Đang tải... (xem toàn văn)
Hẹp đường thở (khí, phế quản) ở trẻ em rất hiếm gặp, điều trị khó khăn và càng phức tạp hơn khi mắc kèm theo dị tật tim bẩm sinh. Đối với các trường hợp hẹp đường thở nặng và rất nặng, đã có nhiều phương pháp điều trị khác nhau được tiến hành thành công. Tuy nhiên, phẫu thuật tạo hình sửa hẹp khí phế quản là biện pháp tuy thách thức nhưng là tối ưu nhất để điều trị tình trạng này, đặc biệt khi có bệnh tim bẩm sinh kèm theo.
Giấy phép xuất số: 07/GP-BTTTT Cấp ngày 04 tháng 01 năm 2012 67 Kết phẫu thuật tạo hình đường thở kỹ thuật kéo trượt khí/ phế quản trẻ mắc tim bẩm sinh kèm hẹp đường thở nặng Bệnh viện Tim Hà Nội: Báo cáo loạt ca bệnh Tống Duy Phúc*, Nguyễn Sinh Hiền, Nguyễn Đăng Hùng, Vương Hồng Dung TĨM TẮT: Hẹp đường thở (khí, phế quản) trẻ em gặp, điều trị khó khăn phức tạp mắc kèm theo dị tật tim bẩm sinh Đối với trường hợp hẹp đường thở nặng nặng, có nhiều phương pháp điều trị khác tiến hành thành cơng Tuy nhiên, phẫu thuật tạo hình sửa hẹp khí phế quản biện pháp thách thức tối ưu để điều trị tình trạng này, đặc biệt có bệnh tim bẩm sinh kèm theo Chúng báo cáo loạt ca bệnh phẫu thuật sửa hẹp đường thở kỹ thuật kéo trượt (sliding) khí/ phế quản kết hợp sửa chữa tim bẩm sinh Bệnh viện Tim Hà Nội với kết quản ban đầu khả quan, qua nêu số bàn luận định, kỹ thuật kéo trượt, số điểm lưu ý sau mổ Từ khóa: Hẹp đường thở; Kéo trượt khí phế quản; Tim bẩm sinh RESULT OF AIRWAY RECONSTRUCTION BY SLIDE TRACHEOBRONCHOPLASTY IN CHILDREN WITH CONGENITAL ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp khí, phế quản bệnh lý gặp trẻ em thường hẹp bẩm sinh [1,2] Ở trẻ em, đặc biệt sơ sinh trẻ nhỏ, hẹp khí phế quản thường phức tạp nặng nề làm tắc nghẽn đường thở, giảm q trình thơng khí, dễ suy hô hấp, xẹp phổi nhiễm trùng hô hấp, phụ thuộc máy thở dẫn đến tử vong Tuy gặp, hẹp khí phế quản bệnh lý kèm theo thường HEART DISEASES AND SEVERE AIRWAY STENOSIS AT HANOI HEART HOSPITAL: A SERIES CASE REPORT ABSTRACT: Congenital airway stenosis (tracheobronchial stenosis) in children is rare, difficult to treat and become more complex when associated with congenital heart defects In severe airway stenosis, slide tracheobronchoplasty is the most optimal strategy to manage this condition, yet really challenging We report case series with this combined condition of airway stenosis and congenital heart diseases, which were successfully treated by slide tracheobronchoplasty with concomitant heart repair We also discuss about the indication, surgical technique as well as postoperative care Keywords: Airway stenosis; Tracheobronchoplasty; Congenital heart diseases thấy trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh (TBS) [13], làm nặng thêm tình trạng trước, sau phẫu thuật sửa chữa TBS Do vậy, hẹp khí phế quản cần nhận biết sớm trước mổ có chiến lược xử trí phù hợp để làm giảm tỷ lệ biến chứng tử vong.1 Bệnh viện Tim Hà Nội *Tác giả liên hệ: Tống Duy Phúc Email: phuctong.pt@gmail.com - ĐT: 0983679970 Ngày nhận bài: 08 /11/2021 Ngày Cho Phép Đăng: 28/12/2021 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 68 Kết phẫu thuật tạo hình đường thở kỹ thuật kéo trượt khí/ phế quản trẻ mắc tim bẩm sinh kèm hẹp đường thở nặng Bệnh viện Tim Hà Nội: Báo cáo loạt ca bệnh Có nhiều chiến lược điều trị hẹp khí quế quản trẻ em, điều trị nội khoa bảo tồn, can thiệp, phẫu thuật Đối với trường hợp hẹp nặng nặng, có nhiều phương pháp điều trị tiến hành thành công, bao gồm: nội soi đường thở can thiệp nong chỗ hẹp [3], can thiệp đặt stent đường thở [4], cắt bỏ phần phổi bị tổn thương [5], mổ sửa chỗ hẹp [1] Tuy nhiên, báo cáo giới gần cho thấy mổ sửa hẹp khí phế quản biện pháp thách thức tối ưu để điều trị tình trạng này, đặc biệt có bệnh TBS kèm theo [6 -9] Tại bệnh viện Tim Hà Nội, qua quan sát thấy có tỷ lệ định trẻ mắc TBS có hẹp khí phế quản kèm theo Một số trường hợp tử vong không phát kịp thời và/ chưa có chiến lược xử trí phù hợp Tuy nhiên thời gian gần đây, việc phát trường hợp hẹp khí phế quản kịp thời có chiến lược quản lý trước, sau mổ phù hợp góp phần cải thiện kết cục nhóm đối tượng Ở Việt Nam, số trung tâm tiến hành mổ sửa chữa hẹp khí phế quản với phẫu thuật TBS Tuy nhiên theo hiểu biết chúng tơi, chưa có báo cáo đối tượng công bố Trong báo cáo kết 04 ca bệnh áp dụng phẫu thuật sửa hẹp nặng đường thở kỹ thuật kéo trượt (sliding) khí/ phế quản với sửa chữa tim bẩm sinh Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2020, nêu bàn luận định, kĩ thuật mổ, vấn đề điều trị sau mổ GIỚI THIỆU TRƯỜNG HỢP BỆNH 2.1 Ca bệnh thứ Bệnh sử: Trẻ nam, 31 ngày tuổi, nặng 4,6 kg, tiền sử thở nhanh kèm rút lõm lồng ngực thường xuyên từ sau sinh, nhập viện sốt, ho, thở nhanh, bú kém, SpO2 90% Siêu âm tim lúc nhập viện phát lỗ thông liên thất 10 mm lệch hàng sau, ống động mạch 2,3 mm phía phổi, thiểu sản nhẹ eo động mạch chủ, giãn lớn thân động mạch phổi hai nhánh, tăng áp phổi mức độ vừa (áp lực động mạch phổi trung bình 35 mmHg) Chụp cắt lớp vi tính (MSCT) tim cho kết tương tự, khơng có vịng mạch bất thường Trẻ chẩn đốn suy hơ hấp/ viêm phổi, suy tim điều trị kháng sinh, lợi tiểu, thở áp lực dương liên tục (nCPAP) tối ưu Sau ngày điều trị, viêm phổi suy tim cải thiện, trẻ thở gắng sức, rút lõm lồng ngực, nghe phổi có rale ngáy, rít chủ yếu phổi trái Trẻ chụp MSCT lồng ngực dựng hình đường thở, phát hẹp nặng phế quản gốc trái carina kéo dài 20 mm tới rốn phổi, kích thước chỗ hẹp 2,4 mm (Hình 1A) Chẩn đốn: Thơng liên thất lớn- ống động mạch- hẹp nhẹ eo động mạch chủtăng áp phổi vừa- hẹp nặng phế quản gốc trái Phẫu thuật: Trẻ mổ sau nhập viện 10 ngày Tiếp cận từ đường mở ngực dọc xương ức, carina, đoạn gần phế quản gốc phải toàn phế quản gốc trái bóc tách khỏi tổ chức xung quanh Quan sát thấy phế quản gốc trái hẹp thiểu sản nặng đoạn dài không thay đổi kích thước sau loại bỏ chèn ép từ tổ chức xung quanh sử dụng áp lực đường thở cao (30 cmH2O) (Hình 1B) Tuần hoàn thể thiết lập Ống động mạch thắt bỏ Hạ thân nhiệt 28 độ C, liệt tim, chạy tuần hoàn não bên tiến hành tạo hình eo động mạch chủ phương pháp nỗi tận- bên Lỗ thông liên thất vá miếng màng tim tự thân qua đường tiếp cận qua van ba Thân động mạch phổi cắt đôi, làm ngắn khoảng 10 mm, sau tái tạo lại prolen 6-0 Phế quản gốc trái hẹp cắt rời giữa, Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Tống Duy Phúc, Nguyễn Sinh Hiền, Nguyễn Đăng Hùng, Vương Hồng Dung đoạn gần sau cắt dọc theo bờ tới tận carina, đoạn xa cắt dọc theo bờ tới tận đoạn phân chia phế quản gốc (Hình 1C) Hai đoạn phế quản gần xa sau nối lại với theo kỹ thuật trượt (sliding), sử dụng mũi rời, polydioxanone số 5-0 Kiểm tra miệng nối cách bóp bóng qua nội khí quản (sử dụng áp lực 40 cm H2O, kèm NaCl 9% kháng sinh Gentamycin) để đảm bảo khơng có rị rỉ qua miệng nối ngăn ngừa nhiễm trùng Ngừng tuần hoàn thể Thời gian chạy máy cặp chủ 205 phút 126 phút Hậu phẫu: Trẻ hồi sức với huyết động ổn định (Adrenalin 0,05 mcg/kg/phút, Milrinone mcg/kg/phút), an thần giãn tuyệt đối, thở máy kiểm soát áp lực với PEEP cao (6-8 cmH2O) trì áp lực đường thở tối đa vừa phải (< 30 cmH2O) Sử dụng Dexamethasone liên tục ngày Trẻ rút nội khí quản ngày sau mổ, ngừng trợ tim, hỗ trợ nCPAP chủ động sau rút ống trì ngày, sau dó cai sang thở oxy gọng ngừng oxy sau ngày Trẻ chụp lại MSCT đường thở trước viện cho thấy phế quản gốc trái tái tạo tốt (Hình 1D) Trẻ viện ngày 15 sau mổ Theo dõi sau tháng, trẻ phát triển, tăng cân tốt, khơng cịn thở nhanh rút lõm lồng ngực 2.2 Ca bệnh thứ hai Bệnh sử: Trẻ nữ tháng 4,8 kg nhập viện với chẩn đoán suy hơ hấp- suy tim Trẻ chẩn đốn kênh nhĩ thất toàn phần từ sau sinh phẫu thuật sửa toàn lúc tháng tuổi Mặc dù sau mổ trẻ phải nhập viện nhiều lần suy hô hấp tái diễn, điều trị đáp ứng với nCPAP Đợt vào viện, trẻ điều trị kháng sinh, lợi tiểu, thở nCPAP Siêu âm tim phát hở nặng van hai tồn lưu, tăng áp phổi vừa, giãn thân nhánh động mạch phổi MSCT lồng ngực 69 đường thở cho thấy hẹp nặng phế quản gốc trái (Hình 2B) Nội soi đường thở ống mềm cho kết tương tự, với chiều hẹp trước-sau, hẹp thở ra, gợi ý đến mềm sụn phế quản (Hình 2A) Chẩn đốn: Hở nặng van hai lá- tăng áp phổi vừa- hẹp nặng phế quản gốc trái, nghi mềm sụn phế quản/ Kênh nhĩ thất toàn phần sửa toàn lúc tháng Phẫu thuật: trẻ phẫu thuật thì, sửa van hai lá, sau sửa phế quản gốc trái hẹp cách tạo hình theo kỹ thuật kéo trượt (đã mô tả chi tiết ca bệnh thứ nhất) kèm giải phóng chèn ép từ tổ chức xung quanh phế quản Thời gian chạy máy cặp chủ 270 phút 170 phút Hậu phẫu: trẻ hồi sức với chiến lược thở máy, an thần, chăm sóc đường thở, corticoid tương tự ca bệnh thứ Trẻ rút nội khí quản ngày sau mổ, hỗ trợ chủ động nCPAP ngày, trước chuyển sang thở oxy gọng ngừng oxy sau ngày Trẻ chụp lại MSCT đường thở tuần sau mổ, cho thấy phế quản hẹp tái tạo tốt (Hình 2C) Theo dõi tháng sau mổ, trẻ khơng thở khị khè, khơng rút lõm lồng ngực chưa phải nhập viện lại triệu chứng hơ hấp 2.3 Ca bệnh thứ ba Bệnh sử: Trẻ nam tháng kg, tiền sử điều trị viêm phổi lần, nhập viện nghi ngờ TBS tuyến chuyển lên Khám vào viện trẻ thở khò khè, thở nhanh, rút lõm lồng ngực, vã mồ hôi nhiều, nhịp tim nhanh, gan to Siêu âm tim phát cửa sổ phế chủ type I van động mạch chủ, kích thước 13 mm shunt , tăng áp lực động mạch phổi nặng (trung bình 57mmHg) MSCT lồng ngực cho kết hẹp khít phế quản gốc phải, kích thước đoạn hẹp 1,5 mmdài mm Chẩn đoán: cửa sổ phế chủ type Ităng áp phổi nặng- hẹp khít phế quản gốc phải Phẫu thuật: mổ phẫu tích khí quản phế quản hai bên thấy hẹp khít phế quản gốc phải Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 70 Kết phẫu thuật tạo hình đường thở kỹ thuật kéo trượt khí/ phế quản trẻ mắc tim bẩm sinh kèm hẹp đường thở nặng Bệnh viện Tim Hà Nội: Báo cáo loạt ca bệnh tổ chức xơ hóa phế quản gốc phải, kích thước x mm chèn vào phế quản gốc phải gây hẹp, kích thước đoạn hẹp 1,5 mm dài 10 mm, phế quản trước sau đoạn hẹp kích thước mm Trẻ phẫu thuật thì, đóng cửa sổ phế chủ tạo hình phế quản gốc phải kỹ thuật kéo trượt phế quản Thời gian chạy máy 139 phút, cặp chủ 33 phút Hậu phẫu: trẻ rút nội khí quản ngày sau mổ, điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy kéo dài, viện ngày 29 sau mổ Theo dõi sau viện tháng, trẻ khơng cịn triệu chứng hơ hấp đáng kể, chức tim ổn định, tăng cân tốt 2.4 Ca bệnh thứ tư Bệnh sử: Trẻ nam tháng 7,5 kg, tiền sử chẩn đoán tứ chứng Fallot từ sau sinh, hay xuất thở rít, co kéo hõm ức gắng sức, bị viêm phổi lần, điều trị bệnh viện huyện Trẻ nhập viện xét phẫu thuật TBS Siêu âm tim có thơng liên thất van chủ 10 mm shunt chiều, động mạch chủ cưỡi ngựa lên vách liên thất 50%, hẹp khít phễu van động mạch phổi, hai nhánh động mạch phổi kích thước tốt Chụp cắt lớp vi tính (MSCT) tim lồng ngực phát khí quản đoạn 1/3 kính bình thường 6,5 mm, hẹp khí quản đoạn 1/3 dạng ống, kính đoạn hẹp 3,8 mm, đoạn hẹp dài 36 mm tới carina (Hình 3A) Carina kính 5,8 mm Phế quản gốc hai bên không thấy hẹp Nội soi đường thở cho kết hẹp vừa khí quản vịng sụn khép kín- Cantrell Chẩn đốn: tứ chứng Fallot- hẹp 1/3 giữa- khí quản vịng sụn khép kín Phẫu thuật: trẻ phẫu thuật thì, sửa tồn tứ chứng Fallot tạo hình khí quản kỹ thuật kéo trượt khí quản (kỹ thuật thực tương tự kéo trượt phế quản mô tả trên) Thời gian chạy máy 248 phút, cặp chủ 95 phút Hậu phẫu: trẻ hồi sức với chiến lược hồi sức sau mổ Fallot thường quy, kết hợp chăm sóc đường thở an thần giãn tuyệt đối, cố định đầu hạn chế di động, đầu cao 3-45 độ, thở máy kiểm soát ngày, sử dụng dexamethasone,… Trẻ rút nội khí quản ngày sau mổ, nằm hồi sức 10 ngày viện sau mổ 30 ngày Quá trình điều trị sau mổ trẻ có biến chứng nhiễm khuẩn vết mổ Kết chụp MSCT đường thở trước viện cho thấy khí quản khơng cịn hẹp (Hình 3B) Theo dõi tháng sau mổ, trẻ khơng cịn thở rít, khơng viêm phổi BÀN LUẬN Hẹp khí phế quản, đặc biệt kèm theo bệnh lý TBS gặp trẻ em báo cáo số nghiên cứu giới Một nghiên cứu Nhật Bản (Daisuke Yamaguchi, 2012) [9] 15 năm (1991- 2005) thống kê có 98 ca hẹp đường thở có bệnh TBS kèm theo Trong 85 trường hợp (87%) chèn ép đường thở từ bên ngồi, cịn lại 11/98 ca hẹp khí quản bẩm sinh, 1/98 ca mềm sụn phế quản ca mềm sụn quản 13/ 98 ca (13%) cần điều trị ngoại khoa, số lại điều trị bảo tồn 8/98 ca (8%) có chèn ép đường thở tự sau phẫu thuật TBS En-Ting Wu cộng Đài Loan [10] báo cáo trường hợp mổ sửa hẹp quản gốc phải thành cơng trẻ có hẹp phế quản gốc phải thông liên thất Cả ca mổ vá thông liên thất trước, nhiên khơng thể rút nội khí quản sau mổ Phẫu thuật sửa hẹp phế quản phương pháp kéo trượt (sliding) khí phế quản thực thành cơng cho kết tốt sau mổ thời gian theo dõi từ đến 12 tháng Trong ca bệnh phẫu thuật kéo trượt khí/ phế quản chúng tơi, ca hẹp khí quản bẩm sinh vịng sụn khép kín (ca bệnh thứ tư), ca hẹp phế quản gốc trái mềm sụn phế quản (ca bệnh thứ hai), ca hẹp phế quản gốc phải Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Tống Duy Phúc, Nguyễn Sinh Hiền, Nguyễn Đăng Hùng, Vương Hoàng Dung 71 tổ chức bên chèn ép vào (ca bệnh thứ ba), khâu Đặc biệt cần lưu ý sử dụng giảm đau tối ưu, ca hẹp phế quản gốc trái nghi ngờ mềm sụn tránh kich thích tuyệt đối cho bệnh nhân sau rút phế quản kèm theo tổ chức mạch máu xung nội khí quản nhằm hạn chế tổn thương tới đường quanh chèn ép vào (ca bệnh thứ nhất) Cả ca thở Corticoid (Dexamethasone) sử bệnh hẹp đường thở mức độ nặng, có triệu dụng ca bệnh ngày đầu sau mổ, chứng hơ hấp rõ ràng, gây biến chứng viêm phổi nhằm hạn chế trình viêm chỗ ngăn nhiều lần, phụ thuộc vào hỗ trợ hô hấp (thở ngừa tạo sẹo vị trí tạo hình đường thở Tuy nCPAP), làm nặng thêm tình trạng tim nhiên tình trạng nhiễm trùng cần phải loại mạch không phát xử lý kịp thời trừ trước dùng Dexamethasone theo Trong ca bệnh đó, ca phát hẹp dõi biến chứng nhiễm trùng sau đường thở trước mổ tim, lại ca bệnh thứ hai Một nghiên cứu Su Ryeun Chung phát sau mổ sửa toàn kênh cộng Hàn Quốc (2013) [6] đánh giá kết nhĩ thất toàn phần phương pháp sửa hẹp khí phế quản kéo Tạo hình phế quản phức tạp thách thức trượt (sliding) 18 trẻ cho thấy có 72% trường khí quản kính phế quản trẻ em hợp có bệnh TBS kèm theo Khơng có ca tử nhỏ nhu mô phổi nằm sát vị trí hẹp Để đạt vong sớm sau mổ ca tử vong sau mổ tháng hiệu tối ưu tạo hình phế quản kỹ vừa thiểu sản phổi phải vừa hẹp phế quản gốc thuật kéo trượt, chúng tơi cắt dọc phế quản hẹp trái Có ca phải mổ lại sửa tái hẹp khí quản kéo dài lên tận carina xuống tận vị trí chia Trong 15 ca cịn lại, thời gian thở máy trung bình nhánh phế quản gốc Kỹ thuật kéo trượt làm ngày (dao động từ 5-34 ngày) thời gian ngắn đường thở, nhiên làm tăng gấp đơi chu vi nằm viện trung bình 31 ngày (dao động từ 12- đường thở qua giúp giảm sức cản đường thở 79 ngày) Thời gian theo dõi trung bình 17 tháng Ngồi ra, mổ cắt ngắn động mạch (2-77 tháng) cho thấy 13 ca (72%) khơng cịn phổi khồng 10 mm để giải phóng chèn ép từ bên triệu chứng, ca (11%) phải mở khí quản ngồi vào đường thở trước tiến hành kéo trượt mềm sụn khí quản Năm 2012, Mỹ, Mohan Hồi sức sau mổ cần trọng vào việc ổn Reddy cộng [7] tiến hành nghiên cứu hồi định đường thở sau sữa chữa Chúng cho cứu nằm từ 2003-2011 27 trẻ bị hẹp trẻ thở máy kiểm sốt hồn tồn tuyệt đối khí phế quản, có 21 trường hợp có TBS ngày, với hỗ trợ an thần, giãn PEEP cao kèm theo Trong 21 ca đó, 13 ca phát hẹp khí sử dụng (6-8 cmH2O) để ngăn ngừa xẹp phế quản trước mổ tim mổ sửa tồn phổi, dịch phế nang (do sử dụng tuần TBS hẹp khí phế quản phương hồn ngồi thể kéo dài), đảm bảo áp pháp: kéo trượt (sliding) khí phế quản, cắt đoạn lực đường thở tối đa vừa phải ( < 30 cmH2O) để hẹp nối tận- tận Còn lại 7/21 ca phát hẹp tránh rị rỉ khí vị trí khâu trượt bung khí quản sau phẫu thuật TBS Tuổi trung bình thời điểm phẫu thuật tháng Có ca tử Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 72 Kết phẫu thuật tạo hình đường thở kỹ thuật kéo trượt khí/ phế quản trẻ mắc tim bẩm sinh kèm hẹp đường thở nặng Bệnh viện Tim Hà Nội: Báo cáo loạt ca bệnh vong với bệnh tim thất Còn lại 25 ca sống cho kết khả quan, không thấy hẹp tồn lưu sót sau thời gian theo dõi trung bình năm cho kết hay tái hẹp Khơng có ca tử vong tốt, khơng ca phải mổ lại thời điểm Theo dõi tháng sau mổ, Ở ca bệnh chúng tôi, thời gian ca bệnh cải thiện triệu chứng hô hấp rõ rệt nằm viện, ca có biến chứng viêm phổi liên quan Tuy nhiên, cần theo dõi kết phẫu đến thở máy (ca bệnh thứ ba), ca nhiễm trùng thuật thời gian dài để đánh giá hiệu vết mổ (ca bệnh thứ tư) Khơng có trường hợp phương pháp này, cần có biến chứng: xẹp phổi, bục đường thở nghiên cứu sâu tương lai với số lượng vị trí tạo hình Hình ảnh chụp đường thở sau mổ bệnh nhân nhiều Hình (A) Hình ảnh cắt lớp vi tính (MSCT) lồng ngực cho thấy hẹp phế quản gốc trái đoạn dài từ sát carina tới rốn phổi (B) Hình ảnh phế quản gốc trái hẹp mổ (C) Đoạn gần xa phế quản gốc trái cắt đôi cắt dọc theo bờ (D) Hỉnh ảnh đường thở chụp lại sau mổ Hình 2: (A) Hình ảnh nội soi phế quản, thấy hẹp theo chiều trước sau, thở Hình ảnh phế quản gốc trái MSCT lồng ngực trước (B) sau mổ (C) Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 Tống Duy Phúc, Nguyễn Sinh Hiền, Nguyễn Đăng Hùng, Vương Hồng Dung 73 Hình 3: Hình ảnh MSCT lồng ngực (A) trước mổ cho thấy khí quản hẹp 1/3 đoạn giữa-dưới (mũi tên vàng) (B) sau mổ thấy khí quản khơng cịn hẹp (mũi tên xanh) N Fiberoptic Bronchoscopic Balloon Dilatation KẾT LUẬN of Bronchial Stenosis in Children J Bronchology Hẹp đường thở nặng trẻ mắc tim bẩm Interv Pulmonol 2019 Oct;26(4):260-264 sinh, không nhận biết sớm điều trị [4] Sauvat F, Michel JL, Harper L, Mirabile kịp thời, gây biến chứng hô hấp, ảnh hưởng đến kết điều trị TBS trước L, Hoi RW, Ramful D, Bey K, Schlossmacher P, sau mổ Kết ban đầu qua Couloignier V, Revillon Y Successful trường hợp bệnh cho thấy phẫu thuật tạo management of congenital bronchial stenosis hình khí/ phế quản kỹ thuật kéo trượt using an expandable stent J Pediatr Surg 2012 (sliding) với sửa chữa TBS thực Jan;47(1):e1-4 cách an tồn, hiệu Cần có thêm nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn thời gian theo dõi dài để khẳng định hiệu phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Schweiger C, Cohen AP, Rutter MJ Tracheal and bronchial stenoses and other obstructive conditions J Thorac Dis 2016 Nov;8(11):3369-3378 doi: 10.21037/jtd.2016.11.74 [2] Chao YC, Peng CC, Lee KS, Lin SM, Chen MR The association of congenital tracheobronchial stenosis and cardiovascular anomalies Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2016 Apr;83:1-6 [3] Köse M, Hangül M, Erkan GN, Narin [5] Black CT, Luck SR, Raffensperger JG Bronchoplastic techniques for pediatric lung salvage J Pediatr Surg 1988 Jul;23(7):653-6 [6] Chung SR, Yang JH, Jun TG, Kim WS, Kim YH, Kang IS, Huh J, Song JY, Cho J Clinical outcomes of slide tracheoplasty in congenital tracheal stenosis Eur J Cardiothorac Surg 2015 Mar;47(3):537-42; discussion 542 [7] Mainwaring RD, Shillingford M, Davies R, Koltai P, Navaratnam M, Reddy VM, Hanley FL Surgical reconstruction of tracheal stenosis in conjunction with congenital heart defects Ann Thorac Surg 2012 Apr;93(4):1266-72; discussion 1272-3 [8] Beierlein W, Elliott MJ Variations in the technique of slide tracheoplasty to repair Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 74 Kết phẫu thuật tạo hình đường thở kỹ thuật kéo trượt khí/ phế quản trẻ mắc tim bẩm sinh kèm hẹp đường thở nặng Bệnh viện Tim Hà Nội: Báo cáo loạt ca bệnh complex forms of long-segment congenital tracheal stenoses Ann Thorac Surg 2006 Oct;82(4):1540-2 [9] Daisuke Y, Hironobu T, Yoshihiro S et al Airway Obstruction in Children due to Congenital Heart Disease (Our 15 years experience) Jpn J of Trauma & Emerg Med 2012, 3(1):17-24 [10] Wu ET, Yang MC, Wang CC, Lin MT, Chen SJ, Huang CH, Hwang HK, Chen MR, Huang SC Congenital right intermediate bronchial stenosis with carina trifurcation: successful management with slide tracheobronchial plasty Ann Thorac Surg 2014 Jul;98(1):357-9 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 ...68 Kết phẫu thuật tạo hình đường thở kỹ thuật kéo trượt khí/ phế quản trẻ mắc tim bẩm sinh kèm hẹp đường thở nặng Bệnh viện Tim Hà Nội: Báo cáo loạt ca bệnh Có nhiều chiến lược điều trị hẹp. .. thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số Đặc biệt - Tháng 12/2021 70 Kết phẫu thuật tạo hình đường thở kỹ thuật kéo trượt khí/ phế quản trẻ mắc tim bẩm sinh kèm hẹp đường thở nặng Bệnh viện Tim Hà. .. kỹ thuật kéo trượt khí/ phế quản trẻ mắc tim bẩm sinh kèm hẹp đường thở nặng Bệnh viện Tim Hà Nội: Báo cáo loạt ca bệnh vong với bệnh tim thất Còn lại 25 ca sống cho kết khả quan, khơng thấy hẹp