Ung thư buồng trứng rất hiếm khi xảy ra trong thai kỳ, có tỷ lệ từ 0,2 - 3.8/100000 thai kỳ. Siêu âm là một công cụ có giá trị trong dự đoán bản chất lành hay ác tính của khối u buồng trứng dựa vào những mô hình IOTA. Chưa đủ bằng chứng để áp dụng mô hình tiên đoán lành ác các khối bướu buồng trứng trong thai kỳ. Mục tiêu của nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm, phương pháp điều trị, kết cục sản khoa của các trường hợp ung thư buồng trứng trong thai kỳ.
BÁO CÁO TRƯỜNG HỢPP Báo cáo loạt ca bệnh gặp: Ung thư buồng trứng thai kì Nguyễn Hồng Hoa1, Phạm Duy Hùng2 Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Bác sĩ nội trú, Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh doi:10.46755/vjog.2021.2.1220 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Hồng Hoa; email: drhonghoa@ump.edu.vn Nhận (received): 21/7/2021 - Chấp nhận đăng (accepted): 10/9/2021 Tóm tắt Đặt vấn đề: Ung thư buồng trứng xảy thai kỳ, có tỷ lệ từ 0,2 - 3.8/100000 thai kỳ Siêu âm công cụ có giá trị dự đốn chất lành hay ác tính khối u buồng trứng dựa vào mơ hình IOTA Chưa đủ chứng để áp dụng mơ hình tiên đốn lành ác khối bướu buồng trứng thai kỳ Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm, phương pháp điều trị, kết cục sản khoa trường hợp ung thư buồng trứng thai kỳ Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hồi cứu thực từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2020 Bệnh viện Từ Dũ Từ hồ sơ bệnh án, xác định trường hợp có chẩn đốn khối u buồng trứng thai kỳ loại trừ trường hợp có biến chứng phẫu thuật với kết giải phẫu bệnh bướu ác tính Kết quả: Chúng thu thập trường hợp ung thư buồng trứng thai kỳ thời gian từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2020 Các thai phụ độ tuổi 30 phẫu thuật cắt khối bướu thời gian tam cá nguyệt thứ hai (TCN II) thai kỳ Đặc điểm chung siêu âm trường hợp: khối bướu có kích thước lớn (>100 mm) có mơ đặc với bờ khơng Hai ba trường hợp có tăng sinh mạch máu mức độ Khi áp dụng mơ hình chẩn đốn, hai trường hợp thuộc nhóm có nguy ác tính theo quy tắc đơn giản ba trường hợp có nguy ác tính theo mơ hình ADNEX, tương ứng với nhóm O-RADS Kết cục thai kỳ: có trường hợp thai đủ tháng, sinh thường trường hợp chấm dứt lúc thai 35 tuàn có hóa trị thai kỳ Kết luận: Sử dụng mơ hình tiên đốn nhóm IOTA như: quy tắc đơn giản, ADNEX, phân nhóm O-RADS có giá trị cao phân định nguy ác tính khối bướu buồng trứng thai kỳ Hóa trị thực thai kỳ có định Hóa trị thực thai kỳ kết cục cho thai bước đầu ghi nhận khả quan Từ khóa: Ung thư buồng trứng thai kỳ, qui tắc đơn giản, ADNEX, IOTA, O-RADS Cases study in rare disease: Ovarian cancer during pregnancy Nguyen Hong Hoa1, Pham Duy Hung2 Obstetrics and Gynecology Department, the Medical and Pharmacy University at Ho Chi Minh City Internal practitioner in Obstetrics and Gynecology Department, Medical and Pharmacy University at Ho Chi Minh City Abstract Background: Ovarian cancer is a rare disease during pregnancy, and it is estimated that to 30 in 1,000 pregnant women are affected An ultrasound is the value method for predicting the ability of malignant ovarian tumors based on models of the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) There is not enough evidence to support applying these models for predicting benign and malignancy ovarian tumors in pregnancy Purpose: To describe clinical presentation, ultrasound characteristics, treatment methods and obstetric outcomes of ovarian cancer in pregnant women at Tu Du Hospital Materials and methods: A retrospective study carried out in Tu Du Hospital between January 2019 and December 2020 From the clinical records, we identified all pregnant women with an ultrasound diagnosis of an ovarian tumor detected before delivery without complications and postsurgical histological diagnosis was malignant Results: We collected three malignant tumors In all cases, the age of pregnant women was under 30 and the gestational age when surgical procedure was performed was in the second trimester All tumor diameters were above 100 mm and all surfaces of solid part were irregular IOTA color score was described in two cases Using the simple risk criteria, two cases was classified as malignant Using the Assessment of Different NEoplasias in the adneXa (ADNEX) model, malignant risk was high in all cases Three of three tumors were classified as the Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O -RADS) - Two of them born at term but one case at 35 of gestational weeks Two cases were thermotherapy during pregnancy Nguyễn Hồng Hoa cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(2):61-66 doi:10.46755/vjog.2021.2.1220 61 Conclusion: Both the Simple Rules, ADNEX scoring systems and O - RADS may be also used to predict malignant risk of ovarian tumor in pregnant women Chemotherapy can be given during pregnancy when indicated The outcome ò pregnancy is likely good and thermotherapy may be considered Key words: ovarian cancer, simple rules, ADNEX, IOTA, O – RADS ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ bướu buồng trứng (BBT) thai kỳ dao động khoảng từ 2,4-5,7% [1] có khoảng 5% ác tính [2] Tiên lượng sống cịn sau năm ung thư buồng trứng (UTBT) phụ thuộc vào giai đoạn bệnh từ 92% giai đoạn I đến 30% giai đoạn IV [3], phương thức điều trị UTBT có chiều hướng thay đổi vừa trì cho thai đủ khả nuôi sống vừa điều trị bệnh Hiện nay, siêu âm xem phương tiện chẩn đoán đầu tay đánh giá khả lành tính hay ác tính BBT Czekierdowski cs [4] nghiên cứu giá trị Simple Rules ADNEX Model đánh giá khối u phần phụ phát thời kỳ mang thai có kết bước đầu cho thấy: việc nhận diện trực quan khối bướu thực chuyên gia siêu âm có độ nhạy độ đặc hiệu 89% 70%; với Simple Rules độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 37%; mức nguy ác tính >20%, mơ hình ADNEX có độ nhạy 78% độ đặc hiệu 70% Chúng báo cáo đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán điều trị trường hợp ung thư buồng trứng thai kỳ Bệnh viện Từ Dũ để từ đánh giá độ tin cậy mơ hình siêu âm dự đốn khả ác tính Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, sinh hóa, siêu âm, điều trị, kết cục sản khoa mơ hình tiên đốn lành tính, ác tính theo hệ thống IOTA trường hợp ung thư buồng trứng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn mẫu: Các thai phụ có bướu buồng trứng phẫu thuật điều trị Bệnh viện Từ Dũ có kết giải phẫu bệnh lý ác tính thời gian từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2020 Loại trừ trường hợp có ung thư khác kèm Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca hồi cứu Cách tiến hành nghiên cứu: - Lập danh sách trường hợp có mã ICD D39.1 nghĩa có BBT phẫu thuật từ phần mềm quản lý bệnh viện thời gian từ 01/01/2019 đến 31/12/2020 - Chọn trường hợp thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP HCM, số 704/HĐĐĐ-ĐHYD, ngày 12/10/2020 KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu, thu thập trường hợp ung thư buồng trứng thai kỳ sau: 62 Ca thứ Thai phụ 21 tuổi, PARA 0000, vào viện ngày 27/10/2020, mã số vào viện 079555, đến khám thai định kỳ với tuổi thai 16 tuần khơng có triệu chứng kèm Tiền chưa ghi nhận có bệnh lý trước Bệnh nhân định nhập viện với chẩn đoán BBT phải to/thai 16 tuần, siêu âm ngày vào viện với kết quả: thai sống tử cung 16 tuần; buồng trứng phải có khối echo kém, kích thước 109x76x99 mm, có vách ngăn (< 10 vách), khơng chồi, khơng bóng lưng, bên có phần echo dày giống mơ đặc, kích thước 72x55x62 mm, bờ phần đặc khơng đều, tăng sinh mạch máu mức độ 2, không dịch ổ bụng; BBT phân loại bướu đa thùy đặc (hình 1) Các xét nghiệm sinh hóa với CA 125: 58,50 U/ml, HE4: 31,3 pmol/L, ROMA 2,8% Bệnh nhân phẫu thuật nội soi bóc bướu vào ngày 30/10/2020, ghi nhận có vỡ bướu lúc bóc, kết giải phẫu bệnh lý bướu quái không trưởng thành độ (IMMATURE TERATOMA GRADE 2) Sau đó, bệnh nhân phẫu thuật lần thứ hai nội soi cắt phần phụ phải, mạc nối lớn, xếp giai đoạn ngày 11/11/2020 lúc thai 18 tuần Kết mô học phần phụ phải mạc nối lớn không ghi nhận tế bào ung thư chẩn đoán ung thư buồng trứng giai đoạn IC Bệnh nhân hóa trị liệu 03 chu kỳ với Etoposid (100 mg/m2) Cisplatin (20 mg/m2), bắt đầu lúc thai 24 tuần ngày, chu kỳ cách 03 tuần chu kỳ cuối lúc thai 30 tuần Thai phụ mổ sanh lúc 37 tuần, bé trai, cân nặng 2,1kg, bé theo mẹ sau sanh - Với kết siêu âm trên, áp dụng quy tắc đơn giản IOTA, bướu phân loại ác tính với khơng có quy tắc lành tính có quy tắc ác tính M4 ( bướu đa thùy đặc, khơng đều, kích thước ≥ 100 mm) Tính tốn mơ hình ADNEX với kết nguy ác tính 38,6% (hình 2,3) Với nguy ác tính từ mơ hình ADNEX 38,6%, BBT phân vào nhóm O-RADS - Hóa trị thực thai đủ trưởng thành (37 tuần) Ca thứ Thai phụ 28 tuổi, PARA 1011 (01 lần sanh thường thai đủ tháng, 01 lần phá thai nội khoa), vào viện ngày 16/10/2020, mã số vào viện 076098, đến khám thai định kỳ với tuổi thai 17 tuần khơng có triệu chứng kèm Tiền có điều trị lao hạch cách năm Bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán BBT trái to/thai 17 tuần, với kết siêu âm: thai sống tử cung 17 tuần; cạnh trái tử cung có khối echo kém, kích thước 108x70x105 mm, bờ ngồi đều, bờ thành bướu không trơn láng, không vách ngăn, không chồi, không bóng lưng, bên có phần mơ đặc, mật độ khơng đồng nhất, kích thước 63x41x62 mm, tăng sinh Nguyễn Hồng Hoa cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(2):61-66 doi:10.46755/vjog.2021.2.1220 mạch máu mức độ 3, không dịch ổ bụng; BBT phân loại bướu đơn thùy đặc Bệnh nhân phẫu thuật nội soi bóc bướu vào ngày 20/10/2020, ghi nhận có vỡ bướu lúc bóc, kết giải phẫu bệnh lý bướu tuyến dịch nhầy giáp biên ác kèm carcinom biểu mô buồng trứng (kết luận sau hội chẩn bướu buồng trứng dịch nhầy giáp biên ác) Bệnh nhân phẫu thuật lần thứ hai nội soi cắt phần phụ trái, mạc nối lớn, xếp giai đoạn ngày 06/11/2020 lúc thai 19 tuần, với kết mô học phần phụ trái mạc nối lớn không ghi nhận tế bào ung thư chẩn đoán ung thư buồng trứng giai đoạn IC Thai phụ khơng có hóa trị liệu sanh thường 01 bé gái lúc 39 tuần, cân nặng 2,7kg, bé theo mẹ sau sanh - Áp dụng quy tắc đơn giản IOTA, bướu phân loại không xác định với khơng có quy tắc lành tính quy tắc ác tính Tính tốn mơ hình ADNEX với kết nguy ác tính 37,2%, BBT phân vào nhóm O-RADS - Thai phụ khơng thực hóa trị diễn tiến thai kỳ tự nhiên tới sinh thường Ca thứ Thai phụ 28 tuổi, PARA 0000 vào viện ngày 10/12/2020, mã số vào viện 092238, đến khám thai định kỳ với tuổi thai 14 tuần khơng có triệu chứng kèm Tiền chưa ghi nhận có bệnh lý trước Bệnh nhân nhập viện với chẩn đốn BBT trái to nghĩ ác tính/thai 14 tuần Thai phụ siêu âm ngày 01/12/2020 vào viện với kết quả: thai sống tử cung 13 tuần; hố chậu phải có khối echo hỗn hợp, dạng mơ đặc, kích thước 170x56x103 mm, bờ ngồi giới hạn khơng rõ, khơng bóng lưng, tăng sinh mạch máu mức độ 3, không dịch ổ bụng; BBT phân loại bướu đặc Các xét nghiệm sinh hóa với CA 125: 42,20 U/ml, HE4: 74,3 pmol/L, AFP: 24 ng/ml, ROMA 18,06% Bệnh nhân chụp MRI ngày 10/12/2020 với kết nghĩ BBT phải ác tính phẫu thuật mở cắt phần phụ phải, mạc nối lớn, xếp giai đoạn ngày 14/12/2020 lúc thai 15 tuần Kết giải phẫu bệnh lý bướu tế bào hạt thể người lớn chẩn đoán ung thư buồng trứng giai đoạn IA Thai phụ hóa trị với 03 chu kỳ Etoposid (100 mg/m2) Cisplatin (20 mg/m2) từ lúc thai 27 tuần kết thúc lúc thai 35 tuần Kết cục thai kỳ với sanh thường 01 bé trai lúc 38 tuần, cân nặng 2,7kg, bé theo mẹ sau sanh - Áp dụng quy tắc đơn giản, bướu phân loại ác tính với khơng có quy tắc lành tính có quy tắc ác tính M1 (bướu đặc với bờ khơng đều) Tính tốn mơ hình ADNEX với kết nguy ác tính 51,3% BBT phân nhóm O-RAD - Thai phụ có điều trị hóa chất sau mổ Bảng Bảng tóm tắt đặc điểm ca ung thư buồng trứng thai kỳ Tuổi thai phụ Tuổi thai lúc mổ (tuần) Quy tắc đơn giản ADNEX (%) O-RADS Phương pháp PT Kết giải phẫu bệnh Ca thứ 21 16 Ác tính 38,6 O-RADS Nội soi bóc bướu Quái không trưởng thành Ca thứ 28 17 Không xác định 37,2 O-RADS Nội soi bóc bướu Bướu dịch nhầy giáp biên ác Ca thứ 28 14 Ác tính 51,3 O-RADS Mổ mở cắt PP mạc nối lớn Tế bào hạt thể người lớn Nhận xét: Cả ba trường hợp thai phụ độ tuổi trẻ (dưới 30 tuổi) có hai người lần đầu - Các bệnh nhân phẫu thuật tam cá nguyệt thai kỳ ba tình cờ phát bướu qua siêu âm, khơng có ghi nhận triệu chứng - Cả ba trường hợp bướu siêu âm có kích thước lớn (>100 mm), có mơ đặc với bờ khơng đều, khơng bóng lưng, khơng có dịch ổ bụng, có hai trường hợp tăng sinh mạch máu mức độ - Các trường hợp có ghi nhận dấu sinh học với kết tăng nhẹ hay bình thường, kết số ROMA với nguy ác tính thấp - Chỉ có hai trường hợp phân loại ác tính theo quy tắc đơn giản nhóm IOTA ba trường hợp có nguy ác tính cao (>10%) tính tốn với mơ hình ADNEX Hai trường hợp phân nhóm O-RADS 4, trường hợp phân nhóm O-RADS - Hai trường hợp mổ nội soi bóc bướu, sau nội soi cắt phần phụ có bướu, mạc nối lớn có kết giải phẫu bệnh lý ác tính Trường hợp cịn lại, mổ mở cắt phần phụ có bướu, mạc nối lớn từ đầu Sau đó, có hai trường hợp thực thêm hóa trị thai kỳ - Cả ba trường hợp sanh đủ tháng với 02 trường hợp sanh thường, cân nặng bé sau sanh thấp 3kg, nhiên khơng có trường hợp nhập sơ sinh BÀN LUẬN Tuổi bệnh nhân nghiên cứu có trung vị 28, tương đồng với nghiên cứu tác giả Czekierdowski (2021) [4] nhỏ nhiều so với tuổi trung bình ung thư buồng trứng (đa số dao động khoảng 50-60 tuổi) Tình trạng liên quan tới loại tế bào ung thư yếu tố di truyền bệnh nhân Trong bệnh nhân có trường hợp ung thư tế bào biểu mơ cịn lại có nguồn gốc từ tế bào mầm tế Nguyễn Hồng Hoa cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(2):61-66 doi:10.46755/vjog.2021.2.1220 63 bào hạt Yếu tố di truyền không ghi chép hồ sơ lưu Can thiệp phẫu thuật BBT thai kỳ thường khuyến cáo có biến chứng nghi ngờ ung thư thời điểm phẫu thuật vào tam cá nguyệt Ba trường hợp nghiên cứu thực can thiệp sau tuần 12 thai kỳ, nghĩa vào thời điểm buồng trứng khơng cịn chức [5] Tương tự, nghiên cứu khác phẫu thuật khối bướu thực tháng thai kỳ, nghiên cứu Czekierdowski 21 tuần [4], nghiên cứu Mascilini 19 tuần [6] Có lẽ thời điểm phẫu thuật tùy thuộc vào định chủ quan phẫu thuật viên có dấu hiệu gợi ý ung thư loại trừ khối bướu buồng trứng hình thành hoạt động q kích buồng trứng Cả hai trường hợp phẫu thuật nội soi khơng có thực sinh thiết tức thì, trường hợp nghi ngờ bướu ác tính trước phẫu thuật nên định thực sinh thiết tức góp phần việc điều trị đầy đủ đầu Đặc điểm siêu âm trường hợp bướu ác tính nghiên cứu có chung đặc điểm: (1) kích thước bướu lớn (trung vị: 109 mm), tương đồng với nghiên cứu tác giả Testa 115 mm (7), nghiên cứu Czekierdowski 90 mm [4], Moro 91,5 mm [8] Nghiên cứu Testa ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê kích thước lớn nhóm bướu lành tính ác tính (89 mm so với 115 mm, P = 0,00001) (2) Thành phần đặc siêu âm khối bướu với kích thước phần đặc lớn có trung vị 63 mm, tương đồng với nghiên cứu Testa 68,2 mm Nghiên cứu Testa cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê BBT lành tính ác tính kích thước lớn phần đặc bướu (35 mm với 68,2 mm, P = 0,00079) Cả ba trường hợp ghi nhận phần đặc với bờ không đều, đặc điểm gợi ý ác tính siêu âm, chúng tơi khơng ghi nhận mô tả bờ phần đặc BBT siêu âm nghiên cứu tương tự Nhưng có số đặc điểm siêu âm không ghi nhận trường hợp nghiên cứu: (1) Chỉ trường hợp nghiên cứu ghi nhận hình ảnh đa thùy (có vách ngăn < 10 vách ngăn) Tác giả Moro ghi nhận 100% trường hợp đa thùy (< 10 vách) [8] tác giả Testa lại khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số lượng vách ngăn ( 10 vách) phân loại BBT đa thùy hai nhóm lành tính ác tính, nhiên phân loại BBT đa thùy đặc hay bướu đặc khác biệt có ý nghĩa thống kê [7] Điều này, ghi nhận nghiên cứu tác giả Czekierdowski (2) Có 2/3 trường hợp nghiên cứu ghi nhận có tăng sinh mạch máu mức độ 3, khơng có trường hợp ghi nhận tăng sinh mạch máu mức độ Tác giả Testla ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê tăng sinh mạch máu mức độ 4, hai nhóm BBT lành tính ác tính (P=0,0003) [7] Nhưng với tăng sinh mạch máu mức độ I, tác giả Moro ghi nhận có 4,5% trường hợp BBT ác tính tác giả Czekierdowski khơng ghi nhận ác tính có tăng sinh mạch máu mức độ 1; (3) Khơng ghi nhận trường hợp 64 có dịch bụng nghiên cứu chúng tơi, điều giải thích trường hợp phát giai đoạn sớm, chưa ghi nhận có di ổ bụng Tác giả Moro ghi nhận có trường hợp có dịch bụng ung thư di xa [8] Chúng áp dụng quy tắc đơn giản cho 2/3 trường hợp (67%) nghiên cứu dự đoán khả ác tính Qui tắc đợn giản phát triển nhóm IOTA, bao gồm có đặc điểm lành tính (từ B1 đến B5), đặc điểm ác tính (M1 đến M5) gần 75% trường hợp BBT phụ nữ khơng mang thai áp dụng quy tắc này, với độ nhạy 93%, độ đặc hiệu 90% Như vậy, qui tắc đơn giản khơng phân định chất khối bướu khơng có mang thai Khắc phục khuyết điểm này, mơ hình ANDEX phát triển nhóm IOTA, bao gồm đặc điểm tiên lượng, có đặc điểm siêu âm Tác giả Czekierdowski áp dụng mơ hình ADNEX đối tượng BBT thai kỳ ghi nhận với ngưỡng cắt > 20%, mơ hình có độ nhạy 78%, độ đặc hiệu 70% [4] Cả trường hợp nghiên cứu chúng tơi sử dụng mơ hình ADNEX cho dự đốn ác tính cao Tuy nhiên, chúng tơi khơng lấy trị số CA125 đưa vào mơ hình yếu tố thai kỳ thực có nhiều nghiên cứu cho thấy giá trị tiên đốn lành tính ác tính mơ hình ADNEX có CA 125 khơng có CA 125 [9] Hệ thống phân nhóm O-RADS đồng thuận từ chuyên gia cho Châu Âu Bắc Mỹ, dùng từ liệu lớn nghiên cứu nhóm IOTA giai đoạn 1-3 để phân nhóm nguy BBT có hướng quản lý cho phân nhóm O-RADS kèm Các trường hợp nghiên cứu chúng tơi, áp dụng phân nhóm O-RADS từ nguy ác tính mơ hình ADNEX, có hai trường hợp phân nhóm O-RADS 4, nhóm có nguy ác tính trung bình, với hướng quản lý đánh giá chuyên gia siêu âm chụp MRI, quản lý nhà phụ khoa với tư vấn nhà ung thư phụ khoa quản lý nhà ung thư phụ khoa Trường hợp lại, phân vào nhóm O-RADS 5, nhóm nguy ác tính cao phải quản lý nhà ung thư phụ khoa Hóa trị thai kỳ cịn vấn đề tranh luận, đa số báo cáo loạt ca với việc cân lợi ích sống cho thai phụ hạn chế tác dụng phụ lên thai nhi Hai ba thai phụ định hóa trị bắt đầu tam cá nguyệt kết thúc trước 34 tuần thai kỳ Điều phù hợp với khuyến cáo tác giả Korenaga (2020) [10] với việc hóa trị nên bắt đầu thời kỳ tam cá nguyệt tránh gây dị tật giai đoạn tam cá nguyệt kết thúc việc hóa trị trước tuổi thai 34 tuần hay trước thời điểm sanh tuần để tránh nguy suy tủy cho mẹ thai Các thai phụ dùng phác đồ 03 chu kỳ Etoposid (100 mg/m2) Cisplatin (20 mg/m2) phù hợp với khuyến cáo ung thư buồng trứng khơng có nguồn gốc từ biểu mơ [11] Hóa trị thai kỳ làm tăng nguy sanh non, chậm tăng trưởng, dị tật, suy tủy, thai lưu điều giảm hóa trị thực thời kỳ tam cá nguyệt [10], [11] Kết cục sản khoa với ba trường hợp Nguyễn Hồng Hoa cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(2):61-66 doi:10.46755/vjog.2021.2.1220 sanh đủ tháng có 02 trường hợp sanh thường, cho thấy trường hợp thai phụ có ung thư buồng trứng hóa trị thai kỳ khơng phải định mổ lấy thai Hai trường hợp hóa trị có 01 trường hợp có cân nặng bé lúc sanh 2,5kg 01 trường hợp 3kg, nhiên hai không cần nhập khoa sơ sinh Cho thấy hóa trị thai kỳ làm tăng nguy thai chậm tăng trưởng, nhiên không làm tăng kết cục sơ sinh xấu Nghiên cứu hồi cứu với trường hợp ung thư thai kỳ chưa mang lại chứng mạnh để đưa chiến lược tiếp cân phần cho thấy áp dụng mơ hình chẩn đốn dựa vào siêu âm ADNEX O-RADS có chung dự đốn khả ác tính trước phẫu thuật đưa định xử trí hợp lý phẫu thuật thai kỳ KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy khả ứng dụng mơ tả, thuật ngữ, quy tắc đơn giản, mơ hình tiên đốn ADNEX nhóm IOTA, hệ thống phân nhóm nguy O-RADS, góp phần đưa định can thiệp phẫu thuật thai kỳ Hóa trị cân nhắc sử dung thai kỳ thai ni sống Hình Hình ảnh BBT phải đa thùy có phần đặc bên bướu với bờ khơng Hình Các yếu tố tiên đốn nguy ác tính mơ hình ADNEX Hình Nguy tiên đốn mơ hình ADNEX Nguyễn Hồng Hoa cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(2):61-66 doi:10.46755/vjog.2021.2.1220 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ovarian endodermal sinus tumor associated with pregnancy: review of the literature Farahmand SM, Marchetti DL, Asirwatham JE, Dewey MRGynecol Oncol 1991 May; 41(2):156-60 [PubMed] [Ref list] Diagnosis and management of cancer during pregnancy Jacob JH, Stringer CA Semin Perinatol 1990; 14(1):79-87 Franciszek Dłuski D., Mierzyński R., et al Ovarian Cancer and Pregnancy—A Current Problem in Perinatal Medicine: A Comprehensive Review Cancers 2020; 12 (12): 3795 Czekierdowski Artur, Stachowicz Norbert, et al Sonographic Assessment of Complex Ultrasound Morphology in Pregnant Women with the Use of IOTA Simple Rules Risk and ADNEX Scoring Systems Diagnostics 2021; 5(1): 414 66 De Haan Jorine, Verheecke Magali, Amant Frédéric Management of ovarian cysts and cancer in pregnancy Facts, views & vision in ObGyn 2015; 7(1): 25 Mascilini Floriana, Savelli L, et al Ovarian masses with papillary projections diagnosed and removed during pregnancy: ultrasound features and histological diagnosis” Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2017; 50 (1): 116-123 Testa Antonia Carla, Mascilini Floriana, et al Management of ovarian masses in pregnancy: patient selection for interventional treatment International Journal of Gynecologic Cancer, 2020; ijgc-2020-001996 Moro F., Mascilini F., et al Ultrasound features and clinical outcome of patients with malignant ovarian masses diagnosed during pregnancy: experience of a gynecological oncology ultrasound center, International Journal of Gynecologic Cancer 2019; 29(7): 1182-1194 Nguyễn Hồng Hoa cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(2):61-66 doi:10.46755/vjog.2021.2.1220 ... với tuổi trung bình ung thư buồng trứng (đa số dao động khoảng 50-60 tuổi) Tình trạng liên quan tới loại tế bào ung thư yếu tố di truyền bệnh nhân Trong bệnh nhân có trường hợp ung thư tế bào... ác tính cao phải quản lý nhà ung thư phụ khoa Hóa trị thai kỳ vấn đề tranh luận, đa số báo cáo loạt ca với việc cân lợi ích sống cịn cho thai phụ hạn chế tác dụng phụ lên thai nhi Hai ba thai phụ... 06/11/2020 lúc thai 19 tuần, với kết mô học phần phụ trái mạc nối lớn không ghi nhận tế bào ung thư chẩn đoán ung thư buồng trứng giai đoạn IC Thai phụ khơng có hóa trị liệu sanh thư? ??ng 01 bé gái