Đặc điểm nhiễm trùng huyết của bệnh nhân nhiễm hiv

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HỒ QUANG MINH ĐẶC ĐIỂM NHIỄM TRÙNG HUYẾT CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HỒ QUANG MINH ĐẶC ĐIỂM NHIỄM TRÙNG HUYẾT CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI CHUYÊN NGÀNH: TRUYỀN NHIỄM MÃ SỐ: NT 67 72 38 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS CAO NGỌC NGA TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hồ Quang Minh ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục tiếng anh v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ, sơ đồ viii MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Nhiễm HIV/AIDS .4 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam .7 Nhiễm trùng huyết .9 Nhiễm trùng huyết bệnh nhân nhiễm HIV/ AIDS .10 Tình hình nghiên cứu nhiễm trùng huyết bệnh nhân địa nhiễm HIV/AIDS 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 Thiết kế nghiên cứu 23 2 Đối tượng nghiên cứu 23 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 23 Tiêu chuẩn loại trừ 23 Địa điểm thời gian nghiên cứu .23 Cỡ mẫu 23 Định nghĩa biến số dùng nghiên cứu .24 Kỹ thuật đo lường biến số phương pháp thu thập số liệu 27 Trình tự thực 30 10 Quy trình nghiên cứu 31 11 Phương pháp phân tích số liệu 31 12 Vấn đề y đức 32 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 Đặc điểm dân số nghiên cứu .34 Tiền bệnh lý khác 36 3 Kết phân lập chung .36 iii Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng huyết bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS .39 Đặc điểm vi sinh bệnh nhân dân số nghiên cứu 47 Diễn tiến điều trị 50 Sự khác biệt nhóm bệnh nhân tử vong khơng tử vong 52 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 Nhận xét phương pháp nghiên cứu 56 Đặc điểm dân số nghiên cứu .57 Đặc điểm lâm sàng nhiễm trùng huyết bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 58 4 Đặc điểm cận lâm sàng nhiễm trùng huyết bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS .59 Các hội chứng nhiễm trùng huyết .61 So sánh đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng huyết giai đoạn AIDS không AIDS 62 Sự phân bố tác nhân gây nhiễm trùng huyết bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 63 Kết điều trị bệnh nhân HIV/AIDS bị nhiễm trùng huyết 78 ĐIỂM HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 82 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ .86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Phiếu cung cấp thông tin chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Quyết định phê duyệt cho phép thực đề tài iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABC AIDS ALT ARV AST AZT BMI CLSI CMV CRP DTG EFV ICU HAND HIV LPV/r MRSA NARMS PCR TDF TMP - SMX Sepsis - Abacavir Acquired immunodeficiency syndrome Alanin aminotransferase Anti Retrovirus Aspartat aminotransferase Zidovudine Body mass index Clinical & Laboratory Standards Institute Cytomegalovirus C – reactive protein Dolutegravir Efavirenz Intensive care unit HIV-associated neurocognitive disorders Human immunodeficiency virus Lopinavir/ ritonavir Methicillin-resistant Staphylococcus aureus National Antimicrobial Resistance Monitoring System Polymerase chain reaction Tenofovir disoproxil fumarate Trimethoprim-sulfamethoxazole The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock Sequential Organ Failure Assessment score Species Species plural The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS Lamivudine SOFA Sp Spp UNAIDS 3TC v DANH MỤC TIẾNG ANH Từ tiếng Anh Dịch tiếng Việt Acquired immunodeficiency syndrome : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Anti Retrovirus : Thuốc kháng siêu vi Clinical and Laboratory Standards Institute : Viện tiêu chuẩn xét nghiệm lâm sàng Dendritic cells : Tế bào đuôi gai HIV-associated neurocognitive disorders : Rối loạn nhận thức thần kinh liên quan đến HIV Human immunodeficiency virus : Vi rút gây suy giảm miễn dịch người Intensive care unit : Đơn vị hồi sức tích cực Methicillin-resistant Staphylococcus aureus : Staphylococcus aureus kháng methicillin National Antimicrobial Resistance Monitoring System : Hệ Thống Giám Sát Kháng Kháng Sinh Quốc Gia The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS : Chương trình phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS Sequential Organ Failure Assessment score : Thang điểm đánh giá suy đa quan Species, species plural : Loài vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phác đồ điều trị ARV bậc bệnh nhân người lớn nhiễm HIV/AIDS Bảng 1.2: Phác đồ điều trị ARV bậc bệnh nhân người lớn nhiễm HIV/AIDS Bảng 1.3: Các tác nhân gây nhiễm trùng huyết bệnh nhân HIV/AIDS bệnh viện Bệnh Nhiệt đới từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2016 21 Bảng 2.1: Bảng điểm SOFA 26 Bảng 3.1: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 34 Bảng 3.2: Đặc điểm liên quan đến tình trạng HIV dân số nghiên cứu .35 Bảng 3.3: Tiền bệnh lý khác dân số nghiên cứu 36 Bảng 3.4: Kết cấy máu dân số nghiên cứu 37 Bảng 3.5: Các kết cấy máu phân lập bệnh nhân nhiễm trùng huyết đa tác nhân .37 Bảng 3.6: Kết định danh vi khuẩn gram dương dân số nghiên cứu .38 Bảng 3.7: Kết định danh vi khuẩn gram âm dân số nghiên cứu .38 Bảng 3.8 Kết định danh vi nấm dân số nghiên cứu 39 Bảng 3.9 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng huyết .40 Bảng 3.10: Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.11: Đặc điểm hình ảnh học bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.12: Tỉ lệ hội chứng nhiễm trùng huyết dân số nghiên cứu 44 Bảng 3.13: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân AIDS không AIDS 45 Bảng 3.14 Đặc điểm lâm sàng nhiễm trùng huyết đa tác nhân .45 Bảng 3.15: Kết điều trị bệnh nhân nhiễm trùng huyết .51 Bảng 3.16: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tử vong không tử vong 52 vii Bảng 3.17: Tỉ lệ tử vong bệnh nhân nhiễm trùng huyết theo tác nhân .53 Bảng 3.18: Tỉ lệ tử vong theo nhóm vi khuẩn 53 Bảng 3.19: Tỉ lệ tử vong theo nhóm vi nấm 54 Bảng 3.20: Tỉ lệ tử vong nhóm đa tác nhân tác nhân 54 Bảng 3.21: Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ tử vong – phân tích đa biến 55 Bảng 4.1: Kết phân lập so sánh nghiên cứu 64 Bảng 4.2 Kết cấy máu bệnh nhân nhiễm trùng huyết đa tác nhân 68 Bảng 4.3: Các tác nhân vi khuẩn gram âm bệnh nhân nhiễm trùng huyết 71 Bảng 4.4: Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh Salmonella spp 73 Bảng 4.5: Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh trực khuẩn gram âm đường ruột 75 Bảng 4.6: Tỉ lệ vi nấm gây bệnh bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 76 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỉ lệ nhiễm HIV theo đường lây qua năm .8 Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ tác nhân cấy dương tính dân số nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2: Thời gian sốt bệnh nhân nhiễm trùng huyết 40 Biểu đồ 3.3: Thời gian cấy máu dương tính mẫu bệnh phẩm 47 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm nhạy cảm kháng sinh Staphylococcus spp 48 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm nhạy cảm kháng sinh Streptococcus spp 48 Biểu đồ 3.6: Đặc điểm nhạy cảm kháng sinh Salmonella spp 49 Biểu đồ 3.7: Đặc điểm nhạy cảm kháng sinh E coli .50 Biểu đồ 3.8: Đặc điểm nhạy cảm kháng sinh K pneumoniae 50 Biểu đồ 3.9: Các nhiễm trùng hội kèm 46 Biểu đồ 3.10: Kết điều trị phân theo tác nhân .51 Biểu đồ 4.1: Tỉ lệ tử vong bệnh nhân HIV/AIDS bị nhiễm trùng huyết 79 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Quy trình thực nghiện cứu 31 Sơ đồ 3.1: Số ca nghiên cứu 33 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 21.003359 21.004438 21.004454 21.003847 21.003727 21.004886 21.004331 21.004802 21.004196 21.003899 21.005942 21.005519 21.004981 21.007191 21.004078 21.005149 21.006676 21.005769 21.004546 21.006582 21.006175 21.006962 21.007236 21.007195 21.00735 21.004886 21.006715 21.004249 21.007351 21.007402 21.007604 21.007581 21.007578 21.004022 21.002289 20.01209 21.001626 Nguyễn Văn L Vũ Linh C Lâm Thanh P Ngô Tấn P Nguyễn Văn T Trần Quang D Trần Trọng H Nguyễn Thị Hồng H Lang Thị Linh X Trần Văn H Nguyễn Đại V Mad Zen Lê Văn C Võ Văn H Nguyễn Thanh V Nguyễn Văn Ngọc Q Huỳnh Tuấn K Ha Thị M Đỗ Trung D Tạ Minh D Nguyễn Thế K Nguyễn Tấn T Nguyễn Phước T Phan Phương T Liêu Bảo L Lý Chí H Nguyễn Thế T Nguyễn Văn T Nguyễn P Trần Út M Nguyễn Hoàng P Nguyễn Văn D Phù Cú D Lê Thị O Nguyễn Hoàng D Phạm Đức P Nguyễn Anh T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1993 1969 1956 1991 1963 1973 1977 1976 1977 1996 1993 1993 1993 1994 1996 1997 1997 1984 1991 1996 1984 1988 2000 1995 1993 1978 1979 1989 1978 1985 1994 1989 1990 1970 1978 1984 1978 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 179 180 181 182 183 184 20.019153 21.00433 20.020582 21.007373 21.007318 21.006953 Dương Văn P Nguyễn Văn L Huỳnh Hồng Hải P Ngơ Thanh T Trần Trí T Lê Phúc H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1994 1993 1993 1992 1992 1996 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn