Tổng quan tài liệu mô tả về các đặc điểm dịch tễ học của bệnh nhân nhiễm covid 19 trên thế giới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ HỒNG VÂN H P TỔNG QUAN TÀI LIỆU MÔ TẢ VỀ CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM COVID-19 TRÊN THẾ GIỚI TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG U H HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ HỒNG VÂN H P TỔNG QUAN TÀI LIỆU MÔ TẢ VỀ CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM COVID-19 TRÊN THẾ GIỚI U TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG H Giảng viên hướng dẫn: Thạc sĩ Lê Tự Hoàng Mã sinh viên: 1613010175 Lớp: K15A2 HÀ NỘI, 2020 I DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt BN BYT COVID-19 CoVs ICU RNA TQ WHO Tên đầy đủ Bệnh nhân Bộ Y tế Corona Virus Disease 2019 Coronavirus Intensive Care Unit – Phịng chăm sóc tích cực/ đơn vị chăm sóc đặc biệt Axít ribonucleic Trung Quốc World Health Organization- Tổ chức Y tế giới H P H U II MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 2.1 Giới thiệu coronavirus xuất SARS ‐ CoV- 2.2 Tình hình dịch bệnh Covid-19 tồn giới Sự bùng phát đại dịch COVID-19 2.2.1 2.4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 11 3.1 Mục tiêu cụ thể 11 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn tài liệu tổng quan 12 H P 4.1.1 Thiết kế nghiên cứu 12 4.1.2 Đối tượng nghiên cứu 12 4.2 Phương pháp tìm kiếm tài liệu 13 4.2.1 Tìm kiếm tài liệu điện tử 13 4.2.2 Các nguồn tìm kiếm khác 14 4.3 Sự cần thiết tiến hành tổng quan 10 Phương pháp trích xuất phân tích số liệu 14 U 4.3.1 Phương pháp lựa chọn tài liệu 14 4.3.2 Trích xuất quản lý số liệu 16 4.3.3 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 17 H KẾT QUẢ 17 5.1 Đặc điểm tài liệu 17 5.1.1 Kết tìm kiếm 17 5.2.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân nhiễm COVID-19 24 5.2.2 Đặc điểm giới bệnh nhân nhiễm COVID-19 29 5.2.3 Đặc điểm tiền sử bệnh tật tử vong bệnh nhân nhiễm COVID-19 30 5.2.4 Tỉ lệ nhập viện COVID-19 30 5.2.5 Đặc điểm lây truyền COVID-19 bệnh nhân 31 5.2.6 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm COVID-19 40 5.2.7 Tỷ lệ tử vong COVID-19 42 BÀN LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 44 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 III DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Thống kê 10 quốc gia có số lượng người nhiễm tử vong COVID-19 lớn giới……………………………………………………………… .4 Bảng 4.1 Các câu hỏi sàng lọc tài liệu bước sàng lọc………………………15 Biểu đồ 5.1: Kết tìm kiếm tài liệu 17 Bảng 5.2 Tuổi trung bình bệnh nhân nhiễm COVID-19 nghiên cứu mô tả 24 Bảng 5.3: Thời gian ủ bệnh nghiên cứu mô tả……… 33 H P Bảng 5.4: Thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện nghiên cứu mô tả ….……… 35 Bảng 5.5 Giá trị R0 nghiên cứu mô tả 38 Bảng 5.6: Tỉ lệ tử vong ca bệnh COVID-19 nghiên cứu mô tả ……42 H U 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Kể từ tháng 12 năm 2019, Vũ Hán – thành phố tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc ghi nhận trường hợp mắc bệnh viêm phổi cấp tính khơng rõ ngun nhân (1) Mà đến nay, bệnh có tên gọi COVID-19 (Corona Virus Disease 2019) Theo Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm năm 2007, COVID-19 Bộ Y tế xếp vào bệnh truyền nhiễm nhóm A – bệnh truyền nhiễm đặc biệt nguy hiểm, có khả lây truyền nhanh, phát tán rộng có tỷ lệ tử vong cao chưa rõ tác nhân gây bệnh (2) Trên thực tế, COVID-19 bệnh truyền nhiễm nguy hiểm người chủng họ Coronavirus gây (tên gọi SARS-CoV-2) (6) Họ H P Coronavirus tạo đợt dịch bùng phát lớn giới như: dịch SARS Châu Á (năm 2002), dịch MERS-CoV khu vực Trung Đông (năm 2012)…(3) Việc lây truyền COVID-19 vô mạnh mẽ, với tốc độ lây nhiễm nhanh Các báo cáo ban đầu cho thấy, nguồn gốc bệnh lồi dơi gây (3) Nó truyền từ người sang người qua tuyến nhỏ giọt tiếp xúc, U không loại bỏ số nghi ngờ lây truyền qua đường khơng khí, phân hay tử cung (4) Hệ số lây nhiễm R0 trung bình bệnh 2,3 lên tới 5,7 (4, 5) COVID-19 có biểu đặc trưng sốt, mệt mỏi, ho khan H khó thở… Ngồi ra, bệnh gây biến chứng hơ hấp nghiêm trọng viêm phổi, suy phổi dẫn đến tử vong (6) Vì giới khơng có vắc xin phịng bệnh thuốc điều trị đặc hiệu cho COVID-19, nên phác đồ điều trị chủ yếu dựa điều trị hỗ trợ triệu chứng bệnh Ngoài ra, trường hợp mắc bệnh nặng cần chăm sóc, điều trị hồi sức tích cực đường hơ hấp (6) Trong vịng khoảng tháng kể từ báo cáo đầu tiên, SARS-CoV-2 lan rộng khắp Trung Quốc toàn giới, đạt đến mức độ đại dịch (7, 8) Ngày 31/1/2020, Tổ chức Y tế giới tuyên bố dịch bệnh COVID-19 “ Tình trạng y tế cơng cộng khẩn cấp tồn cầu” (8) Vì COVID-19 gây thương vong lớn cho người thiệt hại kinh tế nghiêm trọng, gây mối đe dọa toàn cầu (9) Theo số liệu cập nhật từ Tổ chức Y tế giới, tính đến ngày 25/4/2020: tồn cầu ghi nhân 2.834.366 người mắc COVID-19; 197.409 trường hợp tử vong liên quan (tỷ lệ tử vong trung bình 6,9%); bệnh xuất 210/254 quốc gia vùng lãnh thổ Khu vực Châu Âu ổ dịch lớn giới, có 1.284.216 ca mắc Tây Ban Nha nước có số trường hợp mắc lớn khu vực (219.764 ca – chiếm 16,6%) Ổ dịch lớn thứ hai giới Hoa Kỳ, quốc gia có số ca mắc 925.758 trường hợp, chiếm 37,9% ca nhiễm toàn cầu (10) Tại Việt Nam, theo Hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm quốc gia, có 270 người mắc COVID-19 (tính đến ngày 24/4/2020), 225 ca chữa khỏi chưa có trường hợp tử vong Tuy nhiên, nước ta xuất 05 trường H P hợp tái dương tính sau xác nhận điều trị khỏi bệnh viện, cụ thể là: bệnh nhân số 188, 52, 149, 137 36 (11) Hiện nay, dịch COVID-19 tiếp tục bùng phát toàn giới, với ảnh hưởng tiêu cực đến khía cạnh đời sống, từ sức khỏe, kinh tế, trị đến tâm lý xã hội, việc tổng hợp chứng có đặc điểm dịch tễ U bệnh nhân nhiễm COVID‐19 thực cần thiết, nhằm hỗ trợ nhà hoạch định sách việc định dựa chứng Do đó, chúng tơi thực H tiến hành nghiên cứu “Tổng quan tài liệu mô tả đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân nhiễm COVID‐19 giới” Nghiên cứu thực tổng quan mơ tả (narrative reviews) tài liệu có sẵn số đặc điểm dịch tễ bệnh nhận nhiễm COVID-19 toàn giới, qua nghiên cứu mô tả tiến hành TỔNG QUAN 2.1 Giới thiệu coronavirus xuất SARS ‐ CoV- Các coronavirus (CoVs) virut ARN sợi đơn chiều dương, thuộc phân họ coronavirinae Bộ gen CoV, có chiều dài từ 26 đến 32 kilobase, có lẽ RNA virus lớn biết đến (12) Trước đây, có sáu CoV biết gây bệnh cho người chúng chia thành nhóm Nhóm gồm loại virus gây nhiễm trùng đường hô hấp với biểu khơng nguy hiểm nhóm bao gồm Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng (SARS) Hội chứng hô hấp Trung Đông (MERSCoV) , chủ yếu gây nhiễm trùng đường hơ hấp dưới, gây viêm phổi dẫn đến tử vong (13) Vào cuối tháng 12 năm 2019, loại Coronavirus mới, đặt tên SARS ‐ CoV- xác định mầm bệnh gây bùng phát bệnh giống SARS thành phố Vũ Hán Trung Quốc(12) Theo liệu tại, trường hợp nhiễm COVID‐19 có liên quan đến chợ bán bn thủy sản Vũ Hán không loại trừ khả lây truyền từ người sang người Báo cáo WHO rằng, SARS ‐ CoV- phát mẫu môi trường thu thập từ khu chợ này, chưa xác định xác loài động vật cụ thể H P mang virus lây truyền SARS ‐ CoV ‐ Một nghiên cứu Ji cộng SARS ‐ CoV ‐ loại virut liên quan dơi loại coronavirus từ loại động vật không rõ nguồn gốc (14) Bằng cách so sánh với động vật khác, họ phát rắn lồi động vật hoang dã có khả SARS ‐ CoV (14) Bên cạnh đó, Benvenuto cộng qua nghiên U cứu khác cho thấy SARS ‐ CoV ‐ liên quan chặt chẽ với coronavirus phân lập từ dơi Trung Quốc năm 2015 (15) Và nghiên cứu Chu Bành dựa kết giải trình tự gen virus phân tích tiến hóa ủng hộ lý thuyết chuỗi H truyền dơi, bên cạnh đặt giả thuyết virus SARS ‐ CoV truyền từ dơi qua vật chủ trung gian không xác định lây nhiễm sang người (16) Cuối cùng, có nhiều thập kỷ nghiên cứu, chưa tìm thấy loại vắc-xin phương pháp điều trị cụ thể cho CoVs người (12) 2.2 Tình hình dịch bệnh Covid-19 tồn giới 2.2.1 Sự bùng phát đại dịch COVID-19 Kể từ đầu tháng 12 năm 2019, bệnh nhân nhiễm COVID‐19 xuất thành phố Vũ Hán, tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc nhân lên nhanh chóng tồn đất nước (17) Sau đó, nhiều quốc gia tuyên bố trường hợp nhiễm COVID‐19 (18) Và số người bệnh số người tử vong tăng với tốc độ chưa có nhiều quốc gia vùng lãnh thổ giới (27) Theo số liệu cập nhật trang thống kê Worldometer, đến 12h ngày 25/4/2020, COVID‐19 xuất 210 quốc gia vùng lãnh thổ, số ca mắc xác nhận 2.834 366 số ca tử vong bệnh lên đến 197.409 người (1) Cũng theo số liệu cập nhật ngày trang Worldometer, quốc gia bị ảnh hưởng nặng nề COVID‐19 giới theo số liệu tính đến 12h ngày 25/4/2020 Bảng 2.1 Bảng 2.1: Thống kê 10 quốc gia có số lượng người nhiễm tử vong COVID-19 lớn giới Thứ Tên quốc Tổng số Chiếm tỉ lệ Tổng số Chiếm tỉ hạng gia trường hợp (%) người chết lệ (người) (%) H P nhiễm bệnh (người ) Mỹ 925.758 Tây Ban 219.764 U Nha 32,6 52.217 26,5 7,8 22.524 11,4 6,8 25.969 13,2 Ý 192.994 Pháp 159.828 5,6 22.245 11,3 Đức 155.054 5,5 5.767 2,9 Anh 143.464 5,1 19.506 9,9 Thổ Nhĩ Kì 104.912 3,7 2.600 1,3 Iran 88.194 3,1 5.574 2,8 Trung 82.816 2,9 4.632 2,4 68.622 2,4 615 0,3 2.834 366 100 197.409 100 H Quốc 10 Ấn Độ Tổng số Tình hình dịch bệnh COVID‐19 diễn biến phức tạp toàn giới, bật nước phát triển, có điều kiện kinh tế hàng đầu chí cường quốc Mỹ, Anh, Pháp, Trung Quốc,… COVID -19 ảnh hưởng tiêu cực đến nhiều khía cạnh đời sống 2.2.2 Ảnh hưởng COVID-19 đến hệ thống y tế quốc gia Số lượng bệnh nhân mắc COVID‐19 số ca tử vong bệnh tăng lên ngày tạo nên gánh nặng khó kiểm soát lên hệ thống y tế nhiều quốc gia (19) Sự tải bệnh viện COVID-19 xảy nhiều nơi giới Theo thống kê Tây Ban Nha vào ngày 18/03/2020, đất nước H P thường xuyên trì tình trạng tải bệnh viện với mức thiếu hụt 216%, nghĩa khoa ICU ( đơn vị chăm sóc đặc biệt ) bệnh viện phải hoạt động với công suất gấp đôi đáp ứng nhu cầu điều trị (13) Một nghiên cứu Mỹ đưa nhận định dịch bệnh Mỹ gây nhiều lực bệnh viện quản lý, đặc biệt chăm sóc ICU (20) Khi so sánh nhu cầu sử dụng với cơng suất chăm sóc y tế hàng năm đây, kết cho thấy nhu cầu sử dụng U tuần thứ hai tháng vượt 64.175 tổng số giường 17.380 phòng ICU (20) Tính trạng tương tự xảy nhiều quốc gia khác giới, gây H áp lực nặng nề lên hệ thống chăm sóc sức khỏe Bên cạnh đó, nhân viên y tế quốc gia phải đối mặt với nhiều thách thức khác Họ phải chịu kiệt quệ thể chất tinh thần phải đối mặt với dằn vặt trước định xử lý khó khăn, nỗi đau bệnh nhân đồng nghiệp, bên cạnh tải thời gian làm việc nguy nhiễm bệnh (21) Cụ thể tình trạng bệnh tật, theo số liệu từ Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc cho thấy 3300 nhân viên y tế bị nhiễm bệnh từ đầu tháng theo truyền thơng địa phương, vào cuối tháng 2, 22 người chết (21) Ở Ý, 20% nhân viên y tế trả lời bị nhiễm bệnh, số chết (8) Và 14 bang COVID- NET Mỹ, tính đến ngày 09/04/2020 có 9282 nhân viên y tế nhiễm COVID-19 (11) 2.2.3 Ảnh hưởng COVID-19 đến kinh tế toàn cầu 40 Cỡ mẫu khác biến thể virus góp phần vào khác biệt nghiên cứu Các nghiên cứu với cỡ mẫu lớn đưa ước tính tốt tốc độ truyền COVID ‐ 19 (49) Ngoài ra, nhiều yếu tố khác ảnh hưởng đến giá trị R0, bao gồm thời gian ước tính mơ hình sử dụng (38) Bên cạnh đó, khía cạnh khác biện pháp có hiệu lực, R0 ước tính thay đổi (38) 5.2.6 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm COVID-19 Các biểu lâm sàng bệnh nhân nhiễm COVID-19 dao động từ triệu chứng không đặc hiệu nhẹ đến viêm phổi nặng tổn thương chức quan (38) Đối với hầu hết trường hợp xác nhận, phổi nơi COVID-19 tác động (do H P tiếp xúc gần với giọt bắn từ người nhiễm bệnh) phận bị tàn phá mạnh (7) Căn bệnh thường công phổi theo giai đoạn: nhân lên virus, gia tăng phản ứng miễn dịch cuối tổn thương phổi Virus SARSCoV-2 gây nhiều vấn đề hệ thống phận khác thể, tim mạch, hệ tiêu hóa, gan, thận, hệ thần kinh (7) U Các triệu chứng phổ biến bệnh nhân nhẹ đến trung bình sốt, mệt mỏi ho khan, theo sau triệu chứng khác bao gồm: nhức đầu, nghẹt mũi, đau H họng, đau đau khớp (7) Điều khẳng định 11 báo nghiên cứu đăng tải báo tổng quan mà tơi tìm được, đặc biệt qua nghiên cứu với cỡ mẫu lớn Trong nghiên cứu nhóm Giáo sư Nan-Shan Zhong dẫn đầu, cách lấy mẫu 1099 trường hợp xác nhận phòng thí nghiệm Trung Quốc báo cáo: 43,8% trường hợp sốt khởi phát tỷ lệ phần trăm tăng thêm lên 88,7% suốt trình nhập viện điều trị, 67,8% ho; 38,1% mệt mỏi, 33,4 % có ;18,6% khó thở, 13,9% đau họng 13,6% đau đầu (9) Một phân tích tổng hợp có hệ thống khác 31 nghiên cứu toàn văn, tương đương với 46 959 bệnh nhân đưa kết sau: 87,3 % bệnh nhân sốt, 58,1% ho, biểu lâm sàng bệnh nhân mắc COVID-19 Trung Quốc Tiếp theo khó thở (38,3%), thường tuần thứ hai bệnh, đau yếu (35,5%) tức ngực (31,2%), số bệnh nhân biểu triệu chứng 41 lâm sàng khác ớn lạnh, ho, viêm kết mạc, đau đầu, khó thở đau khớp (7) Một số bệnh nhân bị buồn nôn, nôn, tiêu chảy triệu chứng khó chịu bụng khác, bệnh nhân có triệu chứng ho máu (39) Các biểu lâm sàng phù hợp với liệu mà tơi tìm kết phân tích 249, 28, 44, 20, 86, 262, 90, 54, 29, 40, 36, 191 bệnh nhân nhiễm COVID-19 nghiên cứu khác mà tơi tìm (31, 32, 39-42, 46, 47, 50-53) Đối với bệnh nhân nặng có biểu thở nhanh, rít lồng ngực khơng có khả cho ăn uống, viêm phổi nặng nên xem xét (6, 54) Trong 10- 20% bệnh nhân nặng, tổn thương hô hấp chắn phát triển thành hội chứng suy hơ hấp cấp tính sau 8- 14 ngày bị bệnh Và bệnh tiến triển, loạt H P biến chứng có xu hướng xảy ra, đặc biệt bệnh nhân bị bệnh nặng điều trị phịng ICU, sốc, nhiễm trùng huyết, tổn thương tim cấp tính, tổn thương thận cấp tính chí rối loạn chức đa quan (6, 54) Khi đó, bệnh nhân biểu thay đổi trạng thái tâm thần, giảm lượng nước tiểu, mạch yếu, lạnh tứ chi, huyết áp thấp da xuất lốm đốm Ngoài ra, bệnh nhân bị tổn thương tim U cấp tính biểu nhịp tim nhanh nhịp tim chậm Những người nguy kịch phải chịu đựng nhiễm toan tăng tiết sữa Gần 20% bệnh nhân gặp bất thường chức đông máu hầu hết bệnh nhân nặng nguy kịch bị rối loạn H đơng máu có xu hướng phát triển thành đông máu nội mạch lan tỏa (7) Bằng chứng cho thấy, so với bệnh nhân trưởng thành, biểu lâm sàng COVID-19 trẻ em nghiêm trọng (49, 51) Một nghiên cứu 2.572 bệnh nhân