Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của khí cụ đưa hàm dưới ra trước trên bệnh nhân ngáy và ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và ảnh hưởng của nó trên khớp Thái dương hàm (TDH).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐIỀU TRỊ NGÁY BẰNG KHÍ CỤ MAD- BÁO CÁO LOẠT CA Nguyễn Hiếu Hạnh*, Đồn Minh Trí*, Trần Thiên Thủy Trúc* TÓM TẮT Mở đầu: Ngáy biểu hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn (OSA) Có nhiều phương pháp điều trị ngáy hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn thay đổi hành vi, nội khoa, ngoại khoa, máy thở áp lực dương liên tục (CPAP) khí cụ đưa hàm trước (MAD) Mục tiêu: Đánh giá hiệu khí cụ đưa hàm trước bệnh nhân ngáy ngưng thở ngủ tắt nghẽn ảnh hưởng khớp Thái dương hàm (TDH) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 10 bệnh nhân chẩn đoán ngáy có khơng mắc hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn từ mức độ nhẹ đến trung bình điều trị khí cụ đưa hàm trước Trước sau điều trị, bệnh nhân trả lời bảng câu hỏi mức độ buồn ngủ vào ban ngày Bệnh nhân tái khám tuần, tháng, tháng năm sau mang khí cụ để ghi nhận triệu chứng rối loạn khớp Thái dương hàm (nếu có) Kết quả: 10 bệnh nhân sau mang khí cụ tuần cải thiện buồn ngủ vào ban ngày bệnh nhân mang khí cụ sau năm tái khám chưa ghi nhận có triệu chứng rối loạn khớp Thái dương hàm Kết luận: khí cụ MAD đơn giản, xâm lấn, dễ thực có hiệu điều trị ngáy ngưng thở ngủ Từ khóa: khí cụ đưa hàm trước, hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn ABTRACT SNORING TREATMENT WITH MANDIBULAR ADVANCEMENT DEVICE: CASES REPORT Nguyen Hieu Hanh, Doan Minh Tri, Tran Thien Thuy Truc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 142 - 146 Objetives: To evaluate the efficacy of the mandibular advancement device (MAD) in patients with snoring and obstructive sleep apnea (OSA) and its affection on TMJ Method: Cross-sectional descriptive study on ten patients diagnosed with mild to moderate obstructive sleep apnea received MAD Before and after treatment, the patients answer the questionaire of daytime sleepiness The follow-up examinations are carried out at week, 1month, months and year after wearing MAD to record the symtoms of temporomandibular disorders (TMD) Results: Ten patients using MAD after week /or after using MAD in week, ten patient revealed an improvement of daytime sleepiness Seven patients still used MAD at the 1-year follow-up and no significant variation in TMD prevalence was observed Conclusion: MAD is a simple, noninvasive, easy to manufacture and showed effective treatment in patients with snoring and OSA Keywords: MAD: Mandibular advancement device, OSA: Obstructive sleep apnea giảm hay nằm nghiêng ngáy đơn MỞ ĐẦU (không nguy hiểm) Ngáy không giảm Ngáy âm phát ngủ rung nằm nghiêng ngáy nhẹ biểu rối động mô mềm mũi thành sau họng có loạn giấc ngủ Ngáy to kèm với ngưng thở tắc nghẽn luồng khí từ vào phổi Ngáy ngủ ngáy nặng triệu chứng hội *Bộ mơn Phục hình, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Hiếu Hạnh ĐT: 0917567903 142 Email: nhh0206@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn (HCNTKNTN) Hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn dẫn đến biến chứng cao huyết áp, giảm trí nhớ, ngủ ngày dễ gây tai nạn lao động tai nạn giao thông … nguy hiểm đột tử ngủ Do khơng thể xem thường ngáy Ngồi ngáy ảnh hưởng đến người xung quanh bệnh nhân người bạn đời Vì ngáy cần phải điều trị dù ngáy thông thường cứng dùng cho chỉnh nha Khí cụ khối có khuyết điểm khó tháo lắp, khó điều chỉnh độ trước hàm Có nhiều phương pháp điều trị ngáy: thay đổi hành vi, nội khoa, ngoại khoa, máy thở áp lực dương liên tục (n-CPAP: nasal Continuous Possitive Airway Pressure) khí cụ mang miệng Hiện Việt Nam điều trị ngáy ngưng thở ngủ khí cụ chưa phổ biến Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm bước đầu đánh giá hiệu giảm ngáy ngưng thở ngủ tắc nghẽn khí cụ MAD, khả thích nghi (dung nạp) bệnh nhân khí cụ ảnh hưởng khí cụ khớp thái dương hàm Khi điều trị thay đổi hành, nội khoa thất bại đồng thời bệnh nhân từ chối điều trị ngoại khoa máy thở áp lực dương liên tục khí cụ mang miệng định điều trị triệu chứng Khí cụ mang miệng đa dạng chia làm loại: - Khí cụ đưa lưỡi trước(4) lưỡi mút vào bóng kéo trước, điều làm rộng đường hô hấp Khí cụ đưa lưỡi trước định bệnh nhân khơng đủ hay có rối loạn khớp thái dương hàm nên khơng thể mang khí cụ đưa hàm trước - Khí cụ đưa hàm trước dựa nguyên lí lưỡi bám vào phía sau vùng cằm xương hàm dưới, đưa hàm trước đồng thời kéo lưỡi trước Khi mặt sau lưỡi tách khỏi thành sau họng Ngoài ra, lưỡi bám từ hông lưỡi đến mềm, kéo lưỡi trước kéo theo mềm trước, tách khỏi thành sau họng Do đưa hàm trước nên khí cụ ảnh hưởng khớp thái dương hàm (4) Loại hai khối có cấu tạo gồm máng nhai nhựa acrylique liên kết với thun chuỗi, mắc cài dạng ống lồng (telescopic attachment), khóa hay nẹp đặt bên Khí cụ hai khối có ưu điểm dễ tháo lắp, dễ điều chỉnh độ trước hàm khó bị rơi mang Trong nghiên cứu này, chúng tơi chọn khí cụ MAD có ưu điểm kỹ thuật đơn giản Khí cụ MAD làm nhựa nấu hay nhựa tự cứng, gồm máng lưu giữ khít sát với móc Adam Hai máng liên kết với nẹp kim loại đặt mặt bên má Mức độ kéo hàm trước MAD tùy mức độ nặng nhẹ bệnh (tối đa 70% biên độ đưa hàm trước tối đa) có độ mở vùng cửa 5mm Chỉ định khí cụ MAD - Bệnh nhân ngáy đơn ngáy kèm hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn mức độ nhẹ vừa - Bệnh nhân khơng có loạn khớp Thái dương hàm - Số lượng lại cung hàm ≥ đủ để giữ khí cụ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Khí cụ đưa hàm trước đa dạng chia làm loại: khối hai khối Mẫu nghiên cứu Loại khối cấu tạo gồm máng nhai nhựa acrylique dán dính với nhựa tự Răng Hàm Mặt - Đại học Y Dược Tp HCM Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 10 bệnh nhân đến điều trị ngáy Khoa 143 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân đến khoa Răng Hàm Mặt Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh yêu cầu điều trị ngáy ngưng thở ngủ khí cụ chống ngáy Đánh giá hiệu khí cụ diểm số Epworth trước sau điều trị Bệnh nhân có xét nghiệm đa ký giấc ngủ Tình nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không minh mẫn Bệnh nhân không giao tiếp (nghe không rõ, tiếng Việt…) Bệnh nhân khơng có xét nghiệm đa ký giấc ngủ (polysomnography) Bệnh nhân liên lạc tái khám định kỳ Hình Khí cụ đưa hàm trước nhìn thẳng Bệnh nhân cung hàm Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Phương tiện nghiên cứu Bảng câu hỏi để vấn bệnh nhân trước sau mang khí cụ MAD Các bước tiến hành nghiên cứu Thực khí cụ thu thập số liệu Khám vấn trực tiếp bệnh nhân với bảng câu hỏi Epworth Ghi nhận AHI xét nghiệm đa ký giấc ngủ Thực khí cụ đưa hàm trước 5mm lắp khí cụ Hướng dẫn bệnh nhân cách sử dụng bảo quản khí cụ Tái khám bệnh nhân tuần, tháng, tháng, năm sau mang khí cụ để theo dõi triệu chứng rối loạn thái dương hàm Ở lần tái khám sau tháng vấn lại bệnh nhân với bảng câu hỏi Epworth Nếu lần tái khám sau tuần mà bệnh nhân người ngủ chung nhận thấy khơng có thay đổi so với trước tiếp tục đưa hàm trước thêm 2mm 144 Hình Khí cụ đưa hàm trước nhìn nghiêng Xử lý số liệu Số liệu nhập phần mềm Excel Số liệu xử lý phần mềm SPSS 11.5 Phép kiểm 2, phép kiểm xác Fisher phép kiểm phi tham số để khảo sát khác biệt trước sau mang khí cụ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Phân bố bệnh nhân mẫu nghiên cứu theo tuổi giới Bệnh nhân nam chiếm đa số (90%) phần lớn tuổi > 40 điều giống nghiên cứu Việt Nam Nguyễn Xuân Bích Huyên cs(6) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 năm 2009 nghiên cứu 60 bệnh nhân tỉ lệ nam (80,1%) nữ (19,9%) Chỉ số AHÍ (Số lần ngưng thở giảm thở giờ) bệnh nhân mẫu nghiên cứu Nghiên cứu Y học Bảng Điểm số Epworth bệnh nhân mẫu nghiên cứu Điểm số Epworth trước mang sau mang tháng n TB ± ĐLC 10 8,78 ± 3,62 10 5,24 ± 2,2 p=0,02 < 0,05* - 60 n Nam % 20 50 20 n Nữ % 10 Chỉ số AHI (Số lần ngưng thở giảm thở giờ) < 5: ngáy đơn - < 20: ngáy kèm hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn nhẹ 20 - 40: ngáy kèm hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn trung bình i Tuân thủ tốt: 5-7giờ/đêm 5-7 đêm/tuần Tuân thủ tối thiểu: - giờ/đêm 3-4 đêm/tuần Không tuân thủ: < - giờ/đêm < 3-4 đêm/tuần Bảng Tuân thủ điều trị bệnh nhân sau năm Tuân thủ Gián đoạn thời gian dài Không Tối thiều Tốt n % 10 20 10 60 ≥ 40: ngáy kèm hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn nặng Sau năm tái khám, bệnh nhân mang khí cụ Tỉ lệ dung nạp khí cụ nghiên cứu 70% tỉ lệ thành công khí cụ Bảng Chỉ số AHI bệnh nhân mẫu nghiên cứu Ảnh hưởng khí cụ đến khớp thái dương hàm AHI