(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH HOÀNG THỊ THU CÚC QUẢN LÝ KINH PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ Ở CÁC BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN – 2021 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH HỒNG THỊ THU CÚC QUẢN LÝ KINH PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ Ở CÁC BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Anh Tài THÁI NGUYÊN - 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Số liệu kết nghiên cứu trung thực chưa sử dụng luận văn, luận án Tôi xin cam đoan thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Thái Nguyên, ngày tháng năm 2021 Học viên Hoàng Thị Thu Cúc ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trước tiên xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Kinh tế Quản trị Kinh doanh Thái Nguyên, thầy, cô giáo giảng dạy, cung cấp cho kiến thức định hướng đắn học tập tu dưỡng đạo đức, tạo điều kiện tốt để học tập nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Anh Tài người dành nhiều thời gian tâm huyết, tận tình hướng dẫn bảo cho tơi suốt q trình nghiên cứu thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo cán nhân viên y tế Bệnh viện địa bàn nghiên cứu; Ban Lãnh đạo cán phòng, ban Bảo hiểm xã hội thành phố, huyện địa bàn tỉnh Thái Nguyên người tham gia trình vấn, khảo sát… tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, thu thập liệu, thông tin để phục vụ cho việc thực luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân bạn bè quan tâm giúp đỡ, động viên tạo điều kiện cho học tập, tiến hành nghiên cứu hoàn thành đề tài Xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng năm 2021 Học viên Hoàng Thị Thu Cúc iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vii MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4 Ý nghĩa khoa học luận văn Bố cục luận văn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ KINH PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIẾM Y TẾ 1.1 Cơ sở lý luận quản lý kinh phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế 1.1.1 Những vấn đề Bảo hiểm y tế 1.1.2 Quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 14 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý kinh phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tê 24 1.2 Cơ sở thực tiễn 29 1.2.1 Kinh nghiệm quản lý kinh phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế số địa phương 29 1.2.2 Bài học kinh nghiệm cho bệnh viện thuộc tỉnh Thái Nguyên 33 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.2.2 Phương pháp phân tích số liệu 38 iv 2.3 Hệ thống tiêu phân tích 40 Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ KINH PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIẾM Y TẾ Ở CÁC BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN 42 3.1 Tổng quan bệnh viện địa bàn bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên 42 3.1.1 Hệ thống bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên 42 Nguồn: Sở y tế tỉnh Thái Nguyên 44 3.1.2 Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên 46 3.2 Phân tích thực trạng quản lý kinh phí khám chữa bệnh kinh phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2018 - 2020 49 3.2.1 Xây dựng kế hoạch thu, chi 49 3.2.2 Triển khai, thực công tác thu, chi 55 3.2.3 Quyết tốn đánh giá tình hình thực 64 3.2.4 Kiểm tra, giám sát hoạt động thu, chi quỹ 66 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý kinh phí khám chữa bệnh bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên 70 3.3.1 Ảnh hưởng số đối tượng tham gia BHYT 70 3.3.2 Mức độ hài lòng dịch vụ KCB BHYT bệnh viện 75 3.3.3 Công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân bệnh viện 77 3.3.4 Nhân lực làm công tác giám định BHYT 79 3.3.5 Về thực quy định quản lý kinh phí khám chữa bệnh BHYT82 3.3.6 Cơng tác thông tin, tuyên truyền 84 3.4 Đánh giá quản lý sử dụng nguồn kinh phí khám chữa bệnh kinh phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên 85 3.4.1 Ưu điểm 85 3.4.2 Hạn chế nguyên nhân hạn chế 88 v Chương GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ KINH PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIẾM Y TẾ Ở CÁC BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN 92 4.1 Mục tiêu phương hướng quản lý bảo hiểm y tế bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên 92 4.1.1 Mục tiêu chung quản lý kinh phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Việt Nam 92 4.1.2 Phương hướng quản lý kinh phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên 94 4.2 Một số giải pháp hoàn thiện quản lý kinh phí kinh phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên 95 4.2.1 Hoàn thiện trình quản lý thu kinh phí BHYT 95 4.2.2 Mở rộng đối tượng tham gia BHYT 96 4.2.3 Hoàn thiện cơng tác giám định kinh phí KCB BHYT bệnh viện97 4.2.4 Nâng cao chất lượng cán bộ, hoàn thiện tổ chức máy BHXH Tỉnh 98 4.2.5 Nâng cao chất lượng dịch vụ KCB BHYT bệnh viện 100 4.2.6 Tăng cường công tác tuyên truyền BHYT 101 4.3 Một số kiến nghị 104 4.3.1 Kiến nghị với quan BHXH Việt Nam 104 4.3.2 Kiến nghị với UBND tỉnh sở, ngành 104 4.3.3 Kiến nghị với bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên 104 KẾT LUẬN 106 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 109 PHỤ LỤC 112 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt Dịch vụ kỹ thuật DVKT Bảo hiểm thất BHTN BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế ILO KCB KTXH NSNN TW 10 UBND 11 WHO nghiệp InternationalLabourOrganization Tổ chức Lao động quốc tế Khám chữa bệnh Kinh tế xã hội Ngân sách Nhà nước Trung ương Uỷ ban nhân dân World Health Organization Tổ chức Y tế giới vii DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Bảng Bảng 2.1: Chọn điểm nghiên cứu 35 Bảng 2.2: Mẫu điều tra vấn đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.1: Kế hoạch thu BHYT bắt buộc năm 2020 51 Bảng 3.2: Kế hoạch thu BHYT hộ gia đình năm 2020 53 Bảng 3.3: Kế hoạch chi KCB BHYT năm 2020 54 Bảng 3.4: Kết thu BHYT bắt buộc Thái Nguyên năm 2020 56 Bảng 3.5: Kết thu BHYT hộ gia đình Thái Nguyên năm 2020 57 Bảng 3.6: Tình hình thực kế hoạch giá trị thu BHYT năm 2020 59 Bảng 3.7: Số chi KCB BHYT Thái Nguyên năm 20187 – 2020 60 Bảng 3.8: So sánh tình hình thực kế hoạch chi BHYT năm 2020 61 Bảng 3.9: Tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT bắt buộc Thái Nguyên 62 Bảng 3.10: Tình hình sử dụng quỹ KCB hộ gia đình Thái Nguyên 62 Bảng 3.11: Cân đối sử dụng quỹ KCB BHYT tỉnh Thái Nguyên 63 Bảng 3.12: Chi phí KCB BHYT bình quân cho bệnh nhân tỉnh Thái Nguyên năm 2018 – 2020 64 Bảng 3.13: So sánh tình hình thực kế hoạch chi BHYT năm 2020 65 Bảng 3.14: Đánh giá người tham gia BHYT mức đóng 71 Bảng 3.15: Đánh giá người tham gia BHYT chất lượng phục vụ sở khám chữa bệnh BHYT 78 Bảng 3.16: Chỉ định bác sỹ bệnh nhân BHYT khám chữa bệnh 78 Bảng 3.17: Hiểu biết người bệnh sách BHYT 84 viii Sơ đồ Sơ đồ 3.1: Hệ thống y tế tỉnh Thái Nguyên 44 Sơ đồ 3.2: Cơ cầu tổ chức máy Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên 48 Biểu đồ Biểu đồ 3.1: Hài lòng mức hưởng BHYT đối tượng tham gia 74 Biểu đồ 3.2: Mức độ hài lòng thủ tục KCB BHYT đối tượng tham gia……………… 75 Biểu đồ 3.3: Mức độ hài lòng trang thiết bị KCB BHYT 76 105 tình hình KCB phạm vi tồn quốc hàng năm như: mơ hình cấu bệnh tật, tình hình nâng cấp sở hạ tầng bệnh viện, tổng kinh phí chi KCB sở y tế lớn, số bình quân KCB nội, ngoại trú, bình qn số ngày điều trị nội trú, cơng khai giá thuốc… để làm sở hoạch định, dự báo cân đối Kinh phí BHYT 106 KẾT LUẬN Trong năm qua, công tác BHYT tỉnh Thái Nguyên thực công cụ thực xã hội hoá hoạt động xã hội, bước giảm dần gánh nặng bao cấp ngân sách Nhà nước, hình thành kinh phí KCB BHYT tập trung thống nhất, hoạt động độc lập với ngân sách Nhà nước Kinh phí KCB BHYT ngồi việc thực chi phí KCB theo quy định tham gia đầu tư vào thị trường vốn nhằm bảo tồn tăng trưởng quỹ, góp phần tăng trưởng kinh tế đất nước Công tác quản lý thu BHXH, BHYT Thái Nguyên quan tâm đạo sát nên ln hồn thành kế hoạch cấp giao, thực thu đúng, thu đủ, số thu năm sau cao năm trước, đảm bảo nguồn thu để kịp thời giải chế độ cho người tham gia Tuy nhiên cần lập kế hoạch thu cho sát theo đối tượng sở để hoạch định phát triển chiến lược mở rộng đối tượng tham gia BHYT Công tác chi trả chi phí KCB BHYT đảm bảo chi hợp lý, người, bệnh, chế độ Một số năm gần Kinh phí KCB BHYT tỉnh Thái Nguyên bị cân đối (vượt quỹ) nguyên nhân khách quan chủ quan Cùng với định hướng Đảng sách Nhà nước năm qua BHXH tỉnh Thái Nguyên bước đạt kết quan trọng việc quản lý kinh phí KCB BHYT có kết dư 5,2 tỷ đồng góp phần phát triển bền vững nghiệp an sinh xã hội cho đất nước Qua kết nghiên cứu quản lý kinh phí BHYT bệnh viện BHXH tỉnh Thái Nguyên, đề tài thu số kết sau: Một là, nghiên cứu hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn kinh phí BHYT, quản lý kinh phí BHYT yếu tố ảnh hưởng đến quản lý kinh phí BHYT… Trên sở nghiên cứu thực tiễn quản lý kinh phí BHYT bệnh viện địa bàn tỉnh thời gian qua, rút 107 số học kinh nghiệm quản lý kinh phí BHYT BHXH tỉnh Thái Nguyên Hai là, nghiên cứu đánh giá thực trạng quản lý kinh phí BHYT BHXH tỉnh Thái Nguyên bệnh viện địa bàn Về nguồn thu kinh phí BHYT BHXH tỉnh Thái Nguyên năm gần liên tục có gia tăng với tốc độ phát triển cao thu hút đóng góp nhiều nhóm đối tượng tham gia Tuy nhiên, tình hình bội chi kinh phí BHYT ngày cao, cần phải có chế, biện pháp quản lý chặt chẽ tránh tình trạng bội chi kéo dài; Cơng tác truyền thơng sách BHYT cần quan tâm để người dân hiểu từ chủ động tham gia, đặc biệt đối tượng tự nguyện; Bên cạnh kết đạt nay, BHXH tỉnh Thái Nguyên cịn hạn chế quản lý kinh phí BHYT: Tình trạng bội chi ngày cao; nhân lực làm cơng tác giám định cịn thiếu số lượng chất lượng, đặc biệt người có chun mơn ngành Y, Dược nên năm cần tuyển dụng thêm bác sỹ, dược sỹ đại học để tăng cường công tác giám định BHYT Tốc độ sử dụng kinh phí BHYT năm gần BHXH tỉnh Thái Nguyên có chiều hướng gia tăng, mức tăng nhanh mức thu kinh phí BHYTnên mức chi cho KCB BHYT vượt kinh phí BHYT, cần có giải pháp liệt để giảm tình trạng bội chi, tiến tới cân đối thu chi… Ba là, Nghiên cứu có đề xuất số nhóm giải pháp chủ yếu nhằm tăng cường quản lý kinh phí BHYT BHXH tỉnh Thái Nguyên thời gian tới, bao gồm: Hồn thiện q trình quản lý thu, chi kinh phí BHYT; Mở rộng đối tượng tham gia BHYT; Hồn thiện cơng tác giám định chi phí KCB BHYT sở KCB BHYT; ... liệu quản lý sử dụng kinh phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên qua năm 2017- 2020 để th? ?y biến động quản lý kinh phí BHYT các bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên. .. lý luận thực tiễn quản lý sử dụng kinh phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế bệnh viện 2) Đánh giá thực trạng quản lý sử dụng kinh phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên. .. HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH HOÀNG THỊ THU CÚC QUẢN LÝ KINH PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ Ở CÁC BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ