Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật, điều trị hóa chất và kết cục thai kỳ của những thai phụ mắc ung thư buồng trứng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tất cả các thai phụ mới mắc UTBT nguyên phát, được phẫu thuật và hóa trị tại BVPSTƯ, từ tháng 10/2019 đến tháng 11/2021. Mô tả chùm ca bệnh hồi cứu.
BÁO CÁO TRƯỜNG HỢPP Kết bước đầu điều trị ung thư buồng trứng thai kỳ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Phạm Trí Hiếu1, Lê Thị Thu Hương1, Nguyễn Văn Thắng1, Nguyễn Thị Thùy Dung1 Bệnh viện Phụ sản Trung ương doi:10.46755/vjog.2021.4.1303 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Phạm Trí Hiếu, email: thongke8@gmail.com Nhận (received): 29/11/2021 - Chấp nhận đăng (accepted): 20/12/2021 Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật, điều trị hóa chất kết cục thai kỳ thai phụ mắc ung thư buồng trứng (UTBT) Bệnh viện Phụ sản Trung ương (BVPSTƯ) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất thai phụ mắc UTBT nguyên phát, phẫu thuật hóa trị BVPSTƯ, từ tháng 10/2019 đến tháng 11/2021 Mô tả chùm ca bệnh hồi cứu Kết nghiên cứu: Có tất thai phụ độ tuổi trung bình 27,3 ± 6,3, phẫu thuật cắt buồng trứng phần phụ thời điểm từ 13 – 22 tuần Chẩn đoán ung thư giai đoạn I theo FIGO, gồm ung thư biểu mô (UTBM) u tế bào mầm thai phụ điều trị hóa chất hầu hết gặp biến cố nhẹ; trừ thai phụ điều trị Bleomycin – Etoposid – Cisplatin (BEP) xuất thai chậm phát triển tử cung (CPTTTC) phải mổ lấy thai (MLT) thai suy thai phụ lại kết thúc thai kỳ đủ tháng với cân nặng sơ sinh Apgar tốt Kết luận: Phẫu thuật cắt bỏ khối u hóa trị thai phụ mắc UTBT mang lại kết khả quan cho mẹ Từ khóa: ung thư buồng trứng, ung thư buồng trứng thai kỳ, hóa trị liệu thai kỳ Initial results of ovarian cancer treatment during pregnancy at National Hospital of Obstetrics and Gynecology Pham Tri Hieu1, Le Thi Thu Huong1, Nguyen Van Thang1, Nguyen Thi Thuy Dung1 National Hospital of Obstetrics and Gynecology Abstract Objectives: To evaluate the results of surgery, chemotherapy, and outcome of pregnant women with ovarian cancer (OC) at National Hospital of Obstetrics and Gynecology (NHOG) Materials and methods: Pregnant women newly diagnosed primary OC, operated and given chemotherapy at NHOG from October 2019 to November 2021 Methods: retrospective case cluster study Results: There were a total of pregnant women with an average age of 27.3 ± 6.3, having oophorectomy or scalpingoophorectomy at the gestational age of 13 to 22 weeks All of them were diagnosed OC FIGO stage I, including carcinomas and malignant germ cell tumors Almost patients receiving chemotherapy had mild side effects, except for pregnant women receiving Bleomycin – Etoposid – Cisplatin (BEP) had intrauterine growth restriction (IUGR) fetal and had to undergo a cesarean section The remaining patients had full-term pregnancies with good birth weight and Apgar scores Conclusions: Tumour removal surgery and chemotherapy for pregnant women with OC brought positive results for both mothers and infants Keyword: Ovarian cancer, ovarian cancer in pregnancy, chemotherapy in pregnancy ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thai kỳ gặp, với tỷ lệ từ 0,05 – 0,1% Theo thống kê, UTBT xếp thứ số ung thư thường gặp thai kỳ, sau ung thư vú, tuyến giáp, cổ tử cung u lympho Hodgkin [1] Tỷ lệ mắc bệnh khoảng 2,8 – 11/100.000 [2] Vấn đề điều trị UTBT thai kỳ gặp nhiều thách thức phải cân lợi ích mẹ thai nhi; phụ thuộc vào tuổi thai, giai đoạn bệnh, tiên lượng cho mẹ mong muốn giữ thai Cần hội đồng thầy thuốc: 74 sản khoa, phẫu thuật ung thư, giải phẫu bệnh (GPB), hóa chất, nhi khoa, tâm lý hội chẩn trước định Trong năm trước, thai phụ phát UTBT thường lựa chọn đình thai nghén (ĐCTN) để có hội điều trị ung thư triệt để Hiện nay, khơng có chứng chứng minh lợi ích phá thai phương pháp y khoa, sau điều trị UTBT so với giữ thai điều trị UTBT thai kỳ [3] Với tiến hóa trị hiểu biết sâu sinh học phân tử, phương án cắt bỏ khối UTBT hóa trị liệu thai kỳ Phạm Trí Hiếu cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(4):74-78 doi:10.46755/vjog.2021.4.1303 kết hợp theo dõi thai nghén chặt chẽ dần trở nên phổ biến mang lại nhiều hội cho phụ nữ mắc bệnh Tuy vậy, nghiên cứu vấn đề cịn phổ biến, chủ yếu báo cáo ca bệnh đơn lẻ Từ năm 2019 đến nay, khoa Phụ ung thư BVPSTƯ tiếp nhận điều trị trường hợp thai phụ mắc UTBT, cho kết khả quan Với mong muốn góp phần nâng cao hiệu điều trị UTBT nói chung, UTBT phụ nữ mang thai nói riêng, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Nhận xét kết điều trị phẫu thuật, hóa chất kết thai kỳ thai phụ mắc UTBT BVPSTƯ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất thai phụ chẩn đoán mắc UTBT nguyên phát, lựa chọn giữ thai, phẫu thuật điều trị hóa chất thai kỳ - Tiêu chuẩn chọn bệnh: sản phụ chẩn đoán KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU có thai có chứng giải phẫu bệnh chẩn đoán ung thư buồng trứng; thai phụ có đầy đủ thơng tin cần cho nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: thai phụ UTBT thứ phát; Thai phụ đình thai nghén (ĐCTN) sau có kết UTBT; Thai phụ khơng phẫu thuật UTBT hóa trị thai kỳ 2.2 Phương pháp nghiên cứu: mô tả chùm ca bệnh, lấy số liệu hồi cứu; chọn mẫu thuận tiện không xác suất Nghiên cứu thu thập tổng cộng bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu (ký hiệu đánh số từ đến 8) 2.3 Các bước thực hiện: Lựa chọn tất hồ sơ thai phụ mắc UTBT điều trị Khoa Phụ ung thư BVPSTƯ thời gian từ 10/2019 đến 11/2021; Thu thập thông tin cần thiết vào bệnh án nghiên cứu: tuổi; tiền sử phụ khoa thai sản; điều trị phẫu thuật (thời điểm, cách thức, GPB, giai đoạn theo FIGO, tai biến), điều trị hóa chất (thời điểm, phác đồ, số đợt, tai biến), ĐCTN (thời điểm, cách thức, cân nặng sơ sinh, Apgar, tai biến) Bảng Phân bố vị trí đoạn theo STS Tuổi Thời điểm phẫu thuật Bệnh nhân 23 13 tuần Mổ mở cắt buồng trứng T UTBM chế nhày ác tính thấp IA Bệnh nhân 30 13 tuần Mổ mở cắt buồng trứng P U quái không trưởng thành độ II IA Bệnh nhân 37 13 tuần Nội soi cắt phần phụ T UTBM chế nhày ác tính thấp IC Bệnh nhân 24 14 tuần Nội soi cắt phần phụ P UTBM nhày dịch ác tính thấp IC Bệnh nhân 22 15 tuần Mổ mở cắt phần phụ T U quái không trưởng thành độ II IA Bệnh nhân 25 17 tuần Mổ mở cắt phần phụ P U túi nỗn hồng IC Bệnh nhân 21 21 tuần Mổ mở cắt phần phụ T U túi nỗn hồng IA Bệnh nhân 36 22 tuần Mổ mở cắt phần phụ P UTBM chế nhày ác tính thấp IA Số thứ tự Cách thức phẫu thuật Giải phẫu bệnh Giai đoạn (Ghi chú: UTBM: ung thư biểu mô, P: phải, T: trái) Có tổng cộng thai phụ với độ tuổi trung bình 27,3 ± 6,3; phẫu thuật thời điểm từ 13 đến 22 tuần Trong số đó, trường hợp phẫu thuật nội soi (PTNS), mổ mở Cách thức phẫu thuật cắt buồng trứng/ cắt phần phụ Về GPB: có ung thư biểu mô (UTBM) u tế bào mầm Giai đoạn FIGO đánh giá IA (5 ca) IC (3 ca) Tất không ghi nhận tai biến sau mổ Bảng Kết điều trị hóa chất thai kỳ Số thứ tự Thời gian hóa trị Phác đồ Số đợt Tai biến hố trị BN 19 – 34 tuần Pa-C CK2 + 5: giảm hemoglobin độ CK3 + 4: giảm hemoglobin tiểu cầu độ BN 18 – 31 tuần B-E-P CK1 + 2: giảm hemoglobin độ CK3 + 4: giảm hemoglobin tiểu cầu độ * Thai chậm phát triển tử cung BN 22 – 35 tuần Pa-C CK1 đến 4: giảm hemoglobin độ CK5: giảm hemoglobin tiểu cầu độ BN 18 – 33 tuần Cy-C CK1 đến 4: giảm hemoglobin độ Phạm Trí Hiếu cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(4):74-78 doi:10.46755/vjog.2021.4.1303 75 BN 26 – 34 tuần B-E-P CK1 sốt 38,9 độ C, giảm bạch cầu, bạch cầu trung tính hemoglobin độ CK2 + 3: giảm hemoglobin độ BN 20 – 33 tuần B-E-P CK + 2: sốt 39 độ *CK hạ bạch cầu trung tính độ CK giảm hemoglobin độ 2, truyền khối hồng cầu * Thai chậm phát triển tử cung BN 22 – 35 tuần B-E-P CK1 đến 3: giảm hemoglobin độ CK4: sốt 38,5 độ C, giảm hemoglobin độ * Thai chậm phát triển tử cung BN 24 – 36 tuần C đơn trị CK1 đến 3: giảm hemoglobin độ CK4: giảm hemoglobin độ 2, giảm tiểu cầu độ (Ghi chú: BN: bệnh nhân; CK: chu kỳ; Pa-C: Paclitaxel 175mg/m2+ Carboplatin AUC5; BEP: Bleomycin 20mg/m2+ Etoposid 100mg/m2+ Cisplatin 20mg/m2; Cy-C: Cyclophoshamid 600mg/m2+ Carboplatin 300mg/m2; C đơn trị: Carboplatin AUC5) Trong số bệnh nhân, thời điểm bắt đầu hóa trị sớm 18 tuần, kết thúc muộn 36 tuần trường hợp u tế bào mầm điều trị phác đồ BEP (Bleomycin– Etoposid – Cisplatin) – chu kỳ trường hợp UTBM điều trị Paclitaxel – Carboplatin (2 ca), Endoxan – Carboplatin (1 ca) Carboplatin đơn trị (1 ca) Các biến chứng thường gặp hóa trị mẹ thường nhẹ, hầu hết mức độ 1, Chỉ gặp trường hợp hạ bạch cầu trung tính độ (0,5 – 0,9 G/l) Biến chứng đáng ý thai CPTTTC (3 trường hợp điều trị BEP) Bảng Kết thai kỳ Số thứ tự Thời điểm ĐCTN Phương pháp ĐCTN Cân nặng Apgar BN 39 tuần Mổ lấy thai mổ đẻ cũ 2900gr Apgar – 10 BN 32 tuần Mổ lấy thai thai suy 1200gr Khóc BN 39 tuần Đẻ thường 2900gr Apgar – 10 BN 40 tuần Đẻ thường 3600gr Apgar – 10 BN 39 tuần Đẻ thường 2700gr Apgar – 10 BN 37 tuần Mổ lấy thai thai suy 2000gr Khóc Thai CPTTTC BN 37 tuần Mổ lấy thai thai suy 1900gr Khóc Thai CPTTTC BN 39 tuần Đẻ thường 3600gr Apgar – 10 (Ghi chú: BN: bệnh nhân; ĐCTN: đình thai nghén, Apgar sau phút.) Theo bảng 3: thai phụ kết thúc thai kỳ từ 32 đến 40 tuần Trong trường hợp MLT, có trường hợp mổ đẻ cũ, trường hợp lại cấp cứu thai suy liên quan đến thai CPTTTC điều trị BEP Các trường hợp đẻ thường có cân nặng bình thường (2700 – 3600gr) Apgar lúc sinh tốt BÀN LUẬN Liên quan kết điều trị phẫu thuật: thời điểm phẫu thuật khối u buồng trứng, nghĩ tới ung thư lan tràn nên mổ tuổi thai Ngược lại, khơng nghi ngờ ác tính, khơng nên phẫu thuật u buồng trứng tháng đầu gây tăng nguy tổn thương 76 Ghi Thai CPTTTC hoàng thể, chạm vào tử cung kích thích gây co bóp dẫn đến sảy thai Trong nghiên cứu chúng tôi, tất thai phụ phẫu thuật vào quý II (từ 13 – 22 tuần) Đây thời điểm khuyến cáo [4] Lúc này, hình thành quan hồn tất, thực sàng lọc trước sinh, giảm tỷ lệ sảy thai tự nhiên Bên cạnh đó, rau thai hình thành thay cho hoàng thể cung cấp nguồn progesterone ổn định, u buồng trứng tự thối triển giúp nhận định xác Về phương pháp phẫu thuật: có trường hợp PTNS, mổ mở không ghi nhận tai biến sau mổ (chảy máu, nhiễm trùng, sảy thai, thai ngừng phát triển) Ưu điểm PTNS thai kỳ nói chung là: vết mổ nhỏ, giảm nguy chảy máu – nhiễm trùng, Phạm Trí Hiếu cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(4):74-78 doi:10.46755/vjog.2021.4.1303 UTBM nhày độ thấp, UTBM nhầy dịch độ thấp) Các tác giả nhận định, UTBM buồng trứng thể GPB phổ biến thai kỳ (khoảng 90%), tỷ lệ thường thấp nhiều mang thai [8] Liên quan kết điều trị hóa chất: theo y văn, hóa trị liệu quý đầu thai kỳ chống định Giai đoạn từ tuần thứ đến thời điểm biệt hóa, hình thành tổ chức cảm ứng mạnh với tác nhân gây đột biến Các quan khác có nhạy cảm khác nhau; đặc biệt hệ thần kinh trung ương, sinh dục, mắt, tai hệ tạo máu Vì vậy, thời điểm hóa trị khuyến cáo sau 14 tuần [9] Điều cần lưu ý có thay đổi sinh lý phụ nữ mang thai dẫn tới thay đổi dược động học thuốc điều trị như: tăng thể tích máu, giảm albumin, tăng khả oxy hóa gan độ thải thận Trong thực tế, liều lượng tất hóa chất tính m2 da (riêng Carboplatin tính theo AUC) giữ nguyên theo phác đồ chuẩn, không cần thay đổi liều cho phụ nữ mang thai (bảng 3) Theo bảng 3, thai phụ định điều trị hóa chất bắt đầu vào quý II (sớm tuần 18) kết thúc vào quý III (muộn 36 tuần) Thời điểm thường vài tuần sau bệnh nhân phẫu thuật Phác đồ hóa chất áp dụng với UTBM bao gồm Paclitaxel – Carboplatin; Endoxan – Carboplatin, Carboplatin đơn trị Trong đó, Paclitaxel – Carboplatin phác đồ đầu tay điều trị UTBM buồng trứng (cả thai kỳ), khuyến cáo cho giai đoạn IA, grade – giai đoạn IB trở Trong nghiên cứu chúng tôi, thai phụ tư vấn dùng hóa chất (trong có thai phụ giai đoạn IC, thai phụ giai đoạn IA grade 1) Kết hóa trị tương đối tốt, không gặp tai biến nghiêm trọng cho mẹ (ở mức độ 3, 4) cho Sự an toàn thai sử dụng Paclitaxel, Carboplatin, Cyclophosphamide từ quý II thai kỳ mô tả bảng giảm thời gian nằm viện hậu phẫu, nhanh chóng phục hồi sau phẫu thuật Tuy nhiên, PTNS có số nguy tiềm tàng như: tăng áp lực ổ bụng, giảm lượng máu đến tử cung, hạ huyết áp thai, toan hóa máu thai CO2; thủng tử cung trocar, vỡ u, lan tràn tổ chức ung thư lỗ trocar [5] Trong đó, ưu điểm phẫu thuật mổ mở trường mổ rộng rãi hơn, dễ tiếp cận vùng thượng vị hố chậu, đánh giá hạch bạch huyết dễ dàng hơn, không sử dụng CO2 nên cải thiện tưới máu tuần hoàn bánh rau so với PTNS Một nghiên cứu so sánh kết thai nhi 2181 thai phụ PTNS ổ bụng 1522 mổ mở cho thấy: khơng có khác biệt nguy thai CPTTTC, đẻ non cân nặng lúc sinh thấp (< 2500gr) nhóm [6] Có thể nói, PTNS tương đối an tồn cho mẹ thai nhi, khơng gây ảnh hưởng lâu dài đến mẹ thai Việc lựa chọn mổ nội soi hay mổ mở minilab cần phụ thuộc vào kích thước – hình thái u, GPB, lan tràn ung thư, tuổi thai, nguyện vọng bệnh nhân trình độ phẫu thuật viên Về cách thức phẫu thuật: bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn (cắt u phần phụ bên tổn thương) Đánh giá giai đoạn sau phẫu thuật giai đoạn I theo FIGO (5 IA, IC) Đây hướng xử trí khuyến cáo u phần phụ nghi ngờ ác tính, bao gồm cắt phần phụ bên tổn thương (± cắt lạnh) làm tế bào học dịch ổ bụng, bảo tồn tử cung phần phụ đối bên Đối với UTBM buồng trứng giai đoạn IA IC, theo Kajiyama (2010), phẫu thuật bảo tồn khơng có khác biệt thời gian sống không bệnh (DFS) thời gian sống thêm toàn (OS) so với phẫu thuật triệt để [7] Đối với u tế bào mầm, bệnh đáp ứng tốt với hóa chất nên có định bảo tồn rộng rãi, u lan tràn Về kết GPB: có u tế bào mầm (2 u túi nỗn hồng, u quái chưa trưởng thành độ II), UTBM (3 Bảng Khả qua rau thai, tỷ lệ dị dạng thai nhỏ tuổi thai sử dụng số hóa chất thai kỳ thực nghiệm Tỷ lệ dị dạng thai dùng [10] Tỷ lệ nồng độ hóa chất máu thai/máu mẹ Trong quý I Quý II + III Tỷ lệ thai nhỏ tuổi thai [10] Doxetaxel 0% [11] 0% (0/2) 11% (2/19) 19% (4/21) Paclitaxel 1,5% [11] — 3% (1/38) 13% (5/38) Cyclophosphamid 25,1% [12] 18% (7/40) 1% (5/366) 7% (28/400) Cisplatin 31–65% [13] 20% (1/5) 4% (4/99) 13% (13/102) Carboplatin 57,5 [11] — 6% (1/17) 13% (2/16) Hóa chất (Ghi chú: thai nhỏ tuổi thai cân nặng lúc sinh thấp đường percentile thứ 10 so với quần thể bình thường có tuổi thai giới) Đối với hóa trị liệu ung thư tế bào mầm (4/8 thai phụ), BEP phác đồ tiêu chuẩn Theo nghiên cứu, Bleomycin gây tăng nguy dị tật bẩm sinh giãn não thất, đầu phẳng, dính ngón tay lõm ngực; Cisplatin có độc tính lên thận tai thai nhi cịn Etoposid có độc tính gây suy tủy Cả thuốc gây tăng tỷ lệ thai CPTTTC Tuy vậy, việc sử dụng Etoposid Cisplatin (± Bleomycin) tương đối an toàn thai kỳ [2] Theo kết bảng 3, hóa trị liệu với phác đồ BEP không gây nhiều tai biến nặng cho mẹ (trừ trường hợp hạ bạch cầu trung tính độ đợt hóa trị) có liên quan với thai CPTTTC (3 trường hợp) Cả thai phụ cuối kết thúc thai kỳ MLT thai suy Nhóm nghiên cứu cho phác đồ “nặng” với phụ nữ không mang thai, thời gian điều trị dài ngày, khoảng cách nghỉ ngắn Hậu tăng cảm giác buồn nôn, giảm cảm giác ngon miệng, tâm trạng sản phụ lo lắng điều trị hóa chất kéo dài dẫn đến dinh dưỡng kém, từ gián tiếp ảnh hưởng tới phát triển thai nhi, khơng hẳn hóa chất trực tiếp gây nên Trong trình điều trị hóa trị, tất thai phụ Phạm Trí Hiếu cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(4):74-78 doi:10.46755/vjog.2021.4.1303 77 quản lý chặt chẽ bác sĩ ung thư phụ khoa, sản khoa chẩn đốn hình ảnh Mỗi đợt lên phép, thai phụ xét nghiệm tổng thể (cơng thức máu, sinh hóa, nước tiểu, marker ung thư, siêu âm bụng); siêu âm 4D sàng lọc thường quy (22, 32 tuần); Monitoring (khi có định) Kết thúc hóa trị, thai phụ chuyển khám chuyên khoa Sản bệnh lý để tiếp tục quản lý thai lên kế hoạch kết thúc thai kỳ phù hợp Liên quan kết thai kỳ: thời điểm kết thúc thai kỳ: có 7/8 thai kỳ diễn tiến tới đủ tháng, trường hợp kết thúc sớm 32 tuần thai suy Về phương pháp ĐCTN: có trường hợp MLT, đẻ thường không ghi nhận tai biến mẹ chuyển hậu sản Ưu điểm đẻ đường âm đạo tôn trọng sinh lý chuyển dạ, tránh can thiệp phẫu thuật không cần thiết gây tăng nguy dính ổ bụng Những sản phụ chẩn đoán ung thư giai đoạn I, phẫu thuật điều trị hóa chất đủ liều nên khơng cần phẫu thuật lại kết thúc thai kỳ số trường hợp MLT (bệnh nhân 2, 7) có nguyên nhân thai CPTTTC – thai suy (đều hóa trị phác đồ BEP); có trường hợp sẹo mổ đẻ cũ Việc MLT bệnh nhân sau hóa trị UTBT coi phẫu thuật second look giúp đánh giá đáp ứng với hóa chất để từ có phương án điều trị tiếp cho phù hợp Về cân nặng sơ sinh, ngoại trừ trường hợp MLT thai suy có cân nặng thấp tiêu chuẩn; trường hợp lại có cân nặng tốt (từ 2700 – 3600gr) Khơng trẻ ngạt hay có biến cố khác sơ sinh, Như thấy hóa chất sử dụng thai kỳ (cụ thể UTBM buồng trứng) tương đối an tồn khơng gây hậu nghiêm trọng đến cân nặng sơ sinh, Apgar lúc sinh biến cố khác chuyển agnosis, treatment, and use of laparoscopy for surgical problems during pregnancy Surg Endoscopy 2011; 25: 3479 – 3492 Reedy MB, Källén B, Kuehl TJ Laparoscopy during pregnancy: a study of five fetal outcome parameters with use of the Swedish Health Registry Am J Obstet Gynecol 1997 Sep; 177(3): 673 – Kajiyama H, Shibata K, Suzuki S et al Fertility-sparing surgery in young women with invasive epithelial ovarian cancer Eur J Surg Oncol 2010; 36(4): 404 – 408 Mining L, Otaño L, Diaz-Padilla et al Therapeutic management of epithelial ovarian cancer during pregnancy Clin Transl Oncol 2013; 15(4): 259 – 264 Schaefer C Drug safety in pregnancy — a particular challenge Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2018; 61: 10 National Toxicology Program NTP monograph: developmental effects and pregnancy outcomes associated with cancer chemotherapy use during pregnancy NTP Monogr 2013 May; (2): i-214 11 Calsteren KV, Verbesselt R, Devlieger R, et al Transplacental transfer of paclitaxel, docetaxel, carboplatin, and trastuzumab in a baboon model Int J Gynecol Cancer 2010; 20: 1456 – 64 12 Van Calsteren K, Verbesselt R, Beijnen J et al Transplacental transfer of anthracyclines, vinblastine, and 4-hydroxy-cyclophosphamide in a baboon model Gynecol Oncol 2010; 119: 594 – 600 13 Marnitz S, Köhler C, Oppelt P, et al Cisplatin application in pregnancy: first in vivo analysis of patients Oncology 2010; 79: 72 – KẾT LUẬN Thai phụ mắc UTBT thai kỳ không thiết phải ĐCTN để điều trị ung thư Sự phối hợp cắt bỏ khối u hóa trị thai kỳ kết hợp theo dõi thai nghén chặt chẽ mang lại kết khả quan cho mẹ con, mở hướng điều trị an toàn nhân văn, đặc biệt ung thư giai đoạn sớm Điều trị ung thư tế bào mầm hóa chất BEP thai kỳ có liên quan đến tăng tỷ lệ thai CPTTTC, thai suy nguy dừng thai nghén MLT TÀI LIỆU THAM KHẢO Grimm D, Woelber L, Trillsch F et al Clinical management of epithelial ovarian cancer during pregnancy Eur J Cancer 2014; 50(5): 963 – 971 Aggarwal P, Kehoe S Ovarian tumours in pregnancy: a literature review Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 155: 119 – 124 Ishioka SI, Hayashi T, Endo T et al Advanced epithelial ovarian carcinoma during pregnancy Int J Clin Oncol 2007; 12(5): 375 – 378 Cavaco-Gomes J, Jorge Moreira C, Rocha A et al Investigation and management of adnexal masses in pregnancy Scientifica 2016; 2016: 3012802 Pearl J, Price R, Richardson W et al Guidelines for di- 78 Phạm Trí Hiếu cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(4):74-78 doi:10.46755/vjog.2021.4.1303 ... lựa chọn giữ thai, phẫu thuật điều trị hóa chất thai kỳ - Tiêu chuẩn chọn bệnh: sản phụ chẩn đốn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU có thai có chứng giải phẫu bệnh chẩn đốn ung thư buồng trứng; thai phụ có đầy... 2010; 79: 72 – KẾT LUẬN Thai phụ mắc UTBT thai kỳ không thiết phải ĐCTN để điều trị ung thư Sự phối hợp cắt bỏ khối u hóa trị thai kỳ kết hợp theo dõi thai nghén chặt chẽ mang lại kết khả quan... thai lên kế hoạch kết thúc thai kỳ phù hợp Liên quan kết thai kỳ: thời điểm kết thúc thai kỳ: có 7/8 thai kỳ diễn tiến tới đủ tháng, trường hợp kết thúc sớm 32 tuần thai suy Về phương pháp ĐCTN: