Học phần 1 Bài 5 Lần khám đầu tiên cho bệnh nhân nhiễm HIV

Học phần Bài Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tổng thời gian: 90 phút Mục đích: Mục đích phần giúp học viên có khả nắm họ cần tìm hiểu hỏi lần tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm HIV Mục tiêu: Kết thúc này, học viên có khả năng: • Giải thích nguyên tắc để làm tốt việc chăm sóc kéo dài • Mơ tả cách tiến hành buổi thăm khám cho bệnh nhân nhiễm HIV • Giải thích cách theo dõi bệnh nhân sau lần thăm khám Slide Slides Slide HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 73 Slide Slide Slide HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 74 Slide Slide Slide HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 75 Slide THAM KHẢO Tài liệu phát tay 5.1: Các nguyên tắc để làm tốt chăm sóc lâu dài Slide 10 Slide 11 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 76 Slide 12 THAM KHẢO tài liệu phát tay • 5.2a: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Bệnh sử • 5.2b: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Khám thực thể, • 5.2c: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Xét nghiệm, Đánh giá Điều trị • 5.2d: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Tư vấn, Hỗ trợ Theo dõi Slide 13 Slide 14 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 77 Slide 15 Slide 16 Slide 17 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 78 Slide 18 Slide 19 Slide 20 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 79 Slide 21 Slide 22 Slide 23 THAM KHẢO tài liệu phát tay • 5.2a, 5.2b, 5.2c, 5.2d • 5.3: Các tình cho hoạt động đóng vai: Lấy bệnh sử • 5.4: Bảng kiểm dành cho người quan sát HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 80 Slide 24 Slide 25 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 81 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 82 o Nguyên nhân việc ngừng chuyển phác đồ  Tiền sử điều trị lao: o Ngày thời gian dùng phác đồ o Phác đồ điều trị o Lý ngừng thay đổi điều trị  Tiền sử điều trị viêm gan (vi dụ lamivudine để điều trị HBV)  Điều trị nghiện ma túy (ví dụ methadone)  Các thuốc o Thuốc bác sĩ kê đơn o Thuốc tự mua o Thảo dược thuốc cổ truyền Hỏi Dị ứng thuốc:  Liệt kê tất dị ứng thuốc phản ứng bất lợi o Tên thuốc o Loại phản ứng mức độ nặng Hỏi tiền sử kinh tế xã hội:  Tình trạng nhân  Con  Kế hoạch hóa gia đình o Tránh thai o Kế hoạch có tương lai  Nhà ở/tình trạng sống  Những thành viên khác gia đình bị nhiễm HIV  Các hỗ trợ xã hội tài từ gia đình, bạn bè người khác  Tình trạng việc làm tiền sử nghề nghiệp Hỏi tiền sử tình dục:  Số lượng bạn tình  Giới tính kiểu bạn tình  Sử dụng bao cao su Hỏi tiền sử sử dụng chất gây nghiện:  Hiện tiền sử sử dụng: o Chích ma túy o Thuốc o Đồ uống có cồn: bia, rượu vang, rượu o Lạm dụng thuốc bán theo đơn o Thuốc phiện, heroin o Thuốc kích thích –giống chất gây nghiện (ví dụ thuốc lắc, đá) o Cần sa HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 86 Tài liệu phát tay 5.2b: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: khám thực thể Kiểm tra:  Dấu hiệu sinh tồn: o Huyết áp o Nhiệt độ o Mạch, nhịp thở  Toàn thân: o Chiều cao cân nặng o Hình dáng thể (loạn dưỡng mỡ)  Mắt, đánh giá: o Mất thị lực  Miệng họng, đánh giá: o Sức khỏe miệng o Bệnh candida miệng, bạch sản lông miệng  Hạch  Tim, thông tin về: o Biến chứng tim mạch với điều trị ARV o Viêm nội tâm mạc người tiêm chích ma túy  Ngực phổi, đánh giá: o Âm bất thường tiếng rale ran ngáy o Vú to có khối  Bụng, đánh giá: o Mật độ, kích thước hình dạng gan lách o Mềm hay cứng o Sờ thấy khối hạch  Hậu môn sinh dục, đánh giá: o Bệnh herpes simplex (HSV) o giang mai o bệnh virus u nhú người (HPV), ung thư hậu môn o Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác  Da (toàn thân), đặc biệt đánh giá: o herpes zoster (giời leo) hoạt động trước o dấu hiệu bệnh gan o Ung thư mô liên kết Kaposi o Viêm da tiết bã nhờn o Vị trí chích người tiêm chích ma túy (IDU)  Chân, đánh giá: o phù o loạn dưỡng mỡ o khả vận động  Thần kinh, đánh giá: o Tình trạng tâm thần o Yếu, tê HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 87 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 88 Tài liệu phát tay 5.2c: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Xét nghiệm, Đánh giá Điều trị Thực xét nghiệm sau:  Đối với tất bệnh nhân: o Kháng thể HIV để khẳng định o Công thức máu (CBC) o Số lượng CD4 o ALT o HBsAg o Anti-HCV  Nếu nghi ngờ bị lao: o X quang phổi o Soi đờm  Trong số trường hợp: o RPR/VDRL o Lipid o Creatinine o Glucose  Các xét nghiệm bổ sung dựa vào triệu chứng bệnh nhân và/hoặc khám thực thể Để đánh giá chẩn đoán bệnh nhân:        Xác định giai đoạn lâm sàng Đánh giá diện NTCH Xác định nhu cầu làm thêm thăm dò phát lao Đánh giá nhu cầu dự phòng NTCH Xác định bệnh kèm theo Đánh giá định điều trị ARV Đánh giá tình trạng dinh dưỡng Để điều trị bệnh nhân:       Điều trị NTCH có Giải vấn đề bệnh cấp tính khác Bắt đầu dự phịng cotrimoxazole có định Tiếp tục dự phịng thứ phát có định Bổ sung vitamin cần Giới thiệu khám chuyên khoa khác bệnh viện tuyến  Xem xét tiêm chủng có định HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 89 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 90 Tài liệu phát tay 5.2d: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Tư vấn, Hỗ trợ Theo dõi Tư vấn hỗ trợ: Hỗ trợ để:            Khuyến khích bộc lộ chẩn đốn HIV cho gia đình, bạn bè bạn tình Đề nghị vợ/chồng, bạn tình xét nghiệm HIV Cung cấp thơng tin việc tham gia câu lạc người nhiễm HIV Tư vấn dự phịng lây truyền HIV Cung cấp thơng tin nhiễm HIV Rà soát kế hoạch điều trị Thảo luận tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị Đánh giá hỗ trợ điều trị cản trở cho việc tuân thủ điều trị Thảo luận mang thai kế hoạch hóa gia đình Giới thiệu hỗ trợ cộng đồng chăm sóc nhà cần Cung cấp tư vấn bổ sung về: o Vệ sinh o Thói quen lành mạnh hàng ngày, liên quan tới ngủ, dinh dưỡng, thể dục o Ngừng hút thuốc o Lạm dụng chất gây nghiện Theo dõi: Khuyên bệnh nhân quay lại phòng khám vòng tuần để:       Đánh giá đáp ứng với điều trị NTCH vấn đề bệnh khác Đánh giá tuân thủ thuốc Thông báo kết xét nghiệm phản hồi từ chuyên khoa khác Đánh giá nhu cầu bắt đầu điều trị ARV Xây dựng thảo luận kế hoạch điều trị Bắt đầu tập huấn tuân thủ điều trị có định điều trị ARV  Cung cấp tư vấn hỗ trợ tiếp tục HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 91 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 92 Tài liệu phát tay 5.3: Các tình cho hoạt động đóng vai Đóng vai – Hỏi tiền sử bệnh #1  Hướng dẫn đóng vai – Bệnh nhân Anh/chị đóng vai bệnh nhân đến khám lần phòng khám ngoại trú Công việc bác sĩ hỏi anh/chị câu hỏi để xác định anh/chị đến phịng khám ngày hơm Anh/chị trả lời dựa vào tình đây: Anh/chị nam giới 23 tuổi tên Hùng chích ma túy không thường xuyên năm qua Một vài tháng trước, anh xuất ho sau hai tuần không đỡ đến phịng khám Lúc họ chẩn đốn anh bị nhiễm HIV lao Họ bắt đầu điều trị lao mà anh uống bác sỹ nói với anh anh nên bắt đầu điều trị ARV sớm Thực anh thấy yếu có vấn đề làm việc Anh tiết lộ cho vợ HIV dương tính Chị buồn, định khơng rời bỏ anh Chị chưa xét nghiệm cho thân ốm tháng Anh nghĩ chị phải dùng thuốc, làm để đủ tiền mua Hãy thoải mái đưa thêm chi tiết vào tình để giúp anh/chị trả lời câu hỏi bác sĩ  Hướng dẫn cho Bác sĩ Hướng dẫn đóng vai – Bác sĩ Anh/chị đóng vai người bác sĩ Anh/chị biết Hùng bệnh nhân đến gặp anh/chị lần khám đầu Nhiệm vụ anh chị hỏi tiền sử bệnh để xác định kế hoạch điều trị theo dõi Tham khảo Tài liệu phát tay 5.2a: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Tiền sử bệnh, Tài liệu phát tay 5.2b: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Khám thực thể, Tài liệu phát tay 5.2c: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Xét nghiệm, Đánh giá Điều trị, Tài liệu phát tay 5.2d: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Tư vấn, Hỗ trợ Theo dõi để có thêm hướng dẫn hỏi tiền sử, đánh giá bệnh nhân nói chung Chỉ tập trung vào hỏi tiền sử khơng khám thực thể, đánh giá tồn thân làm xét nghiệm ban đầu Hỏi Hùng số câu hỏi danh mục để xác định hành động can thiệp làm Anh/chị phải đảm bảo trả lời tất câu hỏi thắc mắc bệnh nhân  -Hướng dẫn Đóng vai – Người quan sát Anh/chị quan sát gặp mà không cắt ngang Sử dụng Tài liệu thực hành 5.4: Bảng kiểm dành cho người quan sát bảng kiểm gặp Nhớ cơng việc người bác sĩ xác định vấn đề Hùng xác định hành động can thiệp Đảm bảo ghi lại kỹ giao tiếp hiệu điểm vai bác sĩ làm tốt Phản hồi vào cuối phần đóng vai, bắt đầu việc nhận xét bước làm tốt Đưa lời khuyên cho bác sĩ có bước bị bỏ sót làm tốt HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 93 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 94 Đóng vai - Hỏi tiền sử bệnh #2  Hướng dẫn đóng vai – Bệnh nhân Anh/chị đóng vai bệnh nhân chẩn đốn nhiễm HIV Cơng việc bác sĩ hỏi câu hỏi sức khỏe trước đánh giá hành vi nguy có anh/chị Anh/chị trả lời dựa vào tình đây: Anh/chị nam giới 25 tuổi tên Bình Anh vừa chẩn đốn nhiễm HIV Anh tới trung tâm VCT sau bạn xét nghiệm dương tính Anh người chích ma túy thường xuyên dùng chung kim tiêm với người bạn với nhiều người bạn khác Anh kết có hai con, tuổi tuổi Gia đình anh chưa biết kết xét nghiệm HIV anh vợ anh chưa xét nghiệm HIV Trong tuần qua anh cảm thấy không khỏe Anh bị ho dai dẳng sụt cân Hãy thoải mái thêm vào chi tiết giúp anh/chị trả lời câu hỏi bác sĩ  -Hướng dẫn dành cho bác sĩ Hướng dẫn đóng vai – Bác sĩ Anh/chị đóng vai người bác sĩ Anh/chị biết Bình bệnh nhân vừa xét nghiệm HIV dương tính Nhiệm vụ anh chị hỏi tiền sử bệnh để xác định kế hoạch điều trị theo dõi Tham khảo Tài liệu phát tay 5.2a: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Tiền sử bệnh, Tài liệu phát tay 5.2b: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Khám thực thể, Tài liệu phát tay 5.2c: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Xét nghiệm, Đánh giá Điều trị, Tài liệu phát tay 5.2d: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Tư vấn, Hỗ trợ Theo dõi để có thêm hướng dẫn việc hỏi tiền sử đánh giá bệnh nhân nói chung Chỉ tập trung vào hỏi tiền sử khơng khám thực thể, đánh giá tồn thân làm xét nghiệm ban đầu Hỏi Bình số câu hỏi danh mục để xác định hành động can thiệp làm Anh/chị phải đảm bảo trả lời tất câu hỏi thắc mắc bệnh nhân  -Hướng dẫn Đóng vai – Người quan sát Anh/chị quan sát gặp mà không cắt ngang Sử dụng Tài liệu thực hành 5.4: Bảng kiểm dành cho người quan sát bảng kiểm gặp Nhớ công việc người bác sĩ xác định vấn đề Bình xác định hành động can thiệp Đảm bảo ghi lại kỹ giao tiếp hiệu điểm bác sĩ làm tốt Phản hồi vào cuối tình đóng vai, bắt đầu việc nhận xét bước làm tốt Đưa lời khuyên cho bác sĩ có bước bị bỏ sót làm tốt HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 95 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 96 Đóng vai – Hỏi tiền sử bệnh #3  -Hướng dẫn đóng vai – Bệnh nhân Anh/chị đóng vai bệnh nhân lần đến phòng khám ngoại trú Công việc bác sĩ hỏi câu hỏi để xác định anh/chị đến phòng khám ngày hôm Anh/chị trả lời dựa vào tình đây: Anh/chị nam giới 45 tuổi tên Duật Anh chẩn đoán nhiễm HIV năm trước Tại thời điểm đó, anh đến khám phòng khám ngoại trú tỉnh khác Số lượng CD4 lúc khoảng 500 anh không khuyến cáo điều trị phác đồ Tuy nhiên, anh muốn điều trị, anh mua thuốc ARV nhà thuốc tư nhân Anh nhớ uống hai loại thuốc khác không nhớ tên xác thuốc Anh uống khoảng tháng ngừng lại anh bị thất nghiệp khơng đủ tiền đề mua thuốc Anh đến phòng khám ngoại trú hơm gần anh cảm thấy yếu bị sụt cân Hãy thoải mái thêm vào chi tiết giúp anh/chị trả lời câu hỏi bác sĩ  -Hướng dẫn cho Bác sĩ Hướng dẫn đóng vai – Bác sĩ Anh/chị đóng vai người bác sĩ Anh/chị biết Duật bệnh nhân đến gặp anh/chị lần khám đầu Nhiệm vụ anh chị hỏi tiền sử bệnh để xác định kế hoạch điều trị theo dõi Tham khảo Tài liệu phát tay 5.2a: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Tiền sử bệnh, Tài liệu phát tay 5.2b: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Khám thực thể, Tài liệu phát tay 5.2c: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Xét nghiệm, Đánh giá Điều trị, Tài liệu phát tay 5.2d: Bảng kiểm cho lần khám đầu tiên: Tư vấn, Hỗ trợ Theo dõi để có thêm hướng dẫn việc hỏi tiền sử đánh giá bệnh nhân nói chung Chỉ tập trung vào hỏi tiền sử không khám thực thể, đánh giá toàn thân làm xét nghiệm ban đầu Hỏi Duật số câu hỏi danh mục để xác định hành động can thiệp làm Anh/chị phải đảm bảo trả lời tất câu hỏi thắc mắc bệnh nhân  -Hướng dẫn Đóng vai – Người quan sát, sẵn sàng Anh/chị quan sát gặp mà không cắt ngang Sử dụng tài liệu thực hành 5.4: Bảng kiểm dành cho người quan sát bảng kiểm gặp Nhớ công việc người bác sĩ xác định vấn đề Duật xác định hành động can thiệp Đảm bảo ghi lại kỹ giao tiếp hiệu điểm bác sĩ làm tốt Phản hồi vào cuối tình đóng vai, bắt đầu việc nhận xét bước làm tốt Đưa lời khuyên cho bác sĩ có bước bị bỏ sót làm tốt HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 97 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 98 Tài liệu thực hành 5.4: Bảng kiểm dành cho người quan sát Đóng vai Nhiệm vụ Giải nhiệm vụ? Nhận xét Khuyến nghị Lấy bệnh sử/tiền sử đầy đủ  Lý khám  Bệnh sử  Sàng lọc triệu chứng lao  Tiền sử y khoa, đặc biệt o Tiền sử HIV o Tiền sử NTCH o Tiền sử lao o Bệnh lây truyền qua đường tình dục  Các loại thuốc o Hiện o Tiền sử ARV Hỏi tiền sử xã hội tiền sử gia đình  Hồn cảnh gia đình  Xét nghiệm HIV cho thành viên gia đình  Việc làm, thu nhập thân gia đình  Các nghĩa vụ tài (học phí, v.v) Hỏi tiền sử tình dục  Số lượng bạn tình  Giới tính kiểu bạn tình  Sử dụng bao cao su Hỏi tiền sử lạm dụng chất gây nghiện  Chích ma túy  Dùng chung bơm tiêm kim tiêm  Sử dụng chất có cồn Chiến lược giao tiếp  Đón tiếp chào hỏi  Sử dụng ngôn ngữ dễ hiểu  Thể tôn trọng chăm lắng nghe  Thái độ không phán xét HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 99 Nhận xét chung: HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 5: Lần khám cho bệnh nhân nhiễm HIV Tài liệu dành cho học viên 100