bài 7 thuốc trị động kinh 0 5h

THUỐC TRỊ ĐỘNG KINH ĐỘNG KINH ❖ Cơn cục (Partial seizures) - Cơn cục đơn giản (simple partial seizures): co giật, co cứng chi (60-90”), tỉnh, sau mệt rã 15-30’ - Cơn cục phức tạp (complex partial seizures): lan tỏa bên thùy thái dương (thiếu oxy, nhiễm trùng), thay đổi nhận thức, nhìn chịng chọc, lảo đảo, té (30-120”), sau mệt rã vài h - Cơn cục chuyển sang toàn thể ❖ Cơn toàn thể (Generalized seizures) - Cơn co cứng-co giật (tonic-clonic seizures): run, co cứng chi (15-30”), sau giãn, chuyển thành co giật toàn thể (60-120”), trạng thái sững sờ, cắn lưỡi, cắn mơi, tiểu tiện khơng kiểm sốt - Cơn vắng (absence seizures-cơn nhỏ petit mal): khởi phát ngưng đột ngột ( TTT Các động kinh (ngoại trừ nhỏ), dùng phổ biến Đau dây TK sinh An thần, điều hịa vận động, nhìn mờ, q mẫn, giảm BC, suy gan (hiếm) ++ T1/2: 24h, khó tiên đốn nồng độ/huyết tương =>TDM Các động kinh ngoại trừ nhỏ Chóng mặt, điều hịa vận động, sưng nướu, mọc nhiều lông, thiếu máu HC to, dị tật bào thai, mẫn T1/2: 1215h Hầu hết động kinh Ít thuốc khác, buồn nơn, rụng tóc, tăng cân, dị tật bào thai Na+ + GABAA ?+ Ca2+ + Khác ư/c G-T DĐH THUỐC TRỊ ĐỘNG KINH Thuốc Vị trí tác động Na+ GABAA Ethosuxi mid Phenob arbital Ca2+ ++ ?+ BZD Clonaze pam Loraze pam ++ DĐH T1/2 dài (60h) Sử dụng TDP Cơn nhỏ, làm nặng thêm lớn Buồn nơn, chán ăn, nhức đầu, thay đổi tâm tính + T1/2 ~ 60h, cảm Các động ứng enzym kinh ngoại trừ cao => TTT ĐK nhỏ ++ T1/2 dài Hầu hết ĐK Lorazepam IV ĐK lớn liên tục An thần, hội chứng ngưng thuốc ư/c G-T T1/2 ngắn ư/c enzym kéo dài Các ĐK, hiệu BN kháng thuốc khác An thần, thay đổi tâm tínhm hành vi, rối loạn thị trường mắt ư/c tiết Glu T1/2 dài (2436h) Các động kinh Chóng mặt, an thần, mẩn Vigaba trin Lamotri gin Khác ?+ An thần, trầm cảm THUỐC TRỊ ĐỘNG KINH Thuốc Vị trí tác động Na+ GABAA Gabapentin Pregabalin Felbamat Ca2+ Sử dụng T1/2 6-9h Cơn cục Ít TDP, chủ yếu an thần T1/2 20h, khơng chuyển hóa Chỉ sử dụng cho ĐK nặng nhiều TDP Thiếu máu bất sản, tổn thương gan ư/c thu T1/2 7h, hồi GABA chuyển hóa gan Cơn cục An thần, hoa mắt, nhức đầu nhẹ NMDA anta Các ĐK, ngoại trừ nhỏ An thần, TDP phenytoin Khác + ?+ ?+ NMDA anta Tiagabin topiramat DĐH + + + T1/2 20h, khơng chuyển hóa TDP THUỐC TRỊ ĐỘNG KINH Thuốc Vị trí tác động Na+ GABAA Ca2+ Khác ư/c tiết chất DTTK Levitira cetam Oxcarba zepam + Zonisamid + Rufinamid + ?+ + ư/c thu hồi GABA DĐH Sử dụng T1/2 7h, không Cơn cục chuyển hóa ĐK lớn TDP An thần nhẹ T1/2 9h, chuyển hóa > MDH có h/tính Cơn cục ĐK lớn An thần, chóng mặt, nhức đầu T1/2 70h Cơn cục An thần nhẹ, giảm vị giác, sụt cân T1/2 6-10h Cơn cục Đau đầu, hoa mắt, mệt mỏi 10 CHỐNG CHỈ ĐỊNH -Topiramat: mẫn cảm -Phenytoin: chậm nhịp xoang, nghẽn nhĩ-thất -Lamotrigin:mẫn cảm -Gabapentin, pregabalin: mẫn cảm -Carbamazepin: bệnh gan, suy tủy, nghẽn nhĩ thất, MAOi -Barbiturat: rối loạn chuyển hóa porphyrin -Valproat: suy gan, bệnh gan, có thai 11 ... gabapentin THUỐC TRỊ ĐỘNG KINH THUỐC TRỊ ĐỘNG KINH Vigabatrin: ức chế GABA transaminase Valproat: ức chế GABA-T ức chế SSD Tiagabin: ức chế thu hồi GABA THUỐC TRỊ ĐỘNG KINH THUỐC TRỊ ĐỘNG KINH Thuốc. .. độ/huyết tương =>TDM Các động kinh ngoại trừ nhỏ Chóng mặt, điều hịa vận động, sưng nướu, mọc nhiều lơng, thiếu máu HC to, dị tật bào thai, mẫn T1/2: 12 15h Hầu hết động kinh Ít thuốc khác, buồn nơn,... ?+ Ca2+ + Khác ư/c G-T DĐH THUỐC TRỊ ĐỘNG KINH Thuốc Vị trí tác động Na+ GABAA Ethosuxi mid Phenob arbital Ca2+ ++ ?+ BZD Clonaze pam Loraze pam ++ DĐH T1/2 dài (60h) Sử dụng TDP Cơn nhỏ, làm