(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E

(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E(Luận văn thạc sĩ) Kết quả sau điều trị phẫu thuật thông liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng ở trẻ em tại trung tâm tim mạch bệnh viện E

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐINH PHƢƠNG THẢO KẾT QUẢ SAU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THÔNG LIÊN THẤT CÓ TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI NẶNG Ở TRẺ EM TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐINH PHƢƠNG THẢO KẾT QUẢ SAU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THÔNG LIÊN THẤT CÓ TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI NẶNG Ở TRẺ EM TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN TRẦN THỦY THÁI NGUYÊN – NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Phương Thảo học viên bác sĩ nội trú khóa 12, Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Trần Thủy Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 20 tháng 12 năm 2021 Ngƣời viết cam đoan Đinh Phƣơng Thảo ii LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng, hồn thành luận văn này, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng Ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Nhi Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên TS Nguyễn Trần Thủy – Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện E, người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo tạo điều kiện giúp đỡ bước đường nghiên cứu khoa học hoàn thiện luận văn PGS TS Phạm Trung Kiên, người Thầy dìu dắt, giúp đỡ, định hướng trưởng thành Thầy gương sáng mà ln kính trọng noi theo un thâm, nhân hậu, mà giản dị, đời thường Tôi xin gửi lời cảm ơn Thầy, Cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, Thầy cho nhiều dẫn q báu đầy kinh nghiệm để tơi hồn thiện luận văn Tơi xin cảm ơn Những người Thầy, Cơ đáng kính Bộ mơn Nhi – Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên Các Thầy Cơ người đặt móng cho bước chân theo đường Nhi khoa Là người dạy dỗ, che chở khơng chun mơn nghề nghiệp mà cịn sống hàng ngày Tôi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Bích Hồng Bác sĩ, Điều dưỡng, Y công Trung tâm Nhi khoa – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian thực hành bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn Ban Giám đốc Tập thể cán nhân viên Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E tạo điều kiện giúp đỡ tơi có mơi trường học tập tốt suốt trình nghiên cứu, triển khai đề tài Cảm ơn bạn lớp BSNT Nhi k12 đồng hành, chia sẻ khó khăn, vui buồn, giúp đỡ suốt năm vừa qua iii Cảm ơn cháu Bệnh nhi Gia đình tin tưởng để tư vấn, chia sẻ, giúp đỡ họ với bệnh TBS mà cháu mắc phải Cuối xin dành lời cảm ơn tới Bố, Mẹ đẻ người sinh thành, nuôi dạy hết lòng hi sinh cho nghiệp sống Cảm ơn Bố, Mẹ chồng quan tâm, động viên học hành người mang đến cho tơi q q giá sống Chồng tơi, người ln u thương tôi, bảo vệ, che chở cho vô điều kiện hoàn cảnh vui, buồn, ốm đau, khỏe mạnh hàng ngày, giúp tơi có động lực phấn đấu hồn thành luận văn Một lần nữa, tơi xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 20 tháng 12 năm 2021 Học viên Đinh Phƣơng Thảo iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALĐMP Áp lực động mạch phổi ALĐMHT Áp lực động mạch hệ thống BN Bệnh nhân ĐK Đƣờng kính ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi EF Phân suất tống máu (Ejection Fraction) Hb Hemoglobin HCT Hematocrit HSSM Hồi sức sau mổ NYHA Hiệp hội Tim mạch New York (New York Heart Association) PEEP Áp lực dƣơng cuối thở (Positive end expiratory pressure) PTIXL Phẫu thuật xâm lấn PTGXƢ Phẫu thuật xƣơng ức Qp/Qs Cung lƣợng tuần hoàn phổi/ Cung lƣợng tuần hoàn hệ thống Rp/Rs Sức cản mạch phổi/ sức cản mạch hệ thống TBS Tim bẩm sinh TGTM Thời gian thở máy TGHS Thời gian hồi sức TLT Thông liên thất TMSM Thở máy sau mổ TTT Thổi tâm thu T-P; P-T Trái –phải; Phải-trái VLT Vách liên thất ± SD WHO Giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai, giải phẫu vách liên thất 1.2 Phân loại thông liên thất 1.3 Sinh lý bệnh thông liên thất – tăng áp lực động mạch phổi 1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.5 Các thăm dò cận lâm sàng 12 1.6 Chiến lƣợc điều trị 17 1.7 Biến chứng sau mổ 22 1.8 Tử vong sớm 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.3 Nội dung nghiên cứu 29 2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 35 2.5 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 36 2.6 Sai số phƣơng pháp khống chế sai số 38 2.7 Phƣơng pháp xử lí số liệu 39 2.8 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu đối tƣợng nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng trƣớc phẫu thuật đối tƣợng nghiên cứu 41 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.4 Điều trị phẫu thuật 47 3.5 Kết điều trị sớm sau phẫu thuật 49 3.6 Kết điều trị trung hạn 53 vi CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng trƣớc phẫu thuật 57 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 64 4.4 Đặc điểm phẫu thuật 67 4.5 Kết phẫu thuật giai đoạn sớm 69 4.6 Kết trung hạn tái khám 80 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Chỉ định phẫu thuật thông liên thất 18 Bảng 3.1 Phân bố giới tính, tuổi vào viện đối tƣợng nghiên cứu .40 Bảng 3.2 Phân bố cân nặng phẫu thuật, dị tật tim kèm theo đối tƣợng nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Phân bố mức độ suy dinh dƣỡng theo nhóm tuổi trƣớc mổ 43 Bảng 3.4 Phân bố mức độ suy tim theo mức độ tăng ALĐMP trƣớc mổ 44 Bảng 3.5 Tình trạng viêm phổi tái diễn theo mức độ tăng ALĐMP trƣớc mổ 44 Bảng 3.6 Các dấu hiệu phim Xquang ngực thẳng trƣớc mổ 45 Bảng 3.7 Các dấu hiệu điện tâm đồ trƣớc mổ 45 Bảng 3.8 Kích thƣớc lỗ TLT tổn thƣơng kèm theo 46 Bảng 3.9 Kích thƣớc buồng tim ALĐMP trƣớc mổ 47 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phẫu thuật 48 Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thƣơng ghi nhận phẫu thuật 48 Bảng 3.12 Kích thƣớc lỗ thông liên thất siêu âm tim trƣớc mổ so với nhận định mổ 49 Bảng 3.13 Các thuốc điều trị sau mổ 49 Bảng 3.14 Thời gian điều trị sau mổ 50 Bảng 3.15 So sánh thời gian điều trị phƣơng pháp phẫu thuật 51 Bảng 3.16 So sánh thời gian thở máy sau mổ nhóm BN theo ALĐMP, tuổi, cân nặng 51 Bảng 3.17 So sánh thời gian điều trị hồi sức sau mổ nhóm BN theo ALĐMP, tuổi, cân nặng 52 Bảng 3.18 Sự thay đổi siêu âm tim trƣớc mổ viện 52 Bảng 3.19 Tình trạng suy tim khám lại nhóm tái khám 53 Bảng 3.20 Tình trạng suy dinh dƣỡng khám lại nhóm BN tái khám 54 Bảng 3.21 Shunt tồn lƣu viện tái khám 54 Bảng 3.22 So sánh giá trị ALĐMP thời điểm nhóm đƣợc mổ trƣớc sau 12 tháng tuổi 55 viii DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Giải phẫu vách liên thất nhìn từ thất phải Hình 1.2 Biến đổi cấu trúc thành động mạch phổi tăng ALĐMP Hình 1.3 Xquang ngực thẳng trƣớc mổ 12 Hình 1.4 Minh họa vị trí thơng liên thất siêu âm tim 2D 14 Hình 1.5 Đánh giá chênh áp tối đa qua hở van ba 16 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo lý vào viện 42 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng thực thể đối tƣợng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo mức tăng áp lực động mạch phổi 43 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm vị trí lỗ thơng liên thất siêu âm tim trƣớc mổ 46 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo phƣơng pháp phẫu thuật 47 Biểu đồ 3.6 Các biến chứng sau phẫu thuật 50 Biểu đồ 3.7 So sánh áp lực động mạch phổi viện nhóm đƣợc mổ trƣớc 12 tháng nhóm đƣợc mổ sau 12 tháng tuổi 53 Biểu đồ 3.8 So sánh áp lực động mạch phổi khám lại nhóm đƣợc mổ trƣớc 12 tháng nhóm đƣợc mổ sau 12 tháng tuổi 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thế Bình, Nguyễn Quỳnh Anh Lê Ngọc Thành (2012), "Nghiên cứu chi phí điều trị nội trú ngƣời bệnh phẫu thuật vá thông liên thất Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E năm 2012", Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam, 4, tr 3-12 Bộ Y Tế (2012), "Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ", Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, tr 10 -15 Bộ Y tế (2014), Quyết đinh ban hành hƣớng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em chủ biên, Bộ Y tế, Hà Nội Lê Hoàng Minh Châu (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố ảnh hưởng đến suy tim trẻ bị tim bẩm sinh có luồng thơng trái phải, Luận văn thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Huế Đoàn Đức Dũng (2019), Đánh giá kết trung hạn phương pháp bít thơng liên thất Coil-Pfm dụng cụ cánh bít thơng liên thất phần quanh màng, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Lê Hữu Dũng (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng xét nghiệm tăng áp lực động mạch phổi trẻ em bị tim bẩm sinh có luồng thơng trái phải, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y dƣợc Huế Trần Thiện Đạt (2021), Kết phẫu thuật tim hở xâm lấn vá thông liên thất qua đường ngực phải trẻ em Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Lê Thanh Hải (2019), "Suy tim trẻ em", Cấp cứu nhi khoa nâng cao, Bệnh viện Nhi Trung ƣơng - Viện nghiên cứu sức khỏe trẻ em, Nhà xuất Y học, tr 120-128 Hà Thị Thu Hằng (2015), Nghiên cứu khả tự đóng thơng liên thất đơn trẻ em, Luận văn thạc sĩ Y học chuyên ngành Nhi khoa, Đại học Y hà Nội 10 Nguyễn Lân Hiếu (2021), Lâm sàng Tim bẩm sinh, Nhà Xuất Đại học Quốc Gia, Hà Nội, tr 335-445 11 Cao Việt Hùng Lƣu Thị Mỹ Thục (2018), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh trẻ em, Bệnh viện Nhi Trung ƣơng, tr 1008 - 1145 12 Khoa hồi sức Ngoại tim mạch "Phác đồ hồi sức sau phẫu thuật tim hở", Bệnh viện Nhi Trung ƣơng 13 Hoàng Kim Lâm, Tạ Anh Tuấn Phạm Văn Thắng, "Đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi nặng tái diễn trẻ em", Tạp chí nghiên cứu Y học, 8(4), tr 34-54 14 Nguyễn Thị Lê, Lô Quang Nhật, Nguyễn Bích Hồng cộng (2019), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thông liên thất đơn trẻ em đƣợc phẫu thuật Bệnh viện Sản nhi Bắc Giang", Tạp chí Khoa học công nghệ Đại học Thái Nguyên, 194(1), tr 21-26 15 Nguyễn Quang Minh (2019), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật vá thơng liên thất trẻ có cân nặng ≤ 5kg trung tâm tim mạch bệnh viện E, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 16 Phan Vũ Anh Minh, Nguyễn Hoàng Định Lê Minh Khơi (2012), "Chẩn đốn điều trị tăng áp lực động mạch phổi nặng bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinnh có luồng thơng trái phải", Hội Tim mạch học Việt Nam, 19(5), tr 58-60 17 Nguyễn Thu Nhạn, Lê Nam Trà Nguyễn Công Khanh (2016), "Tim bẩm sinh", Sách giáo khoa nhi khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 373-405 18 Tăng Hùng Sang Vũ Minh Phúc (2010), "Đặc điểm trẻ thông liên thất đƣợc phẫu thuật Bệnh viện Nhi đồng 1", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 9(3), tr 15-23 19 Lê Minh Sơn (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điêu trị thơng liên thất có tăng áp lực động mạch phổi nặng trẻ em Bệnh viên Việt Đức, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 20 Ngọ Văn Thanh, Nguyễn Lân Hiếu Nguyễn Văn Mão (2010), "Đánh giá áp lực động mạch phổi giai đoạn chu phẫu bệnh nhân tim bẩm sinh tăng áp động mạch phổi nặng bệnh viện Tim Hà Nội", Hội Tim mạch học Việt Nam, 89(5), tr 88-95 21 Lê Vũ Thức (2008), Khảo sát yếu tố nguy thường gặp tăng áp lực động mạch phổi bệnh thông liên thất trẻ em, Luận văn Chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Huế 22 Đỗ Nguyên Tín Phùng Nguyễn Thế Nguyên (2020), "Khám tim mạch trẻ em", Thực hành lâm sàng Nhi, Bộ môn Nhi - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Tp.HCM, Nhà xuất Đại học Quốc Gia Tp.HCM, tr 163-170 23 Đào Hữu Trung Phạm Nguyễn Vinh (2003), "Thông Liên Thất", Bệnh học tim mạch, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 230-237 24 Hà Mạnh Tuấn Nguyễn Duy Quang (2018), "Đặc điểm bệnh nhân tim bẩm sinh nhập viện khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng 2", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 6(5), tr 25-33 25 Nguyễn Quang Tuấn (2015), Thực hành đọc điện tim, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 153-178 26 Hoàng Quốc Tƣởng Vũ Minh Phúc (2020), "Thông liên thất", Nhi khoa tập 2, Bộ môn Nhi - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Tp.HCM, Nhà xuất Đại học Quốc gia Tp HCM, tr 36-40 27 Nguyễn Anh Vũ (2019), "Thông liên thất", Siêu âm tim từ đến nâng cao, Nhà xuất Đại học Huế, tr 231 TIẾNG ANH 28 Aydemir N A, Harmandar B., Karaci, et al (2013), "Results for surgical closure of isolated ventricular septal defects in patients under one year of age", Journal of Cardiac Surgery: Including Mechanical and Biological Support for the Heart and Lungs, 28(2), pp 174-179 29 Andersen H., de Leval M R , Tsang V T, et al (2006), "Is complete heart block after surgical closure of ventricular septum defects still an issue?", The Annals of thoracic surgery, 82(3), pp 948-956 30 Anna G P and Christopher S D (2020), "Outcomes of infants and children undergoing surgical repair of ventricular septal defect: a review of the literature and implications for research with an emphasis on pulmonary artery hypertension", Cardiology in the Young, 30(6), pp 799-806 31 Anderson B R, Stevens K N , Nicolson S C, et al (2013), "Contemporary outcomes of surgical ventricular septal defect closure", The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 145(3), pp 641-647 32 Bercovitz R S, Shewmake A C Newman D K, et al (2018), "Validation of a definition of excessive postoperative bleeding in infants undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass", The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 155(5), pp 2112-2124 33 Balu V., Stephen J., R Suresh G R, et al (2002), "Outcome of ventricular septal defect repair in a developing country", The Journal of pediatrics 140(6), pp 736-741 34 Dodge K A, Knirsch W , Tomaske M., et al (2007), "Spontaneous closure of small residual ventricular septal defects after surgical repair", The Annals of thoracic surgery 83(3), pp 902-905 35 David R F and Susan S (2021), Management of isolated ventricular septal defects in infants and children chủ biên, Uptodate.com 36 Ergün S., Genỗ S B , Yildiz O., et al (2019), "Risk factors for major adverse events after surgical closure of ventricular septal defect in patients less than year of age: a single-center retrospective", Brazilian journal of cardiovascular surgery 34, pp 335-343 37 Friedli B., Kidd B L, Mustar W T, et al (1974), "Ventricular septal defect with increased pulmonary vascular resistance: late results of surgical closure", The American journal of cardiology, 33(3), pp 403-409 38 Fudge J C., Li S , Jaggers J, et al (2010), "Congenital heart surgery outcomes in Down syndrome: analysis of a national clinical database", Pediatrics, 126(2), pp 315-322 39 Fraser III C D and Ravekes W , Thibault D (2021), "Diaphragm paralysis after pediatric cardiac surgery: An STS Congenital Heart Surgery Database study", The Annals of Thoracic Surgery, 112(1), pp 139-146 40 Folkert M., Andras S., Elisabeth U., et al (1994), "Long-term follow-up after surgical closure of ventricular septal defect in infancy and childhood", Journal of the American College of Cardiology 24(5), pp 1358-1364 41 Fuse S and Kamiya T (1994), "Plasma thromboxane B2 concentration in pulmonary hypertension associated with congenital heart disease", Circulation, 6(90), pp 2952–2955 42 Garcia V M., Cardenas L , Loyola H., et al (2015), "Lower ministernotomy in congenital heart disease: just a cosmetic improvement?", Interactive cardiovascular and thoracic surgery, 21(3), pp 374-378 43 Kempny A., Dimopoulos K., Uebing A., et al (2017), "Outcome of cardiac surgery in patients with congenital heart disease in England between 1997 and 2015", PLoS One, 12(6) 44 Karadeniz C., Atalay S., Demir F , et al (2015), "Does surgically induced right bundle branch block really effect ventricular function in children after ventricular septal defect closure?", Pediatric cardiology, 36(3), pp 481-488 45 Kachaner J., Valleur D , De B J., et al (1981), "Treatment of ventricular septal defects with pulmonary hypertension in infancy (author's trann)", Archives francaises de pediatrie, 38(10), pp 749-755 46 Kirklin JW and Barratt B.G (2003), "Ventricular septal defect", Cardiac Surgery, pp 1275 - 1319 47 Karim H M R, Yunus M , Saikia M K, et al (2017), "Incidence and progression of cardiac surgery-associated acute kidney injury and its relationship with bypass and cross clamp time", Annals of cardiac anaesthesia, 20(1), pp 22 48 Kawashima Y and Mori M (1976), "The early and late effects of surgical closure of ventricular septal defects on pulmonary vascular dynamics", Japanese circulation journal, 40(6), pp 637-643 49 Li G and Su J , Fan X (2015), "Safety and efficacy of ventricular septal defect repair using a cosmetic shorter right lateral thoracotomy on infants weighing less than kg", Heart, Lung and Circulation, 24(9), pp 898-904 50 Liu H., Wang Z , Xia J., et al (2018), "Evaluation of different minimally invasive techniques in surgical treatment for ventricular septal defect", Heart, Lung and Circulation, 27(3), pp 365-370 51 Maziar G.D, Asghar Z., Solmaz B., et al (2016), "Conduction disorders in continuous versus interrupted suturing technique in ventricular septal defect surgical repair", Research in cardiovascular medicine, 5(1) 52 Manso P H, Carmona F , Jacomo ADN, et al (2010), "Growth after ventricular septal defect repair: does defect size matter? A 10‐ year experience", Acta Pædiatrica 99(9), pp 1356-1360 53 Martins L S, Lourenỗo R , Cordeiro S , et al (2016), "Catch-up growth in term and preterm infants after surgical closure of ventricular septal defect in the first year of life", European journal of pediatrics, 175(4), pp 573-579 54 Pedersen T A L, Andersen N H , Knudsen M R, et al (2008), "The effects of surgically induced right bundle branch block on left ventricular function after closure of the ventricular septal defect", Cardiology in the Young, 18(4), pp 430-436 55 Parameter(z), "Pediatric and Fetal Echo Z-Score Calculators " http://parameterz.blogspot.com/, 10 November 2021 56 Székely A., Cserép Z , Sápi E., et al (2009), "Risks and predictors of blood transfusion in pediatric patients undergoing open heart operations", The Annals of thoracic surgery, 87(1), pp 187-197 57 Scully B B, Morales D L S , Zafar F., et al (2010), "Current expectations for surgical repair of isolated ventricular septal defects", The Annals of thoracic surgery, 89(2), pp 544-551 58 Sharma V K, Joshi S., Joshi A., et al (2015), "Does intravenous sildenafil clinically ameliorate pulmonary hypertension during perioperative management of congenital heart diseases in children?–A prospective randomized study", Annals of cardiac anaesthesia, 18(4), pp 510 - 524 59 Siehr S L., Hanley F L , Reddy V M., et al (2014), "Incidence and risk factors of complete atrioventricular block after operative ventricular septal defect repair", Congenital heart disease, 9(3), pp 211-215 60 Schipper M., Nieker M G , Schoof P H, et al (2017), "Surgical repair of ventricular septal defect; contemporary results and risk factors for a complicated course", Pediatric cardiology, 38(2), pp 264-270 61 Soto, Beningo Becker A E, et al (1980), "Classification of ventricular septal defects", Heart, 43(3), pp 332-343 62 Shi Z., Shu Q and Zhang W (2007), "Surgical treatment for ventricular septal defect in infants under kg of body weight", Zhejiang da xue xue bao Yi xue ban= Journal of Zhejiang University Medical Sciences, 36(6), pp 610-613 63 Tinen L Iles, Mikayle A P Holm, et al (2020), "First successful openheart surgery utilizing cross-circulation in 1954", The Annals of thoracic surgery, 110(1), pp 336-341 64 Vo Anh Tuan, Vu Thien Tam , Nguyen Dinh Hoang, et al (2016), "Ministernotomy for correction of ventricular septal defect", Journal of cardiothoracic surgery, 11(1), pp 1-4 65 Vaidyanathan B., Roth S J , Rao S G, et al (2002), "Outcome of ventricular septal defect repair in a developing country", The Journal of pediatrics, 140(6), pp 736-741 66 Wolfe R R., Bartle L , Daberkow E., et al (1993), "Exercise responses in ventricular septal defect", Progress in Pediatric Cardiology, 2, pp 24-29 67 Zhang J K, Jong M G Joseph M., et al (2015), A review of spontaneous closure of ventricular septal defect, Baylor University Medical Center Proceedings, Taylor & Francis, pp 516-520 68 Zheng Q., Zhao Z , Zuo J., et al (2009), "A comparative study: early results and complications of percutaneous and surgical closure of ventricular septal defect", Cardiology, 114(4), pp 238-243 Phụ lục Bảng: Cƣờng độ tiếng thổi thực thể luồng thông [22] Mức độ Mơ tả 1/6 Tiếng thổi nhỏ, phịng yên tĩnh phải ý nghe đƣợc 2/6 Đặt ống nghe vào nghe đƣợc nhƣng nhỏ 3/6 Nghe rõ nhƣng khơng có rung miu 4/6 Tiếng thổi lớn, có rung mƣu 5/6 Đặt chếch nửa ống nghe nghe đƣợc 6/6 Đặt ống nghe cách da nghe đƣợc Phụ lục Phân loại mức độ suy tim trẻ em dựa dấu hiệu lâm sàng gồm mức độ khó thở, phù, gan to, lƣợng nƣớc tiểu, chia thành độ [8]: + Độ 1: Chỉ khó thở gắng sức, gan dƣới bờ sƣờn 4-5 cm dƣới bờ sƣờn nhƣng thu nhỏ đƣợc sau điều trị, phù to phù tồn thân, nƣớc tiểu ít, điều trị tích cực triệu chứng suy tim giảm + Độ 4: Triệu chứng nhƣ độ nhƣng điều trị cải thiện, triệu chứng giảm khơng giảm (suy tim không hồi phục, xơ gan tim) Trƣờng hợp khơng đủ thơng tin để phân độ suy tim dựa vào triệu chứng thực thể, thực phân độ suy tim theo ROSS nhƣ sau [8]: + Ðộ I: có bệnh tim, nhƣng khơng giới hạn hoạt động không triệu chứng + Ðộ II: Khó thở gắng sức trẻ lớn Khơng ảnh hƣởng đến phát triển Khó thở nhẹ đỗ mồ hôi bú trẻ nhũ nhi + Ðộ III: Khó thở nhiều đổ mồ nhiều bú gắng sức Kéo dài thời gian bữa ăn kèm chậm phát triển suy tim + Ðộ IV: Có triệu chứng nghỉ ngơi với thở nhanh, thở co kéo, hay vã mồ hôi Phụ lục Viêm phổi: Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi theo hƣớng dẫn Bộ Y tế năm 2014 [3]: ho khó thở cộng với dấu hiệu sau: + Thở nhanh:  Dƣới tháng : ≥60 nhịp/phút  Từ tháng đến 12 tháng : ≥50 nhịp/phút  Từ 12 tháng đến tuổi : ≥40 nhịp/phút  Trên tuổi : ≥30 nhịp/phút + Rút lõm lồng ngực trẻ dƣới tuổi: Nhìn vào 1/3 dƣới lồng ngực, lõm vào hít vào phần khác ngực bụng di động ngồi xác định có rút lõm lồng ngực Rút lõm lồng ngực có giá trị quan sát lúc trẻ nằm n + Ngồi nghe ran phổi: phổi có ran ẩm, nổ, rít, ngáy Ran phổi đƣợc đánh giá tất trƣờng phổi (phía trƣớc, sau, trên, dƣới, rốn phổi nhƣ vùng rìa phổi hai bên) Phụ lục - Tiêu chuẩn nhịp xoang: sóng P trƣớc QRS, thời gian PR bình thƣờng (0,12s block hồn tồn - Tiêu chuẩn dày thất phải có hai số tiêu chuẩn sau [25]:  Trục phải  QRS chuyển đạo trƣớc tim bên phải cao giới hạn theo lứa tuổi  R V1, V2 cao giới hạn theo tuổi  S V6 cao giới hạn theo tuổi  R/S V1, V2 lớn giới hạn theo lứa tuổi  R/S V6 nhỏ - Tiêu chuẩn dày thất trái có hai số tiêu chuẩn:  Trục lệch trái  Phức QRS bình thƣờng, không giãn rộng  RV5, RV6 >25mm SV1 + RV5 >35mm [25] - Tiêu chuẩn chẩn đoán block nhĩ thất cấp III:  Khơng có mối quan hệ sóng có P nguồn gốc từ nút xoang phức QRS + Tần số QRS thấp tần số P [25] Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành Họ tên:… … Mã BA:… SĐT: ………… - Tuổi…….(tháng)