Khảo sát đặc điểm lâm sàng và vi trùng học của bệnh nhân nhiễm trùng tại khoa tai mũi họng bệnh viện chợ rẫy từ năm 2021 đến năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN VÕ THY NGÂN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI TRÙNG HỌC CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2021 ĐẾN NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN VÕ THY NGÂN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI TRÙNG HỌC CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2021 ĐẾN NĂM 2022 NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRƯƠNG THIÊN PHÚ PGS TS BS TRẦN MINH TRƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn Thầy TS Trương Thiên Phú, Thầy PGS.TS Trần Minh Trường giúp đỡ từ bác sĩ Khoa Tai Mũi Họng, Khoa Vi Sinh thuộc bệnh viện Chợ Rẫy Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Người thực đề tài PHAN VÕ THY NGÂN ii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ .vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lý nhiễm trùng tai mũi họng 1.2 Định danh vi khuẩn kháng sinh đồ 10 1.3 Tình hình nghiên cứu nước giới 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.3 Y đức 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu .28 3.2 Đặc điểm lâm sàng .32 3.3 Đặc điểm vi khuẩn kháng sinh đồ 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 iii TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Phân loại nhóm bệnh lý nghiên cứu 28 Bảng Phân bố tuổi theo nhóm bệnh 29 Bảng 3 Phân bố bệnh nhân theo giới tính ba nhóm 29 Bảng Lý vào viện 30 Bảng Tiền sử thân 31 Bảng Triệu chứng tai 32 Bảng Triệu chứng thực thể tai 33 Bảng Phân loại bệnh lý nhiễm trùng tai 33 Bảng Triệu chứng mũi xoang 34 Bảng 10 Triệu chứng thực thể mũi xoang 35 Bảng 11 Tỷ lệ theo vị trí xuất biến chứng 37 Bảng 12 Phân loại biến chứng chỗ 37 Bảng 13 Phân loại biến chứng ổ mắt 38 Bảng 14 Triệu chứng họng - quản 40 Bảng 15 Triệu chứng thực thể họng - quản 40 Bảng 16 Tỷ lệ vi khuẩn gram âm gram dương .42 Bảng 17 Kết định danh vi khuẩn 43 Bảng 18 Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập nhóm bệnh tai 44 Bảng 19 Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập nhóm bệnh họng - quản 44 Bảng 20 Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập nhóm bệnh mũi xoang 45 Bảng 21 Độ nhạy cảm vi khuẩn gram âm với kháng sinh .46 Bảng 22 Độ nhạy cảm vi khuẩn gram dương với kháng sinh 47 Bảng 23 Độ nhạy cảm với kháng sinh Klebsiella pneumoniae (N=13) 48 Bảng 24 Độ nhạy cảm với kháng sinh Pseudomonas aeruginosa (N=19) .49 Bảng 25 Độ nhạy cảm với kháng sinh Staphylococcus aureus (N=21) 50 Bảng 26 Độ nhạy cảm với kháng sinh chủng MRSA (N=19) 51 Bảng Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập nhóm mũi xoang .61 v Bảng Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập nhóm bệnh họng - quản 63 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân loại bệnh lý nhiễm trùng mũi xoang 36 Biểu đồ Tỷ lệ có biến chứng nhóm bệnh mũi xoang 36 Biểu đồ 3 Phân loại bệnh lý nhiễm trùng họng - quản 41 vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình Màn hình nguồn sáng máy nội soi Karl - Storz (Internet) .19 Hình 2 Optic Karl - Storz loại độ, 30 độ 70 độ, camera dây sáng (Internet) 20 Hình Bơm tiêm 10mL chứa mủ áp xe vách ngăn khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy .21 Hình Tăm vô khuẩn lấy bệnh phẩm ống đựng bệnh phẩm vô khuẩn khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy 22 Hình Staphylococcus aureus ni cấy đĩa thạch (Internet) .22 Hình Máy VITEK2 Compact (Internet) .25 Hình Viện tiêu chuẩn xét nghiệm cận lâm sàng Hoa Kỳ (Internet) 26 Hình Phẫu thuật viêm cốt tủy xương trán bệnh viện Chợ Rẫy .38 Hình Bệnh nhân viêm mũi xoang biến chứng mắt 39 Hình 3 Hình ảnh nội soi quản bệnh nhân bị viêm thiệt cấp .42 viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Viết đầy đủ Chữ viết tắt Nghĩa Tiếng Anh AAO - HNS American Academy of Hiệp hội Tai Mũi Họng Phẫu Otolaryngology - Head and thuật Đầu Mặt Cổ Hoa Kỳ Neck Surgery BMI CLSI Chỉ số khối thể Body Mass Index Clinical and Laboratory Viện tiêu chuẩn xét nghiệm cận lâm Standard Institute CT-scan Computed sàng (Hoa Kỳ) Tomography Chụp cắt lớp vi tính Scan ESBL I MALDITOF Extended - spectrum β - Trực khuẩn gram âm sinh β- lactamases lactamases phổ rộng Intermediate Trung gian Matrix Assisted Desorption Laser Phương pháp ion hóa mẫu hấp thụ Ionization lượng laser - Thời gian bay Time of flight MHC Major - dựa hỗ trợ chất Histocompatibility Phức hợp phù hợp tổ chức Complex MIC Inhibitory Nồng độ ức chế tối thiểu Minimum Concentration MRSA Methicillin - Resistant Tụ cầu kháng Methicillin Staphylococcus aureus VRSA R Vancomycin - Resistant Tụ cầu kháng Vancomycin Staphylococcus aureus Resistan Kháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu: ……………… Mã số bệnh án: …………… I PHẦN HÀNH CHÁNH 1.1 Họ tên bệnh nhân (viết tắt, in hoa): ……………………………………… 1.2 Tuổi: ………………… 1.3 Mã số bệnh nhân: …………………………………….……………………… 1.4 Địa (thành phố/tỉnh): ………………………………….………………… 1.5 Ngày vào viện: ……………….… Giới tính:  Nam  Nữ II CHUYÊN MÔN Đánh dấu X vào ô (  ) có lựa chọn 1.1 Lý vào viện: Sưng đau trước/ sau tai 10 Sưng vùng má Đau tai, xương chũm 11 Sưng vùng mũi Chảy mủ tai 12 Phù nề mi mắt Nghe 13 Lồi mắt Chảy mũi 14 Nhìn mờ Nghẹt mũi 15 Đau họng Đau nhức, nặng mặt 16 Khàn tiếng Chảy máu mũi 17 Khác: …………………… Nuốt vướng 1.2 Bệnh sử: a Thời gian mắc bệnh: < tháng - 12 tháng – tháng > 12 tháng 3 - tháng b Triệu chứng lâm sàng: ❖ Bệnh tai - Cơ năng: Đau tai Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đau lan xương chũm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chảy mủ tai Chóng mặt Nghe Sưng đau trước/ sau tai Ù tai Khác…………………… - Thực thể: Phản ứng xương chũm 12 Phập phều trước/ sau tai 10 Thủng nhĩ 13 Khác …………………… 11 Sưng nề ống tai ❖ Bệnh mũi xoang - Cơ năng: Chảy dịch mũi (trước/sau/cả hai) Phù nề mi mắt Nghẹt mũi Lồi mắt Đau - nặng mặt Đau ổ mắt Giảm - ngửi 10 Rò mủ vùng mũi Sưng nề vùng má 11 Khác ………………… Sưng nề vùng mũi - Thực thể: 17 Tổn thương TK sọ III, IV, V1, 12 Dịch mủ phù nề khe 13 Dịch mủ phù nề khe 14 Polyp 18 Liệt mặt 15 Rối loạn vận nhãn 19 Xuất huyết kết mạc 16 Giảm thị lực 20 Hội chứng đỉnh hốc mắt 21 Khác…………………… V2, V3, VI ❖ Bệnh họng - quản - Cơ năng: Đau họng Giọng ngậm hạt thị Nuốt vướng Cổ niểng Ho khan Ngủ ngáy Khàn giọng, giọng Khác…………………… Há miệng hạn chế - Thực thể: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Amydan teo/ phát 12 Phù nề nắp thiệt 11 Trụ trước amydan sưng phồng, 13 Khó thở quản 14 Khác …………………… đẩy lệch lưỡi gà 1.3 Tiền sử: Suy giảm miễn dịch Lao Đái tháo đường type Sâu Tăng huyết áp Khác: …………………… Hậu Covid-19 1.4 Cận lâm sàng: ❖ Công thức máu: WBC Tăng Giảm ❖ Giải phẫu bệnh: Nấm:  Có  Khơng Mơ hoại tử:  Có  Khơng Mơ viêm:  Có  Khơng Cholesteatoma:  Có  Không ❖ Kế CT-scan : ❖ Kết nội soi: 1.5 Chẩn đoán xác định ❖ Bệnh tai: Viêm tai xương chũm Viêm ống tai ngồi Viêm tai xương chũm có Viêm tai thủng nhĩ Khác: …………………… cholesteatoma Áp xe trước/sau tai ❖ Bệnh mũi xoang: Viêm mũi xoang cấp / mạn có biến chứng a) b) Tại chỗ Mắt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Viêm mô tế bào vùng mặt  Viêm cốt tuỷ xương sọ  Viêm cốt tuỷ xương hàm mặt  Viêm mô tế bào trước vách Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh c) Nội sọ  Viêm mô tế bào ổ mắt  Áp xe cốt mạc  Áp xe ổ mắt  Viêm tắc tĩnh mạch xoang hang  Viêm màng não  Áp xe màng cứng  Áp xe màng cứng  Áp xe não  Thuyên tắc xoang tĩnh mạch Viêm mũi xoang mạn không biến chứng Viêm mô tế bào vùng mũi Áp xe vách ngăn Khác ………………………… ❖ Bệnh họng - quản: Viêm amidan mạn Viêm thiệt cấp Áp xe quanh amidan Khác …………………… III BỆNH PHẨM: - - Độ đặc: Nhầy Mủ Lợn cợn Trắng Vàng Xanh Màu sắc IV KẾT QUẢ NUÔI CẤY VÀ ĐỊNH DANH VI KHUẨN: Ngày lấy mẫu vi sinh: …………………… Ngày trả kết vi sinh: …………………… 1.1 Kết nhuộm gram: Gram âm Gram dương 1.2 Kết định danh vi khuẩn: Streptococcus pneumoniae Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Streptococcus parasanguinis Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Streptococcus sanguinis 14 Proteus penneri Streptococcus pyogenes 15 Burkholderia cepacia Streptococcus anginosus 16 Moraxella catarhalis Streptococcus constellatus 17 Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus 18 Escherichia coli Staphylococcus epidermidis 19 Enterobacter cloacae Staphylococcus haemolyticus 20 Klebsiella pneumoniae 10 Haemophilus influenzae 21 Citrobacter freundii 11 Acinetobacter baumannii 22 Citrobacter koseri 12 Eikenella corrodens 23 Providencia rettgeri 13 Corynebacterium 24 Morganella morganii 25 Vi khuẩn khác: …………… pseudodiph theriticum V KẾT QUẢ KHÁNG SINH ĐỒ: Nhóm Tên kháng sinh kháng sinh Ampicillin Benzylpenicillin Oxacillin Cefuroxime Cefoxitine β-lactam Ceftriaxone Cefpodoxime Ceftazidim Cefoperazone/ Sulbactam Cefepime Piperacillin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhạy Trung gian Kháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Piperacillin / Tazobactam Ticarcilin Ticarcilin / Clavulanic acid Aztreonam Imipenem Carbepenem Ertapenem Meropenem Vancomycin Glycopeptid Teicoplanin Amikacin Aminoglycosides Gentamicin Tobramycin Ciprofloxacin Fluoroquinolones Levofloxacin Moxifloxacin Oxazolidione Linezolid Erythromycin Macrolides Azithromycin Doxycycline Tetracylines Tetracycline Tigecycline Fusidic Acid Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lincosamides Clindamycin Rifamycin Rifampin Polymyxin Colistin Sulfonamides Trimethoprim/Sulfamethoxazole ESBL MRSA (Oxacillin 1µg hay Cefoxitin 30µg) TPHCM, ngày tháng Người lấy mẫu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn năm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn