LỜI MỞ ĐẦU 1. Lý do chọn đề tài Bảo hiểm xã hội là một trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội trong nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, góp phần quan trọng thực hiện tiến bộ, công bằng xã hội, bảo đảm ổn định chính trị - xã hội cũng như đời sống nhân dân và phát triển bền vững đất nước. Trong hệ thống bảo hiểm xã hội, chế độ ốm đau, thai sản đóng một vai trò rất quan trọng, là chỗ dựa cho người lao động trước các rủi ro trong cuộc sống. Chúng chiếm phần quan trọng cả về quy mô thực hiện, nội dung chuyên môn và nhu vầu tham gia của người lao động trong xã hội. Ở hầu hết các Quốc gia trên thế giới đều coi trọng chế độ này và coi đó là một trong những lĩnh vực có ảnh hưởng tác động nhiều mặt đến đời sống kinh tế, xã hội của đất nước. Chính vì vậy, việc chi trả chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động luôn được coi là nhiệm vụ trung tâm trong hoạt động của ngành bảo hiểm xã hội nói chung và của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La nói riêng. Việc chi trả đúng, đủ cho người lao động, giải quyết kịp thời chế độ quy định vừa đảm bảo quyền lợi trực tiếp cho người tham gia bảo hiểm xã hội đồng thời góp phần quản lý nguồn quỹ ốm đau, thai sản được đảm bảo an toàn, cân đối giữa thu và chi trong ngắn hạn. Thời gian qua Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La đã thực hiện tốt Nghị quyết số 28-NQ/TW ngày 23/5/2018 của Ban Chấp hành trung ương Đảng về cải cách chính sách bảo hiểm xã hội từ 2021 đến năm 2030 theo hướng mở rộng đối tượng và quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm xã hội và đạt được một số thành tựu. Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La vẫn còn bộc lộ những hạn chế, thiếu sót, đặc biệt trong công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản, vẫn đang xảy ra tình trạng cấu kết, trục lợi quỹ ốm đau, thai sản. Nhiều lao động mới tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc nhưng thường xuyên nghỉ ốm, thanh toán chế độ ốm đau, người lao động tại các đơn vị ký hợp đồng khoán có tỷ lệ nghỉ ốm điều trị ngoại trú cao, số tiền thanh toán chế độ ốm đau, thai sản vượt quá nguồn quỹ thành phần đã nộp, nguy cơ mất cân đối quỹ ốm đau, thai sản đang hiện hữu; công tác cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội cho người lao động của một số cơ sở y tế còn dễ dãi, chưa đảm bảo chặt chẽ, một số đơn vị sử dụng lao động chưa thực hiện đúng quy định của pháp luật về hợp đồng lao động nên xảy ra tình trạng lao động gửi đóng để thanh toán chế độ ốm đau, thai sản. Xuất phát từ thực trạng đã nêu trên, nhận thức được tầm quan trọng và tính cấp thiết, trách nhiệm là cán bộ kế toán ngành bảo hiểm xã hội, tác giả chọn nội dung đề tài “Kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La” làm đối tượng nghiên cứu với mục đích góp phần ngăn chặn các hành vi lạm dụng gây thất thất thoát quỹ ốm đau, thai sản, bảo vệ an toàn cho người lao động khi họ không may gặp phải rủi ro trong cuộc, thực hiện công bằng chính sách pháp luật của Nhà nước về bảo hiểm xã hội. 2. Tổng quan nghiên cứu Trong quá trình nghiên cứu đề tài, tác giả đã tìm hiểu, thu thập được một số tài liệu, công trình có liên quan đến vấn đề chi trả chế độ ốm đau, thai sản như sau: Luận văn “Những giải pháp hoàn thiện việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam” của tác giả Nguyễn Đức Trọng, năm 2014, Đại học Lương Thế Vinh. Luận văn đã hệ thống hóa và có đóng góp bổ sung làm rõ những vấn đề lý luận cơ bản về việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản. Bên cạnh đó cũng đã nghiên cứu, tìm hiểu thực trạng việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản giai đoạn 2009-2014. Luận văn đã dựa trên các cơ sở phân tích thành tựu, tồn tại, nguyên nhân để đưa ra các giải pháp, có tính khả thi cao nhằm hoàn thiện việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam. Tuy nhiên, luận văn trên chỉ đánh giá thực trạng và nêu ra các biện pháp chung, trong khi đó, mỗi địa phương có những thuận lợi, khó khăn riêng trong việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản thì luận án chưa đánh giá được. Luận văn cũng chưa nêu được mục tiêu cũng như các tiêu chí đánh giá việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản. Luận văn “Kiểm soát chi trả bảo hiểm xã hội cho người lao động tại bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên” của tác giả Thiệu Quang Liêm, năm 2017, Trường Đại học kinh tế quốc dân. Luận văn đã hệ thống hóa một số vấn đề lý luận và thực tiễn kiểm soát chi trả bảo hiểm xã hội làm cơ sở cho việc đánh giá thực trạng về kiểm soát chi trả bảo hiểm xã hội cho người lao động về mục tiêu, hình thức, công cụ, quy trình của kiểm soát chi trả BHXH tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên. Trên cơ sở đó, đề xuất một số giải pháp và kiến nghị nhằm hoàn thiện kiểm soát chi trả BHXH, bao gồm: hoàn thiện mục tiêu kiểm soát chi trả, hoàn thiện bộ máy, hoàn thiện hình thức, hoàn thiện công cụ và hoàn thiện quy trình. Tuy nhiên luận văn trên mới chỉ nghiên cứu một cách tổng thể về kiểm soát chi trả bảo hiểm xã hội, có các giải pháp cụ thể cho việc kiểm soát chi trả chế độ Hưu trí, tử tuất, Bảo hiểm xã hội một lần mà chưa đề cập nhiều đến vấn đề kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản. Luận văn “Hoàn thiện công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội tại bảo hiểm xã hội thành phố Hội An” của tác giả Trần Nguyên Phúc, năm 2018, Trường Đại học kinh tế, Đại học Đà Nẵng. Luận văn đã nghiên cứu, tìm hiểu thực trạng công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội, đề xuất được những giải pháp góp phần hoàn thiện công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội tại bảo hiểm xã hội thành phố Hội An trong thời gian tới, bao gồm: Hoàn thiện hệ thống tổ chức chi trả; Đổi mới công tác lập kế hoạch chi; Hoàn thiện phương thức chi trả; Quản lý chặt chẽ nguồn kinh phí chi trả; Tăng cường phương tiện phục vụ công tác chi trả; Kiện toàn công tác cán bộ; Tăng cường kiểm tra và thanh tra trong các khâu chi trả. Luận văn “Hoàn thiện việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại bảo hiểm xã hội huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương” của tác giả Phạm Thị Thanh Thủy, năm 2016, Trường Đại học Thăng Long. Tác giả nghiên cứu, tìm hiểu thực trạng việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện chế độ ốm đau, thai sản tại huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương. Luận văn thạc sĩ “Tăng cường kiểm soát chi thanh toán Bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định” của Văn Quốc Huy, năm 2013. Luận văn đã làm sáng tỏ được cơ sở khoa học của công tác kiểm soát chi thanh toán BHYT, đánh giá được điểm mạnh, điểm yếu và đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác kiểm soát thanh toán BHYT tại BHXH tỉnh Bình Định. Luận văn thạc sĩ “ Hoàn thiện kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Yên” của Nguyễn Thị Hoàng Oanh, năm 2012. Luận văn đã làm sáng tỏ được cơ sở khoa học công tác kiểm soát chi BHXH, nêu và đánh giá được thực trạng của BHXH tỉnh Phú Yên, từ đó đưa ra các giải pháp hoàn thiện kiểm soát chi BHXH . Các công trình nghiên cứu trên và những công trình nghiên cứu khác cũng đã đề cập và đưa ra nhân tố ảnh hưởng đến tích cực, tiêu cực, nhiều giải pháp nhằm hoàn thiện kiểm soát chi trả bảo hiểm xã hội nói chung, chế độ ốm đau, thai sản nói riêng ở nhiều địa phương khác nhau. Song phạm vi đề tài nghiên cứu về kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La chưa có tác giả nào nghiên cứu. Vì vậy, đề tài có kế thừa, không trùng lặp với các công trình đã nghiên cứu trước đây. 3. Mục tiêu nghiên cứu - Xác định khung nghiên cứu về kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh. - Phân tích thực trạng kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La trong giai đoạn 2017-2019. Từ đó, đánh giá những điểm mạnh, điểm yếu và lý giải nguyên nhân của những điểm yếu trong kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La. - Đề xuất một số định hướng và giải pháp nhằm hoàn thiện kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La đến năm 2025. 4. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 4.1. Đối tượng nghiên cứu Kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La. 4.2. Phạm vi nghiên cứu + Nội dung: Luận văn tập trung nghiên cứu về kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La tiếp cận theo những nội dung cơ bản trong quy trình kiểm soát chi. + Về không gian: Nghiên cứu tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La. + Về thời gian: Số liệu thứ cấp được thu thập trong giai đoạn từ năm 2017-2019, từ các báo cáo của BHXH tỉnh Sơn La. Số liệu sơ cấp được thu thập trong tháng 3 năm 2020. Những phương hướng và giải pháp được đề xuất đến năm 2025. 5. Phương pháp nghiên cứu 5.1. Khung nghiên cứu Hình 1. Khung nghiên cứu luận văn Nguồn: Tác giả xây dựng 5.2. Quy trình và phương pháp nghiên cứu 5.2.1. Quy trình nghiên cứu Bước 1: Nghiên tài liệu có liên quan nhằm xây dựng khung nghiên cứu về kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh. Các phương pháp chủ yếu được sử dụng ở bước này là phương pháp phân tích hệ thống, phương pháp tổng hợp, mô hình hóa. Bước 2: Thu thập thông tin, số liệu thứ cấp và sơ cấp. Các phương pháp chủ yếu được sử dụng ở bước này là phương pháp thống kê, phân tích, so sánh. Bước 3: Tiến hành phân tích thực trạng kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La trong giai đoạn 2017-2019. Đồng thời, đánh giá các điểm mạnh, điểm yếu, giải thích nguyên nhân cơ bản dẫn đến những điểm yếu trong kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La. Phương pháp chủ yếu sử dụng ở bước này là so sánh, phân tích, tổng hợp. Bước 4: Đề xuất một số định hướng và giải pháp nhằm hoàn thiện kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La đến năm 2025. Phương pháp chủ yếu sử dụng ở bước này là dự báo, tổng hợp. 5.2.2. Phương pháp nghiên cứu cụ thể a) Phương pháp thu thập số liệu - Thu thấp số liệu thứ cấp: Được thực hiện thông qua các báo cáo về công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La trong các năm từ 2017 đến 2019. Đề tài cũng thu thập và xử lý các số liệu thứ cấp, báo cáo tổng kết của các Bộ, ban, ngành; các số liệu thống kê của Nhà nước, số liệu điều tra đã công bố từ các nguồn khác nhau. - Thu thập dữ liệu sơ cấp: Được thực hiện thông qua khảo sát bằng phiếu hỏi được phát tận tay hoặc thông qua email (Bảng câu hỏi chủ yếu được thiết kế dưới dạng các câu hỏi đóng) từ 2 nhóm đối tượng: + Thứ nhất là khảo sát 20 cán bộ tham gia công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La. Số phiếu phát ra là 20, thu về là 20, trong đó tất cả phiếu đều hợp lệ và được sử dụng nghiên cứu. + Thứ hai là khảo sát 300 người lao động đã từng thụ hưởng chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La (180 người lao động nữ từng hưởng chế độ thai sản, 20 người lao động nam từng hưởng chế độ thai sản; 100 người lao động từng hưởng chế độ ốm đau và 100 người lao động từng hưởng chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản làm việc tại công ty sản xuất chế biến chè, cafe, cao su thực hiện trả lương theo hình thức khoán trên đơn vị sản phẩm, không theo dõi người lao động trên bảng chấm công, có số lượt người hưởng chế độ ốm đau, thai sản lớn). Số phiếu phát ra là 300 phiếu, thu về 276 phiếu, trong đó 24 phiếu thiếu nội dung nên không hợp lệ, 252 hợp lệ và được sử dụng nghiên cứu. + Thời gian khảo sát cả hai nhóm đối tượng này là vào tháng 3 năm 2020. Số liệu khảo sát sau khi thu thập sẽ được xử lý bằng excel. Điểm trung bình có được đối với các tiêu chí sẽ được quy ước đánh giá như sau: + Điểm trung bình dưới 2,5 điểm: Tiêu chí tương ứng được đánh giá ở mức kém. + Điểm trung bình từ 2,5 điểm đến dưới 3,5 điểm: Tiêu chí tương ứng được đánh giá ở mức trung bình. + Điểm trung bình từ 3,5 điểm đến dưới 4,5 điểm: Tiêu chí tương ứng được đánh giá ở mức khá. + Điểm trung bình từ 4,5 điểm đến 5,0 điểm: Tiêu chí tương ứng được đánh giá ở mức tốt. b) Phương pháp phân tích số liệu - Phương pháp thống kê Phương pháp thống kê được vận dụng nghiên cứu trong luận văn này để xác định thực trạng kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh thông qua các chỉ tiêu bộ máy, quy trình chi trả, nội dung chi trả, hình thức chi trả,...Về mặt nghiên cứu các vấn đề, phương pháp này hỗ trợ xử lí các thông tin giải quyết được nhiệm vụ đã đặt ra. - Phương pháp thống kê so sánh Luận văn sử dụng phương này dùng để đối chiếu các chỉ tiêu được lượng hóa trong lý thuyết nghiên cứu. Qua đó xác định xu hướng, mức độ biết động của các chỉ tiêu nghiên cứu ở phần thực trạng. Đặt các vấn đề nghiên cứu về kiểm soát chi trả chế độ ốm đau thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh trong mối tương quan lẫn nhau để rút ra các nhận xét, đánh giá kết quả thực hiện. 6. Dự kiến nội dung các chương Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, nội dung chính của luận văn được kết cấu thành 3 chương như sau: Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại bảo hiểm xã hội tỉnh. Chương 2: Thực trạng kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Sơn La. Chương 3: Phương hướng và giải pháp hoàn thiện kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN -o0o - PHẠM THU TRANG KIỂM SOÁT CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH SƠN LA LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN -o0o - PHẠM THU TRANG KIỂM SOÁT CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH SƠN LA CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ VÀ CHÍNH SÁCH MÃ NGÀNH: 8340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ QUỐC HỘI HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân nghiên cứu tự thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Tác giả luận văn Phạm Thu Trang LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn thạc sỹ Trường Đại học Kinh tế quốc dân, bên cạnh nỗ lực thân, tác giả nhận giảng dạy hướng dẫn nhiệt tình thầy cô giáo Tác giả xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Quốc Hội, người hướng dẫn tác giả chu đáo, tận tình suốt q trình nghiên cứu để tác giả hồn thành đề tài Cùng với đó, tác giả xin bày tỏ lịng biết ơn tới tất thầy giáo Ban giám hiệu, Viện đào tạo sau đại học trường Đại học Kinh tế Quốc nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hoàn thiện đề tài luận văn Tác giả xin cảm ơn Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La giúp đỡ hỗ trợ tác giả nhiều trình thực luận văn Mặc dù thân cố gắng nhiều luận văn tránh khỏi khiếm khuyết, hạn chế Rất mong góp ý chân thành quý thầy, cô giáo, đồng nghiệp bạn đọc để luận văn hoàn thiện hơn./ Tác giả luận văn Phạm Thu Trang MỤC LỤC b) Tình hình phát triển kinh tế - xã hội 33 Tình hình phát triển kinh tế - xã hội có vai trị quan trọng việc nâng cao chất lượng thu quỹ ốm đau, thai sản Kinh tế phát triển, trị ổn định điều kiện để DN mở rộng đầu tư, mở rộng sản xuất, thu hút nhiều lao động tham gia, tỷ lệ bao phủ BHXH tăng làm tăng nguồn thu số người hưởng chế độ ốm đau, thai sản 33 a) Đơn vị sử dụng lao động: 33 (Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La) .38 Bảng 2.13 Đánh giá cán cơng cụ kiểm sốt BHXH tỉnh Sơn La 71 Tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La hình thức kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau, thai sản áp dụng kiểm sốt định kỳ, đột xuất thường xun, tất phịng ban, phận có trách nhiệm riêng phịng phải phối hợp với cho việc giải chế độ cho đối tượng hưởng tiến hành cách xác nhanh nhất, tránh gây phiền hà cho đối tượng 72 Bảng 2.14 Thống kê số lần tiến hành kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La giai đoạn 2017-2019 74 3.3.4 Với sở, ngành đơn vị sử dụng lao động 95 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHXH BB Bảo hiểm xã hội bắt buộc BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHYT Bảo hiểm y tế SDLĐ Sử dụng lao động TN&TKQTTHC Tiếp nhận Trả kết thủ tục hành Danh sách hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục 01_HSB DSPHSK hồi sức khỏe Dưỡng dức phục hồi sức khỏe CNTT Công nghệ thông tin KCB Khám chữa bệnh HĐLĐ Hợp đồng lao động LĐTB & XH Lao động thương binh Xã hội DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH Bảng 1.1 Thời gian hưởng chế độ thai sản trường hợp sinh Error: Reference source not found Bảng 1.2 Mức hưởng chế độ thai sản Error: Reference source not found Bảng 2.1 Nhân BHXH tỉnh Sơn La giai đoạn 2017-2019 Error: Reference source not found Bảng 2.2: Tổng hợp số liệu thu - chi Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La giai đoạn năm 2017 - 2019 Error: Reference source not found Bảng 2.3: Kết chi trả chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La giai đoạn năm 2017 -2019 Error: Reference source not found Bảng 2.4: Tổng hợp số liệu hình thức chi trả chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La giai đoạn 2017-2019 Error: Reference source not found Bảng 2.5 Đánh giá cán máy kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Sơn La Error: Reference source not found Bảng 2.6: Kết khảo sát cán kiểm soát BHXH tỉnh Sơn La quy trình kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau, thai sản Error: Reference source not found Bảng 2.7 Kết khảo sát đánh giá người lao động việc thực quy trình kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Sơn La Error: Reference source not found Bảng 2.8 Kết kiểm soát đối tượng hưởng chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La giai đoạn năm 2017 - 2019 Error: Reference source not found Bảng 2.9 Kết kiểm soát hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La giai đoạn năm 2017 - 2019 Error: Reference source not found Bảng 2.10 Kết thực trạng kiểm soát thời gian giải chi trả chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Sơn La giai đoạn năm 2017 - 2019 Error: Reference source not found Bảng 2.11 Đánh giá nội dung kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Sơn La .Error: Reference source not found Bảng 2.12 Các văn pháp lý sử dụng kiểm soát chi trả chế độ ÔĐTS BHXH tỉnh Sơn La (giai đoạn 2017 - 2019) Error: Reference source not found Bảng 2.13 Đánh giá cán cơng cụ kiểm sốt BHXH tỉnh Sơn La.Error: Reference source not found Bảng 2.14 Thống kê số lần tiến hành kiểm soát chi chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La giai đoạn 2017-2019 .Error: Reference source not found Bảng 2.15 Đánh giá hình thức kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau, thai sản Error: Reference source not found Bảng 2.16 Kết thực mục tiêu kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La giai đoạn 2017 - 2019 Error: Reference source not found Hình 1.1: Quy trình chi trả chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Error: Reference source not found Hình 1.2 Quy trình kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Error: Reference source not found Hình 2.1 Cơ cấu tổ chức máy BHXH tỉnh Sơn La Error: Reference source not found Hình 2.2 Bộ máy kiểm sốt chi trả chế độ ÔĐTS BHXH tỉnh Sơn La Error: Reference source not found Hình 2.3 Quy trình kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau, thai sản thực BHXH tỉnh Sơn La Error: Reference source not found Hình 2.4 Số tra kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản theo định kỳ đột xuất thực giai đoạn năm 2017 – 2019 .Error: Reference source not found LỜI MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Bảo hiểm xã hội trụ cột hệ thống an sinh xã hội kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, góp phần quan trọng thực tiến bộ, công xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội đời sống nhân dân phát triển bền vững đất nước Trong hệ thống bảo hiểm xã hội, chế độ ốm đau, thai sản đóng vai trị quan trọng, chỗ dựa cho người lao động trước rủi ro sống Chúng chiếm phần quan trọng quy mô thực hiện, nội dung chuyên môn nhu vầu tham gia người lao động xã hội Ở hầu hết Quốc gia giới coi trọng chế độ coi lĩnh vực có ảnh hưởng tác động nhiều mặt đến đời sống kinh tế, xã hội đất nước Chính vậy, việc chi trả chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động coi nhiệm vụ trung tâm hoạt động ngành bảo hiểm xã hội nói chung Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La nói riêng Việc chi trả đúng, đủ cho người lao động, giải kịp thời chế độ quy định vừa đảm bảo quyền lợi trực tiếp cho người tham gia bảo hiểm xã hội đồng thời góp phần quản lý nguồn quỹ ốm đau, thai sản đảm bảo an toàn, cân đối thu chi ngắn hạn Thời gian qua Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La thực tốt Nghị số 28-NQ/TW ngày 23/5/2018 Ban Chấp hành trung ương Đảng cải cách sách bảo hiểm xã hội từ 2021 đến năm 2030 theo hướng mở rộng đối tượng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm xã hội đạt số thành tựu Tuy nhiên, q trình thực sách bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La bộc lộ hạn chế, thiếu sót, đặc biệt cơng tác kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau, thai sản, xảy tình trạng cấu kết, trục lợi quỹ ốm đau, thai sản Nhiều lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc thường xuyên nghỉ ốm, toán chế độ ốm đau, người lao động đơn vị ký hợp đồng khốn có tỷ lệ nghỉ ốm điều trị ngoại trú cao, số tiền toán chế độ ốm đau, thai sản vượt nguồn quỹ thành phần nộp, nguy cân đối quỹ ốm đau, thai sản hữu; công tác cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo 90 xây dựng hệ thống tiêu chí đánh giá rủi ro chi trả chế độ ÔĐTS thang điểm tương ứng với loại rủi ro, tổng hợp kết đánh giá rủi ro xếp loại rủi ro từ cao xuống thấp Căn vào nguồn lực cán kiểm soát bảo hiểm xã hội chọn đơn vị để tiến hành kiểm soát chi trả theo mức độ rủi ro từ cao đến thấp ứng dụng công nghệ thông tin vào việc phân tích, lựa chọn đơn vị SDLĐ để kiểm sốt Việc giúp cơng tác lập kế hoạch kiểm sốt khoa học hơn, tốn nhiều thời gian cho việc phân tích lựa chọn đối tượng kiểm sốt để kiểm sốt theo tiêu chí đánh giá rủi ro có chấm điểm theo mức độ rủi ro từ cao đến thấp - Nâng cao chất lượng Kết luận tra kiểm soát, giảm thiểu kiến nghị chung chung, nội dung kết luận phải rõ ràng, quy trách nhiệm cho cá nhân, tổ chức liên quan, kết luận phải rõ ràng thời gian, không gian đối tượng thực - Tăng cường công tác tổ chức, theo dõi, đôn đốc, giám sát chặt chẽ việc thực kiến nghị sau tra kiểm soát chi trả chế độ ƠĐTS Đây khâu có ý nghĩa quan trọng kết kiểm sốt có hiệu hay khơng phụ thuộc vào cơng tác sau kiểm sốt có thực kịp thời đầy đủ hay không Trường hợp đơn vị cố tình dây dưa khơng chấp hành kết luận tra kiểm sốt, quan BHXH cần có biện pháp mạnh phối hợp với quan chức như: Phòng cảnh sát kinh tế, Tòa án, Ngân hàng thương mại, Kho bạc Nhà nước tiến hành biện pháp cưỡng chế nhằm chấn chỉnh cá nhân, tổ chức phải chấp hành nghiêm chỉnh quy định Luật BHXH Quốc Hội ban hành 3.2.3 Giải pháp hồn thiện nội dung kiểm sốt chi trả chế độ ÔĐTS - Với mục tiêu chi trả kịp thời, đối tượng, số tiền, đảm bảo an sinh xã hội bền vững quỹ ốm đau thai sản, kiểm soát chi trả chế độ ốm đau thai sản nên thực đầy đủ tất nội dung kiểm soát kiểm soát hồ sơ hưởng, đối tượng hưởng mức hưởng, tránh việc bỏ qua khơng kiểm sốt sai phạm khác làm giảm hiệu kiểm sốt, có trường hợp cần xác định nội dung thứ yếu, chưa cấp thiết để tập trung thời gian lực lượng cho nội dung kiểm soát trọng điểm - Tăng cường cơng tác kiểm tra, rà sốt kỹ hồ sơ, giấy tờ làm hưởng chế 91 độ để phát hiện, ngăn ngừa xử lý kịp thời trường hợp trùng hưởng chế độ, có giấy tờ giả, tẩy xóa có nội dung nghi vấn thời gian tham gia BHXH, báo tăng giảm bất thường, trường hợp gửi đóng để hưởng chế độ Tập trung kiểm tra rà soát hợp đồng lao động, chức danh công việc, bảng chấm công, bảng lương đối chiếu với danh sách xét duyệt, lưu ý vào trường hợp sẩy thai, kế hoạch hóa, dưỡng sức, ốm đau nhiều ngày… để phát trưởng hợp người lao động khơng nghỉ ốm, khám thai, kế hoạch hóa, dưỡng sức vừa làm hưởng lương vừa đơn vị đề nghị toán chế độ BHXH Thường xuyên đối soát chứng từ với số liệu KCB Hệ thống thông tin giám định nhằm phát hiện, ngăn ngừa loại bỏ chứng từ giả - Tiến hành kiểm tra, rà sốt tồn hồ sơ đối tượng hưởng chế độ BHXH Đối với đối tượng thiếu hồ sơ phải tiến hành bổ sung, hoàn chỉnh, kiểm tra lại Đối với hồ sơ có sai sót cần kiên xử lý theo quy định Nhà nước Trong q trình kiểm tra, rà sốt phát hành vi gian lận, sai phạm nghiêm trọng cần chuyển sang quan chức để xử lý, giải Cần phải xử lý nghiêm khắc để làm gương tránh trường hợp trục lợi BHXH - Phối hợp chặt chẽ với sở khám chữa bệnh, tổ chức cơng đồn đơn vị SDLĐ để kiểm tra, giám sát việc cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH để tránh việc gian lận, cấp khống giấy chứng nhận, người lao động khám bệnh mà đơn vị SDLĐ khơng nắm - Tổ chức đối thoại sách chế độ BHXH với đơn vị SDLĐ, trao đổi, phổ biến văn bản, hướng dẫn cấp trên, tháo gỡ khó khăn, vướng mắc đơn vị SDLĐ gặp phải; scan chứng từ giả mạo, sai quy định thông báo qua hộp thư điện tử đơn vị sử dụng lao động để đơn vị kiểm soát chặt chẽ - Quán triệt thực Công văn số 571/BHXH-CSXH ngày 28/02/2019 BHXH Việt Nam, phối hợp đề nghị Sở Y tế có văn đạo sở KCB địa bàn triển khai thực nghiêm túc quy định Thông tư số 56/2017/TT-BYT, đồng thời đề nghị Sở Y tế hướng dẫn sở KCB nội dung: “Trường hợp sở KCB không thực quy định quan BHXH từ chối tiếp nhận hồ sơ, giấy tờ làm hưởng BHXH sở KCB cấp, quyền lợi người lao động bị ảnh hưởng sở KCB 92 phải chịu trách nhiệm” 3.2.4 Giải pháp hoàn thiện cơng cụ hình thức kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau, thai sản 3.2.4.1 Hồn thiện cơng cụ kiểm sốt - Để cơng tác kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau thai sản đạt hiệu cao, cần có hệ thống pháp luật chế độ BHXH hồn thiện, sở pháp lý vững cho cơng tác kiểm sốt Hồn thiện sách chế độ ốm đau thai sản theo hướng rõ ràng, đơn giản, dễ hiểu, dễ thực hiện, đảm bảo công bằng, phù hợp, vừa đáp ứng yêu cầu cân nguồn thu quỹ ốm đau thai sản chi trả chế độ, vừa phù hợp với khả đóng góp đối tượng đóng, đáp ứng yêu cầu quản lý Nhà nước đảm bảo an sinh xã hội - Xây dựng, hoàn thiện sở liệu người hưởng chế độ BHXH đảm bảo mã định danh phục vụ hiệu cho cơng tác kiểm sốt - Xây dựng, nâng cấp hoàn thiện hệ thống phần mềm ngành BHXH đáp ứng yêu cầu quản lý nghiệp vụ Quyết định 166/QĐ-BHXH ban hành Quy trình giải hưởng chế độ BHXH, chi trả chế độ Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm thất nghiệp; Công văn 4733/BHXH-CSXH việc chấn chỉnh hướng dẫn xử lý số tồn công tác tổ chức thực BHXH, BH thất nghiệp - Trang bị phương tiện làm việc tiên tiến, ứng dụng khoa học công nghệ vào hoạt động kiểm soát, xây dựng liệu điện tử lưu trữ hồ sơ, cập nhật tổng hợp, xếp hệ thống, phân loại văn quy phạm phápliên quan đến chế độ BHXH, BHYT theo đề mục; cẩm nang xét duyệt chi trả chế độ ốm đau, thai sản mạng nội quan BHXH nhằm giúp cán thuận tiện tra cứu trình kiểm sốt 3.2.4.2 Hồn thiện hình thức kiểm sốt Tăng cường phối hợp liên ngành với Sở LĐTB&XH, Sở Y tế, Liên đồn lao động, Thanh tra tỉnh, Cơng an tỉnh, Phải phát huy vai trò quan liên ngành cơng tác kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau thai sản quan BHXH tổ chức, có quy chế, nội dung phối hợp rõ ràng, phân công nhiệm vụ cụ thể 3.2.5 Các giải pháp khác - Đối với quy định pháp luật liên quan công tác chi trả chế độ ÔĐTS, 93 quản lý người hưởng chế độ ÔĐTS, đề nghị quan có thẩm quyền nghiên cứu để có quy định phù hợp, vừa tạo điều kiện thuận lợi cho người lao động, vừa tạo điều kiện thuận lợi cho quan BHXH - Đẩy mạnh cải cách hành chính, trọng tâm nêu cao tinh thần trách nhiệm, thái độ phục vụ nhân dân, tích cực ứng dụng công nghệ thông tin, công khai, giảm bớt thủ tục, hồ sơ rút ngắn thời gian giải chế độ, sách BHXH quan đơn vị, người tham gia thụ hưởng chế độ ốm đau, thai sản - Đẩy mạnh thực giao dịch hồ sơ điện tử giải hưởng chế độ ốm đau, thai sản theo hình thức quy định Quyết định số 166/QĐ-BHXH theo đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, thực tiếp nhận hồ sơ trả kết qua dịch vụ bưu đảm bảo tính xác, nhanh chóng, tiết kiệm thời gian, chi phí - Tăng cường nâng cao hiệu công tác tuyên truyền, giáo dục thực Luật BHXH thị, nghị Đảng chế độ sách BHXH đến người lao động, đơn vị SDLĐ - Tăng cường phối hợp liên thông, kết nối, chia nguồn liệu quan có liên quan (các quan lao động, thuế, thống kê, y tế, ), ký kết thỏa thuận liên ngành BHXH tỉnh quan liên quan để nắm bắt xác liệu người lao động, đơn vị SDLĐ có phối hợp tốt quan - Tranh thủ ủng hộ, lãnh đạo, đạo cấp ủy Đảng lãnh đạo cấp, ngành, Thanh tra Nhà nước công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau thai sản, không để xảy việc buông lỏng, quản lý cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, có chế tài xử phạt hợp lý trường hợp vi phạm 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Đối với quan quản lý nhà nước Trung ương Thứ nhất, kiến nghị Chính phủ đề xuất với Quốc hội nghiên cứu xem xét chỉnh sửa số nội dung liên quan đến chế độ ốm đau, thai sản nhằm hạn chế kẽ hở để trục lợi quỹ ốm đau, thai sản Ví dụ như: điều kiện hưởng chế độ thai sản lao động nữ sinh theo hướng đóng BHXH từ đủ 12 tháng trở lên vòng 12 tháng trước sinh đóng BHXH từ đủ 06 tháng trở lên, lúc người sử dụng lao động phải cân nhắc ký hợp đồng lao động với người 94 lao động gần có khả sinh vòng năm Hồ sơ đề nghị giải trợ cấp lần lao động nam đóng BHXH có vợ sinh mà người vợ khơng tham gia BHXH phải có đơn đề nghị người vợ gửi đơn vị SDLĐ nơi người chồng làm việc có đóng BHXH, có xác nhận quyền địa phương nơi lao động nữ cư trú không tham gia BHXH (trừ trường hợp sinh sau nghỉ việc lao động nữ đủ điều kiện hưởng chế độ thai sản) Thứ hai, cần nghiên cứu đưa vào quy định Luật BHXH đóng BHXH vào quỹ ốm đau, thai sản người lao động làm việc, hưởng lương đơn vị doanh nghiệp hưởng chế độ hưu trí Hiện số người lao động hưởng chế độ hưu trí tiếp tục làm việc, hưởng lương không thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc không nhỏ, người lao động bị ốm đau không hưởng chế độ chi trả thay lương bị ốm đau (quỹ ốm đau, thai sản quỹ ngắn hạn sử dụng cân đối hàng năm nên thu quỹ ốm đau, thai sản phù hợp) đồng thời việc quy định đóng vào quỹ ốm đau, thai sản với nhóm đối tượng góp phần thực nguyên tắc chia sẻ người tham gia BHXH Thứ ba, hoàn thiện hệ thống luật pháp, đồng đủ mạnh BHXH Nhà nước cần có chế tài xử phạt nghiêm khắc, tăng mức xử phạt đơn vị SDLĐ thực không tốt cố tình vi phạm quy định BHXH nhằm đảm bảo tính nghiêm minh thực thi pháp luật BHXH 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Thứ nhất, đề nghị BHXH Việt Nam tích cực việc đóng góp ý kiến hồn thiện văn pháp lý BHXH với quan Nhà nước Bởi ý kiến nhận định từ thực tiễn góp phần làm tăng tính khả thi, phù hợp với thực tế có giá trị cao văn Thứ hai, đề nghị BHXH Việt Nam nghiên cứu trình cấp có thẩm quyền để bổ sung biên chế cho đơn vị cấp dưới; đồng thời quan tâm công tác đào tạo, nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, đạo đức cơng vụ cán làm cơng tác kiểm sốt; tăng cường công tác kiểm tra, hướng dẫn nghiệp vụ chun mơn, tháo gỡ khó khăn vướng mắc cho địa phương trình thực Thứ ba, tiếp tục sửa đổi, bổ sung quy định mẫu biểu, thủ tục hồ sơ 95 phù hợp với thực tiễn, nâng cấp phần mềm nghiệp vụ đồng để quản lý, sử dụng có hiệu thực nhiệm vụ chuyên môn Cùng với việc đưa công nghệ thơng tin vào kiểm sốt chi trả chế độ BHXH cần phải đầu tư phương tiện kỹ thuật khác phục vụ công tác thông tin tuyên truyền, bảo vệ an toàn tiền mặt, trang thiết bị làm việc tương xứng với phát triển ngành 3.3.3 Với Ủy ban nhân dân tỉnh Sơn La Thứ nhất, đạo Sở, Ban ngành chức tăng cường công tác tra, kiểm tra đơn vị SDLĐ địa bàn việc thực nghiêm túc chế độ BHXH theo quy định pháp luật Giao trách nhiệm cho người SDLĐ việc kiểm soát người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ngắn hạn, kiên xử lý trách nhiệm tập thể, cá nhân để xảy sai sót gây thiệt hại quỹ BHXH Đồng thời, đưa việc tham gia, nộp, thực quyền lợi cho người lao động tiêu chí đánh giá mức độ hồn thành nhiệm vụ hàng năm bình xét thi đua, khen thưởng, công nhận danh hiệu thi đua đơn vị SDLĐ Thứ hai, tạo điều kiện cho quan BHXH tỉnh Sơn La phối hợp với quan thông tin, tuyên truyền địa phương Ban tuyên giáo tỉnh ủy, sở Lao động Thương binh & Xã hội, Liên đồn Lao động tỉnh, sở Văn hóa Thông tin để tổ chức tuyên truyền phổ biến chế độ sách BHXH 3.3.4 Với sở, ngành đơn vị sử dụng lao động Thứ nhất, ngành Lao động - Thương binh Xã hội tăng cường công tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật lao động, Luật BHXH đơn vị SDLĐ, đạo phòng chức năng, Phòng LĐ-TB&XH huyện, thành phố định kỳ hàng năm tổ chức kiểm tra giám sát việc xây dựng thang, bảng lương theo quy định pháp luật đảm bảo việc thực chế độ tiền lương theo quy định, kiểm tra việc lập hồ sơ chi trả chế độ ốm đau, thai sản bảo vệ quyền lợi người lao động Thứ hai, ngành Y tế tăng cường công tác đạo sở y tế khám, chữa bệnh cấp chứng từ hưởng chế độ BHXH theo quy định Bộ Y tế, không cấp chứng từ khơng có bệnh nhân đến khám, chữa bệnh, cấp kịp thời xác đảm bảo quyền lợi cho người lao động khám, chữa bệnh Thứ ba, đề nghị đơn vị SDLĐ chủ động thực nghiêm quy định 96 pháp luật BHXH, đóng đầy đủ số người thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc, tiền lương, nộp kịp thời không để nợ BHXH; quan tâm đầu tư sở vật chất, nhân lực theo dõi công tác BHXH, ứng dụng công nghệ thông tin lập hồ sơ điện tử liên quan đến sách BHXH Tạo điều kiện cho tổ chức cơng đồn phát huy vai trị chăm sóc, bảo vệ quyền lợi người lao động, có quyền tham gia thụ hưởng chế độ ÔĐTS Nâng cao ý thức việc chấp hành công tác kiểm soát quan BHXH quan có thẩm quyền khác; hiểu rõ mục đích cơng tác kiểm sốt khơng nhằm phát sai phạm mà giúp đơn vị hiểu rõ quy định pháp luật BHXH, quy định quan BHXH thực sách BHXH từ điều chỉnh, hạn chế tồn tại, hạn chế nghiệp vụ đóng BHXH, giúp việc thực sách BHXH cho người lao động doanh nghiệp quốc doanh vào nề nếp góp phần hồn thiện, nâng cao hiệu hoạt động đơn vị 97 KẾT LUẬN Trong điều kiện kinh tế thị trường nước ta nay, Bảo hiểm xã hội có vai trò đặc biệt quan trọng việc đảm bảo đời sống người lao động, ổn định mặt đời sống kinh tế xã hội góp phần vào cơng xây dựng đất nước giàu đẹp văn minh Khẳng định vai trị khơng thể thiếu hệ thống sách xã hội Nhà nước ta - Nhà nước dân, dân dân Qua gần 25 năm xây dựng phát triển, Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La góp phần quan trọng nghiệp phát triển kinh tế xã hội tỉnh Sơn La nói riêng nước nói chung, giải đầy đủ, kịp thời chế độ BHXH, BHYT ổn định đời sống hàng triệu người lao động, người dân tham gia BHXH, BHYT Trong đó, việc tổ chức thực chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động tham gia BHXH quan tâm, đảm bảo chi đúng, chi đủ, không ngừng thực giải pháp cải cách thủ tục hành chính, đơn giản hóa thủ tục hị sơ, rút ngắn thời gian giải chi trả nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân, đơn vị doanh nghiệp, khẳng định tính ưu việt sách BHXH, BHYT Với cơng tác kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau thai sản nay, BHXH tỉnh Sơn La thực mục tiêu chi trả kịp thời, chi đúng, chi đủ đến tận tay người lao động, đảm bảo chi an toàn, tiết kiệm hiệu nhằm mục đích ổn định đời sống cho người lao động tham gia BHXH, phát trường hợp gian lận, trục quỹ ốm đau thai sản Song song với thành tựu đạt được, BHXH tỉnh cịn nhiều khó khăn, tình trạng lạm dụng quỹ diễn, tơi mạnh dạn đưa số khuyến nghị nhằm hồn cơng tác kiểm soát chi trả chế độ BHXH Trên sở vận dụng tổng hợp phương pháp nghiên cứu, Luận văn “Kiểm soát chi trả chế độ ốm đau thai sản BHXH tỉnh Sơn La” đạt kết sau đây: - Hệ thống hóa sở lý luận liên quan đến kiểm soát chi trả chế độ ốm đau thai sản BHXH tỉnh - Trên sở hệ thống hóa lý luận, luận văn phân tích thực trạng cơng tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau thai sản BHXH tỉnh Sơn La giai đoạn 2017-2019 98 thông qua hệ thống thông tin, số liệu sơ cấp thứ cấp Qua đó, xác định điểm mạnh, điểm yếu, nguyên nhân điểm yếu cơng tác kiểm sốt BHXH tỉnh Sơn La - Đề xuất phương hướng nhằm hoàn thiện kiểm soát chi trả chế độ ốm đau thai sản BHXH tỉnh Sơn La đến năm 2025 Như khẳng định rằng, luận văn đạt mục tiêu nghiên cứu đề Dù có nhiều nỗ lực nghiên cứu lý luận thực tiễn để đề giải pháp tốt việc tăng cường công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau thai sản BHXH tỉnh Sơn La hạn chế kiến thức kinh nghiệm nên luận văn không tránh khỏi thiếu sót Tác giả mong muốn thầy bạn góp ý để luận văn hồn thiện để tác giả có thêm nhiều kiến thức nhằm vận dụng vào thực tế đơn vị công tác DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo kết hoạt động năm 2017 -2019 Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La; Báo cáo kết thực sách BHXH, BHYT năm 2017-2019 Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La; Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La (2019), Báo cáo kiểm tra công tác quản lý, cấp Giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH Bệnh viện thuộc địa bàn tỉnh Sơn La; Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2016), Quyết định số 636/QĐ-BHXH ngày 22/4/2016 việc ban hành Quy định hồ sơ quy trình giải hưởng chế độ bảo hiểm xã hội; Quyết định số 828/QĐ-BHXH ngày 27 tháng năm 2016 việc ban hành quy định quản lý chi trả chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp; Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2019), Quyết định số 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019 việc ban hành Quy trình giải hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, chi trả chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp; Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2019), Quyết định số 969/QĐ-BHXH ngày 29/7/2019 việc ban hành Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội địa phương; Luận văn Thạc sỹ “Hồn thiện cơng tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội bảo hiểm xã hội thành phố Hội An” tác giả Trần Nguyên Phúc, Trường Đại học kinh tế, Đại học Đà Nẵng; Luận văn Thạc sỹ “Kiểm soát chi trả bảo hiểm xã hội cho người lao động bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên” tác giả Thiệu Quang Liêm, năm 2017, Trường Đại học kinh tế quốc dân; Luận văn Thạc sỹ “Những giải pháp hoàn thiện việc tổ chức thực chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam” tác giả Nguyễn Đức Trọng, năm 2014, Viện đào tạo Sau Đại học, Đại học Lương Thế Vinh; 10 Nghị định số 01/2016/NĐ - CP ngày 05/01/2016 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam; 11 Nghị định số 115/2015/NĐ-CP Chính phủ quy định chi tiết số điều Luật bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội bắt buộc; 12 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2014), Luật Bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014; 13 Thủ tướng Chính phủ, Quyết định số 1215/QĐ-TTg ngày 23/07/2013, phê duyệt Chiến lược phát triển Ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam đến năm 2020, Hà Nội 2013; 14 https://baohiemxahoi.gov.vn 15 http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/ 16 https://baobaohiemxahoi.vn 17 https://sonla.baohiemxahoi.gov.vn/ PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU KHẢO SÁT CÁN BỘ TRONG BỘ MÁY KIỂM SOÁT CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU THAI SẢN TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH Kính thưa anh/chị! Tơi tên Phạm Thu Trang, học viên Cao học khóa 27 Trường Đại học Kinh tế quốc dân Hiện làm luận văn thạc sỹ với đề tài "Kiểm soát chi trả chế độ ốm đau thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La" Để có đánh giá khách quan cơng tác kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La từ đưa giải nhằm hồn thiện cơng tác này, tơi xin vấn anh/chị số nội dung sau Xin anh/chị lựa chọn phương án trả lời cho nhận định cách đánh dấu X vào ô tương ứng với quy ước: Rất khơng đồng ý Khơng đồng ý Bình thường Đồng ý Rất đồng ý TT Nội dung I Về máy kiểm soát BHXH tỉnh phân định rõ chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cho phận, cá nhân cơng táckiểm sốt chi trả chế độ ốm đau, thai sản Năng lực, trình độ chun mơn cán làm cơng II tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản đáp ứng yêu cầu công việc Nguồn nhân lực thực kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản đủ số lượng Về công cụ hình thức kiểm sốt BHXH tỉnh Sơn La sử dụng tốt cơng cụ kiểm sốt Các mức Cơ sở vật chất, máy móc thiết bị cơng nghệ thơng tin đại, đáp ứng yêu cầu công việc Hệ thống phần mềm BHXH đảm bảo, có tính xác cao BHXH tỉnh Sơn La áp dụng hình thức kiểm sốt phù hợp Hình thức kiểm sốt định kỳ có hiệu Hình thức kiểm sốt đột xuất có hiệu Hình thức kiểm sốt thường xun có hiệu III Về quy trình kiểm sốt BHXH tỉnh Sơn La thực đầy đủ quy trình kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau, thai sản Việc thực bước quy trình kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau, thai sản theo quy định pháp luật Thời gian thực bước quy trình kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau, thai sản theo quy định Sự kết nối bước quy trình kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau, thai sản tốt Xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp anh/chị! PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐIỀU TRA NGƯỜI LAO ĐỘNG Kính thưa ơng /bà! Tơi tên Phạm Thu Trang, học viên Cao học khóa 27 Trường Đại học Kinh tế quốc dân Hiện làm luận văn thạc sỹ với đề tài "Kiểm soát chi trả chế độ ốm đau thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La" Để có đánh giá khách quan cơng tác kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La, kính mong ơng/bà trả lời giúp câu hỏi Mọi thông tin ông/bà cung cấp giữ bí mật phục vụ mục đích nghiên cứu I Thơng tin chung người lao động Họ tên:……………………………………………………… Đơn vị công tác:………………………………………………………… II Nội dung nghiên cứu Ông/bà trả lời giúp câu hỏi cách đánh dấu X vào ô tương ứng với quy ước: Rất không đồng ý Khơng đồng ý Bình thường Đồng ý Rất đồng ý TT Nội dung I Việc nội dung kiểm soát BHXH tỉnh Sơn La thực tốt việc kiểm soát đối tượng hưởng chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Sơn La thực tốt việc kiểm soát hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản Các mức II BHXH tỉnh Sơn La thực tốt việc kiểm soát mức hưởng chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Sơn La thực tốt việc kiểm soát thời gian giải chi trả chế độ ốm đau, thai sản Về quy trình kiểm sốt Các cán kiểm sốt, Đồn tra kiểm soát hướng dẫn cho người lao động hiểu thực quy định pháp luật chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh có thơng báo đến người lao động, đơn vị SDLĐ chuyển tiền trợ cấp ốm đau, thai sản kịp thời Đồn tra kiểm sốt thực nội dung, thời gian tra kiểm soát theo Quyết định Đồn tra kiểm sốt khơng làm cản trở hoạt động bình thường đơn vị SDLĐ tra Các cán kiểm sốt, Đồn tra kiểm sốt có thái độ tơn trọng, lắng nghe tiếp thu ý kiến giải trình người lao động, đơn vị SDLĐ Đồn tra kiểm sốt khơng làm sai lệch hồ sơ; không gợi ý cho đơn vị SDLĐ trả lời chất vấn, giải trình theo ý kiến chủ quan Đồn tra Các cán kiểm sốt, Đồn tra kiểm sốt khơng có biểu lợi dụng danh nghĩa tra kiểm soát để thực hành vi trái pháp luật Xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp anh/chị! ... trả chế độ ƠĐTS BHXH tỉnh Kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Mục tiêu kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh - Các nhân tố bên Bảo hiểm xã hội tỉnh - Các... yếu kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La - Đề xuất số định hướng giải pháp nhằm hoàn thiện kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La. .. TIỄN VỀ KIỂM SOÁT CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH 1.1 Bảo hiểm xã hội chi trả chế độ ốm đau, thai sản BHXH 1.1.1 Khái niệm, điều kiện mức hưởng chế độ ốm đau, thai sản 1.1.1.1