Sanh non, là một trong những vấn đề được quan tâm trong lĩnh vực chăm sóc các bà mẹ và trẻ sơ sinh, không những ở các nước đang phát triển mà còn ngay cả những nước có kỹ thuật y học tiên tiến như Mỹ, Anh, Pháp Canada… và là nguyên nhân đưa đến 70% tử vong chu sinh 26. Hàng năm Tổ chức y tế thế giới ước tính có khoảng 13 triệu trẻ sanh non trên toàn cầu, chiếm 5 – 10% trong đó có đến hơn 23 tử vong. 61 Tỷ lệ tử vong và tỷ lệ bệnh tật nhiều nhất ở những trẻ sanh ra dưới 34 tuần, đặc biệt dưới 32 tuần, bệnh càng nặng khi tuổi thai càng thấp như suy hô hấp, xuất huyết não 101617 và 10% trẻ sanh ra ở tuổi thai 28 tuần bị khuyết tật nặng phải chăm sóc lâu dài (như bại não, viêm phổi mạn). gây nhiều tốn kém cho gia đình, xã hội trong chăm sóc y tế cũng như giáo dục.
B GIO DC V O TO B Y T I HC Y DC THNH PH H CH MINH NGUYEN HU THUN CC YU T LIấN QUAN N SANH NON THAI PH L CễNG NHN TI BNH VIN CP CU TRNG VNG NM 2008 LUN N TT NGHIP CHUYấN KHOA CP II THAỉNH PHO HO CH MINH NAấM 2009 - 2 - LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng có ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Nguyễn Hữu Thuận - 3 - DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT APGAR : Chỉ số đánh giá tình trạng sơ sinh lúc đẻ CS : Cộng sự CTC : Cổ tử cung BV : Bệnh viện OR : Odd Ratio (tỉ suất chênh) OR* : OR hiệu chỉnh n : Tổng số các trường hợp NHS : Nữ hộ sinh nc : Nghiên cứu CI : Confidence Interval (khoảng tin cậy) P : Probability (xác suất) PG : Prostaglandin cm : Centimet IgG : Immunoglobulin G (miễn dòch dòch thể) Kg : Kilogram KTC 95% : Khoảng tin cậy 95% g / dl : gram / decilit gh : giao hợp g : gram Ref : Reference (Tham khảo, tham chiếu) - 4 - DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Tỷ lệ sanh non tháng ở Việt Nam và các nước ……………… 11 Bảng 1.2: Tóm tắt các yếu tố liên quan đến sanh non 26 Bảng 2.3: Bảng tính cỡ mẫu…………………………………………… 31 Bảng 3.4: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu………… 41 Bảng 3.5: Phân bố nhóm sanh đủ tháng và sanh non tháng theo phân loại công nhân…………… 43 Bảng 3.6: Phân bố các loại phương tiện đến làm việc với sanh non…… 44 Bảng 3.7: Phân bố nhóm sanh đủ tháng và sanh non tháng với điều kiện làm việc …………………… 47 Bảng 3.8: Phân bố ối vỡ non với nhóm đủ tháng và nhóm sanh non …… 49 Bảng 3.9: Phân bố đủ tháng và sanh non với tuổi mẹ ……………… 50 Bảng 3.10: Phân bố giao hợp trong 3 tháng cuối thai kỳ với hai nhóm đủ tháng và sanh non 54 Bảng 3.11: Phân bố sự tăng cân của thai phụ giữa đủ tháng và sanh non 54 Bảng 3.12: Phân bố hàm lượng Hemoglobin ở thai phụ giữa đủ tháng và sanh non 55 Bảng 3.13: Tóm tắt phân tích đơn biến 56 Bảng 3.14: Mô hình phân tích hồi qui đa biến các yếu tố liên quan đến sanh non ………………………………………………… 59 - 5 - DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm sanh đủ tháng và sanh non với thời gian làm việc trong 1 tuần …………………… …………… 45 Biểu đồ 3.2: Phân bố nhóm sanh đủ tháng và sanh non với loại lao động gián tiếp, trực tiếp …………………… ………46 Biểu đồ 3.3: Phân bố nhóm sanh đủ tháng và sanh non với mức độ hài lòng ……………… ………… 48 Biểu đồ 3.4: Phân bố nhóm sanh đủ tháng vá nhóm sanh non với trình độ học vấn …………………… 51 Biểu đồ 3.5: Phân bố nhóm sanh đủ tháng và nhóm sanh non với tình trạng kinh tế ………… …… 52 Biểu đồ 3.6: Phân bố nhóm sanh đủ tháng và nhóm sanh non với thói quen bản thân …………… …………………… 53 - 6 - DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Cơ chế gây sanh non do nhiễm khuẩn …………… …………13 Sơ đồ 2.2: Sơ đồ thu thập số liệu …………………………… ………… 33 - 7 - MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu Anh – Việt Danh mục các bảng Đặt vấn đề 2 Mục tiêu nghiên cứu 5 Chương I: TỔNG QUAN Y VĂN 6 1.1 Thơng tin cơ sở 7 1.2 Cơ chế bệnh sinh gây sanh non 11 1.3 Ngun nhân và các yếu tố gây sanh non 14 1.4 Chẩn đốn dọa sanh non và sanh non 22 Chương II : PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Đối tượng nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu và năng lực mẫu 30 2.5 Phương pháp tiến hành 31 2.6 Các biến số thu thập 33 2.7 Một số tiêu chuẩn, qui ước sử dụng khi phân tích 37 2.8 Phân tích thống kê 38 - 8 - 2.9 Vn Y c - Lụùi ớch mong ủụùi 38 Chửụng III : KET QUA NGHIEN CệU 40 3.1 ẹc im chung ca mu nghiờn cu 41 3.2 Kho sỏt mi liờn quan gia loi ngh nghip v sanh non 43 3.3 Kho sỏt mi liờn quan phng tin n lm vic v sanh non 44 3.4 Kho sỏt mi liờn quan gia thi gian lm vic vi sanh non 45 3.5 Kho sỏt mi liờn quan gia loi lao ng v sanh non 46 3.6 Kho sỏt mi liờn quan gia iu kin lm vic v sanh non 47 3.7 Kho sỏt mi liờn quan gia mc hi lũng vi cụng vic v sanh non 48 3.8 Kho sỏt mi liờn quan gia i v non v sanh non 49 3.9 Kho sỏt mi liờn quan gia cỏc yu t xó hi ca thai ph v sanh non 50 3.10 Kho sỏt mi liờn quan cỏc yu t liờn quan n thai k 54 3.11 Túm tt ca phõn tớch n bin 56 3.12 Phõn tớch hi quy a bin 58 Chng IV: BN LUN 62 KT LUN 77 XUT 78 TI LIU THAM KHO TH NG PH LC 1: HOT NG CA NHểM NGHIấN CU PH LC 2: MI LIấN QUAN GIA CC YU T PHN TNG PH LC 3: BNG THU THP S LIU PH LC 4: DANH SCH I TNG THAM GIA NGHIấN CU - 9 - MỞ ĐẦU - 10 - ĐẶT VẤN ĐỀ Sanh non, là khi trẻ sanh ra ở tuổi thai 22 đến 37 tuần, tính từ ngày đầu của kỳ kinh cuối . [1] [12] Sanh non, là một trong những vấn đề được quan tâm trong lĩnh vực chăm sóc các bà mẹ và trẻ sơ sinh, không những ở các nước đang phát triển mà còn ngay cả những nước có kỹ thuật y học tiên tiến như Mỹ, Anh, Pháp Canada… và là nguyên nhân đưa đến 70% tử vong chu sinh [26]. Hàng năm Tổ chức y tế thế giới ước tính có khoảng 13 triệu trẻ sanh non trên toàn cầu, chiếm 5 – 10% trong đó có đến hơn 2/3 tử vong. [61] Tỷ lệ tử vong và tỷ lệ bệnh tật nhiều nhất ở những trẻ sanh ra dưới 34 tuần, đặc biệt dưới 32 tuần, bệnh càng nặng khi tuổi thai càng thấp như suy hô hấp, xuất huyết não [10][16] [17] và 10% trẻ sanh ra ở tuổi thai 28 tuần bị khuyết tật nặng phải chăm sóc lâu dài (như bại não, viêm phổi mạn). gây nhiều tốn kém cho gia đình, xã hội trong chăm sóc y tế cũng như giáo dục. Có rất nhiều nguyên nhân có thể gây ra tình trạng sanh non, trong đó có những nguyên nhân do bệnh như hở eo tử cung, tử cung dị dạng, tử cung kém phát triển, khối u tử cung, mẹ bị tiền sản giật nặng, viêm đài bể thận, viêm màng ối, đa thai, đa ối. Có những trường hợp không tìm được nguyên nhân mà chỉ tìm thấy được các yếu tố liên quan như ối vỡ non, tiền căn sẩy thai liên tiếp, tiền căn nạo hút thai, mẹ bị nhiễm trùng toàn thân do vi trùng, virus, ký sinh trùng, mẹ bị đái tháo đường, các phẫu thuật vùng bụng khi mang thai, lao động nặng trong khi có thai, sanh sớm dưới 18 tuổi và sanh muộn trên 40 tuổi, tình trạng liên quan đến nghề nghiệp, xã hội, môi trường, thói quen sinh hoạt, hay do di truyền Do vậy người ta nhận thấy tỷ lệ sanh non thường cao ở các nước nghèo, ở các nước đang phát triển, nơi mà các điều kiện kinh tế, . sát các yếu tố liên quan loại nghề nghiệp, thời gian làm việc và điều kiện làm việc đến sanh non ở thai phụ là Công nhân tại Bệnh viện Cấp cứu Trưng vương từ tháng 6 năm 2008 đến tháng 4 năm. phụ là công nhân, có các biện pháp phòng ngừa, chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời.Chúng tôi thực hiện đề tài: Các yếu tố liên quan đến sanh non ở thai phụ là công nhân tại Bệnh viện Cấp cứu Trưng. được. Tại Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương số lượng thai phụ đến sanh tại khoa sản hàng năm khoảng trên 2000 ca, trong đó 87% là đối tượng cơng nhân. Họ làm việc ở các khu cơng nghiệp nhà máy quanh