bài 15 thuốc trị tiêu chảy

Thuốc trị tiêu chảy Định nghĩa tiêu chảy: ● Phân lỏng, khơng định hình ● Đại tiện ≥ lần/ngày ● Trọng lượng phân > 200g/ngày Đau bụng, nôn mữa, sốt Phân loại tiêu chảy Tiêu chảy cấp Tiêu chảy trường diễn Tiêu chảy mãn 4 tuần Nhiễm trùng (90%) Giardia, C.dificile, E.histolytica, Cryprosporidium, Campylobacter Không nhiễm trùng Tiêu chảy giả Hội chứng kích ứng ruột, viêm đại tràng Đại tiện chủ động Bệnh thần kinh-cơ Cấu trúc trực tràng-hậu môn Sinh lý bệnh tiêu chảy Tăng tiết ion ruột non Lưu giữ nước Tăng nhu động ruột Giảm tái hấp thu nước, ion Tăng nhu động ruột TIÊU CHẢY Viêm nhiễm, loét Tăng tiết, dịch nhầy, protein, máu Rối loạn tái hấp thu nước, ion Biến chứng tiêu chảy TIÊU CHẢY Mất Na+, H2O Rối loạn tuần hoàn Suy đa quan Giảm K+ Liệt ruột Rối loạn nhịp tim Giảm HCO3- Nhiễm toan chuyển hóa Nguyên nhân gây tiêu chảy Nguyên nhân tiêu chảy cấp  Nhiễm trùng  Thuốc trị liệu  Viêm kết màng  Độc tố Vi khuẩn gây nhiễm độc thực phẩm Tác nhân Sta aureus Ủ bênh 1-6 Triệu chứng Thục phẩm Buồn nôn, nôn mửa, ● Thịt heo sấy, thịt gà- vịt, tiêu chảy B.cereus khoai tây, trứng, kem ● Cơm chiên C perfringens 8-16 B cereus Đau bụng, tiêu chảy, nơn ● Thịt bị- gà -vịt, nước dốt, legume ● Thịt, đậu, ngũ cốc Tiêu chảy nước ● Ốc, sị, vẹm, tơm, cua E.coli Tiêu chảy nước có ● Rau thịt, nước sữa, pho- Salmonella spp máu Shigella spp Tiêu chảy viêm V.cholerae V.parahemolyticus >16 mat ● Thịt bò gà vịt, trứng sữa ● Khoai tây, trứng, rau ● Thịt ĐV thân mềm,tôm Tiêu chảy cấp thuốc Kháng sinh Pennicilin, cephalosoporin, cyclin, phenicol, macrolid, lincosamid Thuốc hạ huyết áp Guanethidine, propranolon Thuốc trị loạn nhịp Quinidine Kháng viêm không steroid (NSAID) Indomethacin, meclofenamate, cochicin Thuốc tác động hệ tiêu hóa Mg2+, misobrostol, cisapride, metoclopramide Thuốc trị ung thư Methtrexate, cytosine arabirosid Thuốc nhuận tràng Thuốc sử dụng điều trị tiêu chảy cấp Hoạt chất Tính chất Tác dụng phụ Attapulgite ● Mg, Al, silicat ● Hấp thụ nước(8lần) ● Hấp thụ độc tố VK ● An tồn ● Thận trọng sốt ● Phân có máu, mủ Kaolin ● Al, silicat ● Hiệu sau 24-48h ● An tồn ● Thận trọng sốt ● Phân có máu, mủ Poly-carbophil ● Nhựa (resin) ưa nước ● Hấp phụ ● Đau thượng vị, đầy Bismuth subsalicylat ● Ức chế tiết dịch ● Hấp phụ kháng khuẩn ● Lo ấu, đau đầu ● Ù tai ● Opioid ● Giảm nhu động ● Giảm tiết dịch ● Đau bụng, táo bón, hoa mắt, khơ miệng ● Thận trọng: ly Loperamid Hoạt chất Liều lượng Liều tối đa/ ngày Attapulgite Bột uống gói 3g >12 tuổi : 1.2g/lần 6-11tuổi: 0.6g/lần 3-5tuổi: 0.3g/lần 8.4g 4.2g 2.1g Kaolin 6.54g/30ml >12tuổi: 26.2g/ lần 262g Poly-carbophil Tab 500mg >12 tuổi: 1,2x3-4 lần 6-11 tuôie: 0.5-1gx3lần 3-5tuổi: 0.33-0.5gx3 lần 4-6g 3g 1.5g Bismuth Subsalicylat 525mg/15ml >12 tuổi: 525mg/lần x8 6-11 tuổi: 210-350mg/lần 3-6 tuổi: 175mg/lần 4.2g 2.1g 700mg Loperamid Cap 2mg >12 tuổi: 4mg sau 2mg/lần 9-11 tuổi: 2mg sau 1mg/ lần 6-8tuổi: 1mg/lần 2 lần/ngày, không sốt, phân máu, khơng đau bụng TMB-SMZ norfloxacin Cliprofloxacin, Ofloxacin Lỵ, sốt >37.80C TMB-SMZ norfloxacin Cliprofloxacin, Ofloxacin Tiêu chảy 1-2 lần/ ngày, nôn mửa Bismuth subsalicylate Trị liệu đề nghị tiêu chảy nhiễm trùng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng khuyến cáo Tiêu chảy trẻ em nhỏ tuổi ORS, theo dõi thường xuyên Tiêu chảy phụ nữ có thai ORS, attabulgite, theo dõi thường xuyên Tiêu chảy dù sử dụng TMPSMZ Quinilone/sốt, lỵ Quinolone, loperamid Tiêu chảy dù sử dụng quinolone Bismuth Subsalicilate Tác nhân Kháng sinh Thời gian Salmonella spp (typhy paratyphy) TMP/SMZ 160/800mg BID trẻ em: 8/40mg/kg/ngày :chia 2-4 lần Ciprofloxacin 500mg bid 5-7 ngày Shigella spp (dysentegia, flexneri boydii, sonnei) TMP/SMZ 160/800 Bid trẻ em: (8/40mg/kg/ngày): chia 2-4 lần Norfloxacin 400mg bid ngày 3-5 ngày E.coli Norfloxacin 400mg BID hay CIpròloxacin 500mg BID hay Ofloxacin 300mg BID 3-5 ngày Campylobacter (jejuni, coli, fetus, upsaliensis) CIprofloxacin 500mg BID erythromycin 500mg BID trẻ em: 30-50mg/kg/ngày: chia 3-4 lần ngày Yersinia enterolytica Cipprofloxacin 500mg BId Ceftriazone 1g, IV 3-5 Tác nhân Kháng sinh Thời gian Vibrio cholera, V parahemolytica TMP/SMZ 160/800 mg Bid Trẻ em :8/40mg/kg/ngày: chia 2-4 lần Ciprofloxacin 500mg BID 3-5 ngày Clos Dificile, C perfringens Vancomycin 125-250mg BID trẻ em: 40mg/kg/ngày: chia 2-4 lần 10 ngày Giardia lamblia Metronidazole 250 mg QID trẻ em : 30-40mg/kg/ngày: chia lần Tinidazole 2g liều trẻ em: 50mg/kg/ngày chia lần ngày Cryptospiridium spp Paraonomycin 500mg TID trẻ em: 10mg/kg BID ngày Isospora belli TMP/SMZ 160/800mg BID ngày E Histolytica Tinidazole 2g 3-6 ngày Trị tiêu chảy cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch Salmonella spp Kháng sinh Shigella spp TMP/SMZ 160/800mg BID Ciprofloxacin 500mg BID x 14 ngày Mycobacterium TMP/SMZ 160/800 BID x 7-10 ngày Cryptosporidium Clarithromycin 500mg BID + ethambutol15mg/kg/ ngày + Rofampin 600mg QID Isospora Paronomycin 500mg, QID x14-28 ngày + 500mg BID Azithrommycin 2.4g/ ngày 1+1,2 g/ ngày x 27 ngày + 600mg/ ngày Cyclospora 320 TMP/1600 SMZ BID x 2-4 tuần + TMP/SMZ 160/800 mg QID Microsporidia TMP/SMZ 160/800mg QID x10 ngày + 160/800 lần/ tuần Metronidazole 400 BIDx tuần Khuyến cáo định hướng trị liệu tiêu chảy cấp Tiêu chảy Điều trị triệu chứng ORS Thuyên giảm Đánh giá (1-2) ngày Tiền sử Thời gian Tần suất Phân Sốt Đau bụng Nôn mữa Thực phẩm Kháng sinh Và: xét nghiệm WBC/phân hay kí sinh trùng/phân (> 10 ngày) Khơng viêm (WBC-) Tiếp tục điều trị triệu chứng Do viêm (WBC +) Shigella, Samonela, Campylobacter, C.difficile Trị liệu kháng sinh Ký sinh trùng + Điều trị đặc hiệu kí sinh trùng Nguyên nhân gây tiêu chảy mãn tính Cơ chế Rối loạn tiết dịch Tăng áp suất thẩm thấu Viêm, loét Rối loạn nhu động Tâm thần Mô tả ● Thuốc nhuận tràng, nghiện rượu, arsen ● Cắt ruột, hẹp ruột, tổn thương niêm mạc ● Rối loạn hấp thụ ion bẩm sinh ● Thuốc nhuận tràng, thẩm thấu - muối ● Thiếu lactase, không dung nạp sorbitol ● Phân mỡ ● Viêm tá tràng, viêm dày, ruột kết ● Cường giáp, Carcinom, IBS, thuốc ( prostaglandin, metoclpramide…) Phụ nữ mắc bệnh tâm thần Khuyến cáo định hướng trị liệu tiêu chảy mãn tính Tiêu chảy mãn tính Tiền sử, xét nghiệm Hội chứng kích ứng ruột Khơng rõ ngun nhân Rối loạn nhu động Xét nghiệm phân >200g/ngày Tăng tiết dịch Vi sinh Giải phẫu Hormone Tăng áp suất thẩm thấu Nếu pH thấp:lactose Rối loạn hấp thu Mg2+