Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá về đặc điểm lâm sàng và X quang sau phẫu thuật cắt, đặt lùi xương hàm dưới của những bệnh nhân biến dạng nhô xương hàm dưới. Nghiên cứu được thực hiện trên 49 bệnh nhân biến dạng nhô xương hàm dưới (gồm 39 nữ, 10 nam) được phẫu thuật tại bệnh viện răng hàm mặt Thành phố Hồ Chí Minh và bệnh viện Việt Nam Cu-Ba.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ĐẶT LÙI XƯƠNG HÀM DƯỚI Nguyễn Văn Hóa*, Nguyễn Tài Sơn** TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá đặc điểm lâm sàng Xquang sau phẫu thuật (PT) cắt, ñặt lùi xương hàm (XHD) bệnh nhân biến dạng nhơ XHD Phương pháp: nghiên cứu thực 49 bệnh nhân (BN) biến dạng nhô xương hàm (gồm 39 nữ, 10 nam) ñược phẫu thuật bệnh viện RHM thành phố Hồ Chí Minh bệnh viện Việt Nam Cu-Ba Kết quả: sau tháng phẫu thuật ñạt loại tốt 5(10,3%), Loại trung bình là: 44(89,7%) tháng sau phẫu thuật ñạt loại tốt 26(55,1%), Loại trung bình là: 23(46,9%) tháng sau phẫu thuật ñạt loại tốt : 43(87,7%), Loại trung bình là: 6(12,3%), khơng có loại Kết luận: sau phẫu thuật ta nhận thấy thay đổi rỏ rệt tình trạng khớp cắn, sức ăn nhai, hầu hết bệnh nhân hài lòng kết điều trị Từ khóa: phẫu thuật chỉnh nha, phẫu thuật nhô hàm , phẫu thuật ñặt lùi XHD ABSTRACT EVALUATED OF RESULTS AFTER MANDIBULAR SETBACK SURGERY Nguyen Van Hoa, Nguyen Tai Son Objective: Evaluation of clinical characteristics and cephalometric analysis after setback osteotomy for mandibular prognathism Method: the study on 49 pateints ( 39 women 10 men) in Odonto Maxillofacial Hospital and Việt Nam CuBa Hospital Results: 10,3% were good, the remain were medium after month 55,1% were good, the remain were medium after month 87,7% were good, the remain were medium after month Conclutions: the function of occlution and aesthetic has had clear change Most of the pateins were satisfied for the results treatment Từ khóa: orthodontic sugery , orthognathic surgery, mandibular setback sugery ĐẶT VẤN ĐỀ Việc ñiều trị biến dạng nhô hàm gặp nhiều khó khăn Khi nhỏ điều trị chỉnh nha kết giải ñược số vấn ñề khớp cắn Ở tuổi trưởng thành, biến dạng cần ñược chỉnh sửa phẫu thuật tái lập mối tương quan hài hòa khớp cắn hàm hàm dưới, để ñảm bảo chức ăn nhai thẩm mỹ Cho ñến nay, phương pháp PT cắt xương ñã ñược số bệnh viện áp dụng ñể ñiều trị biến dạng xương hàm nhiên số lượng bệnh nhân điều trị phẫu thuật ỏi, nên chưa có đánh giá cụ thể kết sau phẫu thuật Trước đòi hỏi thực tế chúng tơi tiến hành nghiên cứu ñề tài nhằm - Xác ñịnh ñặc ñiểm lâm sang X quang biến dạng nhô XHD - Đánh giá kết sau phẫu thuật nhô XHD ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực 49 bệnh nhân xác định có biến dạng nhơ XHD, ñược ñiều trị phẫu thuật Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Thành Phố Hồ Chí Minh Bệnh Viện Bệnh Viện Việt Nam-Cuba từ năm 2000-2009, lứa tuổi từ 17-27 chiếm ña số với tỉ lệ 85,7% (42/49) Phương pháp nghiên cứu * Khoa Phẫu thuật tạo hình hàm mặt- Viện Nghiên cứu Y Dược Lâm sàng 108 Địa liên hệ: ThS Nguyễn Văn Hóa ĐT: 0904397979 Email: phd.hoanguyen@yahoo.com 153 Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng, theo dõi dọc gồm 29 bệnh nhân 20 bệnh nhân hồi cứu Tất bệnh nhân ñược phẫu thuật theo kỹ thuật cắt chẻ dọc cắt chếch dọc ngành lên XHD Phương pháp ñánh giá kết Đánh giá kết dựa vào triệu chứng lâm sàng sau PT Đánh giá chức ăn nhai: Tốt: Chức ăn nhai tốt (lực nhai trở lại bình thường) TB: Chỉ nhai thức ăn mềm (lực nhai yếu, cảm giác ê hàm) Kém: Không nhai nát thức ăn (lực nhai yếu, ñau nhai) Đánh giá chức vận ñộng khớp: Tốt: vận ñộng khớp bình thường Trung bình: vận động khớp khó khăn, đau Kém: vận động khớp hàm hạn chế (há miệng hạn chế) Đánh giá dấu hiệu bệnh lý khớp thái dương hàm( KTDH): Tốt: khơng có triệu chứng khớp dương TB: có triệu chứng khớp thái dương hàm Kém: tăng triệu chứng khớp thái dương hàm Đánh giá kết chức chung: Dựa vào hiệu ăn nhai lực cắn, vận ñộng khớp thái dương hàm, dấu hiệu bệnh lý khớp thái dương hàm - Kết tốt tiêu chí đạt loại tốt - Kết trung bình tiêu chí đạt loại trung bình - Kết có tiêu chí đạt loại Đánh giá kết thẩm mỹ Dựa vào bảng câu hỏi ñánh giá dành cho bệnh nhân Dựa vào số ño góc phim sọ sau PT Dựa vào hài hòa khn mặt (4) Tốt: khn mặt hài hòa, số đo góc mơ mềm phim sọ thay ñổi giá trị chuẩn Bệnh nhân hài lòng Trung bình: khn mặt tương đối hài hòa, số đo góc mơ mềm phim thay ñổi gần giá trị chuẩn Bệnh nhân hài lòng chưa thỏa mãn Kém: khn mặt tương đối hài hòa, số đo góc mơ mềm phim sọ có thay đổi Bệnh nhân khơng hài lòng Đánh giá kết chung Chúng tơi đánh giá kết chung theo tiêu chí giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ - Kết tốt tiêu chí đạt loại tốt - Kết trung bình tiêu chí đạt loại trung bình - Kết có tiêu chí đạt loại KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặt điểm lâm sàng x-quang nhóm nghiên cứu Đặc ñiểm giải phẫu x-quang Giá trị số ño TB biến dạng mức XHD Bảng Giá trị số ño TB biến dạng mức XHD Các số ño nhân trắc Giá trị TB Giá chuẩn trị 154 Góc SNB 80,80 92,50± 3,8o Góc lồi mặt -9,280 +10,10± 6,2o o Góc GoGn-SN 30,070 35,3 ± 4,1 Chiều dài tầng 87,1± 3,5 1/1,3 mặt/XHD /125,9± 4,9 Chiều cao tầng giữa/tầng 63,9± 4,1 /72,8± 1/0,98 mặt 4,7 Biểu lâm sàng loại biến dạng mặt dẹt, má phẳng khớp cắn ngược vùng cửa, sai khớp cắn loại III, nhơ tầng mặt, góc lồi mặt tăng (+11,10), Góc ñánh giá mối tương quan XHD với sọ tăng (92,50 ), XHD có xu hướng phát triển xuống sau theo chiều kim đồng hồ, nên góc ñánh giá tương quan mặt phẳng hàm với sọ (GoGn-SN) tăng (35,20) Theo Hồ Thị Thùy Trang (3), người Việt Nam có khn mặt hài hòa giá trị trung bình góc lần lược : -9,280; 80,80; 30,07 Tỉ lệ trung bình chiều dài tầng mặt/ chiều dài XHD là: 87,4/126,5, tỉ lệ trung bình chiều cao tầng mặt /tầng mặt 64,6/73,1 (1/1,13), lần lược thấp tỉ lệ Mc Namara (1/1,3)(5) Hoàng Tử Hùng (1/0,98).(2) Về giải phẫu x-quang sau phẫu thuật Giá trị số ño TB biến dạng mức XHD sau phẫu thuật Bảng Giá trị số ño TB biến dạng mức XHD sau PT Các số ño nhân trắc Trước PT Góc SNB 92,50 Góc lồi mặt +10,10 Góc GoGn-SN 35,30 Chiều dài tầng 87,1/125,9 mặt/XHD Chiều cao tầng giữa/ tầng 63,9 /72,8 mặt Sau PT 85,30 -6,70 34,60 87,4/117,2 63,9/68,2 Về X-quang sau phẫu thuật cho thấy XHD ñược xép lại vị trí nên góc SNB giảm , góc lồi mặt giảm , góc GoGn-SN giảm , tỉ lệ chiều dài tầng mặt / XHD tăng , tỉ lệ chiều cao tầng / tầng mặt tăng, kết ñặt lùi XHD sau thủ thuật cắt rời XHD Kết chức Tiến triển chức ăn nhai Bảng Tiến triển chức ăn nhai (n=49) Tốt Trung bình Kém Tổng Ngay sau phẫu thuật 0 49 49 tháng sau phẫu 44 49 thuật tháng sau phẫu 26 23 49 thuật tháng sau phẫu 49 0 49 thuật Chức ăn nhai bị ảnh hưởng rỏ ràng sau PT tất BN Sau tháng chức ăn nhai 44 BN ñược ñánh giá TB tháng sau mổ số BN ăn nhai tốt ñạt 26/49 Sau tháng chức ăn nhai xem ñã phục hồi Sức ăn nhai lực cắn tùy thuộc vào mức ñộ thời gian phục hồi cắn sau phẫu thuật chiều hướng lực tác ñộng cắn Theo Kobayashi T (2001) (4) giá trị trung bình hiệu nhai bệnh nhân nhô XHD trước ñiều trị 46% giá trị trung bình nhóm đối chứng có khớp cắn bình thường Sau phẫu thuật hiệu nhai ñược cải thiện nhiều mức 60% so với nhóm đối chứng Năm 2000, đo lực cắn diện tích tiếp xúc khớp cắn BN cắt ñặt lùi XHD, Harada K (2000) (1) nhận thấy lực cắn diện tích tiếp xúc thấp vào thời ñiểm tuần sau phẫu thuật, phục hồi mức ñộ trước phẫu thuật vào thời ñiểm tháng sau phẫu thuật Tuy nhiên vào thời ñiểm lực cắn diện tích tiếp xúc nửa so với người bình thường Về phục hồi lực cắn BN cắt ñặt lùi XHD phối hợp với PT cắt Le Fort I XHT, tác giả thấy: sau 12 tháng PT lực cắn nhóm BN trở nên mạnh 155 Tình trạng phát sinh triệu chứng khớp thái dương hàm sau mổ Bảng Tình trạng phát sinh triệu chứng KTDH sau mổ (n=49) Phát sinh triệu chứng sau PT Số lượng BN Có phát sinh rối loạn KTDH Không phát sinh rối loạn 46 KTDH Tổng cộng 49 Tỷ lệ % 6,1% 93,9 % 100 % Trong nhóm nghiên cứu, sau phẫu thuật có bệnh nhân phát có tiếng kêu lụp cụp (khục khớp) khớp thái dương hàm há miệng mà trước khơng có Sở dĩ có tình trạng áp lực vặn ép nẹpvít hai mặt mảnh xương ñặt chồng lên kết hợp xương nên làm cho lồi cầu xoay ổ chảo Bằng hình ảnh chụp cộng hưởng từ, Nishimura M (2004) ghi nhận dịch chuyển lồi cầu có biên độ lớn xảy tình trạng tràn dịch ổ khớp, nguyên nhân phát sinh triệu chứng khớp thái dương hàm sau mổ (6) Pahkala R.H (2007) theo dỏi triệu chứng khớp thái dương hàm 82 bệnh nhân cắt ñặt lùi XHD cho biết triệu chứng khớp thái dương hàm giảm sau ñiều trị: cải thiện khả ăn nhai thơng báo 61% , 40% hết đau khớp, nhiên có 12% bệnh nhân cho biết tình trạng khớp thái dương hàm trở nên tệ sau phẫu thuật Hầu hết bệnh nhân (73%) hài lòng với kết quả, khơng có bệnh nhân báo cáo khơng hài lòng (7) Về chức vận ñộng khớp thái dương hàm Bảng Kết chức KTDH (n=49) Chức KTD Ngay sau PT tháng sau PT tháng sau PT Tốt 35 49 TB 14 Kém 49 Tổng 49 49 49 Tất BN ñều bị hạn chế vận ñộng khớp sau mổ Ba tháng sau PT có 35/49 BN phục hồi vận động khớp hồn tồn Tất BN vận động khớp trở lại bình thường sau tháng Không thấy dấu hiệu tái phát kỳ sau Kết chức chung Bảng Kết chức chung (n=49) Tốt tháng sau 5(10,3%) phẫu thuật tháng sau 26(55,1%) phẫu thuật tháng sau 43(87,7%) phẫu thuật TB Kém Tổng 44(89,7%) 49 23(46,9%) 49 6(12,3%) 49 Chức ăn nhai, tình trạng khớp thái dương hàm cải thiện ổn ñịnh kết sau tháng tỉ lệ ñạt loại tốt 87,7%, 12,3% trung bình khơng có xép loại Về thẩm mỹ Do chỉnh sửa XH vị trí giải phẫu, nên số ño nhân trắc phin sọ trở giá trị chuẩn hơn, cải thiện tính thẫm mỹ hệ thống mơ mềm, khn mặt trở nên hài hòa Tương quan khớp cắn thay ñổi lồng múi tốt hơn, cải thiện hiệu nhai, phòng ngừa mốt số bệnh lý khớp thái dương hàm Kết chung Bảng Kết chức thẩm mỹ chung (n=49) Tốt TB Kém Tổng Sau tháng 5(10,3%) 44(89,7%) 49(100%) Sau tháng 26(55,1%) 23(46,9%) 49(100%) Sau tháng 43(87,7%) 6(12,3%) 49(100%) Tỉ lệ ñạt loại tốt ngày tăng, khơng có loại Hầu hết bệnh nhân sau phẫu thuật hài lòng mặc thẩm mỹ chức ăn nhai 156 Hình ảnh minh họa A B C Ảnh Tên BN: Nguyễn Khắc Quỳnh M.; bệnh án: 1006 Chẩn đốn: thiếu hụt XHT theo chiều T-S+quá mức XHD A: Ảnh trước mổ; B: phim trước sau mổ; C: Cung trước sau mổ 157 A B C Ảnh Tên BN: Nguyễn Thị Thanh Nh.;, bệnh án :0030 Chẩn ñoán: biến dạng mức XHD A: Ảnh trước mổ; B: phim trước sau mổ; C: Cung trước sau mổ 158 A B C Ảnh Tên BN: Qng Văn H.; bệnh án :0030 Chẩn đốn: Biến dạng mức XHD A: Ảnh trước sau mổ; B: phim trước sau mổ; C: Cung trước sau mổ, KẾT LUẬN 159 Kết chức năng: Chức ăn nhai sau PT ñược cải thiện chậm, sau tháng ổn định hồn tồn Khớp thái dương hàm bị hạn chế vận ñộng ñến tháng thứ sau PT, tỉ lệ phát sinh dấu hiệu ñau khớp thấp (3/49) Kết thẩm mỹ: tất BN sau phẫu thuật hài lòng kết Đánh giá kết chung : số bệnh nhân ñạt loại tốt tăng dần theo thời gian sau PT: sau ba tháng ñạt (10,3%) , sau tháng ñạt 26 (55,1%) , sau tháng ñạt 43 (87,7%) , khơng có bệnh nhân loại Hầu hết bệnh nhân hài lòng mặc thẩm mỹ chức ăn nhai TÀI LIỆU THAM KHẢO Harada K, Kikuchi T., Morishima S., Sato M., Ohkura K., Omura K (2003), "Changes in bite force and dentoskeletal morphology in prognathic patients after orthognathic surgery", Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 95 (6), pp 649-654 Hồng Tử Hùng, Lương Văn Tơ My (1995), "Bước ñầu nghiên cứu sọ mặt người Việt phim chụp từ xa", Cơng trình nghiên cứu khoa học Khoa Răng Hàm Mặt, Trường ñại học Y Dược TpHCM Hồ Thị Thùy Trang (1999), Những đặc trưng khn mặt hài hòa qua ảnh chụp phim sọ nghiêng, Luận văn Thạc sĩ, Khoa RHM, ĐH Y Dược Tp HCM Kobayashi T., Honma K., Shingaki S., Nakajima T (2001), "Changes in masticatory function after orthognathic treatment in patients with mandibular prognathism", Br J Oral Maxillofac Surg, 39 (4), pp 260-265 McNamara J.A (1984), "A method of cephalometric evaluation", Am.J.Orthod, 86, pp 449 Nishimura M., Segami N., Sato J., Honjou M., Fujimura K (2004) "Transitional joint effusion in the mandibular prognathic surgery patient: intraoral vertical osteotomy verxus sagittal split ramus osteotomy", J Oral Maxillofac Surg, 62 (5), pp 545-548 Pahkala R.H., Kellokoski J.K (2007), "Surgical-orthodontic treatment and patients' functional and psychosocial well-being", Am J Orthod Dentofacial Orthop, 132 (2), pp 158-64 160 ... thường sau tháng Không thấy dấu hiệu tái phát kỳ sau Kết chức chung Bảng Kết chức chung (n=49) Tốt tháng sau 5(10,3%) phẫu thuật tháng sau 26(55,1%) phẫu thuật tháng sau 43(87,7%) phẫu thuật TB... (1/1,3)(5) Hoàng Tử Hùng (1/0,98).(2) Về giải phẫu x-quang sau phẫu thuật Giá trị số ño TB biến dạng mức XHD sau phẫu thuật Bảng Giá trị số ño TB biến dạng mức XHD sau PT Các số ño nhân trắc Trước PT Góc... tăng, kết ñặt lùi XHD sau thủ thuật cắt rời XHD Kết chức Tiến triển chức ăn nhai Bảng Tiến triển chức ăn nhai (n=49) Tốt Trung bình Kém Tổng Ngay sau phẫu thuật 0 49 49 tháng sau phẫu 44 49 thuật