Tiên đoán yếu tố nguy cơ thất bại điều trị thuốc kháng vi rút (ART) bậc 1ở bệnh nhân nhiễm HIV phòng khám ngoại trú (PKNT) người lớn bệnh viện đa khoa trung tâm An giang ( BVĐKTT AG). Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu bệnh – chứng thực hiện từ tháng 8 đến tháng 10 năm 2019 ở PKNT BVĐKTT AG.
122 YẾU TỐ NGUY CƠ THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VI RÚT BẬC Ở BỆNH NHÂN NHIỄM HIV PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ NGƯỜI LỚN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Phan Thanh Dũng, Nguyễn Quang Thương, Bùi Tồng Nguyên, Phan Văn Bé TÓM TẮT Mục tiêu: Tiên đoán yếu tố nguy thất bại điều trị thuốc kháng vi rút (ART) bậc 1ở bệnh nhân nhiễm HIV phòng khám ngoại trú (PKNT) người lớn bệnh viện đa khoa trung tâm An giang ( BVĐKTT AG) Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu bệnh – chứng thực từ tháng đến tháng 10 năm 2019 PKNT BVĐKTT AG Tất có 354 bệnh nhân điều trị ART nghiên cứu Kết quả: Có 179 bệnh nhân điều trị ART bậc 175 bệnh nhân điều trị ART bậc Giới nam thất bại điều trị giới nữ với P= 0.01[OR: 2(1.4-7.70)] Tương tự với tuân thủ điều trị kém, nhiễm trùng hội, bị lao sau điều trị ART, đồng nhiễm lao- HIV tiền sử ART có ý nghĩa liên quan thất bại điều trị với giá trị P p= 0.01; p= 0.045[ OR: 2(0.90-4.11)]; p= 0.040[ OR: 3.0(1.35-6.66)]; p= 0.020 [OR: 3.2(1.5-7.77)] p= 0.000 [OR: 3.0( 1.7-5.4)] Kết luận: Các yếu tố nguy thất bại ART cần lưu ý, đặc biệt có tiền sử ART Phịng chống bệnh lao bệnh nhiễm trùng hội, cải thiện tuân thủ điều trị can thiệp quan trọng để giảm thất bại điều trị ART SUMMARY Objective: To predictor the risk factors of ART treatment failure of first-line regimens amongst HIV-infected patients in adult outpatient clinics at the An Giang central General Hospital Subjects and methods: Case control study was conducted from August to October 30/2019 in outpatient clinics at the An Giang General Hospital A total of 354 was enrolled in the study Results: 179 patients with first line ART and 175 patients with second line ART Male were higher risk of treatment failure compared to females with P= 0.01[OR: 2(1.4-7.70)] Similarly, with poor drug adherence, tuberculosis co-infected, developed tuberculosis after ART initiation, opportunistic infection during ART initiation, poor drug adherence, history of ART were significantly associated with ART treatment failure with p= 0.01; p= 0.045[ OR: 2(0.90-4.11)]; p= 0.040[ OR: 3.0(1.35-6.66)]; p= 0.020 [OR: 3.2(1.5-7.77)] p= 0.000 [OR: 3.0( 1.7-5.4)] ,respectively Conclusion: Risk factors for ART treatment failure should be noted, especially with history of ART Prevention and control of tuberculosis and other opportunistic infections and improving drug adherence are important interventions to reduce ART treatment failure I ĐẶT VẤN ĐỀ An Giang tỉnh biên giới Tây nam–Việt Nam chịu ảnh hưởng nặng nề dịch HIV/AIDS Từ đầu năm 2006 chương trình sử dụng thuốc kháng vi rút (ART) triển khai phòng khám ngọai trú (PKNT ) Bệnh Viện Đa Khoa An Giang đang quản lý điều trị ART ngàn bệnh nhân phác đồ bậc gần 200 Thất bại điều trị phác đồ bậc chuyển phác đồ bậc xảy nhiều hình thái: thất bại virut, thất bại miễn dịch , thất bại lâm sàng [2,3,4] Tổ chức y tế giới ước tính đề kháng thuốc HIV khu vực Châu Á 18% phân tích gọp tám nước Châu Phi tỷ lệ kháng phác đồ bậc tử vong thời gian trung bình 12 tháng 62% [10] Thất bại điều trị có nguy tử vong cao bệnh nhân điều trị ART [4,6] bệnh nhân bị kháng thuốc năm điều trị có nguy tỷ lệ tử vong cao [7,9] Nhiều nghiên cứu công bố chứng bệnh nhân phục hồi miễn dịch có nguy cao thất bại điều trị tiến triển AIDS từ vong [10,11] Các liệu yếu tố nguy thúc đẩy thất bại điều trị ART nước khu vực tỉnh cịn hạn chế Vì thế, chúng tơi thực nghiên cứu để tiên đoán yếu tố nguy thất bại điều trị ART PKNT bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang 123 II PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu bệnh chứng chấp thuận Hội đồng khoa học bệnh viện, chọn tất hồ sơ bệnh án quản lý điều trị ART bậc có 175 bệnh nhân chọn ngẫu nhiên hồ sơ bệnh án quản lý điều trị ART bậc với số lượng tương đương Nghiên cứu thực từ tháng đến hết tháng năm 2019 Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu có quản lý hồ sơ bệnh án hồi cứu HSBA khám trực tiếp điền vào Form soạn sẵn Những bệnh nhân chưa điều trị đủ tháng nhỏ 16 tuổi khơng tính vào Các biến nghiên cứu nầy tuổi thời điểm nghiên cứu, giới, cân nặng, chiều cao, CD4, hemoglobin, giai đoạn lâm sàng, tuân thủ điều trị, phác đồ ARV, tình trạng nhân, trình độ văn hóa, bệnh lao trình điều trị, viêm phổi tiền sử điều trị ARV Xử lí số liệu dùng Epi Iinfo version phần mềm SPSS 16 để phân tích số liệu Sử dụng phép kiểm chi-square/ Fischer independent t-test để so sánh khác biệt nhóm Những giá trị có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% giá trị P< 0.05 IV KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Có 354 bệnh nhân chọn nghiên cứu, 179 bệnh nhân điều trị ART bậc 175 bệnh nhân điều trị ART bậc Bảng 1: So sánh đặc điểm nhân xã hội học nhóm nghiên cứu Tuổi Giới Trình độ học vấn Tình trạng nhân Đăc điểm 16-24 25-34 35-44 > 45 Nam Nữ Mù chữ Tiểu học Trung học & Đại học Độc thân Có gia đình Chồng/vợ chết Nhóm phác đồ bậc 39(22 % ) 68(39%) 47(29%) 21(12%) 114( 65%) 61(35%) 0(0%) 89(51%) 86(49%) 19(10%) 120(68%) 31(17%) Nhóm phác đồ bậc 36(20%) 79(44%) 45(25%) 19(10%) 94(52% ) 85(48% ) 0(0%) 79(44%) 100(56%) 28(15%) 139(77%) 22(12%) P 0.76 0.01 0.82 0.87 Nhận xét: Giới nam nhóm điều trị phác đồ bậc có tỉ lệ cao nhóm điều trị phác đồ bậc 1và có ý nghĩa thống kê với p< 0.05 Bảng 2: So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu Đăc điểm BMI Giai đoạn Lâm sàng Đồng nhiễm lao Nhiễm trùng hội Lao sau điều trị ARV < 18.5 18.5-24.9 >25 Có Khơng Có Khơng Có Khơng Nhóm phác đồ bậc 48(27%) 120(68%) 7(4%) 4(2%) 10(6%) 114(63%) 47(26%) 27(15%) 148(85%) 22(15%) 153(85%) 25(14%) 150(86%) Nhóm phác đồ bậc 43(24%) 124(69%) 10(5%) 6(3%) 15(8%) 11463(%) 40(22%) 11(6%) 168(94%) 12(7%) 167(93%) 10(6%) 169(94%) OR (KTC 95%) P 0.77 0.990 3.2(1.5-7.77) 2.0(0.90-4.11) 3.0(1.35-6.66) 0.020 0.045 0.040 Nhận xét: Bị lao nhiễm trùng hội sau điều trị, đồng nhiễm lao có tỉ lệ thất bại điều trị phác đồ bậc 1thuốc kháng vi rút cao với p< 0.05 124 Bảng 3: So sánh đặc điểm liên quan đến dùng thuốc nhóm nghiên cứu Đăc điểm Tuân thủ điều trị Tiền sử ARV Tác dụng phụ thuốc Phác đồ điều trị Tốt Khá Kém Có Khơng Có Khơng AZT+3CT+NVP AZT+3CT+EFV TDF+3CT+EFV PĐ KHÁC Nhóm phác đồ bậc 135(77%) 20(11%) 20(11%) 49(28%) 126(72%) 24(14%) 151(86%) 60(34%) 40(23%) 30(17%) 35(20%) Nhóm phác đồ bậc 159(89%) 15(8%) 5(3%) 20(11.2%) 159(88.8%) 22(12%) 157(88%) 69(39%) 44(25%) 36(20%) 30(16%) OR (KTC 95%) P 0.01 3.0(1.7-5.4) 0.8(0.2-2.8) 0.000 0.990 0.77 Nhận xét: Có tiền sử điều trị ART trước thu dung phòng khám bệnh viện tuân thủ điều trị có ý nghĩa thất bại điều trị với p=0.000; p=0.01 V BÀN LUẬN Có 354 bệnh nhân chọn, 175 ART bậc 179 ART bậc Trong nghiên cứu trước nhóm tuổi trẻ ( thường < 35) tăng nguy thất bại điều trị[10,] Ngược lại, nghiên cứu hệ thống Misgena tuổi lớn liên quan thất bại điều trị[6] Tuy nhiên, liên quan tuổi với thất bại điều trị chứng minh nghiên cứu nầy Theo công bố từ nghiên cứu nước Châu Phi số lượng nữ chiếm 2/3 tham gia điều trị ART phần lớn bệnh nhân nầy tiết lộ tình trạng bệnh với bạn tình tự chăm sóc tốt[6] Những nghiên cứu khác cho nam giới có vẽ bị thất bại điều trị nhiều hơn[10,11] Trong nghiên cứu nầy liên quan giới tính giới nam thất bại nhiều giới nữ Những nghiên cứu trước công bố số lượng CD4 thấp giai đoạn lâm sàng nặng có ý nghĩa tiên đoán thất bại điều trị, thường xuyên xảy nhiễm trùng hội dẫn đến tăng nguy thất bại điều trị[8,9.12.13] Hơn 2/3 nhóm điều trị phác đồ bậc có giai đoạn lâm sàng nặng thu dung số lượng CD4 điều trị ART thấp Tuy nhiên thú vị nghiên cứu nầy giai đoạn lâm sàng nặng khơng có ý nghĩa thống kê liên quan thất bại điều trị nghiên Điều nầy tương tự nghiên cứu từ Kenya giai đoạn lâm sàng số lượng CD4 không liên quan thất bại điều trị[7] Tuân thủ điều trị nguy tiên đoán thất bại điều trị mạnh nhất[12,13] Trong nghiên cứu nầy không tuân thủ điều trị cao nhóm thất bại điều trị có giá trị thống kê Ngồi ra, phương pháp đo lường tuân thủ điều trị phịng khám ngoại trú khác khơng tương đồng[10,13] Sự cố viêm phổi tái phát thường xuyên yếu tố nguy tiên đoán thất bại điều trị Tương tự tìm thấy báo cáo khác[6] Tiền sử lao phổi khơng có ý nghĩa tiên đốn thất bại điều trị Nhiễm lao bệnh nhiễm trùng hợi phổ biến bệnh nhiễm HIV bất chấp tình trạng miễn dịch Xảy bệnh lao thời gian điều trị ART có nhiều ảnh hưởng gồm uống nhiều thuốc, tương tác thuốc nhiều tác dung phụ ảnh hưởng tuân thủ điều trị[8,9] Một nghiên cứu Addis Ababa bệnh lao không ảnh hưởng kết điều trị[8] Sự đồng thuận bệnh lao không liên quan với thất bại điều trị[11] Ngược lại nghiên cứu khác bệnh lao tăng nguy thất bại điều trị[8,9] Trong nghiên cứu nầy bị lao sau điều trị ART có ý nghĩa thống kê với p