37,4 Aspirin - Captopril 76 20,0 Clopidogrel - Esomeprazol 119 31,3 Clopidogrel - Clarithromycin 0,3 Ticagrelor - Ivabradin 23 6,1 Kali clorid - Spironolacton 36 9,5 Enalapril - Allopurinol 0,8 Captopril - Losartan 0,5 Pantoprazol - Digoxin 0,5 10 Enalapril - Meloxicam 0,3 11 Enalapril - Losartan 0,3 12 Metoprolol - Nebivolol 0,3 PHỤ LỤC BẢNG CÁC BỆNH LÝ MẮC KÈM Bảng PL4.1 Tỷ lệ bệnh lý mắc kèm Bệnh lý mắc kèm Số HSBA (n=380) Tỷ lệ % Tăng huyết áp 355 93,4 Đái tháo đường 95 25,0 Rối loạn lipid máu 176 46,3 Trào ngược dày – thực quản 371 97,6 Bệnh hô hấp: COPD, viêm phổi… 140 36,8 Suy tim 151 39,7 Bệnh gan: suy gan, viêm gan,… 12 3,2 Bệnh thận suy thận, viêm thận, … 19 5,0 Bệnh huyết học: thiếu máu, nhiễm trùng huyết, 29 7,6 Bệnh tiết niệu 11 2,9 Bệnh thần kinh 10 2,6 Khác (Hạ kali máu, Gout, hội chứng Cushing,…) 155 40,8 ... định tỷ lệ sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp Tỷ lệ thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp sử dụng Gồm thuốc chống kết tập tiểu cầu: aspirin,... quan việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp Đánh giá tính hợp lý việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp dựa hợp lý, không hợp. .. lệ thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp sử dụng Bảng 3.3 Tỷ lệ thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh nhồi máu tim cấp sử dụng NMCT cấp có ST NMCT cấp khơng Thuốc chống