Học phần 1 Bài 5 Lần khám đầu tiên cho bệnh nhân nhiễm HIV Tổng thời gian: 90 phút Mục đích: Mục đích của phần này là giúp học viên có khả năng nắm được những gì họ cần tìm hiểu và hỏi
Trang 1Học phần 1 Bài 5 Lần khám đầu tiên cho bệnh nhân nhiễm
HIV
Tổng thời gian: 90 phút
Mục đích: Mục đích của phần này là giúp học viên có khả năng nắm được những gì họ cần
tìm hiểu và hỏi trong lần tiếp xúc đầu tiên với một bệnh nhân nhiễm HIV
Mục tiêu: Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng:
• Giải thích được các nguyên tắc để làm tốt việc chăm sóc kéo dài
• Mô tả được cách tiến hành buổi thăm khám đầu tiên cho một bệnh nhân nhiễm HIV
• Giải thích được cách theo dõi một bệnh nhân sau lần thăm khám đầu tiên
Trang 2
Trang 3
Trang 4
Trang 5
• 5.2a: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Bệnh sử
• 5.2b: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Khám thực thể,
• 5.2c: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Xét nghiệm, Đánh giá và Điều trị
• 5.2d: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Tư vấn, Hỗ trợ và Theo dõi
Trang 6
Trang 7
Trang 8
Trang 9
Trang 11
Tài liệu phát tay 5.1 Những nguyên tắc để làm tốt Chăm sóc kéo dài
1 Xây dựng tốt mối quan hệ điều trị với bệnh nhân
2 Lắng nghe những khúc mắc của bệnh nhân mà không phán xét
3 Tăng cường giáo dục và khuyến khích sự tham gia tích cực của bệnh nhân trong quá trình chăm sóc
4 Khích lệ sự tham gia của những người hỗ trợ điều trị: gia đình, bạn bè và giáo dục viên đồng đẳng
5 Kết nối bệnh nhân với cộng đồng và hỗ trợ tại nhà
6 Cung cấp tư vấn và các hỗ trợ giúp tuân thủ điều trị tốt hơn
7 Làm việc theo nhóm lâm sàng với điều dưỡng, tư vấn viên và các nhân viên y tế khác (tiếp cận nhóm đa ngành)
Trang 13Tài liệu phát tay 5.2a: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Tiền sử bệnh
o Ước đoán thời điểm nhiễm HIV
o Số lượng tế bào CD4 (lần đầu, thấp nhất và gần đây nhất)
o Tải lượng virus (nếu có điều kiện)
o Các nhiễm trùng cơ hội
o Bệnh ác tính liên quan tới AIDS
o Các triệu chứng liên quan tới AIDS (ví dụ như suy mòn)
Tiền sử bệnh
o Lao (chẩn đoán và điều trị lao trước đây và bây giờ)
o Viêm gan do virus
o Bệnh lây truyền qua đường tình dục
o Bất thường phiến đồ pap cổ tử cung và hậu môn
o Yếu tố nguy cơ tim mạch
Trang 14o Nguyên nhân của việc ngừng hoặc chuyển phác đồ
Tiền sử điều trị lao:
o Ngày và thời gian dùng phác đồ
o Phác đồ điều trị
o Lý do ngừng hoặc thay đổi điều trị
Tiền sử điều trị viêm gan (vi dụ như lamivudine để điều trị HBV)
Điều trị nghiện ma túy (ví dụ như methadone)
Các thuốc hiện tại
o Thuốc bác sĩ kê đơn
Những thành viên khác trong gia đình cũng bị nhiễm HIV
Các hỗ trợ về xã hội và tài chính từ gia đình, bạn bè và những người khác
Tình trạng việc làm và tiền sử nghề nghiệp
Hỏi về tiền sử tình dục:
Số lượng bạn tình
Giới tính và kiểu bạn tình
Sử dụng bao cao su
Hỏi về tiền sử sử dụng chất gây nghiện:
Hiện tại hoặc tiền sử sử dụng:
o Chích ma túy
o Thuốc lá
o Đồ uống có cồn: bia, rượu vang, rượu
o Lạm dụng thuốc bán theo đơn
o Thuốc phiện, heroin
o Thuốc kích thích –giống như chất gây nghiện (ví dụ thuốc lắc, đá)
o Cần sa
Trang 15Tài liệu phát tay 5.2b: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: khám thực thể
o Chiều cao và cân nặng
o Hình dáng cơ thể (loạn dưỡng mỡ)
Mắt, đánh giá:
o Mất thị lực
Miệng họng, đánh giá:
o Sức khỏe răng miệng
o Bệnh candida ở miệng, bạch sản lông trong miệng
Hạch
Tim, thông tin nền về:
o Biến chứng tim mạch với điều trị ARV
o Viêm nội tâm mạc ở người tiêm chích ma túy
o Sờ thấy khối hoặc hạch
Hậu môn sinh dục, đánh giá:
o Bệnh do herpes simplex (HSV)
o giang mai
o bệnh do virus u nhú ở người (HPV), ung thư hậu môn
o Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác
Da (toàn thân), đặc biệt đánh giá:
o herpes zoster (giời leo) đang hoạt động hoặc trước kia
o dấu hiệu của bệnh gan
o Ung thư mô liên kết Kaposi
o Viêm da tiết bã nhờn
o Vị trí chích của người tiêm chích ma túy (IDU)
Trang 17Tài liệu phát tay 5.2c: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Xét nghiệm, Đánh giá và Điều trị
Thực hiện những xét nghiệm sau:
Đối với tất cả bệnh nhân:
Các xét nghiệm bổ sung dựa vào các triệu chứng của bệnh nhân và/hoặc khám thực thể
Để đánh giá và chẩn đoán bệnh nhân:
Xác định giai đoạn lâm sàng
Đánh giá sự hiện diện của các NTCH
Xác định nhu cầu làm thêm thăm dò phát hiện lao
Đánh giá nhu cầu dự phòng NTCH
Xác định các bệnh kèm theo
Đánh giá chỉ định điều trị ARV
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng
Để điều trị bệnh nhân:
Điều trị NTCH nếu có
Trang 19Tài liệu phát tay 5.2d: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Tư vấn, Hỗ trợ và Theo dõi
Tư vấn và hỗ trợ:
Hỗ trợ để:
Khuyến khích bộc lộ chẩn đoán HIV cho gia đình, bạn bè và bạn tình
Đề nghị vợ/chồng, con cái và bạn tình xét nghiệm HIV
Cung cấp thông tin về việc tham gia câu lạc bộ người nhiễm HIV
Tư vấn về dự phòng lây truyền HIV
Cung cấp thông tin về nhiễm HIV
Rà soát kế hoạch điều trị
Thảo luận tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị
Đánh giá hỗ trợ điều trị và những cản trở cho việc tuân thủ điều trị
Thảo luận về mang thai và kế hoạch hóa gia đình
Giới thiệu hỗ trợ cộng đồng và chăm sóc tại nhà nếu cần
Cung cấp tư vấn bổ sung về:
Khuyên bệnh nhân quay lại phòng khám trong vòng một tuần để:
Đánh giá đáp ứng với điều trị NTCH và các vấn đề bệnh khác
Đánh giá tuân thủ thuốc
Thông báo kết quả xét nghiệm và phản hồi từ các chuyên khoa khác
Đánh giá nhu cầu bắt đầu điều trị ARV
Xây dựng và thảo luận kế hoạch điều trị
Bắt đầu tập huấn tuân thủ điều trị khi có chỉ định điều trị ARV
Cung cấp tư vấn và hỗ trợ tiếp tục
Trang 21Tài liệu phát tay 5.3: Các tình huống cho hoạt động đóng vai
Đóng vai – Hỏi tiền sử bệnh #1
-
Hướng dẫn đóng vai – Bệnh nhân
Anh/chị sẽ đóng vai một bệnh nhân đến khám lần đầu tiên ở phòng khám ngoại trú Công việc của bác sĩ là hỏi anh/chị những câu hỏi để xác định tại sao anh/chị đến phòng khám ngày hôm nay Anh/chị sẽ trả lời dựa vào tình huống dưới đây:
Anh/chị là một nam giới 23 tuổi tên là Hùng vẫn đang chích ma túy không thường xuyên trong năm qua Một vài tháng trước, anh xuất hiện ho và sau hai tuần không đỡ thì đến phòng khám Lúc đó
họ chẩn đoán anh bị nhiễm HIV và lao Họ đã bắt đầu điều trị lao mà giờ anh vẫn đang uống và bác
sỹ nói với anh rằng anh cũng nên bắt đầu điều trị ARV sớm Thực sự anh đang thấy rất yếu và có những vấn đề khi làm việc Anh đã tiết lộ cho vợ rằng mình HIV dương tính Chị ấy rất buồn, nhưng quyết định không rời bỏ anh Chị ấy chưa xét nghiệm cho bản thân và đã ốm 3 tháng nay Anh nghĩ chị ấy phải dùng thuốc, nhưng không biết làm thế nào để đủ tiền mua Hãy thoải mái đưa thêm các chi tiết vào tình huống để giúp anh/chị có thể trả lời những câu hỏi của bác sĩ
và theo dõi Tham khảo Tài liệu phát tay 5.2a: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Tiền sử
bệnh, Tài liệu phát tay 5.2b: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Khám thực thể, Tài liệu phát tay 5.2c: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Xét nghiệm, Đánh giá và Điều trị, và Tài liệu phát tay 5.2d: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Tư vấn, Hỗ trợ và Theo dõi để có thêm
hướng dẫn về hỏi tiền sử, đánh giá bệnh nhân mới nói chung Chỉ tập trung vào hỏi tiền sử và không khám thực thể, đánh giá toàn thân hoặc làm các xét nghiệm ban đầu Hỏi Hùng một số câu hỏi trong danh mục để xác định những hành động can thiệp sẽ làm Anh/chị cũng phải đảm bảo trả lời tất cả những câu hỏi và thắc mắc của bệnh nhân
-
Hướng dẫn Đóng vai – Người quan sát