Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm kỹ thuật mổ và kết quả điều trị phẫu thuật lún dương vật, báo cáo 47 bệnh nhân và bệnh nhi bị lún dương vật được điều trị từ tháng 12-2001 tới tháng 4-2009. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LÚN DƯƠNG VẬT: BÁO CÁO 47 BỆNH NHÂN Trần Ngọc Bích* TĨM TẮT Mục tiêu: Đã có số kỹ thuật mổ chữa lún dương vật Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Trình bày kỹ thuật mổ kết điều trị Phương pháp nghiên cứu: Đối tượng: Bệnh nhi bị lún dương vật điều trị từ tháng 12-2001 tới tháng 4-2009 Phương pháp: Mô tả, Hồi – tiền cứu Phương pháp mổ: Rạch da dọc đường đan dương vật-bìu, phẫu tích giải phóng thân dương vật Rạch da chữ Z gốc dương vật - bìu, chuyển vạt da bìu lên che phủ khuyết da bụng dương vật Kết nghiên cứu: 47 bệnh nhi mổ có kết tốt lúc viên, theo dõi kết lâu dài Kỹ thuật mổ dễ thực hiện, có kết tốt giữ bao qui đầu Kết luận: Kỹ thuật mổ với đường rạch da dọc đường đan dương vật-bìu hình chữ Z chữa lún dương vật mà bảo tồn bao qui đầu Từ khoá: Lún dương vật ABSTRACT SURGICAL CORRECTION OF BURIED PENIS: REPORT OF 47 CASES Tran Ngoc Bich* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 117 - 119 Objectives: There were some techniques of buried penis correction Objectives:to present the surgical technique and the results Methods: Methods: Descriptive, retro - prospective study Subjects: 47 patients diagnosed with buried penis were operated on at Viet-Duc Hospital from December 2001 to April 2009 Operating technique: incise along the peno-scrotal raphe, liberate all penile shaft by resection of the abnormal dysgenetic dartos facial bands A Z- plasty is performed at the penoscrotal junction in order to rotate scroral skin to cover the penile skin defect Results: Early results are good A long term following up is carrying This technique is easily performed, gives a good result and preserves the prepuce Conclusion: The technique with the incision along the peno-scrotal raphe and a Z-plasty can correct the buried penis and preserves the prepuce Key words: Buried penis ĐẶT VẤN ĐỀ Lún dương vật (buried penis) dị tật bẩm sinh với biểu hiện: lỗ đái đỉnh qui đầu, dương vật thẳng thân dương vật- qui đầu bị lún ngang mức xương mu nên khơng nhơ ngồi cách bình thường Nếu khơng điều trị, dị tật ảnh hưởng tới chức sinh dục-sinh sản sau Sự bất thường gây ảnh hưởng xấu tới tâm lý bệnh nhi bố mẹ chúng Chẩn đoán đặc biệt điều trị dị tật vấn đề tồn Đã có số kỹ thuật mổ chữa dị tật này(3,6) Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Trình bày kỹ thuật mổ kết điều trị * Bệnh viện Việt-Đức Địa liên lạc: PGS.TS Trần Ngọc Bích ĐT: 0912047958 Email: tnbich@hn.vnn.vn 117 Mục tiêu nghiên cứu Trình bày kỹ thuật mổ lún dương vật kết điều trị PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Là bệnh nhi bị lún dương vật điều trị Bệnh viện Việt-Đức từ 122001 đến 4-2009 - Những bệnh nhân mổ phẫu thuật viên Phương pháp nghiên cứu Mô tả, hồi – tiền cứu Phương pháp mổ: Thực bao qui đầu mở rộng, lộn bao qui đầu dễ dàng Rạch da dọc đường đan dương vật-bìu từ thân dương vật xuống tới gần bìu Rạch qua tổ chức da tới màng trắng hay cân sâu dương vật Phẫu tích tách màng trắng hai vật hang-vật xốp khỏi tổ chức da dương vật bìu từ rãnh qui đầu tới gốc bìu để giải phóng tồn thân dương vật làm dương vật dài ra, nhô lên xương mu Khâu cố định lại cân dương vật vị trí gốc dương vật phía mu Bao qui đầu kéo xuống che phủ phần thân dương vật Da bụng dương vật thường bị thiếu Rạch da chữ Z từ vị trí gốc dương vật xuống bìu để chuyển vạt da bìu lên che phủ khuyết da bụng dương vật Sau khâu da tiêu PDS 6-0 Trong mổ, đặt sonde Foley qua niệu đạo vào bàng quang để kéo dương vật lên Sau mổ, để lưu sonde Foley cố định sonde Foley lên phía bụng để dương vật tư ưỡn dài tối đa Băng ép nhẹ quanh dương vật Sonde Foley rút ngày sau mổ Có bệnh nhân cắt bớt lớp mỡ da mu quanh gốc dương vật kèm theo Kết mổ: Được đánh giá - Tốt: Dương vật nhô khỏi xương mu, không bị lún - Trung bình: Dương vật có nhơ ra, dài trước lún - Xấu: Tình trạng dương vật cũ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Số bệnh nhân: 47 - Tuổi < tuổi: 11 bn (23,4%) - Từ - tuổi: 24 bn (51,1%) - Từ - 15 tuổi: 12 bn (25,5%) Có bệnh nhân 11 tuổi mổ mở rộng bao qui đầu theo kỹ thuật Duhamel Kết mổ: Được đánh giá lúc viện kiểm tra theo hẹn - Kết lúc viện tất bệnh nhân: Dương vật nhô lên xương mu dài Bệnh nhân gia đình hài lòng với kết mổ - Kết qua theo dõi: Thời gian theo dõi sau mổ từ tháng tới 12 tháng Kết qua theo dõi thấy tình trạng dương vật ổn định, phát triển bình thường không bị lún lại 118 BÀN LUẬN Về tuổi mổ chữa Với dị tật bẩm sinh này, thấy nên mổ chữa bệnh nhân nhỏ, bệnh nhân 1-2 tuổi Mổ chữa sớm giúp dương vật phát triển bình thường tránh ảnh hưởng xấu tới tâm lý gia đình bệnh nhân Về kỹ thuật mổ Đã có số kỹ thuật mổ chữa dị tật này(3,6) Nguyên tắc điều trị chung là: - Giải phóng thân dương vật bao gồm vật hang, vật xốp khỏi lớp cân Dartos dày-xơ hoá bất thường - Cắt bớt lớp mỡ dày bất thường da phía mu, bìu(1,7) - Chuyển đủ da che phủ khuyết da dương vật(1,4) Các kỹ thuật khác đường rạch da, cách che phủ khuyết da Có kỹ thuật hay áp dụng kỹ thuật Lipszyc(6): Rạch vòng tròn rãnh qui đầu Phẫu tích tách tồn tổ chức da dương vật khỏi màng trắng vật hang, vật xốp để cắt bỏ dây chằng bất thường Sau cố định cân Dartos vào cân dương vật vị trí gốc dương vật(2,6) Dùng da bao qui đầu lộn xuống để che phủ khuyết da dương vật Kỹ thuật thực Việt nam(5) Kỹ thuật mổ Peter Cuckow(3): Rạch da bên gốc dương vật phía rạch dọc theo đường đan dương vật tới đỉnh bao qui đầu Bộc lộ cắt bỏ phần niêm mạc bao qui đầu Giải phóng thân dương vật, tách da Dartos khỏi cân sâu thân dương vật Kéo vạt da có cạnh lên để khâu che phủ thân dương vật Đường khâu quanh rãnh qui đầu dọc đường đan dương vật-bìu Sau mổ khơng bao qui đầu Còn có kỹ thuật khác chữa lún dương vật đường rạch da chữ Z: Rạch da theo hình chữ Z da mu-lưng dương vật để cắt bớt tổ chức mỡ da làm dài vạt da che phủ dương vật(1) làm thêm đường rạch chữ Z da bìu-dương vật Việc che phủ khuyết da dương vật sau giải phóng dương vật cần thiết Trong hầu hết trường hợp, mặt da niêm mạc bao qui đầu kéo xuống để che phủ khuyết da(4) Trong trường hợp khơng đủ da chỗ dùng mảnh ghép da dầy tự để che phủ, chất liệu tự có nhược điểm màu sắc da khác với da dương vật, cảm giác da giảm(1) So với tác giả khác, cách mổ chúng tơi có khác đường rạch, kỹ thuật phẫu tích giải phóng dương vật kỹ thuật chuyển da khâu che phần khuyết da bụng dương vật Với đường rạch dọc đường đan dương vật bìu, chúng tơi dễ dàng phẫu tích tách tồn vật hang vật xốp khỏi tổ chức da từ rãnh qui đầu tới tận gốc bìu Đồng thời với đường rạch này, chúng tơi cắt bỏ tổ chức mỡ da mu da bìu muốn chúng tơi thực bệnh nhân Sau giải phóng thân dương vật dương vật dài mức tối đa có Vấn đề giữ dương vật tư không bị lún chuyển đủ da che phủ thân dương vật 119 Khi mổ, luồn sonde Foley vào bàng quang để kéo căng dương vật tư ưỡn tối đa cho dễ phẫu tích, tránh khâu vào đỉnh qui đầu để kéo Chúng nhận thấy thường thiếu da che mặt bụng dương vật Với đường rạch da chữ Z mô tả trên, chuyển vạt da từ bìu lên che phủ khuyết da bụng dương vật Kỹ thuật thực dễ dàng Như sau mổ, bảo tồn bao qui đầu bệnh nhân, bao qui đầu che phủ qui đầu, không bị hẹp mà lộn dễ dàng Với bệnh nhân bị mổ l lần để mở rộng bao qui đầu theo kỹ thuật Duhamel, tạo hình lại bao qui đầu để che phủ qui đầu Kết mổ Qua theo dõi tốt Chúng tiếp tục điều trị dị tật theo phương pháp với số lượng bệnh nhân nhiều theo dõi kết lâu dài để đánh giá phương pháp điều trị tiến hành KẾT LUẬN Trong năm, từ 12-2001 đến 4-2009: 47 bệnh nhi bị lún dương vật điều trị: với đường rạch da dọc đường đan dương vật-bìu đường rạch da hình chữ Z gốc dương vật-bìu, phẫu tích giải phóng thân dương vật, chuyển vạt da bìu lên che phủ khuyết da bụng dương vật Kết sau mổ tốt Đang theo dõi kết lâu dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Alter G, Horton CE (1994): Buried penis as a contraindication for circumcision J Am Coll Surg, 178: 487-490 Brisson B, Patel H, Chan M et al (2001): Penoplasty for buried penis in children: report of 50 cases J.Pediatr Surg, V36, N3 421-425 Cuckow P (2006): Phimosis and Buried penis In: Puri P., Hollwarth M.E Pediatric Surgery pp 543 - 554 Springer-Verlag Berlin Heldelberg Germany Donohue, PK, and Keating, MA (1986).: Preputial unfurling to correct the buried penis J Pediatr.Surg 21: 1055-1057 Lê Tấn Sơn, Lê Công Thắng, Lê Thanh Hùng (2002).: Dương vật bị vùi lấp.Tạp chí Y học thực hành, 410.: 77-78 Lipszyc E, Pfister Ch, Liard A, Mitrofanoff P (1997): Surgical treatment of buried penis Eur J Pediatr Surg, 7: 292-295 Maizels, M 1986): Surgical correction of the buried penis: Description of a classification system and a technique to correct this disorder J Urol., 136: 268-271 120 ... kỹ thuật mổ lún dương vật kết điều trị PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Là bệnh nhi bị lún dương vật điều trị Bệnh viện Việt-Đức từ 122001 đến 4-2009 - Những bệnh nhân mổ phẫu thuật. .. tục điều trị dị tật theo phương pháp với số lượng bệnh nhân nhiều theo dõi kết lâu dài để đánh giá phương pháp điều trị tiến hành KẾT LUẬN Trong năm, từ 12-2001 đến 4-2009: 47 bệnh nhi bị lún dương. .. giúp dương vật phát triển bình thường tránh ảnh hưởng xấu tới tâm lý gia đình bệnh nhân Về kỹ thuật mổ Đã có số kỹ thuật mổ chữa dị tật này(3,6) Nguyên tắc điều trị chung là: - Giải phóng thân dương