Tài liệu Tài liệu Tương tác thuốc (Phần 6) ppt

BROMHEXIN Bisolvon viên nén 8 mg Bisolvon ống tiêm 4 mg Dosulvon viên nén 8mg Paxirasol viên nén 8mg Zedex-siro (phối hợp với dextromethorphan) CARBOCYSTEIN: viên nang 375 mg; siro Bronchathiol dung dịch uống 7,5 g/150 mL; 2,5g/125 mL Bronchokod siro 2g/100 mL; 5g/100 mL Bronchocyst siro 7,5g/150 mL Fluditec siro 2 và 5% Solmux Broncho nang 500 mg với 2 mg salbutamol CLORHEXIN Drill viên ngậm BROMOFORM, CODEIN, CINEOL, GAIACOL, PHENOL, long não nang mềm; SIRO, thuốc đạn Eucalyptine viên đạn Eucalyptine siro Eucalyptine nang mềm ACETYLCYSTEIN: ống khí dung; gói thuốc cốm; viên nén 100 mg, 200 mg Acemuc gói thuốc cốm 200 mg Exomuc viên 100mg; 200 mg Fluimucil thuốc tiêm 5 g Mucomyst gói thuốc cốm 200 mg Muxystine gói thuốc cốm 200 mg CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC 996 Cần thận trọng: mức độ 2 Loét dạ dày - tá tràng; viêm dạ dày: Với các dẫn chất của acetylcystein. 997 THUỐC GÂY MÊ BARBITURIC Là những thuốc gây mê, dẫn chất của acid barbituric, dùng trong phẫu thuật thời gian ngắn. Một số tương tác đã xảy ra do tác dụng cảm ứng enzym của barbituric, tác dụng này chỉ biểu hiện sau nhiều lần dùng thuốc Các thuốc trong nhóm THIOPENTAL NATRI thuốc tiêm 0,5 g; 1 g Nesdonal thuốc tiêm 0,5 g; 1 g Pentothal thuốc tiêm 0,5 g; 1 g CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Chống chỉ định: mức độ 4 Rối loạn chuyển hoá porphyrin: ở người có tố bẩm mắc bệnh này, có nguy cơ rối loạn chuyển hoá porphyrin do cảm ứng tổng hợp ALA - synthetase, kéo theo tổng hợp các porphyrin kèm đau bụng, nôn, rối loạn tâm thần và thần kinh (liệt mềm hai chi dưới ngoại biên), nhất là khi rối loạn chuyển hoá porphyrin từng cơn cấp tính. Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3 Thời kỳ mang thai: Nghi ngờ gây dị tật ở thai nhi. Cần theo dõi: mức độ 1 Suy tim: Do tác dụng làm giảm trương lực và làm giảm co cơ tim, với liều gây ngủ, các barbituric gây ra ức chế cơ tim không đáng kể, trừ trường hợp suy tim. Suy gan: Phần lớn các barbituric chuyển hoá ở gan, vì vậy suy gan làm chậm bất hoạt chúng và làm tăng độc tính của chúng. Suy thận: Phenobarbital được đào thải một phần dưới dạng còn hoạt tính qua thận, cho nên hiện tượng suy thận làm tăng độc tính của nó. Suy hô hấp, hen: Barbituric ức chế các trung tâm hô hấp ở hành não. TƯƠNG TÁC THUỐC 998 Tương tác cần thận trọng: mức độ 2 Benzamid Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần gây buồn ngủ. Tương tác dược lực. Xử lý: Tính tới tăng nguy cơ suy hô hấp khi gây mê. Bepridil Phân tích: Dùng đồng thời các thuốc chống tăng huyết áp hay các thuốc gây hạ huyết áp với các thuốc gây mê barbituric có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng. Xử lý: Khuyên người bệnh phải phẫu thuật, cần báo cho bác sĩ gây mê biết các thuốc đang dùng. Viloxazin Phân tích: Đây là trường hợp phối hợp hai thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương. Bác sĩ gây mê phải lưu ý tới hiệp đồng các tác dụng dược lý. Xử lý: Khuyên người bệnh phải phẫu thuật cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Benzodiazepin; butyrophenon; carbamat hoặc thuốc tương tự; dextropropoxyphen; fluoxetin; gluthetimid hoặc thuốc tương tự; kháng histamin kháng H 1 an thần; medifoxamin; mianserin; oxaflozan; primidon hoặc dẫn chất; procarbazin; reserpin; rượu; thuốc an thần kinh các loại; thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc các thuốc tương tự; thuốc chủ vận của morphin; thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương Xử lý: Nếu cần phối hợp hai thuốc, phải tính tới nguy cơ này khi gây mê và khi chọn liều dùng. Diazoxid; dihydropyridin; diltiazem; furosemid hoặc thuốc tương tự; guanethidin hoặc thuốc tương tự; levodopa; methyldopa; nitrat chống đau thắt ngực; thuốc chẹn beta; thuốc lợi tiểu giữ kali; thuốc lợi tiểu thải kali; thuốc ức chế enzym chuyển đổi Phân tích: Dùng đồng thời các thuốc chống tăng huyết áp hoặc các thuốc có thể làm hạ huyết áp với thuốc gây mê barbituric có thể gây tụt huyết nghiêm trọng. 999 Xử lý: Khuyên người bệnh phải phẫu thuật cần thông báo cho bác sĩ gây mê biết các thuốc đang dùng. Fluvoxamin Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương. Xử lý: Khi phải phẫu thuật, khuyên người bệnh đang dùng nhiều thuốc thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đã dùng. Sotalol Phân tích: Dùng đồng thời các thuốc chống tăng huyết áp hay các thuốc có thể gây hạ huyết áp với các thuốc mê barbituric có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng. Xử lý: Thuốc gây mê được dùng tại bệnh viện dưới sự theo dõi chặt chẽ. Bác sĩ gây mê, trong cuộc khám bệnh trước khi phẫu thuật, phải lưu ý các yếu tố này để tính liều thuốc mê cần thiết. Thuốc ức chế MAO không chọn lọc Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương. Xử lý: Nếu cần phối hợp hai thuốc, phải lưu ý nguy cơ này khi gây mê và khi xác định liều dùng. Khuyên người bệnh thông báo cho bác sĩ gây mê biết mình đang dùng thuốc ức chế MAO. THUỐC GÂY MÊ VÀ TIỀN MÊ Ngoài hai loại barbituric và halogen hoá bay hơi, tính đa dạng của các thuốc gây mê đã dẫn tới yêu cầu chỉ rõ các nhóm có thể gây nguy cơ, để người bệnh cảnh giác và báo cho người gây mê những thuốc mình đang dùng Các thuốc trong nhóm ETOMIDAT nhũ dịch tiêm 20 mg/10 mL Etomidate Lipuro nhũ dịch tiêm truyền 20 mg/ống10 mL 1000 KETAMIN dung dịch tiêm lọ 500 mg/10mL Calypsol dung dịch tiêm lọ 500 mg/10mL Ketalar: dung dịch tiêm 500 mg/10mL; lọ 250 mg/20 mL MIDAZOLAM ống tiêm 5 mg/1mL Hypnovel dung dịch tiêm 5 mg/1mL Fulsed dung dịch tiêm 1 mg/1mL PROPOFOL ống tiêm 200 mg/20 mL Recofol Lipuro 1% nhũ dịch tiêm truyền 1% PROFOL dung dịch tiêm 200 mg/20 mL Proprofol lipuro 1% nhũ dịch tiêm truyền 1% TƯƠNG TÁC THUỐC Tương tác cần thận trọng: mức độ 2 Aminosid tiêm hoặc dùng tại chỗ Phân tích: Tương tác phải tính đến, do aminosid phong bế được chỗ nối thần kinh-cơ. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Amphetamin hoặc các dẫn chất Phân tích: Tương tác phải tính đến, tuỳ theo tác dụng cường giao cảm gián tiếp. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê biết các thuốc đang dùng. Benzamid; benzodiazepin; fluvoxamin; glycosid trợ tim; guanethidin hoặc thuốc tương tự; levodopa; mianserin; medifoxamin; thuốc an thần kinh các loại; oxaflozan; phenothiazin; procarbazin; reserpin; theophyllin hoặc dẫn chất; viloxazin Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng an thần gây buồn ngủ. Tương tác dược lực. 1001 Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Các thuốc lợi tiểu giữ kali Phân tích: Do có thể có rối loạn về nước và điện giải. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Thuốc chẹn alpha Phân tích: Có thể có nguy cơ giảm tác dụng co mạch. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Thuốc chẹn beta - sotalol Phân tích: Tương tác phải tính đến, tuỳ theo tác động đến tim và làm chậm nhịp tim của một số thuốc chẹn beta. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Thuốc cường giao cảm beta Phân tích: Do những tác dụng trên tim của các thuốc giống beta. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê các thuốc đang dùng. Thuốc ức chế MAO typ B Phân tích: ức chế đặc hiệu monoamin oxydase typ B dẫn tới kéo dài tác dụng của levodopa, và điều này giải thích việc kê đơn cùng với chất này. Như vậy, tương tác giống như những tương tác của levodopa, và đề nghị bạn đọc xem mục họ thuốc đó. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Tương tác cần theo dõi: mức độ 1 Barbituric; thuốc chủ vận của morphin Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương. 1002 Xử lý: Nếu cần phối hợp hai thuốc, phải lưu ý nguy cơ này khi gây mê và khi xác định liều dùng. Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc chất tương tự Phân tích: Chú ý đến tăng tác dụng trên tim mạch với loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh hay tăng huyết áp nghiêm trọng. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc ức chế MAO không chọn lọc Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng cường tác dụng an thần. Tương tác dược lực. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. 1003 THUỐC GÂY MÊ BAY HƠI CHỨA HALOGEN (Các thuốc mê dùng đường hô hấp) CÁC THUỐC TRONG NHÓM DESFLURAN dung dịch chai 240 mL Suprane dung dịch chai 240 mL ENFLURAN chai 250 mL Alyrane chai 250 mL HALOTHAN dung dịch Fluothane chai dung dịch phun mù 250mL Halothane M&B chai dung dịch hít 20 mL ISOFLURAN dung dịch Aerrane dung dịch 100 mL Forane dung dịch chai 100 mL; 200 mL Isoflurane dung dịch chai 100 mL SEVOFLURAN dung dịch hít 99,9% Sevorane dung dịch hít 99,9% chai 250 mL CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Cần theo dõi: mức độ 1 Thời kỳ mang thai: Đặc biệt khi trở dạ Suy gan: Do các thuốc này độc với gan. Các trường hợp khác: Nguy cơ rối loạn huyế t áp (hạ huyết áp, tăng catecholamin trong máu). TƯƠNG TÁC THUỐC 1004 Phối hợp nguy hiểm: mức độ 4 Thuốc ức chế MAO không chọn lọc Phân tích: Tăng nhạy cảm với các hợp chất halogen. Nguy cơ trụy tim mạch nặng. Xử lý: Ngừng dùng các thuốc ức chế MAO không chọn lọc 15 ngày trước khi phẫu thuật. Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3 Ketamin Phân tích: Người bệnh dùng halothan mà dùng thêm ketamin sẽ có hiện tượng hạ huyết áp, giảm hiệu suất tim. Cơ chế chưa rõ. Xử lý: Nếu cần kết hợp thuốc, phải theo dõi cẩn thận về huyết áp. Nếu tương tác thuốc xảy ra, phải dùng liệu pháp hỗ trợ (bao gồm cả việc dùng atropin). Procarbazin Phân tích: Nguy cơ rối loạn huyết áp nghiêm trọng, do hoạt tính ức chế MAO của các thuốc này. Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng. Thuốc cường giao cảm alpha - beta Phân tích: Các thuốc gây mê bay hơi chứa halogen làm cơ tim nhạy cảm với tác dụng của các thuốc cường giao cảm, nên trong một số hiếm trường hợp có thể gây loạn nhịp thất nghiêm trọng. Xử lý: Cần tránh phối hợp thuốc. Nếu có thể, thay đổi chiến lược điều trị. Đây là một liệu pháp ở bệnh viện, thường được thực hiện ở khoa gây mê, hay trước khi phẫu thuật, có theo dõi liên tục về hô hấp và tim mạch. Người kê đơn phải sẵn sàng trước các hậu quả đã mô tả trong trường hợp phối hợp thuốc, và tìm cách tránh chúng. Theo dõi người bệnh liên tục sẽ giúp cho quản lý nguy cơ và can thiệp bất kỳ lúc nào (phải lưu ý cả dạng bào chế để đánh giá nguy cơ: dạng uống, dùng tại chỗ hay tiêm). 1005 [...]... nhau Vì vậy các 1010 tương tác cũng giống như tương tác với levodopa, nên bạn đọc có thể tìm đọc ở họ thuốc này Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng Tương tác cần theo dõi: mức độ 1 Fluvoxamin; glycosid trợ tim; thuốc chủ vận của morphin Phân tích: Nguy cơ tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương Xử lý: Nếu cần phối hợp thuốc, phải tính tới... ĐỊNH THUỐC Cân nhắc nguy cơ/lợi ích: mức độ 3 Bệnh đại tràng: Do tác dụng của thuốc nhuận tràng, mọi bệnh đại tràng, nhất là do tắc nghẽn, là một chống chỉ định Cần theo dõi: mức độ 1 Trẻ em: ở trẻ dưới 6 tuổi, khó chẩn đoán các bệnh đường tiêu hoá, và các thuốc này chỉ được phát theo đơn bác sĩ TƯƠNG TÁC THUỐC Tương tác cần thận trọng: mức độ 2 Quinidin hoặc dẫn chất Phân tích: Dùng lâu dài các thuốc. .. sĩ gây mê những thuốc đang dùng Thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc thuốc tương tự Phân tích: Có thể có tác dụng trên hệ tim mạch, kiểu loạn nhịp và tăng huyết áp Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng THUỐC NHUẬN TRÀNG KÍCH THÍCH 1011 Thuốc nhuận tràng kích thích ruột bài tiết nước và chất điện giải, và làm tăng nhu động ruột CÁC THUỐC TRONG NHÓM... huyết áp…) Nên tránh phối hợp thuốc này, do đó nên cố gắng thay đổi chiến lược điều trị Thuốc cholinergic Phân tích: Chủ yếu ở đây là neostigmin Khi phối hợp với thuốc có tính chất phong bế thần kinh - cơ, thì có thể có tác dụng đối kháng Xử lý: Liệu pháp thường được thực hiện tại cơ sở chuyên khoa sâu Phải tính tới tương tác này khi thực hiện liệu pháp và theo dõi điều trị Tác dụng càng rõ khi liều lượng... Khi dùng phối hợp thuốc này phải theo dõi Nên ngừng các thuốc nhuận tràng, hoặc nên dùng những thuốc không gây xoắn đỉnh 1023 Thuốc uống chống đông máu kháng vitamin K Phân tích: Dùng các dầu khoáng cùng với các thuốc kháng vitamin K làm giảm hấp thu, nên làm giảm hoạt tính các thuốc kháng vitamin K Xử lý: Có thể tránh được hậu quả của tương tác này bằng cách khuyên người bệnh dùng hai thuốc này cách... hoạt tính các thuốc đó Xử lý: Có thể tránh được tương tác này nếu dùng hai thuốc cách nhau ít nhất 2 giờ Quinidin hoặc dẫn chất Phân tích: Dùng thuốc nhuận tràng lâu dài có thể gây hạ kali máu Nguy cơ xuất hiện xoắn đỉnh Xử lý: Mặc dầu nguy cơ này thấp, nhưng cũng cần phải biết tới Thông báo người bệnh biết để tránh tự ý dùng thuốc gây nguy cơ THUỐC NGỪA THAI DIỆT TINH TRÙNG Thuốc có tác dụng diệt... nhiều giờ (dùng thuốc kháng vitamin K trước hai giờ hay bốn giờ sau khi dùng dầu khoáng) Vitamin A; vitamin nhóm D Phân tích: Dùng các thuốc này cùng dầu khoáng làm giảm hấp thu và do đó làm giảm hoạt tính của các thuốc đó do tương tác dược động học về hấp thu thuốc Xử lý: Khuyên người bệnh tránh dùng đồng thời hai thuốc, và dùng vitamin hoặc trước hai giờ, hoặc bốn giờ sau khi uống thuốc nhuận tràng... mê những thuốc đang dùng Isoniazid hoặc thuốc tương tự Phân tích: Có thể tăng tạo thành các hợp chất fluor vô cơ độc với thận, nhất là khi isoniazid được dùng với enfluran Xử lý: Khuyên người bệnh sắp phẫu thuật, cần thông báo cho bác sĩ gây mê những thuốc đang dùng Natri valproat hoặc dẫn chất Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng các tác dụng an thần Tương tác dược... vì chưa có dữ liệu TƯƠNG TÁC THUỐC Phối hợp nguy hiểm: mức độ 4 Thuốc sát khuẩn có thủy ngân Phân tích: Một số dẫn chất thủy ngân ít nhiều vững bền có thể kết tủa với các chế phẩm có iod hoặc hợp chất có iod, dẫn đến kết tủa thủy ngân I iodid ăn da, gây bỏng và da phồng nước nặng Xử lý: Tránh kê đơn dùng đồng thời hoặc dùng xen kẽ hai thuốc này vì gây bỏng THUỐC SÁT KHUẨN MUỐI KIM LOẠI Thuốc chống nhiễm... vẫn cần phải biết Thuốc loại cura Phân tích: Nguy cơ tăng phong bế thần kinh-cơ do giảm kali máu, nhất là với các thuốc loại cura không khử cực, và ở những người bệnh dùng thuốc nhuận tràng thời gian dài 1019 Xử lý: Nguy cơ trên tương đối thấp Hỏi người bệnh xem có dùng rất thường xuyên các thuốc nhuận tràng không? Cần định lượng kali máu trước khi dùng thuốc loại cura không khử cực Thuốc nhuận tràng . não. TƯƠNG TÁC THUỐC 998 Tương tác cần thận trọng: mức độ 2 Benzamid Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng. hoặc thuốc tương tự; guanethidin hoặc thuốc tương tự; levodopa; methyldopa; nitrat chống đau thắt ngực; thuốc chẹn beta; thuốc lợi tiểu giữ kali; thuốc