Mục tiêu của bài tập trung nhấn mạnh vào chẩn đoán sớm và can thiệp phù hợp kịp thời, thảo luận về cách hạn chế tiến triển nặng thêm của viêm tụy cấp. Nghĩ đến để chẩn đoán sớm và triển khai can thiệp tích cực phù hợp cùng với điều chỉnh liều thuốc chống thải ghép hợp lý có thể cải thiện tiên lượng người bệnh.
VIÊM TỤY CẤP NẶNG Ở BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC: BÁO CÁO LOẠT CA BỆNH Nguyễn Thế Cường1, Hoàng Thị Điểm, Nguyễn Thị Thủy Man Thị Thu Hương, Nguyễn Xuân Nam, Hà Phan Hải An TÓM TẮT Viêm tụy cấp sau ghép thận biến chứng nặng sau ghép, gặp nguy tiến triển nặng tử vong cao (60-100%) Nguyên nhân thường không rõ Chúng báo cáo loạt trường hợp viêm tụy cấp xuất sớm vòng tuần đầu sau ghép thận Mục tiêu tập trung nhấn mạnh vào chẩn đoán sớm can thiệp phù hợp kịp thời, thảo luận cách hạn chế tiến triển nặng thêm viêm tụy cấp Nghĩ đến để chẩn đoán sớm triển khai can thiệp tích cực phù hợp với điều chỉnh liều thuốc chống thải ghép hợp lý cải thiện tiên lượng người bệnh ABSTRACT Acute pancreatitis in the very beginning period after kidney transplantation is rare but fatal complication with mortality rate 60-100% Cause is seldom identified Here we report series of acute pancreatitis cases occurred early after kidney transplantation The aim is focusing in early recognition and treatment and discussing what we should to prevent pancreatitis from becoming fatal Critical thinking and aggressively performing blood purification and adjusting immunosuppressive drugs can improve mobility and mortality I MỞ ĐẦU Viêm tụy cấp biến chứng gặp sau ghép thận thường gây tử vong giai đoạn đầu sau ghép, tỷ lệ viêm tụy cấp sau ghép báo cao dao động từ đến 7% tỷ lệ tử vong cao lên tới 60 đến 100% [1-3] Trường hợp viêm tụy cấp sau ghép thận Starzl báo cáo năm 1964 [4] Viêm tụy cấp sau ghép thận thách thức lâm sàng phức tạp so với cộng đồng chung Các nguyên nhân phổ biến lạm dụng rượu, sỏi đường mật không thường xuyên quần thể bệnh nhân ghép, số thuốc ức chế miễn dịch xác định nguyên Azathioprin, Steroid, nghi ngờ Cyclosporin A (CsA), Mycophenolat mofetin (MMF) Các yếu tố liên quan đến phẫu thuật, giảm đau sau mổ, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch làm tăng nặng giảm nhẹ triệu chứng lâm sàng khác ảnh hưởng đến việc chẩn đốn sớm Chưa có phác đồ điều trị thống đủ chứng hiệu điều trị viêm tụy cấp sau ghép thận Hệ thống phân loại sử dụng phổ biến cho viêm tụy cấp sửa đổi năm 2012 phân loại định nghĩa Atlanta dựa đồng thuận quốc tế Chẩn đốn viêm tụy cấp có triệu chứng triệu chứng lâm sàng bắt buộc: (1) đau bụng, (2) Amylase Lipase máu ≥ lần bình thường, (3) Có tổn thương viêm tụy cấp chẩn đốn hình ảnh [5] Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 134 Chẩn đốn mức độ viêm tụy cấp nặng dựa vào tình trạng hoại tử tụy suy tạng Viêm tụy cấp nặng tình trạng viêm tụy cấp có kèm theo suy tạng kéo dài 48 viêm tụy hoại tử [6] Chúng tiến hành báo cáo loạt ca bệnh viêm tụy cấp nặng sau ghép thận bệnh viện Hữu nghị Việt Đức nhằm mục đích tìm đặc điểm lâm sàng chẩn đoán điều trị viêm tụy cấp nặng bệnh nhân ghép thận II BÁO CÁO LOẠT CA BỆNH Trong thời gian từ tháng 12/2017 đến tháng 09/2021, ghi nhận trường hợp viêm tụy cấp nặng bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Trường hợp ghi nhận bệnh nhân nữ 57 tuổi Suy thận mạn giai đoạn cuối viêm cầu thận mạn, chạy thận nhân tạo chu kỳ trước ghép, dị ứng với Cefepime Bệnh nhân ghép thận ngày 6/12/2017 từ người cho sống không huyết thống, HLA 2/6 mismatch, ghép thận phải người cho vào hố chậu phải, có nước tiểu Phác đồ thuốc ức chế miễn dịch Solumedrol 500mg, Tacrolimus (Prograf) liều 2mg/ kg/ ngày, MMF 2g/ ngày, dẫn nhập Basiliximab, kháng sinh dự phòng Sulperazone 2g/ ngày tiêm tĩnh mạch Sau ghép thận ngày 1, bệnh nhân bụng chướng, đau khắp bụng, khơng có nhu động ruột, nước tiểu giảm dần, đường máu tăng cao, xét nghiệm men tụy tăng cao Amylase 1597UI/l, Lipase 2882UI/l, Ure 17,8 mmol/l, Creatinin 263 umol/l, siêu âm tụy bình thường, chẩn đốn viêm tụy cấp/ Sau ghép thận ngày 1, xử trí cho bệnh nhân nhịn ăn, đặt sonde dày, kiểm soát đường máu Insulin truyền tĩnh mạch, Octreotid tiêm da Ngày đến 4, bệnh nhân bụng chướng đỡ đau, chướng nhiều, nước tiểu giảm dần, thừa dịch, Ure/ Creatinin tăng dần lên 41,8 mmol/l/ 374 umol/l, Amylase Lipase giảm dần 185/248UI/l, chưa chụp cắt lớp vi tính (CT) ổ bụng bệnh nhân có tiền sử dị ứng, gia đình chưa đồng ý chụp Chẩn đoán theo dõi thải ghép cấp – Viêm tụy cấp/ Sau ghép thận, điều trị tiếp tục nhịn ăn, nuôi dưỡng tĩnh mạch, truyền dịch, lợi tiểu, lọc máu ngắt quãng, thay kháng sinh Meropenem Ciprobay tĩnh mạch theo chức thận, tăng liều thuốc ức chế miễn dịch, bolus Solumedrol Bệnh nhân đỡ đau, đỡ chướng bụng, nước tiểu tăng dần, Creatinin giảm dần, bắt đầu cho bệnh nhân ăn từ ngày thứ 10 Sau ghép ngày 12, bệnh nhân đau bụng tăng lên, đau điểm sườn lưng trái, bụng chướng vừa, Amylase/ Lipase 30/41UI/l, chụp CT ổ bụng viêm tụy cấp hoại tử Balthaza E, CTSI điểm, tiếp tục điều trị nội khoa, dinh dưỡng tĩnh mạch, kháng sinh, truyền dịch, giairm liều thuốc ức chế miễn dịch, lọc máu hỗ trợ Từ ngày 14 sau ghép, bệnh nhân đau bụng nhiều, mệt nhiều, vàng da tăng dần, khó thở tăng dần, thiếu máu nặng dần lên, bệnh nhân dẫn lưu dịch màng phổi, dịch ổ bụng, truyền máu Ngày 20 sau ghép thận bệnh nhân có huyết khối tĩnh mạch đùi trái, ngày 28 sau ghép xuất liệt nửa người trái, Glasgow 15 điểm, chụp cộng hưởng từ sọ nãocó hình ảnh nhồi máu bao bên phải Ngày 30 sau ghép, bệnh nhân suy hô hấp, sốt cao liên tục, huyết áp tụt, chuyển khoa hồi sức tích cực đặt ống, thở máy, vận mạch, an thần, cấy dịch ổ bụng có Enterococcus feacalis, cấy dịch màng phổi Klebsiella pneumonia ESBL (+), điều trị kháng sinh Tygacil, Vancomycin, Fluconazol 135 Bệnh nhân tử vong sau ghép thận ngày 37 sốc nhiễm trùng – Suy đa tạng – Viêm tụy cấp hoại tử/ Sau ghép thận Chúng tiếp tục ghi nhận thêm trường hợp viêm tụy cấp nặng ngày đầu thời gian hậu phẫu sau ghép thận (từ đến ngày đầu sau ghép) Các bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp nặng có tình trạng suy tạng viêm tụy hoại tử, điều trị nội khoa tích cực lọc máu liên tục, có trường hợp tử vong trường hợp khỏi Bảng 1: Thông tin chung bệnh nhân viêm tụy cấp nặng sau ghép thận Đặc điểm Số BN (%) trung bình Tuổi khởi phát 46,5 ± 15,9 năm (19 tuổi – 66 tuổi) Giới Nam 5/9 (55,5%) Nữ 4/9 (44,5%) Nguyên nhân suy thận Viêm cầu thận mạn 6/9 (66,7%) Đái tháo đường 2/9 (22,2%) IgA 1/9 (11,1%) Nơi cư trú Hà Nội 5/9 (55,5%) Các tỉnh thành phía Bắc 4/9 (44,5%) Nơi ghép Bệnh viện Việt Đức 9/9 (100%) Nguồn hiến Sống huyết thống 1/9 (11,1%) Sống không huyết thống 6/9 (88,9%) HLA mismatch (MM) 6/6MM 1/9 (11,1%) 5/6MM 1/9 (11,1%) 4/6MM 4/9 (44,5%) 3/6MM 1/9 (11,1%) 2/6MM 2/9 (22,2%) Tháng 6/2021, case thứ vào viện bệnh nhân nữ 57 tuổi, vào viện đau bụng thượng vị ngày thứ Tiền sử ghép thận năm, nguyên nhân suy thận mạn viêm cầu thận mạn 10 năm, đái tháo đường năm, rối loạn lipid máu, chạy thận nhân tạo chu kỳ trước ghép năm, viêm gan C điều trị trước ghép, xét nghiệm Amylase/ Lipase 233/135UI/l, Creatinin tăng 139 umol/l (so với mức 100 umol/l), Triglyceride 14,57 mmol/l, Cholesterol 9,67 mmol/l siêu âm tụy tăng kích thước, CT ổ bụng hình ảnh viêm tụy cấp hoại tử Balthaza E Bệnh nhân nhịn ăn, đặt sonde dày, nuôi dưỡng tĩnh mạch, kiểm soát đường máu Insulin mũi, lọc máu liên tục, kháng sinh 136 Cefoperazone Metronidazol, thuốc ức chế miễn dịch trì phác đồ Prednisolon 5mg, Cyclosporin A 150mg/ ngày, nồng độ thuốc Co 103,5 ng/ml (có tăng liều so với ngoại trú 100mg/ ngày nồng độ thuốc ngoạị trú mức mục tiêu), Everolimus 0,75mg/ ngày, nồng độ thuốc Co 4,3 ng/ml Bệnh nhân viện sau 16 ngày điều trị, không đau bụng, bụng mềm, Amylase Lipase giới hạn bình thường, Creatinin giảm 91 umol/l Các đặc điểm nhân học, nguyên nhân suy thận, nguồn hiến thận bệnh nhân viêm tụy cấp nặng sau ghép thận trình bày bảng Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm tụy cấp nặng sau ghép thận Đặc điểm Số BN (%) trung bình Thời gian khởi phát Sau ghép thận ngày 5/9 BN (55,5%) Sau ghép thận ngày 1/9 BN (11,1%) Sau ghép thận ngày 1/9 BN (11,1%) Sau ghép thận ngày 1/9 BN (11,1%) a Sau ghép thận > tuần 1/9 BN (11,1%) Triệu chứng lâm sàng Đau bụng 9/9 BN (100,0%) Bụng chướng 9/9 BN (100,0%) Nhu động ruột giảm 9/9 BN (100,0%) Men tụy Amylase trung bình 1048,6 ± 564,1 UI/l (233 – 1776 UI/l) Amylase tăng gấp lần 8/9 BN (88,9%) Lipase trung bình 1048,8 ± 892,8 UI/l ( 135 – 2883 UI/l) Lipase tăng gấp lần 8/9 BN (88,9%) Siêu âm tụy Tụy bình thường 6/9 BN (66,7%) Không đánh giá tụy 1/9 BN (11,1%) Tụy tăng kích thước, thâm nhiễm 2/9 BN (22,2%) Cắt lớp vi tính Viêm tụy cấp Balthaza E 4/9 BN (44,5%) Viêm tụy cấp Balthaza D 4/9 BN (44,5%) Viêm tụy cấp Balthaza C 1/9 BN ( 11,0%) Suy tạng Suy tạng 5/9 BN (55,5%) Suy tạng 1/9 BN (11,1%) Suy tạng 3/9 BN (33,3%) (a: Bệnh nhân khởi phát sau ghép thận năm) 137 Đa số bệnh nhân khởi phát viêm tụy cấp nặng sớm sau ghép thận với biểu suy tạng viêm tụy hoại tử hình ảnh Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm tụy cấp nặng mô tả bảng Các yếu tố có liên quan đến bệnh mắc thuốc ức chế miễn dịch bệnh nhân viêm tụy cấp nặng trình bày bảng Bảng 3: Các yếu tố nguy phác đồ thuốc ức chế miễn dịch Đặc điểm Số BN (%) Đái tháo đường 4/9 BN (44,5%) BMI > 23 4/9 BN (44,5%) Rối loạn lipid máu 1/9 BN (11,1%) Phác đồ thuốc ƯCMD Steroid + Tac + MMF + Basiliximab 8/9 BN (88,9%) Steroid + CsA + ƯC mTor 1/9 BN (11,1%) Đồng nhiễm Viêm gan (B C) 2/9 BN (22,2%) Nhiễm CMV máu 2/9 BN (22,2%) Nhiễm BK virus máu 1/9 BN (11,1%) Các bệnh nhân điều trị nội khoa tích cực, kết hợp lọc máu, lọc máu liên tục, có trường hợp phẫu thuật Các biện pháp điều trị kết trình bày bảng Bảng 4: Các biện pháp điều trị kết điều trị viêm tụy cấp nặng bệnh nhân sau ghép thận Biện pháp điều trị Số lượng BN, n (%) Nhịn ăn, đặt sonde dày, nuôi dưỡng tĩnh mạch 9/9 BN (100,0%) Giảm tiết (Octreotide, Somatostatin) 9/9 BN (100,0%) Kháng sinh cephalosporin hệ 9/9 BN (100,0%) Thay kháng sinh phổ rộng, phối hợp thêm kháng sinh 6/9 BN (66,7%) Điều chỉnh thuốc ức chế miễn dịch Giảm liều thuốc ức chế miễn dịch 8/9 BN (88,9%) Chuyển từ Tac + MMF sang CsA + ƯC mTOR 1/9 BN (11,1%) Chuyển từ Tac + MMF sang Tac + MPA 1/9 BN (11,1%) Dẫn lưu dịch ổ bụng 4/9 BN (44,5%) Lọc máu liên tục 8/9 BN (88,9%) Phẫu thuật 2/9 BN (22,2%) Kết điều trị Khỏi 6/9 BN (66,7%) Tử vong 3/9 BN (33,3%) 138 III BÀN LUẬN Chúng ghi nhận đa số trường hợp viêm tụy cấp nặng xảy ngày đầu sau ghép 8/9 bệnh nhân Các nguyên nhân gây viêm tụy cấp cộng đồng chung thường kiểm soát loại trừ trước ghép sỏi đường mật, lạm dụng rượu, tăng Triglyceride, tăng Calci máu Một số yếu tố làm tăng nguy viêm tụy cấp bệnh nhân ghép thận chấn thương phẫu thuật, sử dụng thuốc đặc biệt Corticosteroid liều bolus thuốc ức chế miễn dịch Steroid dẫn đến rối loạn chuyển hóa glucose, lipid, calci Một chế khác tìm thấy sau tiêm steroid cho thỏ đưa giả thuyết corticosteroid gây tắc nghẽn ống tụy nhỏ dẫn đến tăng độ nhớt dịch tiết tuyến tụy, dẫn đến thay đổi tuyến tụy Những thay đổi bao gồm giảm khả ưa bazơ, hoại tử mỡ quanh tụy tăng sản tiểu đảo Langerhans [7] Các thuốc ức chế miễn dịch báo cáo có liên quan đến viêm tụy cấp sau ghép thận Azathioprin cho tác nhân liên quan đến nhiều báo cáo viêm tụy cấp sau ghép thận nhất, nhiên Azathioprin không sử dụng thuốc đầu tay điều trị chống thải ghép [8] Một số báo cáo ca lâm sàng có liên quan đến CsA, Tacrolimus MMF gần Everolimus [9] Tình trạng nhiễm virus, vi khuẩn xem nguyên nhân gây viêm tụy cấp sau ghép Cytomegalovirus làm tăng viêm tụy cấp, báo cáo liên quan đến tình trạng viêm tụy cấp sau ghép thận Virus viêm gan B, C yếu tố nguy viêm tụy cấp [10] Bệnh nhân ngày đầu sau ghép khó xác định đâu nguyên nhân gây viên tụy cấp, bệnh nhân viêm tụy cấp nặng xuất triệu chứng diễn biến nặng tuần đầu sau ghép, chí đầu sau ghép Về triệu chứng lâm sàng tất bệnh nhân đau bụng, chướng bụng, nhu động ruột giảm Trong ngày đầu sau mổ, bệnh nhân sử dụng thuốc gây mê, giãn cơ, giảm đau, bệnh nhân nằm n phịng cách ly làm thay đổi tính chất đau tăng lên giảm Xét nghiệm Amylase Lipase xét nghiệm thường quy sau ghép nên việc phát sớm tình trạng viêm tụy gặp khó khăn Siêu âm ổ bụng đánh giá thận ghép tiến hành thường quy vào sau ghép thận, nhiên đánh giá tụy siêu âm phụ thuộc vào tình trạng bụng, bụng chướng nhiều sau phẫu thuật làm giảm khả quan sát thấy tụy phụ thuộc vào kinh nghiệm bác sĩ siêu âm Chụp cắt lớp vi tính để đánh giá tình trạng viêm tụy có rào cản bệnh nhân suy thận, đặc biệt lượng nước tiểu bệnh nhân giảm dần, creatinin giảm chậm bắt đầu tăng lên Bác sĩ phải cân nhắc kỹ lợi ích nguy chụp CT đặc biệt nguy tổn thương thận cấp thuốc cản quang đạt thống với định bệnh nhân gia đình bệnh nhân Viêm tụy cấp nặng xác định có tình trạng suy tạng kéo dài 48h có viêm tụy hoại tử Chúng tơi có 8/9 bệnh nhân có viêm tụy cấp hoại tử Tất bệnh nhân có suy tạng có 4/9 bệnh nhân (44,5%) có suy tạng trở lên Điều trị viêm 139 tụy cấp nặng bệnh nhân sau ghép thận khó khăn cộng đồng chung phải điều chỉnh thuốc ức chế miễn dịch phù hợp Trong ngày đầu sau ghép, nước tiểu giảm dần số lượng chức thận bấp bênh, khó để chẩn đốn phân biệt rối loạn chức thận (thận chậm chức năng, thải ghép) hay biểu suy tạng viêm tụy cấp Năm 2016 Klos D cộng báo cáo ca lâm sàng viêm tụy cấp sau ghép thận có thải ghép cấp kết hợp thải ghép qua trung gian tế bào kháng thể điều trị Anti thymocyte globin kết hợp với thay huyết tương imminoglobin truyền tĩnh mạch có tăng Amylase Lipase khơng triệu chứng, khơng có hình ảnh viêm tụy cấp siêu âm có viên sỏi túi mật đơn độc, đường mật khơng giãn Bệnh nhân viện trì thuốc ức chế miễn dịch gồm Prednisolon, Tacrolius MMF Sau ghép tháng bệnh nhân vào viện tình trạng đau khắp bụng, nhiễm trùng, suy thận, tăng Amylase Lipase, chụp CT ổ bụng có hình ảnh viêm tụy cấp với ổ áp xe thận Thuốc ức chế miễn dịch cho yếu tố nguy nên bệnh nhân ngừng Tacrolimus MMF Bệnh nhân điều trị kháng sinh tích cực, phẫu thuật dẫn lưu ổ bụng lọc máu liên tục, bệnh nhân ổn định Đánh giá lại sau tháng bệnh nhân có chức thận ổn định, khơng có chứng thải ghép sinh thiết không tái phát viêm tụy cấp [11] Lọc máu liên tục cho bệnh nhân viêm tụy cấp nặng bệnh nhân lọc máu nhằm loại bỏ Cytokin chất trung gian viêm điều chỉnh rối loạn chức thận, kiềm toan xem xét thực sớm bệnh nhân viêm tụy cấp nặng sau ghép Tuy nhiên ngày đầu sau ghép, cần xem xét việc sử dụng chống đông phù hợp nguy chảy máu cao sau phẫu thuật ghép thận Kết chúng tơi có 6/9 bệnh nhân (66,7%) bệnh nhân khỏi, có bệnh nhân có biến chứng nang giả tụy cần dẫn lưu sau ghép tháng Hiện tất bệnh nhân có chức thận ổn định, không ghi nhận tái phát viêm tụy cấp Các bệnh nhân chẩn đoán sớm lọc máu liên tục sớm đến tình trạng đau bụng đỡ, kết hợp với điều chỉnh liều thuốc ức chế miễn dịch 5/6 bệnh nhân giảm liều bệnh nhân viêm tụy cấp nặng sau ghép thận năm có tăng liều so với liều thuốc ức chế miễn dịch ngoại trú, khơng có bệnh nhân chuyển thuốc ức chế miễn dịch Trong bệnh nhân viêm tụy cấp nặng chúng tơi có 3/9 bệnh nhân tử vong (33,3%), tỷ lệ thấp báo cáo tác giả [1-3], bệnh nhân bệnh nhân ghi nhận viêm tụy cấp nặng sau ghép thận Trong có bệnh nhân việc chẩn đốn mức độ hoại tử tụy phát chậm bệnh nhân có tiền sử dị ứng, gặp khó khăn chụp CT ổ bụng, bệnh nhân không lọc máu liên tục sớm; bệnh nhân bệnh nặng đái tháo đường, stent động mạch vành, viêm tụy cấp Balthaza D biến chứng suy thận, suy hô hấp, suy tuần hoàn, suy gan nặng; bệnh nhân biểu viêm tụy cấp sớm đầu sau ghép thận viêm tụy cấp hoại tử Balthaza E chảy máu nặng, hoại tử thành bụng trường hợp sau có chuyển phác đồ thuốc ức chế miễn dịch, phẫu thuật tham dò, dẫn lưu ổ bụng, làm xẹp ruột, nhiên tình trạng 140 viêm tụy kết cục không thay đổi Các bệnh nhân tử vong sốc nhiễm khuẩn – suy đa tạng – Viêm tụy cấp hoại tử nặng/ Sau ghép thận IV KẾT LUẬN Viêm tụy cấp nặng sau ghép thận biến chứng nặng, có tỷ lệ tử vong cao Việc xác định nguyên khó Cần theo dõi sát bệnh nhân từ đầu sau mổ ngày đầu sau mổ để phát sớm viêm tụy cấp sau ghép thận Điều trị viêm tụy cấp nặng bệnh nhân sau ghép thận cần phối hợp bác sĩ nội khoa, ngoại khoa hồi sức tích cực Bên cạnh điều trị theo nguyên tắc chung, thuốc ức chế miễn dịch cần điều chỉnh phù hợp Chẩn đoán sớm lọc máu liên tục sớm tỏ có hiệu nên xem xét thực sớm bệnh nhân viêm tụy cấp nặng sau ghép thận TÀI LIỆU THAM KHẢO Slakey DP, Johnson CP, Cziperle DJ, Roza AM, Wittmann DH, Gray DW, et al Management of severe pancreatitis in renal transplant recipients Ann Surg 1997;225:217–22 Burnstein M, Salter D, Cardella C, Himal HS Necrotizing pancreatitis in renal transplant patients Can J Surg J Can Chir 1982;25:547–9 563 Reischig T, Bouda M, Opatrny K, Tesinsky P, Cepelak M, Duras P, et al Management of acute necrotizing pancreatitis after renal transplantation Transplant Proc 2001;33:2020–3 Starzl TE Experience in Renal Transplantation, WB Saunders, 1964 Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus Gut 2013;62:102–11 Leppäniemi A et al 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis World J Emerg Surg 2019; 14:27 Steinberg WM Steroid-induced pancreatitis: Does it really exist? Gastroenterology 1981;81:799–808 Trivedi CD, Pitchumoni CS Drug-induced pancreatitis: an update J Clin Gastroenterol 2005;39:709–16 F Fontana et al Acute pancreatitis associated with everolimus after kidney transplantation: a case report BMC Nephrology 2016; 1724 10 P Corrodi, M Knoblauch, and U Binswanger Pancreatitis after renal transplantation Gut, 1975 (Volume 16, No 4): 285–289 11 Klos D Emergency surgical treatment of complicated acute pancreatitis after kidney transplantation with acute rejection: Case report and literature review Annals of medicine and surgery 2016(Volume 8); 14-17 141 ... ca bệnh viêm tụy cấp nặng sau ghép thận bệnh viện Hữu nghị Việt Đức nhằm mục đích tìm đặc điểm lâm sàng chẩn đốn điều trị viêm tụy cấp nặng bệnh nhân ghép thận II BÁO CÁO LOẠT CA BỆNH Trong thời... nguyên nhân gây viêm tụy cấp sau ghép Cytomegalovirus làm tăng viêm tụy cấp, báo cáo liên quan đến tình trạng viêm tụy cấp sau ghép thận Virus viêm gan B, C yếu tố nguy viêm tụy cấp [10] Bệnh nhân. .. viêm tụy cấp nặng dựa vào tình trạng hoại tử tụy suy tạng Viêm tụy cấp nặng tình trạng viêm tụy cấp có kèm theo suy tạng kéo dài 48 viêm tụy hoại tử [6] Chúng tiến hành báo cáo loạt ca bệnh viêm