Đang tải... (xem toàn văn)
(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống(Luận văn thạc sĩ) Kết quả điều trị hẹp ống sống thắt lưngcùng bằng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống
BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y – DƯỢC NGUYỄN XUÂN TRƯỜNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG-CÙNG BẰNG PHẪU THUẬT LỐI SAU CĨ NẸP VÍT QUA CUỐNG SỐNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y – DƯỢC NGUYỄN XUÂN TRƯỜNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG-CÙNG BẰNG PHẪU THUẬT LỐI SAU CÓ NẸP VÍT QUA CUỐNG SỐNG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nguyễn Văn Sơn TS Nguyễn Vũ Hoàng THÁI NGUYÊN – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi nhóm nghiên cứu Các kết quả, số liệu thu thập luận án hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Thái Ngun, ngày 17 tháng 12 năm 2020 Nguyễn Xuân Trường LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phịng đào tạo, Bộ mơn Ngoại thầy cô Trường Đại học Y – Dược, Đại học Thái Nguyên Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giành cho giúp đỡ tận tình thời gian nghiên cứu, học tập trường viện Tôi xin cảm ơn tới đồng nghiệp Khoa Ngoại Thần kinh, Khoa Gây mê Hồi sức, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Các bạn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thực cơng trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Văn Sơn, Trưởng khoa ngoại Thần kinh, Phó giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Tiến sĩ Nguyễn Vũ Hồng, Phó trưởng mơn ngoại, Trường Đại học Y – Dược, Đại học Thái Nguyên, người thầy tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu khoa học hồn thành luận văn Tơi xin chân thành biết ơn đến nhà khoa học, thầy đóng góp ý kiến sâu sắc q báu cho luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu, cho tơi liệu q báu để hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè dành cho động viên giúp đỡ trình nghiên cứu đề tài Thái Nguyên, ngày 17 tháng 12 năm 2020 Nguyễn Xuân Trường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết Ý nghĩa chữ viết tắt tắt 95% CI 95 % Confidence interval BMI Body Mass Index BN CHT CLVT CSTL HOS HOSTLC JOA 10 MRC 11 MRI 12 NSAIDs 13 ODI 14 PLIF 15 QALY 16 RCTs 17 18 19 TĐS TVĐĐ USD STT Japanese Orthopaedic Association The Medical Research Council Magnetic Resonance Image Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Oswestry Disability Index Posterior Lumbar Interbody Fusion Quality - adjusted life years Randomised controlled trials United State Dollar Nghĩa Tiếng Việt Khoảng tin cậy 95% Chỉ số khối thể Bệnh nhân Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính Cột sống thắt lưng Hẹp ống sống Hẹp ống sống thắt lưngcùng Hội chấn thương Nhật Bản Hội đồng nghiên cứu y khoa Cộng hưởng từ Thuốc giảm đau chống viêm không Steroid Thang điểm đánh giá mức độ khuyết tật Hàn xương liên thân đốt lối sau Số năm chất lượng sống Thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên Trượt đốt sống Thoát vị đĩa đệm Đồng Đô-la Mỹ 20 VAS Visual Analog Scale Thang điểm đánh giá mắt thường MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng - 1.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh 10 1.3 Điều trị 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4 Chỉ số nghiên cứu 28 2.5 Quy trình phẫu thuật cắt cung sau giải phóng chèn ép hàn xương liên thân đốt lối sau (PLIF) 32 2.6 Xử lý số liệu 34 2.7 Đạo đức nghiên cứu 35 2.8 Hạn chế đề tài 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân 39 3.3 Kết phẫu thuật HOSTLC 44 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 49 4.3 Kết phẫu thuật HOSTLC viện 56 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thóa hóa đĩa đệm theo Pfirrmann (2001) 18 Bảng 2.1 Biểu sức theo Hội đồng nghiên cứu y khoa Quốc tế MRC 30 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới BMI 36 Bảng 3.3 Nghề nghiệp bệnh nhân 37 Bảng 3.4 Số bệnh nhân điều trị nội khoa trước mổ 37 Bảng 3.5 Phương pháp bệnh nhân lựa chọn 38 Bảng 3.6 Thời gian từ khởi phát đến vào viện 38 Bảng 3.7 Hoàn cảnh khởi phát bệnh 39 Bảng 3.8 Cách thức khởi phát bệnh 39 Bảng 3.9 Các triệu chứng bệnh nhân 39 Bảng 3.10 Mức độ đau trước mổ theo VAS 40 Bảng 3.11 Triệu chứng thực thể bệnh nhân trước phẫu thuật 40 Bảng 3.12 Vị trí trượt phim Xquang cột sống thắt lưng 41 Bảng 3.13 Mức độ trượt phim Xquang đánh giá theo phân loại Meyerding 41 Bảng 3.14 Phân loại hẹp ống sống trung tâm phim CHT 42 Bảng 3.15 Vị trí hẹp ống sống phim CHT 42 Bảng 3.16 Nguyên nhân gây hẹp ống sống 42 Bảng 3.17 Mức độ thối hóa đĩa đệm dựa phân loại Pfirrmann 43 Bảng 3.18 Vị trí tầng hẹp ống sống 43 Bảng 3.19 So sánh mức độ đau trung bình trước mổ viện 44 Bảng 3.20 So sánh triệu chứng thực thể trước mổ viện 44 Bảng 3.21 Đánh giá vị trí miếng ghép 45 Bảng 3.22 Đánh giá kết viện theo thang điểm JOA 45 Bảng 3.23 Thời gian nằm viện lại sau mổ 45 Bảng 4.1 So sánh mức độ HOSTLC số nghiên cứu 55 Bảng 4.2 So sánh kết viện số nghiên cứu 59 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Phân vùng ống sống Hình 1.2 Giải phẫu thân đốt sống Hình 1.3 Giải phẫu cột sống thắt lưng-cùng (Nhìn nghiêng) Hình 1.4 Cấu tạo đĩa đệm Hình 1.5 Giải phẫu cột sống thắt lưng (Nhìn phía sau) Hình 1.6 Một số nguyên nhân gây hẹp ống sống 10 Hình 1.7 Phim Xquang thẳng nghiêng người bình thường 12 Hình 1.8 Phim Xquang tư cúi gấp người tối đa bình thường 13 Hình 1.9 Phân loại trượt đốt sống theo Meyerding 14 Hình 1.10 Phân độ hẹp ống sống thắt lưng-cùng phim CHT 16 Hình 1.11 Một số nguyên nhân gây HOSTLC phim CHT 17 Hình 1.12 Hình ảnh thối hóa đĩa đệm phim CHT 18 Hình 2.1 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS 29 Hình 2.2 Vị trí vào cuống theo Roy-Camille Margel 33 ... trị hẹp ống sống thắt lưng-cùng phẫu thuật lối sau có nẹp vít qua cuống sống? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh bệnh hẹp ống sống thắt lưng-cùng điều trị phẫu thuật. .. chế gây hẹp ống sống thắt lưng-cùng Nguyên nhân gây hẹp ống sống hẹp ống sống bẩm sinh, hẹp ống sống mắc phải phối hợp [41], [45] - Hẹp ống sống bẩm sinh: Bệnh loạn sản sụn, hẹp ống sống nguyên... ép, nẹp vít qua cuống sống hàn xương liên thân đốt lối sau Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ từ 2017-2020 Đánh giá kết điều trị hẹp ống sống thắt lưng-cùng phẫu thuật giải phóng chèn ép, nẹp vít qua