Bài viết Phẫu thuật cắt liên kết bán cầu điều trị động kinh kháng thuốc: Chỉ định và kết quả điều trị bước đầu tại Bệnh viện Nhi Trung ương trình bày đánh giá kết quả bệnh nhân động kinh kháng thuốc bằng phẫu thuật cắt liên kết bán cầu tại Bệnh viện Nhi Trung ương.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 PHẪU THUẬT CẮT LIÊN KẾT BÁN CẦU ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH KHÁNG THUỐC: CHỈ ĐỊNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BƯỚC ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Lê Tuấn Anh1, Hồ Trung Luân1, Đặng Anh Tuấn1, Lê Nam Thắng1 TÓM TẮT 39 Tổng quan: Động kinh kháng thuốc trẻ em vấn đề lâm sàng thường gặp chiếm khoảng 20% bệnh nhân động kinh Những bệnh nhân động kinh kháng thuốc có thăm dị chẩn đoán liên quan tới tổn thương lan tỏa bán cầu, phẫu thuật cắt liên kết bán cầu lựa chọn tốt cho việc cải thiện điều trị Sự phát triển kĩ thuật cắt liên kết bán cầu chức thay cho cắt bán cầu làm giảm biến chứng hậu phẫu Tại Bệnh viện Nhi Trung ương tiến hành phẫu thuật động kinh kháng thuốc cách thường qui từ năm 2010 phẫu thuật cắt liên kết bán cầu từ 2016, tiến hành nghiên cứu kết điều trị nhóm bệnh nhân trẻ em điều trị cắt liên kết bán cầu Bệnh viện Nhi Trung ương nhằm mục đích: Đánh giá kết bệnh nhân động kinh kháng thuốc phẫu thuật cắt liên kết bán cầu Bệnh viện Nhi Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nhóm nghiên cứu bao gồm 12 bệnh nhân động kinh kháng thuốc sau đánh giá nhóm phẫu thuật động kinh có định phẫu thuật cắt liên kết bán cầu, phẫu thuật Bệnh viện Nhi Trung ương từ 2016 – 2022 Nghiên cứu hồi cứu thực qui trình Trung tâm Thần kinh, Bệnh viện Nhi Trung ương Chịu trách nhiệm chính: Lê Tuấn Anh Email: tuananhle.2812@gmail.com Ngày nhận bài: 6.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 12.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 294 quản lý bệnh nhân động kinh kháng thuốc nhóm phẫu thuật động kinh, đánh giá lại tối thiểu sau tháng Kết quả: 12 bệnh nhân (8 bán cầu não phải, bán cầu não trái) phẫu thuật cắt liên kết bán cầu chức theo hai phương pháp: Cắt liên kết bán cầu đứng dọc theo Delalande: 5/12 bệnh nhân cắt liên kết bán cầu quanh thùy đảo biến đổi: 7/12 bệnh nhân Độ tuổi phẫu thuật: 3,9±3,3 tuổi (9 tháng-10 tuổi); bệnh nhóm nghiên cứu gồm: dị tật phát triển vỏ não 8/12 (66,6%), viêm não Rasmussen 2/12 (16,7%) tổn thương não thứ phát (16,7%) Các biến chứng sau mổ với tỉ lệ thấp: chảy máu vị trí mổ (1/12), giãn não thất (1/12) Đánh giá lại bệnh nhân sau phẫu thuật tháng theo qui trình quản lý nhóm phẫu thuật động kinh với kết kiếm soát động kinh đạt Engel I: 50%, Engel II: 50% Kết luận: Các bệnh nhân thực phẫu thuật cắt liên kết bán cầu quản lí theo qui trình nhóm phẫu thuật động kinh bệnh viện Nhi Trung ương bước đầu mang lại hiệu khả quan kiểm soát động kinh kháng thuốc với tỉ lệ biến chứng sau mổ thấp Từ khóa: Động kinh kháng thuốc, Cắt bán cầu chức năng, cắt liên kết bán cầu, hemispherotomy, peri-insular hemispherotomy, modified peri-insular hemispherotomy, vertical hemispherotomy TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 SUMMARY HEMISPHEROTOMY SURGERY: INDICATIONS AND INITIAL OUTCOME AT VIETNAM NATIONAL HOSPITAL OF PEDIATRICS Overview: Intractable epilepsy is a common clinical problem in children and accounts for about 20% of epilepsy patients In patients with intractable epilepsy whose diagnostic investigations are associated with diffuse unilateral hemispheric lesions, hemispheric disconnection procedures are good options for improved treatment The development of hemispherotomy techniques instead of anatomical hemispherectomy reduces postoperative complications At the Vietnam National Hospital of Pediatrics, which has performed intractable epilepsy surgery since 2010 and hemispherotomy surgeries since 2016, so we retrospectively evaluated the surgical outcome in the group of children who were performed the hemispherotomy with the aims of evaluating the outcome of surgical treatment Subjects and methods: A group of 12 intractable epilepsy patients, after being evaluated by the epilepsy surgery team, underwent hemispherotomy at the Vietnam National Hospital of Pediatrics from 2016 - 2022 A retrospective study was conducted on the management of intractable epilepsy patients of the epilepsy surgery team and re-evaluated at least after months Results: 12 patients (8 right hemispheres, left hemispheres) underwent hemispherotomy by two methods: Vertical parasagittal hemispherotomy 5/12 patients and modified periinsular hemispherotomy 7/12 patients Age of surgery: 3.9±3.3 years old (9 months-10 years old); The main etiology of the study group included: developmental malformations of cerebral cortex 8/12 (66.6%), Rasmussen’s encephalitis 2/12 (16.7%) and gliosis 2/12 (16.7%) Complications after surgery had low rate: hemorrhage (1/12), hydrocephalus (1/12) Re-evaluate patients after surgery at least months according to the management process of the epilepsy surgery team with seizure control results achieved Engel I: 50%, Engel II: 50% Conclusion: Funtional hemispherotomy surgery at Vietnam National Hospital of Pediatrics initially brought good results in seizure control and low rate complications in the treatment of intractable epilepsy Keywords: Drug-resistant epilepsy, functional hemispherectomy, hemispherectomy, hemispherotomy, peri-insular hemipherotomy, modified peri-insular hemispherotomy, vertical hemispherotom I ĐẶT VẤN ĐỀ Động kinh kháng thuốc trẻ em vấn đề lâm sàng thường gặp chiếm khoảng 20% bệnh nhân động kinh Những bệnh nhân động kinh kháng thuốc có thăm dị chẩn đốn liên quan tới tổn thương lan tỏa bán cầu, phẫu thuật cắt liên kết bán cầu lựa chọn tốt cho việc cải thiện điều trị Phẫu thuật cắt liên kết bán cầu nhóm phẫu thuật điều trị cho động kinh kháng thuốc dùng để thay cho phẫu thuật cắt bán cầu, chúng nhằm cắt bỏ liên kết từ vỏ não bên bán cầu sinh động kinh với bên bán cầu đối diện với phần cấu trúc sâu hạch Phẫu thuật cắt liên kết bán cầu chức (functional hemispherotomy) nói phẫu thuật ngắt liên kết mà phần lớn nhu mô não bán cầu không bị cắt bỏ; ngược lại, phẫu thuật cắt bán cầu (hemispherectomy) ngắt liên kết cắt bỏ phần lớn toàn vỏ não bán cầu tổn thương Các kĩ thuật cắt bán cầu năm 1928, ca cắt bán cầu giải phẫu 295 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 thực Dandy để điều trị u thần kinh đệm bán cầu đến năm 1950, Krynauw thực lần đầu cho bệnh nhân động kinh kháng thuốc [1] Kĩ thuật cắt bán cầu giải phẫu phát triển mạnh thập niên 1960, 1970 để điều trị động kinh kháng thuốc Tuy nhiên có nhiều biến chứng nặng lắng đọng hemosiderin bề mặt não, tắc lỗ Monro cống não dẫn đến giãn não thất tiến triển… hậu dẫn tới tử vong Nghiên cứu cắt bán cầu Montreal (19521968, n=27), biến chứng nặng ghi nhận với tỉ lệ cao: 52% giãn não thất, 33% lắng đọng hemosiderin bề mặt não có 1/3 tử vong Cắt bán cầu theo Rasmussen (thập niên 70), cắt liên kết bán cầu theo Delalande (thập niên 90), theo Villemure (1995) biến thể xâm lấn lại phần nhu mô nên tỉ lệ giãn não thất lắng đọng hemosiderin thấp, giảm tỉ lệ tử vong Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, tỉ lệ tử vong nhóm cắt bán cầu điều trị bệnh nhân động kinh kháng thuốc khoảng 30%, từ năm 2016 bắt đầu tiến hành phẫu thuật cắt liên kết bán cầu chức năng, tiến hành nghiên cứu kết điều trị nhóm bệnh nhân trẻ em điều trị cắt liên kết bán cầu chức nhằm mục đích: Đánh giá kết bệnh nhân động kinh kháng thuốc phẫu thuật cắt liên kết bán cầu Bệnh viện Nhi Trung ương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu 12 bệnh nhân cắt liên kết bán cầu chức điều trị động kinh kháng thuốc từ 2016 -2022 bệnh viện Nhi Trung ương theo qui trình quản lý nhóm phẫu thuật động kinh có đủ hồ sơ lưu trữ, chấp nhận điều trị, tái khám định kỳ, đánh giá hậu phẫu đầy đủ đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nhóm nghiên cứu tiến hành nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt ca bệnh có theo dõi với cỡ mẫu thuận tiện n= 12, quản lý theo qui trình nhóm phẫu thuật động kinh, đánh giá kết điều trị tối thiểu sau tháng Bảng 2.1: Phân độ kết điều trị động kinh theo Engel Độ I Khơng có động kinh Độ II Hiếm có động kinh điển hình Độ III Có cải thiện động kinh Độ IV Khơng có cải thiện động kinh III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1: Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu, n=12 Đặc điểm chung Giới Tuổi khởi phát Tuổi phẫu thuật Bán cầu phẫu thuật 1,29 ± 1,94 tuổi 3,92 + 3,32 tuổi Nam/nữ: 10/2 min: 12 ngày min: tháng max: 10 Phải/Trái: 8/4 max: tuổi tuổi Nhận xét: Trong nhóm 12 bệnh nhân nghiên cứu, tuổi khởi phát động kinh nhỏ 12 ngày tuổi, bệnh nhân phẫu thuật nhỏ tuổi tháng 296 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Biểu đồ 3.1: Liên quan bệnh nguyên thời điểm phẫu thuật Nhận xét: Độ tuổi phẫu thuật sớm liên quan mật thiết với bệnh nguyên, theo thứ tự: nhóm bệnh bẩm sinh (phì đại bán cầu (HME), bao gồm loạn sản vỏ đa thùy); nhóm tổn thương teo não thứ phát (hậu tổn thương não nguyên nhân mạch máu); Tổn thương não tiến triển (các bệnh nhân viêm não Rasmussen) Biểu đồ 3.2: Kết điều trị phẫu thuật theo bệnh nguyên 297 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Nhận xét: Kết cải thiện tình trạng động kinh sau phẫu thuật đạt Engel I: 6/12 bệnh nhân (50%), Engel II: 6/12 bệnh nhân (50%) Trong nhóm, tỉ lệ cải thiện đạt Engel I cao nhóm viêm não Rasmussen: 2/2 ca (100%); nhóm tổn thương não thứ phát: 1/ ca (50%); nhóm phì đại bán cầu: 3/8 ca (37,5%) Bảng 3.2: Các biến chứng phẫu thuật Biến chứng (n=12) Số lượng Viêm màng não Chảy máu vị trí mổ Nhồi máu não Giãn não thất Tử vong Nhận xét: Trong nghiên cứu trường hợp tử vong, 1/12 bệnh nhân có giãn não thất sau mổ phải đặt dẫn lưu não thất ổ bụng; viêm màng não biến chứng thường gặp 8/12 trường hợp điều trị ổn định sau khoảng 2-4 tuần IV BÀN LUẬN 4.1 Chỉ định phẫu thuật Khi bệnh nhân cho phù hợp để phẫu thuật cắt liên kết bán cầu, trước đưa định phẫu thuật, thu thập thông tin, làm đánh giá: 1, tiền sử thân gia đình; 2, tiền sử động kinh, gồm khởi phát, hình thái cơn, tần suất phân loại theo hội chống động kinh quốc tế; 3, khám thần kinh tập trung vào thiếu hụt vận động cảm giác (liệt nửa người, giảm trương lực bên hay dấu hiệu bán manh); 4, đánh giá tâm lý thần kinh (gặp nhiều khó khăn đánh giá nhóm trẻ nhỏ); 5, điện não đồ có ghi hình; 6, chẩn đốn hình ảnh: thơng dụng cộng hưởng từ, nhiên trường hợp cộng hưởng từ không phát tổn thương rõ ràng không phù hợp với điện não, cần khảo sát thêm PET SPECT Sự thành công phẫu thuật cắt liên kết bán cầu điều trị động kinh kháng thuốc, tương tự phẫu thuật động kinh khác, phần lớn phụ thuộc vào việc lựa chọn bệnh nhân Chỉ định phẫu thuật cắt liên kết bán cầu điều trị bệnh nhân động kinh kháng 298 thuốc định nhóm phẫu thuật động kinh dựa phù hợp thông tin: 1, lâm sàng liên quan tới động kinh kèm liệt nửa người trẻ nhỏ (infantile hemiplegic epilepsy); 2, chẩn đốn hình ảnh: tổn thương bất thường cấu trúc ảnh hưởng tới tồn bán cầu thùy; 3, điện não đồ ghi hình tổn thương sinh động kinh lan tỏa bên bán cầu Nhóm bệnh liên quan chủ yếu gồm: nhóm liên quan tới di trú tế bào thần kinh bẩm sinh (như: loạn sản vỏ đa thùy, tật phì đại bán cầu, hemiconvulsion-hemiplegia-epilepsy syndrome); nhóm tổn thương phá hủy bên bán cầu (như: hậu tổn thương mạch máu, hội chứng Sturge-Weber, viêm não Rasmussen) Trong nghiên cứu chúng tơi tổn thương gặp là: Dị tật phát triển vỏ não 66,6%, viêm não Rassmussen 16,7% tổn thương não thứ phát 16,7% Đây tổn thương thường gặp nghiên cứu cắt liên kết bán cầu động kinh kháng thuốc Delalande (2007) Villemure (2006) có khác tỉ lệ tổn thương [2], [3] TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bất thường sóng động kinh bán cầu thường làm phức tạp đưa định mổ tiên lượng bệnh nhân Các hoạt động bệnh lý ghi nhận từ bán cầu dường khỏe mạnh, thứ phát đơi độc lập với phóng lực bán cầu bị bệnh Các hoạt động điện não bất thường chống định tuyệt phẫu thuật chúng phản ánh vùng sịnh động kinh thứ phát sau phẫu thuật; nhiên cần cân nhắc ca bệnh [4] 4.2 Kết điều trị động kinh Trong nhóm 12 bệnh nhân nghiên cứu (10 nam, nữ), bệnh nhân (66,7%) phẫu thuật cắt liên kết bán cầu bên phải: bệnh nhân (33,3%),bán cầu bên trái; tuổi khởi phát trung bình 1,29 ± 1,94 (sơ sinh – tuổi), Thời gian mắc 2,62 ± 2,29 (0,67 -7,5 năm), độ tuổi phẫu thuật 3,92 + 3,32 (0,75 – 10 tuổi) Dựa vào bệnh ngun nhóm, chúng tơi chia nhóm nghiên cứu thành nhóm: Nhóm 1: bệnh nhân (66,6%) có dị tật phát triển vỏ não lan tỏa bên bán cầu (7 bệnh nhân phì đại bên bán cầu, bệnh nhân loạn sản vỏ đa thùy); Nhóm 2: bệnh nhân (16,7%) viêm não Rasmussen; Nhóm 3: bệnh nhân (16,7%) tổn thương não thứ phát sau xuất huyết nhồi máu não quanh sơ sinh Tuổi khởi phát liên quan mật thiết tới nguyên nhân gây động kinh kháng thuốc: Nhóm dị tật vỏ não lan tỏa thường có tuổi khởi phát sớm nhóm khác, nghiên cứu trước tháng tuổi, chủ yếu quanh giai đoạn sơ sinh Nhóm bệnh nhân thường tiến triển nhanh thành động kinh thảm họa (catastrophic epilepsy), đòi hỏi thời điểm phẫu thuật sớm Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm 7/8 bệnh nhân can thiệp phẫu thuật trước tuổi, bệnh nhân nhỏ tuổi tháng tuổi Trong 83 bệnh nhân Delalande nghiên cứu, tuổi phẫu thuật nhỏ tháng, tùy mức độ nghiêm trọng động kinh ảnh hưởng tới trẻ mà định sớm [3] Tuy nhiên, liên quan tới thể tích máu bất thường bẩm sinh não đơi địi hỏi cắt bỏ nhu mô não nhiều hơn, nên tỉ lệ tử vong nhóm trẻ nhỏ thường cao Lịch sử phẫu thuật cắt liên kết bán cầu chuyển dịch theo hướng từ cắt giải phẫu sang cắt liên kết chức tỉ lệ biến chứng giảm Nhiều kĩ thuật tác giả phát triển với phát triển vi phẫu thuật nội soi hỗ trợ phẫu thuật thần kinh Chúng ta chia tiếp cận phẫu thuật cắt liên kết bán cầu chức làm nhóm Nhóm thứ nhất, phẫu thuật tiếp cận theo phương đứng dọc qua não thất phát triển Delalande (thập niên 90) tiếp cận qua nhu mô não thùy trán tác giả sau tiếp cận qua thể chai vi phẫu thuật có nội soi hỗ trợ Nhóm thứ hai, phẫu thuật tiếp cận từ phía bên, phát triển Rasmussen(1974), tác giả sau phát triển kĩ thuật cắt liên kết bán cầu quanh thùy đảo cắt liên kết bán cầu qua khe Sylvius [2], [3], [5] Trong nhóm nghiên cứu, chúng tơi thực phẫu thuật cắt liên kết bán cầu chức theo phương pháp chính: bệnh nhân (41,6%) phẫu thuật cắt liên kết bán cầu đứng dọc theo Delalande, bệnh nhân (58,4%) phẫu thuật cắt liên kết bán cầu quanh thùy đảo biển đổi (dựa theo Villemure) Kết phẫu thuật cắt liên kết bán cầu tập trung vào đánh giá vấn đề: cải thiện tình trạng động kinh theo Engel, biến chứng liên quan tới phẫu thuật gồm thiếu hụt vận động, tình trạng giãn não thất, 299 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 tử vong khả sinh hoạt độc lập trẻ em Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận cải thiện tình trạng động kinh sau tháng, với mức Engel I: 50% (gồm 6/7 bệnh nhân cắt theo kĩ thuật liên kết bán cầu quanh thùy đảo cho kết đạt Engel I sau tháng), Engel II: 50% Thứ nhất, đánh giá liên quan bệnh nguyên kết cải thiện động kinh, phần lớn kết tỉ lệ bệnh nhân đạt Engel I nhóm tổn thương mắc phải (như viêm não Rasmussen hay tổn thương não thứ phát) từ 73-93% cao nhóm phì đại bán cầu loạn sản vỏ đa thùy (từ 63-80%) [6] Nghiên cứu ra, tỉ lệ cải thiện đạt Engel I cao nhóm viêm não Rasmussen: 2/2 bệnh nhân (100%); nhóm tổn thương não thứ phát: 1/ bệnh nhân (50%); nhóm phì đại bán cầu: 3/8 bệnh nhân (37,5%) Thứ 2, đánh giá kết cải thiện tình trạng động kinh với kĩ thuật mổ, nghiên cứu kết phẫu thuật cắt liên kết bán cầu (hemispherotomy) tỉ lệ Engel I đạt dao động từ 43-90% So sánh với nghiên cứu đa trung tâm Holthausen (1997) 333 bệnh nhân phẫu thuật cắt bán cầu (hemispherectomy) thấy tỉ lệ đặt Engel I đạt 85,7% có cao so với số nghiên cứu phẫu thuật cắt liên kết bán cầu [7] So sánh kết cải thiện động kinh đạt Engel I kĩ thuật mổ tác giả tiên phong: Delalande (2007, cắt liên kết bán cầu đứng dọc): 74%( n=83), Villemure (2006, cắt liên kết bán cầu quanh thùy đảo): 90% (n=43), Schramm (2006, cắt liên kết bán cầu qua khe sylvius): 90% (n = 49); ta thấy nhóm tiếp cận phẫu thuật từ phía bên (cắt liên kết bán cầu quanh thùy đảo qua khe Sylvius) có tỉ lệ cải thiện động kinh có phần tốt [2], [3], [8] Tuy nhiên, khó có 300 thể khẳng định phương pháp có ưu điểm khả đạt hiệu cải thiện tốt mơ hình bệnh nhân bệnh tật khác nhóm nghiên cứu [9] Trong nghiên cứu chúng tôi, 6/7 bệnh nhân phẫu thuật cắt liên kết bán cầu quanh thùy đảo cải tiến cho kết cải thiện động kinh mức Engel I, 5/5 bệnh nhân phẫu thuật cắt liên kết bán cầu đứng dọc đạt Engel II (4/5 bệnh nhân phẫu thuật cắt liên kết bán cầu, có chẩn đốn phì đại bán cầu, thuộc nhóm có tiên lượng phẫu thuật khó khăn hiệu điều trị thấp nhóm nguyên khác nói trên) Với phẫu thuật viên bước đầu tiếp cận với nhóm kĩ thuật cắt liên kết bán cầu, tiếp cận từ phía bên theo kĩ thuật cắt liên kết bán cầu quanh thùy đảo biến đổi giúp phẫu thuật viên có khoảng khơng gian rộng để dễ dàng đánh giá thực cắt bỏ liên kết mà khơng cần trợ giúp nhiều định vị thần kinh Như vậy, so sánh với nghiên cứu tiên phong qua kinh nghiệm bước đầu thực hiện, thấy cắt liên kết bán cầu quanh thùy đảo biến đổi cho kết khả quan cho phẫu thuật viên ban đầu tiếp cận nhóm kĩ thuật cắt liên kết bán cầu Về biến chứng phẫu thuật, không ghi nhận trường hợp tử vong tới thời điểm tại; giãn não thất phải đặt dẫn lưu não thất ổ bụng sau mổ chiếm 8,3% (1/12) trường hợp phì đại bán cầu phẫu thuật theo kĩ thuật cắt liên kết bán cầu đứng dọc Đánh giá nghiên cứu kĩ thuật cắt liên kết bán cầu, tỉ lệ tử vong từ 5%; tỉ lệ giãn não thất phải đặt dẫn lưu não thất ổ bụng từ -16%, nghiên cứu Delalande (2007, n=83) kĩ thuật cắt bán cầu đứng dọc có tỉ lệ tử vong (4%) giãn não thất (16%) cao kĩ thuật cắt TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 liên kết quanh thùy đảo qua khe Sylvius Tuy vậy, đánh giá so với kết phẫu thuật cắt bán cầu giải phẫu Vinging (1997, n=58), tỉ lệ tử vong (7%), giãn não thất (28%) cao hẳn kĩ thuật cắt liên kết bán cầu [6] Các biến chứng khác gặp sau phẫu thuật: nhiều viêm màng não (8/12), chảy máu vị trí mổ (1/12, khơng phải mổ lại cầm máu), nhồi máu phần nhu mơ não cịn lại bán cầu sau phẫu thuật (1/12) Như vậy, biến chứng nặng tỉ lệ tử vong bước đầu thực phẫu thuật cắt liên kết bán cầu mức thấp Liệt vận động nửa người thường biểu rõ tay chân Tuổi nhóm nghiên cứu từ 3,5-12 tuổi, chúng tơi ghi nhận 11/12 trẻ lại có trợ giúp có liệt vận động chi khơng hồn tồn Tỉ lệ nghiên cứu khác khoảng 84% Về khả vận động linh hoạt sau mổ khuỷu, bàn tay, đặt biệt ngón tay thực động tác thường kể nhóm bệnh nhân viêm não Rasmussen (thường coi có tiên lượng tốt nghiên cứu) V KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt liên kết bán cầu chức Bệnh viện Nhi Trung ương bước đầu cho thấy khả cải thiện tình trạng động kinh kháng thuốc, với tỉ lệ biến chứng nặng mức thấp Phẫu thuật cắt liên kết bán cầu quanh thùy đảo lựa chọn tốt cho phẫu thuật viên tiếp cận thực nhóm kĩ thuật cắt liên kết bán cầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Krynauw R.A (1950) Infantile hemiplegia treated by removing one cerebral hemisphere J Neurol Neurosurg Psychiatry, 13(4), 243–267 Villemure J.-G and Daniel R.T (2006) Peri-insular hemispherotomy in paediatric epilepsy Childs Nerv Syst, 22(8), 967–981 Delalande O., Bulteau C., Dellatolas G., et al (2007) Vertical Parasagittal Hemispherotomy: Surgical Procedures and Clinical Long-Term Outcomes In A Population Of 83 Children Operative Neurosurgery, 60 (suppl_2), 19–32 Saito Y., Sugai K., Nakagawa E., et al (2009) Treatment of epilepsy in severely disabled children with bilateral brain malformations Journal of the Neurological Sciences, 277(1), 37–49 Baumgartner J.E., Blount J.P., Blauwblomme T., et al (2017) Technical descriptions of four hemispherectomy approaches: From the Pediatric Epilepsy Surgery Meeting at Gothenburg 2014 Epilepsia, 58, 46–55 De Ribaupierre S and Delalande O (2008) Hemispherotomy and other disconnective techniques Neurosurgical focus, 25, E14 Holthausen H., Strobl K., and Pieper T (1997) Paediatric Epilepsy Syndromes and Their Surgical Treatment Schramm J., Behrens E., and Entzian W (1995) Hemispherical deafferentation: an alternative to functional hemispherectomy Neurosurgery, 36(3), 509–515; discussion 515-516 de Palma L., Pietrafusa N., Gozzo F., et al (2019) Outcome after hemispherotomy in patients with intractable epilepsy: Comparison of techniques in the Italian experience Epilepsy & Behavior, 93, 22–28 301 ... cứu kết điều trị nhóm bệnh nhân trẻ em điều trị cắt liên kết bán cầu chức nhằm mục đích: Đánh giá kết bệnh nhân động kinh kháng thuốc phẫu thuật cắt liên kết bán cầu Bệnh viện Nhi Trung ương. .. cầu, phẫu thuật cắt liên kết bán cầu lựa chọn tốt cho việc cải thiện điều trị Phẫu thuật cắt liên kết bán cầu nhóm phẫu thuật điều trị cho động kinh kháng thuốc dùng để thay cho phẫu thuật cắt bán. .. tương tự phẫu thuật động kinh khác, phần lớn phụ thuộc vào việc lựa chọn bệnh nhân Chỉ định phẫu thuật cắt liên kết bán cầu điều trị bệnh nhân động kinh kháng 298 thuốc định nhóm phẫu thuật động