ATORVASTATIN Atocor viên nén 10 mg; 20 mg Atovast viên nén 20 mg Lipitor viên nén 10 mg; 20 mg; 40 mg Lipovas viên nén 10 mg; 20 mg Zyatin viên nén 10 mg; 20 mg CERIVASTATIN
Cholstat viên nén bao phim 0,1 mg; 0,2 mg; 0,3mg Liprobay viên nén bao phim 0,1 mg; 0,2 mg; 0,3mg Stallor viên nén bao phim 0,1 mg; 0,2 mg; 0,3mg FLUVASTATIN
Lescol nang LOVASTATIN
Apo-Lovastatin viên nén 20 mg; 40 mg Lovastatin Domesco viên nén 20 mg PRAVASTATIN
Elisor viên nén 10 mg Pravachol viên nén 10 mg Vasten viên nén 10 mg
ROSUVASTATIN
Crestor 10 mg, 20 mg, 40 mg SIMVASTATIN
Simvastatin Domesco viên bao phim 20 mg Simvastatin viên bao phim 20 mg
CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Chống chỉ định: mức độ 4 Chống chỉ định: mức độ 4
Thời kỳ cho con bú: ở chuột, các thuốc này qua được sữa mẹ, chống chỉ định dùng các thuốc này.
Thời kỳ mang thai: Dị dạng ở xương của chuột nhắt đã được thông báo. Chống chỉ định các thuốc này trong thời kỳ mang thai.
Trong trường hợp khác: Quá mẫn với thuốc.
Cân nhắc nguy cơ /lợi ích: mức độ 3
Ăn uống; rượu: Cần tính đến cách tác động của thuốc này. Tránh kê đơn cho các người bệnh nghiện rượu có chức năng gan kém.
Suy gan: Cần tính đến tác động chính trên gan và các tác dụng khơng mong muốn. Transaminase tăng kéo dài.
Cần theo dõi: mức độ 1
Trường hợp khác: Dị thường nhãn khoa: nguy cơ đục thủy tinh thể.
TƯƠNG TÁC THUỐC
Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3
Carmustin hoặc dẫn chất; cisplatin hoặc dẫn chất; cyclophosphamid hoặc thuốc tương tự; dactinomycin; dẫn chất pyrazol; doxorubicin hoặc dẫn chất; fluoro-5- uracil; mercaptopurin; methotrexat; thiotepa
Phân tích: Sử dụng đồng thời đồng thời với các thuốc giảm miễn dịch làm tăng nguy cơ xuất hiện tiêu cơ vân và suy thận.
Xử lý: Mặc dầu các trường hợp đã được thông báo chỉ nói đến lovastatin, nhưng có nguy cơ tiềm tàng với cả simvastatin. Phối hợp này cần tránh.
Fibrat
Phân tích: Tăng nguy cơ viêm cơ, đặc biệt với gemfibrozil. Theo dõi nồng độ creatinin
phosphokinase trong huyết thanh.
Xử lý: Tránh phối hợp các thuốc có thể có cùng tính chất trị liệu và sinh học. Tăng tác
dụng khơng mong muốn và có nguy cơ tiêu cơ vân, người kê đơn nên có chiến lược điều trị khác.
Macrolid
Phân tích: Bệnh cơ hoặc tiêu cơ vân nghiêm trọng có thể xảy ra do tăng nồng độ thuốc
ức chế HMG-CoA reductase. Tương tác xảy ra chậm. Cơ chế: nghi có ức chế chuyển hố (CYP3A4).
Xử lý: Nếu có thể, thay liệu pháp khác. Khuyên người bệnh đang dùng thuốc ức chế HMG-CoA reductase thông báo cho bác sĩ biết bất cứ đau cơ hoặc yếu cơ nào mà khơng giải thích được.
Tương tác cần thận trọng: mức độ 2
Ciclosporin
Phân tích: Nguy cơ tiêu cơ vân và suy thận tăng rõ rệt. Nguy cơ này phụ thuộc vào
liều. Giảm chuyển hoá ở gan của thuốc giảm cholesterol máu.
Xử lý: Điều chỉnh liều tuỳ theo nguy cơ này và đặc biệt là hạ liều thuốc giảm cholesterol máu. Nhắc người bệnh thông báo cho bác sĩ điều trị ngay, nếu thấy đau cơ.
Cholestyramin, colestipol
Phân tích: Tác dụng dược lý của thuốc ức chế HMG-CoA reductase có thể bị giảm. Tương tác xảy ra chậm. Cơ chế: Thuốc ức chế HMG-CoA reductase có thể hấp phụ resin giữ acid mật (cholestyramin), làm giảm hấp thu thuốc ức chế HMG-CoA reductase ở đường tiêu hoá.
Xử lý: Uống 2 thuốc cách nhau càng xa càng tốt (>4 giờ trước khi uống thuốc ức chế
HMG-CoA reductase), nên uống các resin giữ acid mật trước bữa ăn và thuốc ức chế HMG-CoA reductase vào buổi chiều tối.
Diltiazem
Phân tích: Nồng độ trong huyết tương của một số thuốc ức chế HMG-CoA reductase có thể tăng, làm tăng nguy cơ nhiễm độc như tiêu cơ vân, viêm cơ. Tương tác xảy ra chậm. Cơ chế: có thể chuyển hố bước đầu (CYP3A4) của thuốc ức chế HMG-CoA reductase bị ức chế.
Xử lý: Nếu phối hợp không thể tránh, khuyên người bệnh cần thông báo cho bác sĩ biết
bất cứ đau cơ hoặc yếu cơ nào mà khơng giải thích được. Pravastatin có vẻ ít có tương tác và có thể là một thuốc thay thế.
Kháng sinh chống nấm azol
Phân tích: Có thể tăng nồng độ huyết tương và tác dụng phụ của thuốc ức chế HMG- CoA reductase. Tiêu cơ vân đã xảy ra. Tương tác xảy ra nhanh. Cơ chế: kháng sinh chống nấm azol (fluconazol, đặc biệt với liều trên 200mg/ngày, có thể ức chế chuyển hố bước đầu ở gan thuốc ức chế HMG-CoA reductase (cytochrom P4503A4)
Xử lý: Nếu thật cần thiết phải phối hợp, phải giảm liều thuốc ức chế HMG-CoA reductase và theo dõi cẩn thận đáp ứng của người bệnh. Điều chỉnh liều nếu cần.
Rifamycin
Phân tích: Nồng độ trong huyết tương của thuốc ức chế HMG-CoA reductase có thể bị
giảm, làm giảm tác dụng dược lý. Tương tác xảy ra chậm. Cơ chế: Rifamycin có thể gây cảm ứng chuyển hoá bước đầu (CYP3A4) của thuốc ức chế HMG-CoA reductase ở ruột và gan.
Xử lý: Theo dõi đáp ứng lâm sàng của người bệnh. Nếu nghi có tương tác, phải thay
cách điều trị. Pravastatin có vẻ ít tương tác với rifamycin và có thể là thuốc thay thế thích hợp.
Sildenafil
Phân tích: Có thể tăng nguy cơ tiêu cơ vân và viêm cơ. Tương tác xảy ra chậm. Cơ
chế: nghi có ức chế chuyển hố (CYP3A4) của một số thuốc ức chế HMG-CoA reductase.
Xử lý: Khuyên người bệnh cần thông báo cho bác sĩ biết bất cứ đau cơ hoặc yếu cơ nào
Thức ăn (nước ép quả bưởi)
Phân tích: Tăng nồng độ huyết tương và tăng tác dụng phụ (như tiêu cơ vân) của một
số thuốc ức chế HMG-CoA reductase. Tương tác xảy ra nhanh. Cơ chế: ức chế chuyển hoá bước đầu (CYP3A4) của một số thuốc ức chế HMG-CoA reductase ở ruột non.
Xử lý: Tránh phối hợp thuốc ức chế HMG-CoA reductase với nước ép quả bưởi (hoặc
các sản phẩm có bưởi). Vì fluvastatin và pravastatin được chuyển hố bằng các enzym khác, nên có thể là những thuốc được dùng để thay thế.
Verapamil
Phân tích: Nồng độ trong huyết tương của một số thuốc ức chế HMG-CoA reductase có thể tăng, làm tăng nguy cơ nhiễm độc như tiêu cơ vân, viêm cơ. Tương tác xảy ra chậm. Cơ chế: có thể ức chế chuyển hoá bước đầu (CYP3A4) của thuốc ức chế HMG- CoA reductase.
Xử lý: Nếu phối hợp không thể tránh được, dùng một liều vừa phải thuốc ức chế HMG-CoA reductase và khuyên người bệnh cần phải thông báo cho bác sĩ biết bất cứ đau cơ hoặc yếu cơ nào mà khơng giải thích được. Vì CYP3A4 khơng phải là isozym chính cho chuyển hố của fluvastatin và pravastatin, nên các thuốc này có thể ít tương tác và có thể là thuốc thích hợp để thay thế.
THUỐC ỨC CHẾ MAO typ A
Thuốc chống trầm cảm, ức chế đặc hiệu mono aminoxydase typ A
CÁC THUỐC TRONG NHÓM
MOCLOBEMID viên nén 100 mg; viên nén bao phim 300 mg Aurorix viên nén 100 mg; viên nén bao phim 300 mg TOLOXATON nang 200 mg
Humoryl nang 200 mg
CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Chống chỉ định: mức độ 4 Chống chỉ định: mức độ 4
Các trường hợp khác: Mẫn cảm với một trong các thuốc.
Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3
Thời kỳ cho con bú: Vì thận trọng, do các tác dụng dược lý của thuốc. Trẻ em: Thiếu thơng tin.
Thời kỳ mang thai: Tính khơng độc chưa được chứng minh ở phụ nữ mang thai.
Thận trọng: mức độ 2
Ăn uống; rượu: Tránh dùng rượu trong khi điều trị.
Cần theo dõi: mức độ 1
Các trường hợp khác: Trạng thái hưng cảm và hoang tưởng.
TƯƠNG TÁC THUỐC
Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3
Chất chủ vận morphin
Phân tích: Trong họ này, tương tác được mô tả với pethidin (Dolosal) một thuốc
thận. Phối hợp với một thuốc ức chế MAO typ A (moclobemid và toloxaton) hoặc typ B (selegilin), là các thuốc ức chế MAO chọn lọc và thuận nghịch, có nguy cơ tích luỹ serotonin với sự xuất hiện sốt cao, cứng cơ thậm chí mê sảng.
Xử lý: Chống chỉ định phối hợp này. Thay đổi chiến lược điều trị và đặc biệt nên chọn
một thuốc giảm đau khác hơn là thay đổi đột ngột thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc bổ trợ cho điều trị chống Parkinson (selegilin).
Citalopram; fluoxetin; fluvoxamin; paroxetin; thuốc chống trầm cảm ba vịng hoặc các thuốc tương tự
Phân tích: Q liều serotonin, vì tác dụng dược lực do cộng hợp của các thuốc. Có thể
xuất hiện hội chứng serotonin với mức độ nghiêm trọng khác nhau nhưng có thể dẫn đến tử vong.
Xử lý: Hội chứng serotonin có nhiều vẻ khác nhau, với các triệu chứng tâm thần (lú
lẫn, bồn chồn, thậm chí hơn mê...), vận động (giật rung cơ, run, tăng hoạt động, cứng đơ...), thực vật (hạ hoặc tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, rét run, đổ mồ hơi...), tiêu hố (tiêu chảy...). Cần tránh phối hợp này.
Sumatriptan
Phân tích: Tương tác dược lực do cộng hợp các tác dụng serotoninergic với nguy cơ
xuất hiện lú lẫn, bồn chồn, sốt cao, co giật, co mạch và tăng huyết áp nặng.
Xử lý: Do nguy cơ tương tác dược lực, phải thận trọng khơng phối hợp các thuốc này
và chờ ít nhất là 24 giờ sau khi ngừng thuốc ức chế MAO mới dùng sumatriptan.
THUỐC ỨC CHẾ MAO typ b
CÁC THUỐC TRONG NHÓM
SELEGILIN viên nén 5 mg Jumex viên nén 5 mg
CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Cân nhắc nguy cơ/lợi ích: mức độ 3 Cân nhắc nguy cơ/lợi ích: mức độ 3
Suy tim: Selegilin có thể gây nhịp tim nhanh kịch phát và nhất là hạ huyết áp thế đứng có hại cho các bệnh tim mạch mất bù. Việc bổ sung điều trị bằng một thuốc ức chế dopa decarboxylase ngoại vi cho phép mở rộng chỉ định cho người bệnh suy tim mức độ vừa.
Thận trọng: mức độ 2
Thời kỳ mang thai: Tốt hơn, không nên kê đơn selegilin trong những tháng đầu của thai kỳ.
Cần theo dõi: mức độ 1
Trầm cảm: Selegilin dẫn đến các rối loạn tâm thần (cơn lú lẫn, mê sảng với ảo giác) nhất là trong trường hợp có tiền sử tâm thần. Các hội chứng trầm cảm thường đến đồng thời với bệnh Parkinson bị nặng thêm bởi selegilin do thuốc này làm tăng lo âu ở người bệnh.
Glocom: Selegilin bị khử carboxyl thành dopamin, là amin cường giao cảm, có thể dẫn đến giãn đồng tử và làm nặng thêm glocom góc đóng.
Suy mạch vành: Loạn nhịp thất được mơ tả ở người bệnh có rối loạn dẫn truyền cơ tim hoặc ở người bệnh có tiền sử đau thắt ngực.
Người cao tuổi: Do tính nhậy cảm, đặc biệt ở người bệnh cao tuổi, với một số tác dụng không mong muốn.
Loét dạ dày, tá tràng; viêm dạ dày: Nguy cơ biến chứng loét dạ dày, tá tràng vì tần số rối loạn đường tiêu hố đã quan sát được là cao (buồn nơn, nôn, chán ăn) khi selegilin không được phối hợp với một chất ức chế dopa - decarboxylase.
Phối hợp nguy hiểm: mức độ 4
Chất chủ vận morphin
Phân tích: Tương tác giữa các thuốc ức chế MAO khơng chọn lọc và pethidin có thể
dẫn đến lú lẫn, bồn chồn, sốt cao,co giật, co mạch và tăng huyết áp nặng (hội chứng serotonin). Các nguy cơ với các chất chủ vận khác đang được tranh cãi về mức độ nặng nhẹ của chúng.
Xử lý: Các nguy cơ này với pethidin được nói đến nhiều. Với các thuốc khác, nếu phối
hợp là cần thiết, thì làm một test với liều thấp để phát hiện tương tác và đánh giá mức độ nghiêm trọng. Nếu không, nên cẩn trọng chờ hai tuần sau khi ngừng thuốc ức chế MAO typ B mới dùng các chất chủ vận morphin.
Benzamid; butyrophenon; phenothiazin; thuốc an thần kinh các loại
Phân tích: ức chế đặc hiệu monoamin oxydase typ B dẫn đến kéo dài tác dụng của
levodopa, điều đó giải thích việc kê đơn đồng thời với thuốc này. Do vậy, các tương tác giống như của levodopa. Phối hợp levodopa với một số thuốc có tác dụng đối kháng dopamin có thể dẫn đến các tác dụng đối kháng.
Xử lý: Chống chỉ định phối hợp trừ khi để tìm kiếm một sự đối kháng dược lý (thực
hiện ở cơ sở chuyên khoa).
Citalopram; fluvoxamin; paroxetin
Phân tích: Đã gặp hội chứng serotonin khi phối hợp một hoạt chất serotoninergic và một thuốc ức chế MAO. Bằng cách ngoại suy, phối hợp một thuốc chống trầm cảm serotoninergic thuần tuý với một thuốc ức chế MAO ngay cả trường hợp thuốc ức chế MAO đặc hiệu, có nguy cơ dẫn đến lú lẫn, bồn chồn, sốt cao, co giật, co mạch ngoại vi và tăng huyết áp nặng.
Xử lý: Phải chờ sau khi ngừng dùng thuốc ức chế MAO hai tuần mới bắt đầu điều trị
bằng thuốc chống trầm cảm serotoninergic và ít nhất một tuần sau khi ngừng thuốc chống trầm cảm mới bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế IMAO.
Fluoxetin
Phân tích: Gặp hội chứng serotonin khi phối hợp một hoạt chất serotoninergic và một
serotoninergic thuần tuý với một thuốc ức chế MAO ngay cả trường hợp thuốc ức chế MAO đặc hiệu, có nguy cơ dẫn đến lú lẫn, bồn chồn, sốt cao, co giật, co mạch ngoại vi và tăng huyết áp nặng.
Xử lý: Phải chờ sau khi ngừng dùng thuốc ức chế MAO B hai tuần mới bắt đầu điều trị
bằng thuốc chống trầm cảm serotoninergic, và ít nhất một tuần sau khi ngừng thuốc chống trầm cảm mới bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế MAO. Về điểm này, vì fluoxetin có nửa đời dài, nên phải tơn trọng khoảng cách năm tuần giữa hai thuốc (tương đương với năm nửa đời).
L - tryptophan
Phân tích: Kết hợp thuốc gây hội chứng serotonin gồm: dễ kích động, co cơ và run,
vận động yếu, ý thức bị ảnh hưởng, không nhanh, nhạy. Tác dụng serotoninergic của thuốc ức chế MAO và L-tryptophan có hiệp đồng cộng lực với nhau.
Xử lý: Chống chỉ định dùng thuốc ức chế MAO cùng với L-tryptophan.
Meperidin
Phân tích: Kết hợp thuốc gây những tác dụng phụ như bồn chồn, kích động, co giật,
nhiều mồ hơi, sốt, có thể dẫn tới hôn mê, ngừng thở và tử vong. Những phản ứng phụ này có thể xuất hiện sau khi đã ngừng dùng thuốc ức chế MAO trong nhiều tuần. Cơ chế chưa rõ.
Xử lý: Tránh kết hợp thuốc này.
Pyridoxin
Phân tích: ức chế đặc hiệu monoamin oxydase typ B dẫn đến kéo dài tác dụng của levodopa, điều đó giải thích việc kê đơn đồng thời với thuốc này. Do vậy, các tương tác giống như của levodopa, người đọc nên xem ở họ thuốc này.
Xử lý: Nếu khơng có chất ức chế dopadecarboxylase (để cho phép một lượng levodopa
lớn hơn vào được trong não) phối hợp này là chống chỉ định. Phần lớn levodopa bán trên thị trường có phối hợp với chất ức chế dopa decarboxylase (benserazid hoặc carbidopa), nên khi đó khơng chống chỉ định phối hợp với pyridoxin.
Sumatriptan
Phân tích: Tương tác dược lực do cộng hợp các tác dụng serotoninergic, với nguy cơ
xuất hiện lú lẫn, co giật, tăng nhiệt độ, bồn chồn, co mạch và tăng huyết áp nặng.
Xử lý: Do có nguy cơ tương tác dược lực, nên phải thận trọng không phối hợp các
thuốc này, và chờ sau khi ngừng thuốc ức chế MAO ít nhất là 24 giờ mới dùng sumatriptan.
Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3 Amphetamin hoặc dẫn chất
Phân tích: Nguy cơ loạn nhịp tim trầm trọng. ức chế đặc hiệu mono aminoxydase typ
B dẫn đến kéo dài tác dụng của levodopa cho phép giải thích việc kê đơn đồng thời với thuốc này. Bạn đọc nên xem ở họ thuốc này.
Xử lý: Tốt hơn, nên chọn một chiến lược điều trị khác.
Papaverin hoặc dẫn chất
Phân tích: ức chế đặc hiệu monoamin oxydase typ B dẫn đến kéo dài tác dụng của levodopa, điều đó giải thích việc kê đơn đồng thời với thuốc này. Do vậy, các tương tác giống như của levodopa. Bạn đọc nên xem ở họ thuốc này. Papaverin có thể chẹn các thụ thể dopamin, do vậy ức chế tác dụng chống Parkinson của levodopa (tiền chất của dopamin).
Xử lý: Cần tránh phối hợp; hãy chọn một phương thức điều trị khác.
Procarbazin, reserpin
Phân tích: ức chế đặc hiệu monoamin oxydase typ B dẫn đến kéo dài tác dụng của levodopa điều đó giải thích việc kê đơn đồng thời với thuốc này. Do vậy, các tương tác giống như của levodopa. Bạn đọc nên xem ở họ này. Procarbazin có tác dụng ức chế