Bảng 3.13: Tĩm tắt phân tích đơn biến
Biến số OR KTC 95% p 1.Tuổi mẹ < 20 tuổi 1 21 – 35 tuổi 0,65 0,36 – 1,17 0,15 > 35 tuổi 0,57 0,25 – 1,30 0,18 2. Loại nghề nghiệp May, giày da 1 Dệt, in bao bì 1,03 0,70 – 1,52 0,86 Hải sản, chế biến 0,64 0,42 – 0,97 0,03 Tạp vụ, vệ sinh 0,67 0,17 – 2,59 0,57 Xây dựng 0,79 0,31 – 1,97 0,61 Cơ khí 0,77 0,34 – 1,73 0,53 3. Trình độ học vấn ≤cấp 2 1 > cấp 2 0,29 0,15 – 0,54 0,00 4. Tình trạng kinh tế gia đình Khĩ khăn 1 Đủ ăn 0,45 0,23 – 0,84 0,00
5. Phương tiện đến nơi làm việc
Ơ tơ 1
Xe gắn máy 1,00 0,59 – 1,71 0,97 Đi bộ 1,40 0,77 – 2,53 0,26 Xe đạp 1,53 0,87 – 2,69 0,13
6. Thời gian làm việc
44 giờ/tuần 1
Biến số OR KTC 95% P
7. Loại lao động
Lao động gián tiếp 1
Lao động trực tiếp 3,42 1,00 – 18,17 0,03
8. Điều kiện làm việc
Ngồi >6 giờ 1
Đứng >6 giờ 0,95 0,68 – 1,31 0,76 Đi lại thường xuyên 0,79 0,47 – 1,33 0,38
9. Mức độ hài lịng
Hài lịng cơng việc 1
Tạm được 0,41 0,16 – 0,92 0,02
10. Giao hợp trong thai kỳ
Khơng 1
Gh trong 3 tháng cuối 5,64 2,88 – 11,57 0,00
11. Hemoglobin trong thai kỳ
Hemoglobin < 11 g/dl 1
Hemoglobin 11 - 13g/dl 0,50 0,34 – 0,74 0,00 Hemoglobin > 13 g/dl 0,23 0,13 – 0,42 0,00
3.12 : PHÂN TÍCH HỒI QUI ĐA BIẾN
Chúng tôi đưa 11 biến số vào phương trình hồi quy đa biến. Bao
gồm: Loại nghề nghiệp, thời gian làm việc, loại lao động, điều kiện làm
việc, mức độ hài lòng với công việc, tuổi mẹ, trình độ học vấn, tình trạng kinh tế gia đình, phương tiện đến nơi làm việc, giao hợp khi mang thai, hemoglobin trong thai kỳ. Trong đó các biến số loại nghề nghiệp, thời gian làm việc và mức độ hài lòng với công việc đều có P < 0,05 trong phân tích
đơn biến; còn điều kiện làm việc không có liên quan đến sanh non nhưng là
biến số nghiên cứu chính. Các biến số nền như: tuổi mẹ, trình độ học vấn,
tình trạng kinh tế gia đình, phương tiện đến nơi làm việc, giao hợp khi mang
thai và hàm lượng hemoglobin trong thai kỳ, được đưa vào phân tích nhằm
kiểm sốt các yếu tố gây nhiễu đồng thời khảo sát sự tương tác với các biến số trên. Với việc đưa 11 biến số vào chương trình này và cỡ mẫu của chúng tơi là 756 trường hợp, vì vậy đủ năng lực mẫu cho phương trình hồi qui đa biến với 11 biến số độc lập.
Bảng 3.14: Mơ hình phân tích hồi qui đa biến các yếu tố liên quan đến sanh non
Biến số OR* KTC 95% p Loại nghề nghiệp
May, giày da Ref
Dệt, in bao bì 1,09 0,49 – 2,45 0,82 Hải sản, chế biến 0,65 0,26 – 1,61 0,35 Tạp vụ, vệ sinh 0,36 0,03 – 3,41 0,37 Xây dựng 2,00 0,45 – 8,78 0,35 Cơ khí 1,60 0,45 – 5,67 0,46
Thời gian làm việc
44 giờ/tuần Ref
48 giờ/tuần 6,65 1,72 – 25,66 0,00 Loại lao động
Gián tiếp Ref
Trực tiếp 0,65 0,07 – 5,98 0,70
Điều kiện làm việc
Ngồi > 6 giờ Ref
Đứng > 6 giờ 1,26 0,58 – 2,72 0,54 Đi lại thường xuyên 1,14 0,39 – 3,30 0.81
Mức hài lịng
Khơng hài lịng Ref
Bảng 3.14: Mơ hình phân tích hồi qui đa biến các yếu tố liên quan đến sanh non (tiếp theo)
Biến số OR* KTC 95% p Tuổi ≤ 20 tuổi Ref 21 – 35 tuổi 0,62 0,29 – 1,32 0,21 > 35 tuổi 0,43 0,14 – 1,32 0,14 Trình độ học vấn ≤ cấp 2 Ref > cấp 2 0,30 0,13 – 0,68 0,00 Tình trạng kinh tế Khĩ khăn Ref Đủ ăn 0,66 0,24 – 1,78 0,42
Loại phương tiện
Xe ơ tơ Ref
Xe gắn máy 0,92 0,45 – 1,89 0,82 Đi bộ 1,28 0,61 – 2,68 0,50 Xe đạp 1,34 0,67 – 2,69 0,40
Giao hợp trong thai kỳ
Khơng giao hợp Ref
Trong 3 tháng cuối 5,05 2,09 – 12,17 0,00 Hemoblobin trong thai kỳ
< 11 g/dl Ref
11 – 13 g/dl 0,53 0,33 – 0,87 0,01 > 13 g/dl 0,19 0,08 – 0,40 0,00
Nhận xét:
Sau khi khử các yếu tố gây nhiễu, bằng kỹ thuật phân tầng và mơ hình đa biến, chúng tơi cĩ nhận xét sau:
- Thai phụ cĩ thời gian làm việc 48 giờ/ tuần cĩ nguy cơ sanh non gấp 6,7 lần thai phụ cĩ thời gian làm việc 44 giờ/ tuần với p < 0,05 cĩ ý nghĩa thống kê.
- Thai phụ cĩ trình độ học vấn > cấp 2, thì cĩ khả năng giảm 70% sanh non, so với thai phụ cĩ trình độ học vấn thấp, p < 0,05 cĩ ý nghĩa thống kê.
- Thai phụ trong thời gian mang thai, cĩ giao hợp vào 3 tháng cuối thai kỳ, cĩ nguy cơ sanh non lần lượt gấp 5 lần so với thai phụ khơng giao 3 tháng cuối của thai kỳ, p < 0,05 cĩ ý nghĩa thống kê.
- Thai phụ cĩ hàm lượng hemoglobin: 11 – 13 g/dl, thì cĩ khả năng giảm sanh non 50% so với thai phụ cĩ hàm lượng hemoglobin < 11 g/dl, p = 0,01. Trong khi đĩ thai phụ cĩ hàm lượng hemoglobin > 13g/dl, thì cĩ khả năng giảm 80% sanh non so với thai phụ cĩ hàm lượng hemoglobin < 11g/dl.
CHƯƠNG IV
4.1. THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU
Đề tài của chúng tơi được thực hiện tại Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương.
Đặc điểm của Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương, tọa lạc tại quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh, đây là Bệnh viện Đa khoa, cĩ 800 giường bệnh và được Bộ Y Tế xếp loại Bệnh viện cấp I, bao gồm 16 khoa lâm sàng, 5 khoa cận lâm sàng .
Bệnh viện Cấp cứu Trưng vương phục vụ chăm sĩc sức khỏe nhân dân thuộc các vùng: Quận 10, Quận 11, Quận 12, Quận Tân Bình, Quận Tân Phú, Quận Bình tân, Huyện Bình Chánh, Huyện Hĩc Mơn, Huyện Củ Chi và 2 huyện thuộc Tỉnh Long An ( Đức Hịa, Cần Giuộc).
Khoa sản Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương gồm 50 giường bệnh, nhân lực cĩ 30 nhân viên trong đĩ 8 bác sĩ điều trị và 22 Nữ Hộ Sinh và hộ lý, điều trị nội trú hàng năm trên 4500 bệnh nhân, trong đĩ trên 2000 sản phụ đến sanh tại khoa. Đối tượng bệnh nhân là cơng nhân chiếm 87%.
Với khả năng của Khoa sản, việc khảo sát các yếu tố liên quan của nghề nghiệp đến sanh non ở sản phụ là cơng nhân thực hiện tại khoa là hồn tồn được.
Trong nghiên cứu của chúng tơi, với mục tiêu khảo sát các yếu tố liên quan loại nghề nghiệp, thời gian làm việc và điều kiện làm việc ở đối tượng thai phụ là cơng nhân tại Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương trong thời gian từ đầu tháng 6 năm 2008 đến hết tháng 4 năm 2009. Kiểu thiết kế trong nghiên cứu của chúng tơi là một nghiên cứu bệnh chứng, cỡ mẫu ban đầu theo tính tốn chúng tơi cĩ là 603 trường hợp, trong đĩ nhĩm bệnh là 201 mẫu và nhĩm chứng là 402 mẫu, số lượng mẫu chúng tơi dựa vào nghiên cứu của tác giả Saurel Cubizolle [54] Trong thời gian nghiên cứu chúng tơi thu thập tổng số
756 mẫu, trong đĩ 252 mẫu là nhĩm bệnh và 504 mẫu là nhĩm chứng. Tồn bộ số mẫu trên đều thỏa các điều kiện chọn mẫu và được đưa vào xử lý phân tích thống kê.
Việc thực hiện thu thập số liệu dựa vào bảng câu hỏi cấu trúc tiến hành bởi 4 nữ hộ sinh khơng biết mục tiêu nghiên cứu. Bước thứ nhất thu thập số liệu dựa vào hồ sơ bệnh án, danh sách thai phụ cĩ được theo số nhập viện của ngày hơm trước đã vào sanh tự nhiên tại khoa sản.
Trong nghiên cứu của chúng tơi đối tượng nhận vào theo thiết kế ban đầu, bao gồm Nhĩm bệnh là những thai phụ là cơng nhân có trẻ sanh ra tự nhiên có tuổi thai từ 22 tuần đến 37 tuần theo ngày kinh chĩt và siêu âm 3
tháng đầu. Nhóm chứng là những thai phụ là cơng nhân có trẻ sanh ra tự
nhiên có tuổi thai từ 37,5 tuần đến trước 42 tuần theo ngày kinh chĩt và
siêu âm 3 tháng đầu [1],[3],[12],[20]. Cách thu nhận đối tượng dựa vào ngày kinh
chĩt và siêu âm trong 3 tháng đầu cĩ độ chính xác cao, 95% độ tin cậy.
Cả nhóm bệnh và nhóm chứng được lấy cùng một thời điểm từ tháng 6 năm 2008 đến tháng 4 năm 2009 và cùng một địa điểm tại Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương là nơi có cơng nhân tham gia đăng ký khám và chữa bệnh tại Bệnh viện đơng nhất 87%. Mặc dù đặc tính của mẫu đối tượng là cơng nhân cĩ thể khơng đại diện cho tất cả là cơng nhân của các ngành nghề khác nhau nhưng qua kết quả thu thập số liệu với 10 loại cơng nhân mà chúng tơi đã thu thập ở bệnh viện chúng tơi, ít nhiều nó cũng mang tính đại diện
tương đối cho một nghiên cứu bệnh chứng.
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi có được ở cả nhóm bệnh và
Về trình độ học vấn phần lớn thai phụ cĩ trình độ học vấn từ cấp 2 trở xuống,
tỷ lệ 94,44% nhĩm sanh non và tỷ lệ 83,53% nhĩm đủ tháng, trình độ học
vấn của thai phụ trên cấp 2 chiếm tỷ lệ thấp 5,56% nhĩm sanh non và 16,47% là nhĩm đủ tháng, tuổi mẹ trung bình là 27 tuổi, 100% thai phụ đã lập gia đình và sống chung với gia đình. Đặc tính dân số của mẫu nghiên
cứu này giống như mẫu nghiên cứu của tác giả Lâm Đức Tâm[6] và tác giả
Nguyễn Xuân Vũ [21] . Đây là nhĩm tuổi tập trung cao ở tuổi sanh.
Đặc điểm thu nhận đối tượng nghiên cứu thai phụ là cơng nhân, qua kết quả thu thập được tại Khoa Sản Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương tập trung 10 loại nghề, trong số 10 loại nghề thì nghề may vải và nghề may giày da chiếm tỷ lệ cao 53,79% nhĩm sanh non và 48,81% là nhĩm đủ tháng, cịn lại phân bố đều các nghề khác. Trong đặc điểm loại nghề nghiệp, thì loại nghề may vải và nghề may giày da là loại ngành nghề hợp với nữ giới hơn cả, đồng thời ở ngành nghề may này cũng khơng địi hỏi chuyên mơn và trình độ học vấn cao nên đối tượng cơng nhân nữ tập trung ở loại ngành nghề này nhiều nhất, điều này đã lý giải tại sao loại nghề may tập trung tỷ lệ cơng nhân cao như vậy.
Theo đối tượng nghiên cứu ban đầu, để đảm bảo đề tài nghiên cứu cĩ
độ chính xác cao phù hợp đúng mục tiêu nghiên cứu, nên chúng tôi loại ra khỏi nghiên cứu những trường hợp không xác định được tuổi thai hoặc xác định được tuổi thai bằng phương pháp khác ngoài phương pháp theo ngày
kinh chĩt và siêu âm 3 tháng đầu. Những đối tượng khơng phải là cơng
nhân, như đối tượng cĩ nghề nghiệp là: Nội trợ, buơn bán, nhân viên văn phịng, làm ruộng và những đối tượng khơng rõ nghề nghiệp.
Theo thiết kế ban đầu của chúng tơi, chúng tơi loại trừ các trường hợp chấm dứt thai kỳ vì các bệnh lý ở người mẹ như bệnh suy tim nặng (Tim sản độ III – độ IV), mẹ bị đái tháo đường do khơng kiểm sốt đường huyết, tiền sản giật nặng hay sản giật, nhau tiền đạo, nhau bong non, thai dị tật nặng, thai chết lưu. Nếu nhận hết các trường hợp trên có thể sẽ bị yếu tố gây nhiễu. do
mục tiêu khảo sát của đề tài của chúng tơi là khảo sát các yếu tố liên quan
đến sanh non ở thai phụ là cơng nhân.
Kiểu thiết kế của chúng tơi chọn trong nghiên cứu này là nghiên cứu bệnh chứng là một dạng nghiên cứu hồi cứu, bắt đầu từ kết quả là sanh non, với mẫu bệnh của chúng tơi là nhĩm sanh non ở thai phụ là cơng nhân và nhĩm chứng là nhĩm sanh đủ tháng. Chúng tơi chon tỷ lệ 1 : 2. và khơng bắt cặp, với chọn tỷ lệ nhĩm bệnh là 1 và nhĩm chứng gấp đơi nhĩm bệnh, vì mong muốn thu thập được những yếu tố mà trong nhĩm bệnh cĩ gặp nhưng nhĩm chứng cĩ thể khơng gặp. Đồng thời kiểm sốt và khắc phục trong cách chọn mẫu.
Nghiên cứu bệnh chứng là một trong những kiểu thiết kế cĩ nhiều thuận lợi, ít nguy nguy cơ, ít tốn kém và cho ra kết quả tốt
Nhược điểm trong nghiên cứu thiết kế bệnh chứng là sự đo lường đánh giá biến số nguyên nhân thường bị thiên lệch hồi ức. Để kiểm sốt thiên lệch hồi ức chúng tơi đã tiêu chuẩn hĩa các định nghĩa trong nghiên cứu cho tất cả các biến số và ở đây chúng tôi không trực tiếp phỏng vấn các thai phụ mà huấn luyện cho 4 nữ hộ sinh không biết mục tiêu nghiên cứu để phỏng vấn
các thai phụ (nghiên cứu mù). Đây là phương thức thực hiện đúng theo
4.2. MỐI LIÊN QUAN GIỮA PHÂN LOẠI NGHỀ NGHIỆP VAØ SANH NON
Trong nghiên cứu của chúng tơi đối tượng thai phụ là cơng nhân,
Chúng tơi dựa vào danh mục nghề nghiệp, cơng việc nặng nhọc, độc hại theo quyết định 1152/2003/QĐ-BLĐTBXH Ngày 18/9/2003 của Bộ Trưởng Bộ Lao Động – Thương Binh và Xã Hội ban hành tạm thời Danh mục nghề nghiệp, cơng việc nặng nhọc, độc hại gồm cĩ 9 nghề. Bao gồm: 1. Cơng nghiệp (Nghề khai thác mỏ, nghề cơ khí luyện kim, nghề điện, nghề hĩa chất, nghề sản xuất bánh kẹo, nghề dệt may, sản xuất thuốc lá) 2. Giao thơng vận tải. 3. Xây dựng. 4. Dự trữ quốc gia. 5. Bưu chính viễn thơng. 6.Khoa học Cơng nghệ. 7. Nơng nghiệp. 8.Y Tế. và 9. Thủy sản. Nhưng trong quá trình thu thập số liệu và đặc điểm của các đối tượng đến điều trị tại Bệnh Viện Cấp cứu Trưng Vương, kết quả của chúng tơi thu thập khơng thỏa theo danh mục nghề nghiệp của Bộ Lao Động và Thương Binh Xã Hội đã ban hành. Chúng tơi dựa vào mục tiêu nghiên cứu đã đề ra và tính đặc thù của từng nhĩm ngành nghề cơng nhân trong mẫu nghiên cứu chia thành 6 nhĩm ngành nghề trong tổng số 10 loại cơng nhân mà chúng tơi đã thu thập được.
Nhĩm 1: cơng nhân may vải và cơng nhân may giày da (thuộc nhĩm 1 cơng nghiệp, theo danh mục nghề) đặc thù của nhĩm cơng nhân này: làm việc thủ cơng, ngồi một chỗ liên tục, tư thế gĩ bĩ, tập trung thị giác cao, tiếp xúc với bụi bơng.
Nhĩm 2: cơng nhân dệt và cơng nhân in bao bì (thuơc nhĩm 1 cơng nghiệp, theo danh mục nghề) đặc thù của nhĩm cơng nhân đứng một chỗ liên tục, chịu tác động của tiếng ồn, tiếp xúc bụi bơng và vật liệu hĩa chất.
Nhĩm 3: cơng nhân hải sản và cơng nhân chế biến thực phẩm (thuộc nhĩm 9, theo danh mục nghề) đặc thù của nhĩm cơng nhân đứng một chỗ thường xuyên, chịu tác động mơi trường lạnh, tiếp xúc nước và hĩa chất.
Nhĩm 4: cơng nhân tạp vụ và cơng nhân vệ sinh (thuộc nhĩm 8, theo danh mục nghề) đặc thù nhĩm cơng nhân này đi lại thường xuyên, mang vác tiếp xúc các chất độc hại nguy hiểm.
Nhĩm 5: cơng nhân xây dựng (thuộc nhĩm 3, theo danh mục nghề) đặc thù của nhĩm cơng nhân này, làm việc ngồi trời, đi lại thường xuyên, mang vác nặng, chịu tác động của tiếng ồn, tiếp xúc bụi.
Nhĩm 6: cơng nhân cơ khí (thuộc nhĩm 1, theo danh mục nghề) đặc thù của nhĩm cơng nhân này lao động nặng, chịu tác động của tiếng ồn, tiếp xúc hĩa chất dầu mỡ.
Kết quả số liệu nghiên cứu của chúng tôi cho thấy không có mối liên quan giữa 6 nhóm nghề nghiệp với sanh non. Sau khi tính ra OR hiệu chỉnh
(OR*), từ phương trình hồi quy đa biến.
So sánh kết quả nghiên cứu của chúng tơi với các kết quả nghiên cứu khác.
Ở ngồi nước, nghiên cứu của tác giả Saurel Cubizolles và cs (2004) [54]
tương tự nghiên cứu của tác giả Simpson L và cs (1993)[56] cho thấy khơng cĩ mối liên quan giữa loại nghề nghiệp với sanh non.
Ở Việt Nam, theo tác giả Nguyễn Xuân Vũ phụ nữ mang thai cĩ phân