Đặc điểm nhiễm trùng huyết của bệnh nhân nhiễm hiv (2)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HỒ QUANG MINH ĐẶC ĐIỂM NHIỄM TRÙNG HUYẾT CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HỒ QUANG MINH ĐẶC ĐIỂM NHIỄM TRÙNG HUYẾT CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI NGÀNH: BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI MÃ SỐ: 8720109 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS CAO NGỌC NGA TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hồ Quang Minh ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục tiếng anh v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ, sơ đồ viii MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Nhiễm HIV/AIDS Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam Nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng huyết bệnh nhân nhiễm HIV/ AIDS .10 Tình hình nghiên cứu nhiễm trùng huyết bệnh nhân địa nhiễm HIV/AIDS 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 Thiết kế nghiên cứu 23 2 Đối tượng nghiên cứu 23 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 23 Tiêu chuẩn loại trừ 23 Địa điểm thời gian nghiên cứu .23 Cỡ mẫu 23 Định nghĩa biến số dùng nghiên cứu 24 Kỹ thuật đo lường biến số phương pháp thu thập số liệu 27 Trình tự thực 30 10 Quy trình nghiên cứu 31 11 Phương pháp phân tích số liệu 31 12 Vấn đề y đức 32 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 Đặc điểm dân số nghiên cứu 34 Tiền bệnh lý khác 36 3 Kết phân lập chung 36 iii Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng huyết bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 39 Đặc điểm vi sinh bệnh nhân dân số nghiên cứu 47 Diễn tiến điều trị 50 Sự khác biệt nhóm bệnh nhân tử vong khơng tử vong 52 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 Nhận xét phương pháp nghiên cứu 56 Đặc điểm dân số nghiên cứu 57 Đặc điểm lâm sàng nhiễm trùng huyết bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 58 4 Đặc điểm cận lâm sàng nhiễm trùng huyết bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS .59 Các hội chứng nhiễm trùng huyết .61 So sánh đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng huyết giai đoạn AIDS không AIDS 62 Sự phân bố tác nhân gây nhiễm trùng huyết bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 63 Kết điều trị bệnh nhân HIV/AIDS bị nhiễm trùng huyết 78 ĐIỂM HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 82 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Phiếu cung cấp thông tin chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Quyết định phê duyệt cho phép thực đề tài iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABC AIDS ALT ARV AST AZT BMI CLSI CMV CRP DTG EFV ICU HAND HIV LPV/r MRSA NARMS PCR TDF TMP - SMX Sepsis - SOFA Sp Spp UNAIDS 3TC Abacavir Acquired immunodeficiency syndrome Alanin aminotransferase Anti Retrovirus Aspartat aminotransferase Zidovudine Body mass index Clinical & Laboratory Standards Institute Cytomegalovirus C – reactive protein Dolutegravir Efavirenz Intensive care unit HIV-associated neurocognitive disorders Human immunodeficiency virus Lopinavir/ ritonavir Methicillin-resistant Staphylococcus aureus National Antimicrobial Resistance Monitoring System Polymerase chain reaction Tenofovir disoproxil fumarate Trimethoprim-sulfamethoxazole The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock Sequential Organ Failure Assessment score Species Species plural The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS Lamivudine v DANH MỤC TIẾNG ANH Từ tiếng Anh Dịch tiếng Việt Acquired immunodeficiency syndrome : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Anti Retrovirus : Thuốc kháng siêu vi Clinical and Laboratory Standards Institute : Viện tiêu chuẩn xét nghiệm lâm sàng Dendritic cells : Tế bào đuôi gai HIV-associated neurocognitive disorders : Rối loạn nhận thức thần kinh liên quan đến HIV Human immunodeficiency virus : Vi rút gây suy giảm miễn dịch người Intensive care unit : Đơn vị hồi sức tích cực Methicillin-resistant Staphylococcus aureus : Staphylococcus aureus kháng methicillin National Antimicrobial Resistance Monitoring System : Hệ Thống Giám Sát Kháng Kháng Sinh Quốc Gia The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS : Chương trình phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS Sequential Organ Failure Assessment score : Thang điểm đánh giá suy đa quan Species, species plural : Loài vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phác đồ điều trị ARV bậc bệnh nhân người lớn nhiễm HIV/AIDS Bảng 1.2: Phác đồ điều trị ARV bậc bệnh nhân người lớn nhiễm HIV/AIDS Bảng 1.3: Các tác nhân gây nhiễm trùng huyết bệnh nhân HIV/AIDS bệnh viện Bệnh Nhiệt đới từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2016 21 Bảng 2.1: Bảng điểm SOFA 26 Bảng 3.1: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 34 Bảng 3.2: Đặc điểm liên quan đến tình trạng HIV dân số nghiên cứu .35 Bảng 3.3: Tiền bệnh lý khác dân số nghiên cứu 36 Bảng 3.4: Kết cấy máu dân số nghiên cứu 37 Bảng 3.5: Các kết cấy máu phân lập bệnh nhân nhiễm trùng huyết đa tác nhân .37 Bảng 3.6: Kết định danh vi khuẩn gram dương dân số nghiên cứu .38 Bảng 3.7: Kết định danh vi khuẩn gram âm dân số nghiên cứu .38 Bảng 3.8 Kết định danh vi nấm dân số nghiên cứu 39 Bảng 3.9 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng huyết 40 Bảng 3.10: Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.11: Đặc điểm hình ảnh học bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.12: Tỉ lệ hội chứng nhiễm trùng huyết dân số nghiên cứu 44 Bảng 3.13: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân AIDS không AIDS 45 Bảng 3.14 Đặc điểm lâm sàng nhiễm trùng huyết đa tác nhân 45 Bảng 3.15: Kết điều trị bệnh nhân nhiễm trùng huyết 51 Bảng 3.16: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tử vong không tử vong 52 vii Bảng 3.17: Tỉ lệ tử vong bệnh nhân nhiễm trùng huyết theo tác nhân .53 Bảng 3.18: Tỉ lệ tử vong theo nhóm vi khuẩn 53 Bảng 3.19: Tỉ lệ tử vong theo nhóm vi nấm 54 Bảng 3.20: Tỉ lệ tử vong nhóm đa tác nhân tác nhân 54 Bảng 3.21: Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ tử vong – phân tích đa biến 55 Bảng 4.1: Kết phân lập so sánh nghiên cứu 64 Bảng 4.2 Kết cấy máu bệnh nhân nhiễm trùng huyết đa tác nhân 68 Bảng 4.3: Các tác nhân vi khuẩn gram âm bệnh nhân nhiễm trùng huyết 71 Bảng 4.4: Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh Salmonella spp 73 Bảng 4.5: Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh trực khuẩn gram âm đường ruột 75 Bảng 4.6: Tỉ lệ vi nấm gây bệnh bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 76 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỉ lệ nhiễm HIV theo đường lây qua năm Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ tác nhân cấy dương tính dân số nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2: Thời gian sốt bệnh nhân nhiễm trùng huyết 40 Biểu đồ 3.3: Thời gian cấy máu dương tính mẫu bệnh phẩm 47 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm nhạy cảm kháng sinh Staphylococcus spp 48 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm nhạy cảm kháng sinh Streptococcus spp 48 Biểu đồ 3.6: Đặc điểm nhạy cảm kháng sinh Salmonella spp 49 Biểu đồ 3.7: Đặc điểm nhạy cảm kháng sinh E coli 50 Biểu đồ 3.8: Đặc điểm nhạy cảm kháng sinh K pneumoniae 50 Biểu đồ 3.9: Các nhiễm trùng hội kèm 46 Biểu đồ 3.10: Kết điều trị phân theo tác nhân .51 Biểu đồ 4.1: Tỉ lệ tử vong bệnh nhân HIV/AIDS bị nhiễm trùng huyết 79 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Quy trình thực nghiện cứu 31 Sơ đồ 3.1: Số ca nghiên cứu 33 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 20.011086 20.010757 20.010709 20.010903 20.01015 20.010318 20.010677 20.012607 20.012709 20.012615 20.012556 20.012878 20.014361 20.013758 20.014471 20.013704 20.013648 20.013261 20.015155 20.015089 20.016256 20.014631 20.017189 20.015542 20.017392 20.018017 20.018853 20.018021 20.016452 20.015632 20.016128 20.019656 20.019864 20.017076 20.015203 20.015283 21.00033 Nguyễn Văn T Lê Phát T Phạm Trường A Hồ Văn K Phan Trung H Lê Hoàng L Lâm Thanh D Nguyễn Trung N Nguyễn Bảo C Huỳnh Thanh L Nguyễn Long G Nguyễn Thế L Đoàn Hữu N Nguyễn Thị H Trần Thanh T Lê Vũ L Lê Văn N Lê Bá Q Nguyễn Thanh H Lê Thanh V Trần Quang V Lý Nam M Trần Thanh H Nguyễn Văn B Huỳnh Thanh T Lê Vinh Q Nguyễn Thị Hồng A Nguyễn Tấn L Võ Hoài T Phạm Nhật P Võ Anh T Trương Minh T Chung Tùng S Nguyễn Minh T Võ Văn Thanh P Trần Quốc T Ngơ Văn S Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1985 2001 1994 1972 1985 1993 2002 1981 1973 1995 1988 1998 1981 1964 1989 1989 1995 1992 1988 1982 1957 1979 1969 1981 1985 1980 1997 1977 1991 2000 1982 1988 2003 1986 1971 1997 1980 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 20.020385 20.019964 21.000026 21.000836 21.000987 21.000039 21.000498 20.019799 20.019109 21.016748 20.017997 21.001602 21.001686 20.018628 20.018443 21.001901 21.002249 21.002116 21.001756 21.001602 20.018526 21.000592 21.000808 20.019644 20.019865 21.002967 21.002858 21.002379 21.001481 21.003259 21.003441 21.003549 21.003589 21.003963 21.004056 21.003359 21.004438 Nguyễn Thanh D Nguyễn Tiến P Lê Văn D Nguyễn Thị Ngọc H Đặng Quốc T Nguyễn Ngọc D Nguyễn Ngọc D Lê Thanh T Lâm Thanh T Bùi Thị Q Nguyễn Chí T Trương Thị Thùy N Phạm Hoàng T Võ Thanh T Lê Dương Hoàng M Nguyễn Thùy Anh T Trần Minh H Võ Thanh T Nguyễn Hữu T Trương Thị Thùy N Lê Văn N Trần Văn L Trần Thị H Trần Đức M Vũ Đức L Trần Thị Kim C Lê Văn T Trần Văn Q Đồn Trần Huyền M Trần Cơng Bảo Q Mai Thanh P Giang Ngọc Hoàng H Thach Văn L Lê Quốc D Phạm Văn T Nguyễn Văn L Vũ Linh C Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1997 1872 1996 1991 1985 1983 1983 1996 1970 1987 1984 1989 1982 1965 1995 1983 1987 1991 1992 1989 1981 1971 1969 1977 1991 1988 1985 1989 1982 1993 1989 1979 2003 1976 1983 1993 1969 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 21.004454 21.003847 21.003727 21.004886 21.004331 21.004802 21.004196 21.003899 21.005942 21.005519 21.004981 21.007191 21.004078 21.005149 21.006676 21.005769 21.004546 21.006582 21.006175 21.006962 21.007236 21.007195 21.00735 21.004886 21.006715 21.004249 21.007351 21.007402 21.007604 21.007581 21.007578 21.004022 21.002289 20.01209 21.001626 20.019153 21.00433 Lâm Thanh P Ngô Tấn P Nguyễn Văn T Trần Quang D Trần Trọng H Nguyễn Thị Hồng H Lang Thị Linh X Trần Văn H Nguyễn Đại V Mad Zen Lê Văn C Võ Văn H Nguyễn Thanh V Nguyễn Văn Ngọc Q Huỳnh Tuấn K Ha Thị M Đỗ Trung D Tạ Minh D Nguyễn Thế K Nguyễn Tấn T Nguyễn Phước T Phan Phương T Liêu Bảo L Lý Chí H Nguyễn Thế T Nguyễn Văn T Nguyễn P Trần Út M Nguyễn Hoàng P Nguyễn Văn D Phù Cú D Lê Thị O Nguyễn Hoàng D Phạm Đức P Nguyễn Anh T Dương Văn P Nguyễn Văn L Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1956 1991 1963 1973 1977 1976 1977 1996 1993 1993 1993 1994 1996 1997 1997 1984 1991 1996 1984 1988 2000 1995 1993 1978 1979 1989 1978 1985 1994 1989 1990 1970 1978 1984 1978 1994 1993 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 181 182 183 184 20.020582 21.007373 21.007318 21.006953 Huỳnh Hồng Hải P Ngơ Thanh T Trần Trí T Lê Phúc H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1993 1992 1992 1996 Nam Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn