Theo hướng dẫn mới về điều trị HIV/AIDS bằng thuốc kháng vi rút, bệnh nhân được điều trị thuốc ARV không phụ thuộc vào CD4. Tuy nhiên những nghiên cứu đánh giá về thực trạng tuân thủ điều trị trong bối cảnh điều trị sớm chưa được nghiên cứu đầy đủ. Mục tiêu: Nghiên cứu này nhằm đánh giá sự tuân thủ điều trị ARV và các yếu tố liên quan sau khi triển khai điều trị ARV phổ biến ở Việt Nam.
NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV Ở BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI VIỆT NAM Mai Thị Huệ1 TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề: Theo hướng dẫn điều trị HIV/AIDS thuốc kháng vi rút, bệnh nhân điều trị thuốc ARV không phụ thuộc vào CD4 Tuy nhiên nghiên cứu đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị bối cảnh điều trị sớm chưa nghiên cứu đầy đủ Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá tuân thủ điều trị ARV yếu tố liên quan sau triển khai điều trị ARV phổ biến Việt Nam Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 05 phịng khám ART 03 tỉnh: Hà Nội, Thanh Hóa, Lào Cai từ tháng đến tháng năm 2017 Việc tuân thủ điều trị ARV tháng vừa qua đo thang điểm trực quan VAS (Visual Analog Scale) Bên cạnh đó, thơng tin việc qn liều ngày qua trì hỗn uống thuốc kéo dài ngày thu thập Kết quả: Trong số 482 bệnh nhân nhiễm HIV, tỷ lệ không tuân thủ điều trị 54,5% Điểm tuân thủ VAS cao đối tượng không hút thuốc (Coef = 4.19, 95% CI: 0.42 - 7.97), có số lượng CD4 ban đầu cao (Coef = 4.35, 95% CI: 0.58 - 8.13) khơng gặp khó khăn lại (Coef = 6,17, 95%CI: 2,27 - 10,06) Tuân thủ điều trị có liên quan đến việc sống vùng núi (OR = 5,34, 95%CI: 2,81 - 10,16) Phụ nữ có khả trì hỗn việc uống thuốc ngày qua (OR = 0,19, 95% CI: 0,07 - 0,52) Kết luận: Trong bối cảnh điều trị ART sớm Việt Nam, cách tiếp cận phải song song với phân bổ nguồn lực cung cấp dịch vụ Abstract THE FACTORS AFFECTING COMPLIANCE ARV TREATMENT IN HIV/AIDS INFECTED PATIENTS IN VIETNAM Background: According to the new guidelines for the treatment of HIV/AIDS with antiretroviral drugs, patients on ART are not dependent on CD4 However, studies assessing Phân hiệu trường Đại học Y Hà Nội Thanh Hóa Chịu trách nhiệm chính: Mai Thị Huệ Ngày nhận bài: 15/12/2019; Ngày phản biện khoa học: 28/12/2019; Ngày duyệt bài: 05/01/2020 44 I TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU VÀ THỰC HÀNH NHI KHOA I Số (2-2020) the status of adherence to treatment in the context of early treatment have not been adequately studied Objectives: This study aims to assess adherence to antiretroviral therapy and related factors after implementing antiretroviral treatment in Vietnam Materials and methods: A cross-sectional descriptive study was conducted in 05 ART clinics in 03 provinces: Hanoi, Thanh Hoa, Lao Cai from July to September 2017 Compliance with ARV treatment in the month is measured using a VAS (Visual Analog Scale) visual scale In addition, information on missed doses for the past days and delayed pill taking for days was also collected Results: Among 482 patients with HIV infection, the non-compliance rate was 54.5% VAS compliance scores were higher in non-smokers (Coef = 4.19, 95% CI: 0.42 - 7.97), with a higher initial CD4 count (Coef = 4.35, 95% CI: 0.58 - 8.13) and no trouble walking (Coef = 6.17, 95% CI: 2.27 - 10.06) Adherence to treatment is related to living in mountainous areas (OR = 5.34, 95% CI: 2.81 - 10.16) Women are less likely to delay taking medication for the past days (OR = 0.19, 95% CI: 0.07 - 0.52) Conclusion: In the context of early ART treatment in Vietnam, this approach must be complete with resource allocation and service delivery I ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS xem bệnh mãn tính thay cấp tính bệnh nhân ngày có hội tiếp cận với dịch vụ điều trị ART [1] Phương pháp điều trị chứng minh có hiệu trộng việc giảm tỉ lệ tử vong, bệnh nhiễm trùng hội, kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân [2-3} Vì vậy, việc phổ rộng điều trị ART giải pháp quan trọng để chấm dứt HIV/AIDS Năm 2015, tổ chức Y tế giới WHO sửa đổi hướng dẫn điều trị ART [4] Theo đó, bệnh nhân nên điều trị ART khơng phụ thuộc vào tình trạng CD4 Việt Nam quốc gia áp dụng hướng dẫn Năm 2015, mức CD4 chuẩn để bắt đầu điều trị ART 500 cell/mm3 [5] Tuy nhiên, cách tiếp cận gặp phải thử thách bối cảnh giảm thiểu quỹ kiểm sốt HIV/AIDS Việt Nam Bên cạnh đó, việc điều trị ART tình trạng sức khỏe tốt dẫn đến không tuân thủ điều trị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm & thiết kế nghiên cứu: Chúng thực nghiên cứu mô tả cắt ngang từ tháng 07 đến 09 năm 2017 03 tỉnh: Hà Nội, Thanh Hóa, Lào Cai 2.2 Đối tượng nghiên cứu: Chúng lựa chọn đối tượng nghiên cứu dựa tiêu chuẩn sau: 1) Trên 18 tuổi; 2) Có mặt địa điểm nghiên cứu; 3) Đang điều trị ART địa điểm nghiên cứu; 4) Đồng ý tham gia nghiên cứu; 5) Không bị vấn đề tâm thần 2.3 Công cụ thang đo: Chúng thu thập số liệu phương pháp vấn trực tiếp dựa câu hỏi thiết kế sẵn Các cấu trúc câu hỏi bao gồm phần TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU VÀ THỰC HÀNH NHI KHOA I Số (2-2020) I 45 NGHIÊN CỨU sau: tuổi, nơi sinh sống, tình trạng nhân, trình độ học vấn, nghề nghiệp, khó khăn lại Điểm tuân thủ điều trị VAS, quên uống thuốc vòng ngày qua, uống thuốc trễ vịng tuần qua Chúng tơi thu thập thơng tin liên quan đến tình trạng hút thuốc, uống rượu, tiền sử sử dụng thuốc phiện/ tiêm chích, trạng nghiện thuốc Chúng sử dụng công cụ Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption (AUDIT-C) để đánh giả mức độ nghiện rượu với thang điểm từ đến 12 Hiện trạng hút thuốc định nghĩa có hút thuốc vịng 30 ngày qua 2.4 Phân tích số liệu: Số liệu phân tích phần mềm STATA Chúng sử dụng test Mann-Whitney, Chi-square Fisher’s Exact để đánh giá khác biệt yếu tố hai nhóm nam nữ Mơ hình hồi quy Tobit đến điểm tn thủ điều trị VAS 2.5 Đạo đức nghiên cứu: Đề cương nghiên cứu phê duyệt Hội đồng Đạo đức trường Đại học Y Hà Nội III KẾT QUẢ Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu Nam Trình độ học vấn < Cấp ba Cấp ba > Cấp ba Nơi sinh Nông thôn Thành thị Miến núi Tình trạng nhân Độc thân Sống chung với người tình Li thân/li dị/góa Khó khăn lại Có Khơng Nữ Tổng P-value n % n % n % 194 89 13 65.5 30.1 4.4 121 49 11 66.9 27.1 6.1 315 138 24 66.0 28.9 5.3 0.60 92 84 121 31.0 28.3 40.7 49 58 76 26.8 31.7 41.5 141 142 197 29.4 29.6 41.0 0.6 59 218 19 19.9 73.7 6.4 16 100 66 8.8 55.0 36.3 75 318 85 15.7 66.5 17.8 < 0.01 106 36.1 80 44.2 186 39.2 0.08 188 64.0 101 55.8 289 60.8 Mean SD Mean SD Mean SD Tuổi 39.3 8.0 36.8 8.4 38.4 8.3