Báo cáo một trường hợp nhiễm trùng huyết do brevundimonas diminuta trên bệnh nhân nhiễm hiv aids

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015 Chuyên Đề Nội Khoa 586 BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO BREVUNDIMONAS DIMINUTA TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM HIV AIDS Cao Ngọ[.]

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO BREVUNDIMONAS DIMINUTA TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM HIV-AIDS Cao Ngọc Nga*, Võ Triều Lý*, Ngơ Thị Kim Cúc** TĨM TẮT Có trường hợp nhiễm trùng huyết Brevundimonas diminuta chẩn đoán điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Bệnh nhân nam, 46 tuổi, nhiễm HIV/AIDS, chưa điều trị ARV Lâm sàng đáp ứng với Cephalosporin hệ kết kháng sinh đồ nhạy cảm Bệnh nhân điều trị Imipenem thành công Từ khóa: HIV/AIDS, thuốc ARV, tế bào TCD4+, Brevundimonas diminuta SUMMARY A CASE OF BREVUNDIMONAS DIMINUTA BACTEREMIA IN HIV/AIDS PATIENT Cao Ngoc Nga, Vo Trieu Ly, Ngo Thi Kim Cuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 585 - 587 A case of Brevundimonas diminuta bacteremia was diagnosed and treated at Hospital for Tropical Diseases It was a male patient, 46 years old, HIV/AIDS, non ARV The clinical performancedid not improve with the third-generation Cephalosporindespite the good in vitro susceptibility The patient was treated successfully by Imipenem Keywords: HIV/AIDS, ARV, TCD4+, Brevundimonas diminuta TỔNG QUAN GIỚI THIỆU B ỆNH ÁN Brevundimonassp trực khuẩn Gram âm, không lên men đường lactose, hiếu khí, thường gặp mơi trường đất, nước, trồng phân lập mẫu bệnh phẩm Brevundimonas vesicularis Brevundimonas diminuta hai tác nhân gây bệnh chủ yếu người trước xếp vào nhóm IV họ Pseudomonas(2,7) Bệnh cảnh lâm sàng thường gặp viêm phổi, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát nhiễm trùng huyết Brevundimonassp báo cáo y văn(2,3) Bệnh nhân Đào Văn Th, nam, 46 tuổi; nghề nghiệp tài xế Địa chỉ: Quận Tân Bình, TP.HCM Brevundimonas sp xem tác nhân gây nhiễm trùng hội bệnh nhân suy giảm miễn dịch(2) Tuy nhiên, việc lựa chọn kháng sinh chưa xác định rõ biến đổi rộng tính nhạy cảm kháng sinh in vitro(2,4) Tiền *BM Nhiễm-ĐHYDTP.HCM Tác giả liên lạc: BS.Võ Triều Lý 586 Lý nhập viện: sốt Bệnh sử: 10 ngày Ngày 1-2: sốt, ớn lạnh, không rõ nhiệt độ, khơng ho, tiêu tiểu bình thường, khơng đau bụng, tự mua thuốc uống không rõ loại, sốt không giảm nên nhập Bệnh viện Quận Tân Bình Ngày 3-9: theo dõi viêm phổi, điều trị Cefotaxim 3gram/ngày ngày, sốt cao dao động nên chuyển đến bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Mới phát nhiễm HIV tháng, nghi lây truyền qua quan hệ tình dục, chưa điều trị ARV Không ghi nhận tiền nội-ngoại khoa đặc biệt **BV Bệnh Nhiệt Đới TP.HCM ĐT:0907411200 Email: votrieulytinandk@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Khám lâm sàng Tỉnh, thể trạng trung bình, sinh hiệu: t0 38,50C, mạch, huyết áp bình thường, niêm hồng, không sang thương da, hạch ngoại vi không sờ chạm Họng sạch, không giả mạc Nghiên cứu Y học X-Quang phồi thẳng: giới hạn bình thường Tồng phân tích nước tiểu: chưa lạ TCD4+: 38 tế bào/uL Chẩn đoán lúc nhập viện Các quan khác không ghi nhận bất thường Theo dõi nhiễm trùng huyết chưa rõ ngõ vào Xét nghiệm thời điểm nhập viện Xử trí Cơng thức máu: Bạch cầu: 4570 tb/uL, Neutrophil: 4050 tb/uL (88,7%), Lymphocyte: 230 tb/uL (5,1%), Hb: 11,3g%, tiểu cầu: 236000 tb/uL Ceftriaxone gram/ ngày TMP-SMX 960 mg/ngày Sinh hóa máu: chưa lạ Diễn tiến sau nhập viện Ngày bệnh 10 29.4 Nhiệt độ Kháng sinh Cấy máu 11 30.4 12 13 14 15 16 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 0 Sốt cao dao động từ 39 đến 40 C Ceftriaxone 2gram/ngày x ngày Trực khuẩn Gram âm Kháng sinh đồ Kháng sinh Cotrimoxazol Ceftriaxone Ceftazidime Tazocin Ertapenem Imipenem Ciprofloxacine Ofloxacine Amikacin Nhạy Trung gian x Kháng x x x x x x x x BÀN LUẬN B diminuta phân loại thành nhóm Brevundimonas có chuỗi 16s rRNA riêng biệt tìm thấy năm 1994(7) B diminuta xem tác nhân gây nhiễm trùng hội địa suy giảm miễn dịch đặc biệt bệnh nhân ung thư(4) Tuy nhiên, nhiễm trùng B diminuta địa nhiễm HIV/AIDS chưa báo cáo Đây trường hợp nhiễm HIV/AIDS, chưa điều trị ARV, suy giảm miễn dịch nặng (TCD4+: 38 tế bào/uL) B diminuta phân lập từ bệnh phẩm đàm bệnh nhân xơ nang (cystic fibrosis) nước tiểu, dịch màng phổi, catheter nội mạch máu(2,4,6) Tuy nhiên, hầu hết trường hợp nhiễm trùng huyết không xác định Hô Hấp 17 6.5 18 7.5 19 20 21 2230 8.5 9.5 10.5 11.519.5 0 38,5  37,5 C hết sốt Imipenem 2gram/ngày x 15 ngày Brevundimonas diminuta ngõ vào.Điều tương tự bệnh nhân chúng tơi Do đó, có tác giả nghi vấn kết cấy máu dương tính ngoại nhiễm hay gây bệnh thật (2) Tuy nhiên, hầu hết nhiễm trùng huyết B diminuta xảy địa suy giảm miễn dịch, xem B diminuta tác nhân ngoại nhiễm dẫn đến việc sử dụng kháng sinh chậm trễ ảnh hưởng đến tiên lượng sống bệnh nhân Do đó, Lee MR (2011) cho B diminuta xem ngoại nhiễm sốt thoáng qua, khỏi bệnh không cần sử dụng kháng sinh, địa miễn dịch bình thường có mẩu cấy máu dương tính Đối với địa suy giảm dịch, nhiễm trùng huyết cần nghĩ đến kết cấy máu dương tính sử sụng kháng sinh kịp thời nhằm giảm tỉ lệ tử vong (5) Lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm trùng huyết B diminuta gặp nhiều khó khăn hầu hết phân lập tác nhân đa kháng thuốc Các nghiên cứu trước cho thấy, B diminutacòn nhạy cảm với amino-glycosides kháng sinh chống pseudomonas,đặc biệt piperacillintazobactam carbapenems Trong đó, tình trạng đề kháng kháng sinh nhiều ciprofloxacin, ceftazidime aztreonam Vì vậy, 587 ... nhiên, nhiễm trùng B diminuta địa nhiễm HIV/ AIDS chưa báo cáo Đây trường hợp nhiễm HIV/ AIDS, chưa điều trị ARV, suy giảm miễn dịch nặng (TCD4+: 38 tế bào/uL) B diminuta phân lập từ bệnh phẩm đàm bệnh. .. ngày Brevundimonas diminuta ngõ vào.Điều tương tự bệnh nhân chúng tơi Do đó, có tác giả nghi vấn kết cấy máu dương tính ngoại nhiễm hay gây bệnh thật (2) Tuy nhiên, hầu hết nhiễm trùng huyết B diminuta. .. B diminuta tác nhân ngoại nhiễm dẫn đến việc sử dụng kháng sinh chậm trễ ảnh hưởng đến tiên lượng sống cịn bệnh nhân Do đó, Lee MR (2011) cho B diminuta xem ngoại nhiễm sốt thống qua, khỏi bệnh