bài 14 thuoc nhuan trang 0 5h

THUỐC NHUẬN TRÀNG ĐỊNH NGHĨA TÁO BÓN ❖ Tiêu chuẩn đánh giá - Đại tiện < lần/tuần - Khối lượng phân trung bình < 30g/ngày ❖ Biểu hiện: ≥ - Thể tích phân giảm, phân cứng - Khó tống phân ngồi - Khó chịu, sức tống phân - Cảm giác chưa tống hết phân - Thiếu nhu cầu đại tiện NGUYÊN NHÂN GÂY TÁO BÓN Sinh hoạt -Ăn ít, uống -Ít vận động -Lờ nhu cầu -Phụ nữ có thai -Trẻ em -Người già -Lo âu, suy sụp -Ốm liệt giường Bệnh lý Thuốc Chuyển hóa -Parkinson -Tổn thương cột sống -Xơ cứng rải rác -Bệnh hệ tiêu hóa: •Ung thư •Tắt nghẽn •To kết tràng •To trực tràng •Tịt hậu mơn •Nứt hậu môn -Chẹn calci -Lợi tiểu - α2-agonist -Al3+, bismuth -Chống co thắt -Kháng cholin -Chống trầm cảm -Opioid -Sắt -Lạm dụng thuốc nhuận tràng -Cao calci huyết -Thiểu tuyến giáp -Rối loạn hormon sinh dục nữ PHÂN LOẠI THUỐC NHUẬN TRÀNG Nhóm thuốc Cơ học Thẩm thấumuối Kich thích TK ruột Làm mềm-làm trơn Hoạt chất -Metylcellulose -Carboxymetylcellulose - Macrogol - Sterculia gum -Lactulose -Sorbitol -Glycerin -Mg2+ -Na+ -Phenolphthalei n -Bisacodyl -Picosulphate -Sennoside -Docusat -Dầu khoáng -Dehydrocholic acid Cơ chế Tăng khối phân, hút nước trương nở làm phân mềm Tăng áp suất thẩm thấu ruột, giữ nước, làm mềm phân Kích thích đám rối thần kinh ruột, tăng nhu động, tăng tiết dịch Làm giảm sức căng bề mặt, hay làm trơn trực tràng Hiệu Sau 1-3 ngày 15-30 phút (trừ lactulose) 6-12h (uống) 1-3 ngày (làm < 2h (trực tràng) mềm) 6-8h (làm tròn) NGUYÊN TẮC DÙNG THUỐC NHUẬN TRÀNG Chế độ ăn uống, tập quán sinh hoạt cách tốt để tránh táo bón!!! - Khơng tự ý dùng q tuần Không dùng đau bụng không rõ nguyên nhân, buồn nơn, nơn mửa Táo bón mãn, khơng phức tạp: thuốc học Ưu tiên dùng đường uống Nên dùng loại đơn chất Tránh phối hợp loại NGUYÊN TẮC DÙNG THUỐC NHUẬN TRÀNG - Dược sĩ: định dùng tuần loại thẩm thấu – muối liều thấp, loại kích thích thần kinh ruột ngủ, tọa dược glycerin - Bệnh nhân nằm liệt giường: loại học/hàng ngày + loại kích thích thần kinh ruột, lactulose hay Mg2+ /hàng tuần - Loại dầu khoáng: tránh dùng cho người già, trẻ em < tuổi, bệnh nhân suy nhược - Tiền sử nhồi máu tim, bệnh tim mạch, chấn thương hậu mơn,thốt vị ruột, phẫu thuật tá-trực tràng: loại làm mềm phân, loại thẩm thấu, loại học - Phụ nữ có thai, cho bú: loại học, loại làm mềm phân, loại thẩm thấu, loại kích thích THUỐC NHUẬN TRÀNG CƠ HỌC Tính chất Cơ chế -Polysaccharid: -Methylcellulose -Carboxymethyl cellulose -Macrogol -Sterculia gum -Khơng t/hóa -Khơng hấp thu -Tác động từ ruột non-ruột già -Tăng thể tích phân -Tạo lớp gel mềm => Tăng nhu động Hiệu -Chậm: sau 1-3 ngày -An tồn -Sử dụng cho phụ nữ có thai, cho bú THẬN TRỌNG: - Phải uống nhiều nước - Gây sứng, tắc nghẽn hầu họng – ngạt thở - Có nguy gây mẫn, đầy CHỐNG CHỈ ĐỊNH: - Hẹp ruột, loét tá tràng, dính ruột - Tắc nghẽn đường tiêu hóa Biệt dược - Forlax gói 10g (Macrogol): 1-2 gói/ngày - Normacol 10g (Sterculia gum) 2-4 gói/ngày - Normacol Buordaine 10g + 24mg antraquinon gói/ngày THUỐC NHUẬN TRÀNG THẨM THẤU - MUỐI Tính chất Cơ chế -Polyalcol, disacharid •Lactulose •Sorbitol •Glycerin -Muối vơ •MgSO4 •Na2SO4 •Na2HPO4 •NaH2PO4 -Tác động từ ruột nonruột già -Lưu giữ H2O -Cholescytokinin => Tăng nhu động Chống định: -Trẻ em tuổi (Mg2+, PO43-) -Kết tràng to bẩm sinh -Suy tim sung huyết (Na+) -Bệnh trĩ Hiệu -Nhanh, rẻ -An tồn/ngắn hạn -Tăng hiệu quả/bụng đói Thận trọng -Uống nhiều nước -Rối loạn nước-điện giải -Tăng Mg2+ /máu (yếu cơ, suy nhược thần kinh, liệt hô hấp) -Suy thận, bệnh tim, thuốc lợi tiểu -Hạ calci huyết (PO43-) THUỐC NHUẬN TRÀNG THẨM THẤU - MUỐI Hoạt chất Liều lượng Người lớn Trẻ em Đường dùng Tác động Glycerin > 12 tuổi: 3g > tuổi: 2-3g (5-15ml) < tuổi: 1-1.7g (2-5ml) Trực tràng Lactulose > 12 tuổi: 10-20g (tối đa 40g) < 12 tuổi: 5g Uống, trực tràng Mg(OH)2 > 12 tuổi: 2.4-4.8g 6-11 tuổi: 1.2-2.4g > tuổi: 0.4-1.2g Uống Magie citrat > 12 tuổi: 11-25g 6-11 tuổi: 5.5-12.5g > tuổi: 2.7-6.25g Uống MgSO4 > 12 tuổi: 10-30g 6-11 tuổi: 5-10g 2-5 tuổi: 2.5-5g Uống NaH2PO4 > 12 tuổi: 9.1-20.2g > 12 tuổi: 18.2-20.2g 10-11 tuổi: 4.5-10.1g 5-9 tuổi: 2.2-5.05g 2-11 tuổi:9.1-10.1g Uống Trực tràng 2-15 phút Na2HPO4 > 12 tuổi: 3.42-7.5g > 12 tuổi: 6.48-7.56g 10-11 tuổi: 1.7-3.8g 5-9 tuổi: 0.86-1.89g 2-11 tuổi: 2.78-3.42g Uống Trực tràng 2-15 phút 15-30 phút 30’-6h THUỐC NHUẬN TRÀNG THẨM THẤU - MUỐI Một số biệt dược: -Lactulose Lactulose Galactose •Duphalac (Solvay pharma): siro 50%/15 ml, 200ml Người lớn: 15-45ml/ngày/3 ngày, trì 10-25ml/ngày Trẻ em: 5-15ml/ngày/3 ngày, trì 5-10ml/ngày Có thể dùng cho phụ nữ có thai, cho bú -Sorbitol •Sorbitol Delalande (Synthelabo): bột uống 5g •Microlax (bebe, adult) (Sanofi): ống bơm trực tràng Fructose THUỐC NHUẬN TRÀNG KÍCH THÍCH Tính chất Cơ chế -Diphenylmethan •Phenolphtalein •Bisalcodyl -Picosulfat -Sennosid -Anthraquinon Hiệu -Tác động ruột già -Kích thích đám rối thần kinh ruột -Giảm hấp thu nước Thận trọng -Đau bụng, co thắt -Rối loạn nước-điện giải -Lệ thuộc thuốc -Tránh dùng cho PN có thai, trẻ em -Nhanh -An tồn -Ngắn hạn Bisalcodyl >> 10 tuổi: -5-20mg -10mg < 10 tuổi: 5mg -PO -Trực tràng -PO trực tràng 6-12h 15’-2h Picosulfat 5-10mg > 12 tuổi: 1-5mg PO 6-12h PO Trực tràng 6-12h 15’-2h Sennosid >> 12 tuổi 12-75mg >12 tuổi: 30-60mg 6-11 tuổi: 633mg 2-6 tuổi: 312.5mg THUỐC NHUẬN TRÀNG KÍCH THÍCH Một số biệt dược -Bisalcodyl: -Apo-bisalcodyl (Apotex): tọa dược 10mg, tab 5mg -Dulcolax (Ciba/Boehringer): viên 5, 10mg; tọa dược 5, 10mg -Sodium picosulfat -Fructines (DB Pharma/Galien) -Uphatin (XNDPTW-Uphace): viên ngậm 5mg; người lớn 1-2 viên, TE>12 tuổi: ¼-1 viên -Senna (Sennosides) -Laxaton (Tenamyd/Medipharco): tab 15mgx1-2v/lúc ngủ -Mucinum (Innotech/Zuellig): viên bao 2.1mgx1-2v/lúc ngủ LOẠI LÀM MỀM PHÂN LÀM TRƠN TRỰC TRÀNG Tính chất Cơ chế Hiệu Thận trọng -Chất diện hoạt: docusat, poloxamer, dehydrocholat, dầu thầu dầu -Hỗn hợp hydrocarbon: dầu khoáng -Tác động từ ruột non-ruột già -Làm mềm -Làm trơn -Chậm -An tồn/trĩ, nứt hậu mơn, tiền sử đột quỵ, nhồi máu tim -Độc gan (docusat) -Viêm phổi, rối loạn hấp thu vitamin/dầu (dầu khoáng) -Ung thư gan (dầu khống) Khơng dùng dầu khống uống cho TE< tuổi, bệnh liệt giường, người già, PNCT LOẠI LÀM MỀM PHÂN LÀM TRƠN TRỰC TRÀNG Hoạt chất Liều lượng Người lớn Trẻ em Đường dùng Tác động Docusat 50-500mg PO Trực tràng 1-3 ngày 5-20 phút Poloxamer 240-480mg PO 3-5 ngày Dehydrocholat 750-1500mg PO 1-3 ngày Dầu thầu dầu 15-60ml PO 1-6h Dầu khoáng > 12 tuổi: 1545ml > 12 tuổi: 120ml PO Trực tràng 6-8h 5-20 phút 6-11 tuổi: 5-15ml 6-11 tuổi: 30-60ml Một số biệt dược: -Docusat (Doxinate) Cap 240 mg; sol 50mg/ml (Norgalax) ống bơm trực tràng 120mg -Dehydrocholic acid (Cholen HMB) tab 130mg (Decholin) tab 250mg ... Docusat 50- 500 mg PO Trực tràng 1-3 ngày 5- 20 phút Poloxamer 2 40- 480mg PO 3-5 ngày Dehydrocholat 7 50- 1 500 mg PO 1-3 ngày Dầu thầu dầu 15-60ml PO 1-6h Dầu khoáng > 12 tuổi: 1545ml > 12 tuổi: 120ml PO... Uống MgSO4 > 12 tuổi: 10- 30g 6-11 tuổi: 5-10g 2-5 tuổi: 2.5-5g Uống NaH2PO4 > 12 tuổi: 9.1- 20. 2g > 12 tuổi: 18.2- 20. 2g 10- 11 tuổi: 4.5- 10. 1g 5-9 tuổi: 2.2-5 .05 g 2-11 tuổi:9.1- 10. 1g Uống Trực tràng... 6-8h 5- 20 phút 6-11 tuổi: 5-15ml 6-11 tuổi: 30- 60ml Một số biệt dược: -Docusat (Doxinate) Cap 2 40 mg; sol 50mg/ml (Norgalax) ống bơm trực tràng 120mg -Dehydrocholic acid (Cholen HMB) tab 130mg (Decholin)