TỶ lệ NHIỄM STREPTOCOCCUS NHÓM b ở âm đạo TRỰC TRÀNG của THAI PHỤ TUẦN 36 38 tại BỆNH VIỆN PHỤ sản QUỐC tế sài gòn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ HAI TỶ LỆ NHIỄM STREPTOCOCCUS NHÓM B Ở ÂM ĐẠO TRỰC TRÀNG CỦA THAI PHỤ TUẦN 36-38 TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN QUỐC TẾ SÀI GÒN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ HAI TỶ LỆ NHIỄM STREPTOCOCCUS NHÓM B Ở ÂM ĐẠOTRỰC TRÀNG CỦA THAI PHỤ TUẦN 36 - 38 TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN QUỐC TẾ SÀI GÒN CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN HỮU TRUNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Nguyễn Hữu Trung tận tình dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn! Ban Lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài Gịn tồn thể cán nhân viên Bệnh viện tận tình giúp đỡ suốt thời gian học tập thực đề tài nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Cha, Mẹ, Chồng, Con, gia đình bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ tơi vượt qua khó khăn gian khổ hoàn thành luận văn Luận văn bước đầu nghiệp khoa học Những lời cảm ơn khơng đủ kể hết tình cảm thật cao q, tình cảm cao q theo suốt đời không thay đổi! Trần Thị Hai LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Trần Thị Hai MỤC LỤC Trang bìa Trang phụ bìa Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Danh mục chữ viết tắt vi Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt vii Danh mục bảng viii Danh mục hình ix Danh mục sơ đồ x MỤC LỤC MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược liên cầu khuẩn nhóm B 1.2 Ảnh hưởng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm B thai phụ 16 1.3 Ảnh hưởng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm B lên sơ sinh 19 1.4 Các nghiên cứu nhiễm liên cầu khuẩn nhóm B 22 1.5 Các yếu tố liên quan đến nhiễm liên cầu khuẩn nhóm B thai phụ 29 1.6 Điều trị dự phịng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm B 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Địa điểm thời gian tiến hành nghiên cứu 39 2.3 Đối tượng nghiên cứu 39 2.4 Biến số nghiên cứu 41 2.5 Phương thức tiến hành nghiên cứu 44 2.6 Phương tiện trang thiết bị phục vụ nghiên cứu 47 2.7 Phương pháp thu thập xử lý phân tích số liệu 47 2.8 Y đức 47 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n=228) 48 3.2 Kết khảo sát tiền 50 3.3 Kết nghiên cứu thói quen vệ sinh 51 3.4 Kết đặc điểm thai kỳ 52 3.5 Kết xét nghiệm GBS 53 3.6 Kết cấy kháng sinh đồ thai phụ nhiễm GBS 53 3.7 Đặc điểm trẻ sơ sinh thai phụ nhiễm GBS 55 3.8 Các yếu tố liên quan đến nhiễm GBS thai phụ 56 3.9 Mối liên quan tiền kết cấy GBS 60 3.10 Thói quen vệ sinh kết cấy GBS 61 3.11 Đặc điểm thai kỳ kết cấy GBS 64 3.12 Phân tích đa biến, yếu tố liên quan GBS 65 Chương 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 67 4.2 Các yếu tố tiền sử thai phụ 69 4.3 Kết nghiên cứu thói quen vệ sinh 70 4.4 Kết đặc điểm thai kỳ 71 4.5 Tỷ lệ nhiễm GBS 73 4.6 Kết cấy kháng sinh đồ thai phụ nhiễm GBS 76 4.7 Đặc điểm trẻ sơ sinh thai phụ nhiễm GBS 82 4.8 Các yếu tố liên quan đến nhiễm GBS thai phụ 83 4.9 Mối liên quan tiền kết cấy GBS 88 4.10 Thói quen vệ sinh kết cấy GBS 89 KẾT LUẬN 94 KIẾN NGHỊ 95 HẠN CHẾ 96 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAP: Hội Bác sĩ nhi khoa Hoa Kỳ ACOG: Hội Thai phụ khoa Hoa Kỳ ASM: Hiệp hội Vi sinh học Hoa Kỳ BV: Bệnh viện CDC: Trung tâm Kiểm sốt Phịng bệnh Hoa Kỳ CTC: Cổ tử cung ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu GBS: Liên cầu khuẩn nhóm B KS: Kháng sinh NTSS: Nhiễm trùng sơ sinh SS: Sơ sinh TC: Tử cung XN: Xét nghiệm VS: Vệ sinh WHO: Tổ chức Y tế Thế giới vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT American Academy of Pediatrics Hội Bác sĩ Nhi khoa Hoa Kỳ American College of Obstetricians and Hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ Gynecologists American Society of Microbiology Hiệp hội Vi sinh học Hoa Kỳ Centers for Disease Control and Trung tâm Kiểm sốt Phịng bệnh Hoa Prevention Kỳ Group B Streptococcus Liên cầu khuẩn nhóm B World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG 2.1: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 41 BẢNG 3.1: ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ XÃ HỘI CỦA CÁC THAI PHỤ TRONG NGHIÊN CỨU .48 BẢNG 3.2: KẾT QUẢ KHẢO SÁT TIỀN CĂN CỦA CÁC THAI PHỤ TRONG NGHIÊN CỨU (N=228) 50 BẢNG 3.3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ THÓI QUEN VỆ SINH CỦA CÁC THAI PHỤ TRONG NGHIÊN CỨU (N=228) 51 BẢNG 3.4: ĐẶC ĐIỂM THAI KỲ CỦA CÁC THAI PHỤ TRONG NGHIÊN CỨU(N=228) 53 BẢNG 3.5: KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM GBS CỦA CÁC THAI PHỤ TRONG NGHIÊN CỨU (N=228) .53 BẢNG 3.6: KẾT QUẢ CẤY KHÁNG SINH ĐỒ CHI TIẾT TRÊN NHỮNG THAI PHỤ NHIỄM GBS (N=28) 54 BẢNG 3.7: ĐẶC ĐIỂM CỦA NHỮNG TRẺ SƠ SINH Ở THAI PHỤ NHIỄM GBS (N=28) .55 BẢNG 3.8: MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỚI KẾT QUẢ CẤY GBS(N=228) 56 BẢNG 3.9: MỐI LIÊN QUAN GIỮA TIỀN CĂN VÀ KẾT QUẢ CẤY GBS Ở NHỮNG THAI PHỤ TRONG NGHIÊN CỨU(N=228) 60 BẢNG 3.10: MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ THÓI QUEN VỆ SINH VÀ KẾT QUẢ CẤY GBS(N=228) 62 BẢNG 3.11: MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ THAI KỲ VÀ KẾT QUẢ CẤY GBS(N=228) .64 BẢNG 3.12: KẾT QUẢ PHÂN TÍCH MƠ HÌNH ĐA BIẾN CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM GBS (N=228) 65 2/2 - Kết kháng sinh đồ: [R]: kháng [I]: trung gian [S] nhạy Ampicillin [ ] Chloramphenicol [ ] Penicillin [ ] Clindamycin [ ] Erythromycin [ ] Levofloxacin [ ] Clarithromicin [ ] Ofloxacin [ ] Cephazolin [ ] Tetracycline [ ] Cefepime [ ] Linezolid [ ] Cefotaxime [ ] Vancomycin [ ] Ceftriaxone [ ] Người thu (Ký ghi rõ họ tên) thập số liệu PHỤ LỤC BẢNG THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: TỈ LỆ NHIỄM STREPTOCOCCUS NHÓM B Ở PHỤ NỮ MANG THAI 36 – 38 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN QUỐC TẾ SÀI GÒN Chào chị, là: Học viên CK2 TRẦN THỊ HAI, trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh chuyên ngành Sản Phụ Khoa,dưới hướng dẫn TS.BS Nguyễn Hữu Trung thực đề tài nghiên cứu “Tỉ lệ nhiễm Streptococcus nhóm B phụ nữ mang thai 36 – 38 tuần Bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài Gịn” Chúng tơi thơng tin đến chị mời chị tham gia vào nghiên cứu Đơn vị chủ trì:BỆNH VIỆN PHỤ SẢN QUỐC TẾ SÀI GỊN I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Mục đích tiến hành nghiên cứu Khi thực nghiên cứu muốn khảo sát tỷ lệ nhiễm Streptococcus nhóm B âm đạo – trực tràng phụ nữ mang thai 36 – 38 tuần đến khám thai bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài gòn Nghiên cứu tiến hành cách lấy mẫu âm đạo – trực tràng để tìm liên cầu khuẩn nhóm B tác nhân thường gây nhiễm trùng sơ sinh Phát điều trị dự phịng nhiễm Streptococcus nhóm B cho trẻ sơ sinh Các bước tham gia nghiên cứu Bước 1: thai phụ đến khám phòng khám Bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài Gòn Bước 2: tuổi thai 36 – 38 tuần thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Bước 3: mời tham gia nghiên cứu ký đồng thuận Bước 4: lấy bệnh phẩm âm đạo, trực tràng Bước 5: vấn hẹn trả kết Bước 6: tư vấn kết kết thúc thu thập số liệu Số người tham gia nghiên cứu 228 người 1.2 Các lợi ích bất lợi Nghiên cứu không can thiệp điều trị nên khơng có nguy bất lợi cho người tham gia nghiên cứu Lợi ích người tham gia nghiên cứu: trình nghiên cứu người tham gia có thắc mắc việc sàng lọc nhiễm trùng sơ sinh liên cầu khuẩn nhóm B giải đáp trực tiếp thấu đáo Chi phí chi trả cho đối tượng nghiên cứu: khơng Chi phí bồi hồn cho việc lại, ăn uống hàng ngày, thu nhập: khơng 1.3 Tính bảo mật Tồn thơng tin mà chị cung cấp hồn tồn giữ kín cách mã hóa Các thơng tin mà chị cung cấp dùng cho mục đích nghiên cứu khơng phục vụ cho mục đích khác 1.4 Người liên hệ: Bác sĩ Trần Thị Hai Số điện thoại 0908936589 1.5 Sự tự nguyện tham gia Người tham gia quyền tự định, không ép buộc tham gia nghiên cứu Người tham gia rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc thực dịch vụ họ II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng câu hỏi Tôi tự nguyện chấp thuận đồng ý tham gia nghiên cứu Chữ ký gười tham gia: Ngày tháng năm: ……/ ……/ …… Họ tên: ……………………………………….Chữ ký: Chữ ký nghiên cứu viên/ người lấy mẫu chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/ người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên: ……………………………………… Chữ ký: Ngày tháng năm: ……/ ……/ …… PHỤ LỤC QUY TRÌNH NI CẤY VÀ ĐỊNH DANH VI KHUẨN BẰNG PHƯƠNG PHÁP THƠNG THƯỜNG Mục đích - Phát định danh vi khuẩn gây bệnh phương pháp nuôi cấy kinh điển Phạm vi áp dụng - Tồn thể nhân viên phịng xét nghiệm vi sinh Trách nhiệm - Người thực hiện: đào tạo có chứng chứng nhận chuyên ngành Vi sinh y học - Người nhận định, giám sát phê duyệt kết quả: có trình độ đại học sau đại học chuyên ngành Vi sinh y học - Trưởng khoa, QLCL, KTV trưởng có trách nhiệm giám sát việc thực quy trình khoa đào tạo có nhân viên Định nghĩa, thuật ngữ chữ viết tắt - PXNVS: Phòng Xét nghiệm vi sinh - QLCL: Quản lý chất lượng - KTV: Kĩ thuật viên - ATSH: An toàn sinh học Nguyên lý - Vi khuẩn định danh dựa vào đặc điểm ni cấy, số tính chất chuyển hóa, đặc điểm hình thái học kết hợp với tính chất kháng ngun Trang thiết bị vật tư 6.1 Trang thiết bị - Tủ ATSH cấp - Kính hiển vi quang học - Tủ ấm thường - Tủ ấm CO2 (nếu có) - Bình nến - Máy tính cài phần mềm đọc API 6.2 Dụng cụ, vật tư - tiêu hao - Khay đựng bệnh phẩm, hộp vận chuyển, bồn nước, mũ, trang, găng tay, trang, đồ bảo hộ, dung dịch sát khuẩn tay nhanh - Lọ/que lấy bệnh phẩm, panh, đèn cồn, bật lửa, que cấy/ tăm bơng vơ trùng, lam kính, kính mỏng, bút viết kính, dầu soi kính, giấy thấm dầu, phiếu ghi kết 6.3 Sinh phẩm hóa chất - Bộ thuốc nhuộm Gram: + Thuốc nhuộm tím gentian + Lugol + Dung dịch tẩy màu: Ethanol 95% (nhẹ nhất); cồn acid (trung bình); aceton (mạnh nhất) + Thuốc nhuộm đỏ Carbon fuchsin Safranin - Dung dịch nước muối sinh lý vô trùng 0,9% - Môi trường nuôi cấy: BA, CA, MC, BHI, CHROM agar Orientation - Bộ trắc nghiệm sinh hóa dùng định danh API Stap, API 20E, API Strep,… Kiểm tra chất lượng - Các hóa chất, sinh phẩm, môi trường dùng để nuôi cấy định danh phải kiểm tra theo quy trình kiểm tra chất lượng, lưu lại kết sau kiểm tra - Cần có chủng chuẩn làm chứng cho q trình nội kiểm tra chất lượng thuốc nhuộm, mơi trường, sinh phẩm: + Staphylococcus aureus ATCC 25923 + Escherichia coli ATCC 25922 + Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 + Haemophilus influenzae ATCC 49247 An toàn sinh học - Thực thao tác với mẫu bệnh phẩm tủ ATSH - Sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân - Lưu ý: bỏ rác thải nơi quy định: + Hộp đựng vật sắc nhọn chứa hóa chất khử nhiễm ban đầu: lam kính, bơm tiêm… + Bệnh phẩm thải bỏ sản phẩm sau nuôi cấy - định danh phải hấp khử nhiễm ban đầu trước đưa nơi tập trung rác thải y tế - Hóa chất nhuộm soi phải thải vào hệ thống xử lý nước thải chung bệnh viện Nội dung thực 9.1 Lấy bệnh phẩm - Theo quy định hướng dẫn lấy mẫu chuyên ngành Vi sinh 9.2 Tiến hành kỹ thuật - Nhuộm soi bệnh phẩm, đánh giá sơ - Nuôi cấy bệnh phẩm vào mơi trường phân lập - Ủ bình nến đặt tủ ấm qua đêm - Bắt khuẩn lạc nghi ngờ - Nhuộm soi, thử nghiệm thử nghiệm sinh vật hóa học đơn giản định danh sinh vật hóa học (bộ API,…) 10 Diễn giải kết báo cáo - Dương tính: Phân lập định danh vi khuẩn gây bệnh Trả kết tên vi khuẩn đến mức độ chi và/hoặc lồi - Âm tính: Khơng tìm thấy khơng phân lập vi khuẩn gây bệnh 11 Lưu ý (cảnh báo) - Quy trình áp dụng tìm vi khuẩn hiếu kỵ khí tùy tiện dễ ni cấy, khơng áp dụng cho vi khuẩn kỵ khí bắt buộc Kết âm tính khơng có nghĩa khơng có vi khuẩn gây bệnh bệnh phẩm mà không tìm thấy ngun vi khuẩn gây bệnh phân lập quy trình ni cấy - Nếu có u cầu tìm ngun vi khuẩn gặp, phải ghi yêu cầu cụ thể - Bệnh phẩm lấy, vận chuyển bảo quản không yêu cầu đưa đến kết âm tính dương tính giả ... tổng quát Xác định tỷ lệ nhiễm GBS âm đạo – trực tràng thai phụ 36 – 38 tuần yếu tố liên quan Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ nhiễm GBS âm đạo – trực tràng thai phụ 36 – 38 tuần Xác định yếu.. .B? ?? GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B? ?? Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ HAI TỶ LỆ NHIỄM STREPTOCOCCUS NHÓM B Ở ÂM ĐẠOTRỰC TRÀNG CỦA THAI PHỤ TUẦN 36 - 38 TẠI B? ??NH VIỆN PHỤ SẢN... 2019, tỷ lệ thai phụ nhiễm GBS âm đạo b? ?o cáo 9,2[11] Trong tỷ lệ cao tỷ lệ nhiễm GBS thai phụ nghiên cứu Trần Quang Hiệp (6,5%) khoa Phụ Sản - B? ??nh viện B? ??ch Mai có tuổi thai từ 34 - 36 tuần[ 12]