Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật ung thư tế bào gan có huyết khối tĩnh mạch cửa

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) loại ung thư thường gặp, chiếm 80% tổng số loại ung thư gan nguyên phát đứng thứ hai loại ung thư đường tiêu hóa Việt Nam [1],[2] UTBMTBG thường xảy gan bệnh lý (xơ gan), với hai nguyên nhân chủ yếu viêm gan virus (B,C) rượu [1],[3] Mặc dù xác định yếu tố nguy nhiều bệnh nhân phát bệnh giai đoạn muộn, biểu tình trạng di xa huyết khối tĩnh mạch cửa Huyết khối tĩnh mạch cửa gây nên khối ung thư gan nguyên phát xâm lấn, vỡ di vào nhánh tĩnh mạch cửa liền kề Đây dấu hiệu cho thấy tổn thương ung thư gan giai đoạn muộn, nguy tái phát cao sau điều trị Ngoài huyết khối tĩnh mạch cửa có nguy xuất huyết tiêu hóa, suy gan (đặc biệt huyết khối thân tĩnh mạch cửa) Thời gian sống trung bình bệnh nhân ung thư gan ngun phát có huyết khối tĩnh mạch cửa thấp (2.7 tháng), ung thư gan ngun phát khơng có huyết khối tĩnh mạch cửa điệu trị 24.4 tháng [4] Mặc dù biện pháp chẩn đoán hình ảnh siêu âm, chụp cắt lớp vi tính đa dãy, chụp cộng hưởng từ hạt nhân giúp chẩn đoán sớm ung thư gan nguyên phát, nhiên tỷ lệ ung thư gan nguyên phát chẩn đoán giai đoạn muộn cao, có huyết khối tĩnh mạch cửa gặp 12.5% - 39.7% [5], [6] Ở Việt Nam điều trị ung thư gan nguyên phát có huyết khối tĩnh mạch cửa nhiều tranh cãi, trước huyết khối tĩnh mạch cửa dấu hiệu chống định phẫu thuật tương đối chí tuyệt đối Tuy nhiên, ngày UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa định số bệnh viện lớn chưa thống định lựa chọn phương pháp điều trị cho thể bệnh Tại bệnh viện Việt Đức, với việc áp dụng phương pháp điều trị UTBMTBG phẫu thuật cắt gan, nút động mạch hóa chất, đốt sóng cao tần vấn đề điều trị UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa quan tâm áp dụng phương pháp phù hợp Tùy vào bệnh cảnh cụ thể, bệnh nhân định bảo tồn, can thiệp mạch hay phẫu thuật để đạt kết tốt điều trị Tuy nhiên chưa có nghiên cứu riêng rẽ vấn đề Việt Nam nói chung bệnh viện Việt Đức nói riêng [7] Chính chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư tế bào gan có huyết khối tĩnh mạch cửa” nhằm mục tiêu Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 01/2012-12/2015 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu gan 1.1.1 Hình thể ngồi Gan có màu nâu đá, mật độ chắc, nặng khoảng 1500gram nhu mô chứa khoảng 800-900gram máu (lúc sống) Kích thước chỗ to thùy phải dài 25-28cm, rộng 16-20cm, dày 6-8cm Gan có hình giống dưa hấu cắt chếch từ trái sang phải theo bình diện nhìn lên trên, trước sang phải Nhìn bề ngồi gan bị chia dây chằng liềm mặt rãnh dọc trái mặt hai thùy: thùy phải lớn thùy trái nhỏ Có ba mặt: mặt trên, mặt sau [7], [8], [9] Ở mặt nơi vào cuống gan gồm thành phần: ĐM gan, TM cửa cung cấp máu nuôi gan với OMC Các TM gan bao gồm TM gan phải, TM gan TM gan trái đổ máu TM chủ mặt sau gan Hình 1.1: Hình thể ngồi gan 1.1.2 Phân chia gan Sự phân chia dựa sở thành phần gan có cuống mạch chi phối (động mạch gan, tĩnh mach cửa) hệ thống dẫn lưu (tĩnh mạch gan, đường mật) riêng biệt, hoạt động cách độc lập để đảm bảo chức Phẫu thuật viên (PTV) phẫu thuật cắt bỏ thành phần gan mà không ảnh hưởng đến phần gan lại sử dụng phần gan để ghép Đây quan điểm có ý nghĩa thiết thực chấp nhận rộng rãi y văn - Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng Dựa vào cấu trúc gan, chủ yếu theo đường mật: + Gan chia thành “nửa gan”: phải trái, ngăn cách với khe hay khe dọc + Mỗi nửa gan lại chia thành “phân thùy”: Nửa gan phải thành “phân thùy trước sau”, ngăn cách khe phải hay khe bên phải Nửa gan trái thành “phân thùy bên”, ngăn cách với khe rốn Riêng thùy đuôi cổ điển tạo thành “phân thùy lưng” Hình 1.2: Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng * Nguồn: theo Trịnh Hồng Sơn 2006 [10] + Mỗi phân thùy lớn (trước, sau bên) lại chia nhỏ thành “hạ phân thùy” Còn phân thùy nhỏ (lưng giữa) không chia Các hạ phân thùy đánh số thứ tự theo chữ số La Mã “từ I đến VIII” phân thùy Couinaud Cụ thể sau: • Phân thùy lưng hay thùy đuôi không chia, đánh số hạ phân thùy I • • • • Phân thùy bên hay thùy trái cổ điển chia thành hạ phân thùy II III Phân thùy không chia, đánh số hạ phân thùy IV Phân thùy trước chia thành hạ phân thùy V VIII Phân thùy sau chia thành hạ phân thùy VI VII 1.1.3 Hệ tĩnh mạch cửa - Phía ngồi gan Tĩnh mạch cửa hình thành sau tụy, đầu eo tụy, hợp lưu tĩnh mạch lách tĩnh mạch mạc treo tràng hay tĩnh mạch mạc treo tràng (25% trường hợp) Hình 1.3: Giải phẫu tĩnh mạch cửa * Nguồn: theo Madoff (2002) [11] Tĩnh mạch cửa hướng lên để vào gan, sau đoạn D1 tá tràng, vào dây chằng gan tá tràng, nằm sau động mạch gan riêng OMC Đến rốn gan, chia làm hai nhánh: Nhánh vào gan phải ngắn lớn, nhánh vào gan trái nhỏ dài Trên đường đi, tĩnh mạch cửa nhận máu nhánh tĩnh mạch bên: Vị trái, môn vị, tá – tụy trên, tụy phụ túi mật Khoảng 25% tĩnh mạch vị trái đổ thẳng vào tĩnh mạch cửa, 75% đổ vào tĩnh mạch lách [11] - Phía nhu mơ gan Tĩnh mạch cửa nằm cuống gan hay cuống Glisson với động mạch gan (ĐMG), đường mật Các thành phần nhau, bọc chung bao Glisson phân chia gan gần mô tả chung thành hai cuống: Cuống phải cuống trái + Cuống phải: Từ chỗ chia đôi rốn gan cuống chạy sang phải dài 1cm, đến đầu rãnh rốn trước mỏm chia làm hai: Một nhánh chạy ngang sang phải cho phân thùy sau, nhánh chạy thẳng lên cho phân thùy trước + Cuống trái: Nằm rãnh rốn gan dài gấp lần cuống phải, điều kiện tốt cho cắt gan trái, nằm mặt trước thùy Spiegel Cuống trái lúc đầu chạy sang trái lệch sau, sau quặt trước theo góc vng tạo nên đoạn sau trước tận bờ trước gan nơi bám dây chằng tròn Cuống trái có ba nhóm nhánh bên: Bờ phải dây chằng tròn cho 2-5 nhánh vào hạ phân thùy IV, bờ trái cho hạ phân thùy III, sườn trái cho hạ phân thùy II 1.2 Giải phẫu bệnh UTBMTBG 1.2.1 Đại thể Hình ảnh đại thể u thay đổi tùy theo kích thước, số lượng u có hay khơng có xơ gan kèm theo Nhìn chung, hầu hết ung thư biểu mơ tế bào gan kèm với xơ gan có xu hướng u lan rộng có bao xơ vách sợi u Trường hợp không kèm theo xơ gan thường khối khơng có vỏ bao bọc Khi u nhỏ gan thường không to, trọng lượng thường khơng tăng Khi u lớn chiếm thùy gan tồn gan, trọng lượng gan tới 2-3kg Sự đa dạng độ xâm nhập, huyết khối u tĩnh mạch cửa di gan thường gặp phổ biến u giai đoạn muộn làm thay đổi hình dạng đại thể Có nhiều phân loại típ đại thể khác phân loại Eggel áp dụng rộng rãi Phân loại gồm thể chính: thể nốt, thể khối thể lan tỏa [12], [13] Hình 1.4: Hình ảnh đại thể huyết khối tĩnh mạch cửa 1.2.2 Vi thể Theo mô học, UTBMTBG chia thành đọ biệt hóa kém, vừa rõ [12] - Loại biệt hóa cao: Loại biệt hóa rõ thường thấy u nhỏ, giai đoạn sớm, u ≤ 2cm, gặp u giai đoạn muộn Mô u tế bào u gần giống với tế bào gan bình Tăng nhẹ tế bào khơng điển hình tối thiểu, tỷ lệ nhân bào tương tăng nhẹ, bè tế bào mỏng, thường có cấu trúc giả tuyến hay tuyến nang thường có thay đổi mỡ Hình 1.5: Giải phẫu bệnh khối u độ biệt hóa cao - Loại biệt hóa vừa: Thường gặp u có đường kính > 3cm Mơ u tế bào u có khác biệt tương đối rõ rệt so với mô tế bào gan bình thường Các tế bào u xếp thành bè thường có hàng tế bào Tế bào u có bào tương rộng ưa toan, nhân tròn hạt nhân rõ Tỷ lệ nhân bào tương tương đương tế bào gan bình thường lớn vừa phải Hình 1.6: Giải phẫu bệnh khối u độ biệt hóa vừa - Loại biệt hóa kém: Mơ u tế bào u có khác biệt rõ rệt so với bình thường Tế bào u phát triển dày đặc phân biệt mạch máu dạng xoang thấy mạch máu dạng khe ổ u lớn Các tế bào u có tỷ lệ nhân bào tương tăng rõ, đa hình thái tế bào có tế bào khổng lồ kỳ quái Loại biệt hóa u giai đoạn sớm Hình 1.7: Giải phẫu bệnh khối u độ biệt hóa 1.2.3 Xâm lấn Tĩnh Mạch Cửa - Cơ chế Huyết khối tĩnh mạch cửa ung thư gan nguyên phát trình phát triển tự nhiên khối u gan Do có đặc điểm giải phẫu đơn vị giải phẫu gan bao xung quanh nhánh tĩnh mạch cửa, thành phần giải phẫu có kích thước lớn tiếp cận sát với nhu mơ gan, khối u tăng kích thước từ 1cm đến 5cm có nguy vỡ vào nhánh tĩnh mạch cửa sát u, khối u chèn ép tĩnh mạch cửa, xơ gan gây ứ trệ chế tổn thương ung thư xâm lấn tĩnh mạch cửa U 5cm U 1cm Sự PT khối u Sự phá vỡ di vào mạch Hình 1.8: Sự phát triển khối u gan vỡ vào tĩnh mạch cửa Hình 1.9: Sự phát triển huyết khối tĩnh mạch cửa UTBMTBG Việc chẩn đốn tổn thương huyết khối ác tính (do khối u gây ra) lành tính (do tăng áp lực tĩnh mạch cửa ứ trệ máu tĩnh mạch cửa) quan trọng để từ có thái độ xử trí tiên lượng Theo Tublin [14] chụp cắt lớp vi tính có dấu hiệu sau giúp chẩn đoán tổn thương 10 huyết khối tĩnh mạch cửa ác tính: mạch tân tạo xuất huyết khối tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch cửa giãn 23 mm hình ảnh xâm lấn rõ u vào lòng tĩnh mạch cửa Ngồi có dấu hiệu khơng đặc hiệu khác giúp chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch cửa ác tính: tăng tỷ trọng huyết khối sau tiêm thuốc cản quang hình ảnh khối u sát cạnh tĩnh mạch cửa [1] Hình 1.10: Khối UTBMTBG lớn bên phải có huyết khối nhánh phải tĩnh mạch cửa - Phân loại: có nhiều phân loại khác vị trí mức độ xâm lấn huyết khối tĩnh mạch cửa, có phân loại sau thường sử dụng Phân loại theo tác giả Jiang-feng Xu người Trung Quốc: chia thành nhóm + Nhóm A: Bao gồm huyết khối thân chính, huyết khối bên cửa P, T huyết khối thân tĩnh mạch cửa lan lên nhánh cửa P, T (Hình A, B, C) + Nhóm B: Bao gồm huyết khối nhánh P huyết khối nhánh T tĩnh mạch cửa (hình D, E) 25 Liddo, G., E Buc, G Nagarajan, M Hidaka, S Dokmak, and J Belghiti (2009) The liver hanging manoeuvre HPB (Oxford), 11: 296-305 26 Ogata, S., J Belghiti, D Varma, D Sommacale, A Maeda, F Dondero, and A Sauvanet (2007) Two hundred liver hanging maneuvers for major hepatectomy: a single-center experience Ann Surg, 245: 31-35 27 Dindo, D., N Demartines, and P A Clavien (2004) Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey Ann Surg, 240:205-213 28 Scatton, O., P P Massault, B Dousset, D Houssin, D Bernard, B Terris, and O Soubrane (2004) Major liver resection without clamping: a prospective reappraisal in the era of modern surgical tools J Am Coll Surg, 199: 702-708 29 Ugimoto, H., O Okochi, M Hirota, N Kanazumi, S Nomoto, S Inoue, S Takeda, and A Nakao (2006) Early detection of liver failure after hepatectomy by indocyanine green elimination rate measured by pulse dye-densitometry J Hepatobiliary Pancreat Surg, 13:543-548 30 Menon, K V., A Al-Mukhtar, A Aldouri, R K Prasad, P A Lodge, and G J Toogood (2006) Outcomes after major hepatectomy in elderly patients J Am Coll Surg, 203: 677-683 31 Balzan, S., J Belghiti, O Farges, S Ogata, A Sauvanet, D Delefosse, and F Durand (2005) The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy Ann Surg, 242:824-828, discussion 828-829 32 Hsieh, C B., C Y Yu, C Tzao, H C Chu, T W Chen, H F Hsieh, Y C Liu, and J C Yu (2006) Prediction of the risk of hepatic failure in patients with portal vein invasion hepatoma after hepatic resection Eur J Surg Oncol, 32:72-76 33 Paugam-Burtz, C., S Janny, D Delefosse, S Dahmani, F Dondero, J Mantz, and J Belghiti (2009) Prospective validation of the "fifty-fifty" criteria as an early and accurate predictor of death after liver resection in intensive care unit patients Ann Surg, 249:124-128 34 Jaeck, D., P Bachellier, E Oussoultzoglou, J C Weber, and P Wolf (2004) Surgical resection of hepatocellular carcinoma Post-operative outcome and long-term results in Europe: an overview Liver Transpl 10: S58-63 35 Llovet, J M., A Burroughs, and J Bruix (2003) Hepatocellular carcinoma Lancet, 362:1907-1917 36 Bruix, J., and M Sherman (2010) Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update Hepatology, 7: 35 37 Rahbari, N N., A Mehrabi, N M Mollberg, S A Muller, M Koch, M W Buchler, and J Weitz (2011) Hepatocellular carcinoma: current management and perspectives for the future Ann Surg, 253:453-469 38 Timothy M.Pawlik, MD, Ronnie T.poon et al (1999) Hepatecomy for hepatocellular carcimoma with major portal or hepatic vein invasion: Results of a multiceter study 39 Iwao Ikai, et al (2005) Progbostic index for patients with hepatocellular carcinoma combined with tumor thrombosis in the major 40 portal vein Masami Minagawa, Masatoshi Makuuchi et al (2001) Selection criteria for hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma and portal 41 vein tumor thrombus Kokudo, N., and M Makuuchi (2004) Current role of portal vein embolization/hepatic artery chemoembolization Surg Clin North Am, 42 84: 643-657 Azoulay, D., V Lucidi, P Andreani, U Maggi, M Sebagh, P Ichai, A Lemoine, R Adam, and D Castaing (2006) Ischemic preconditioning for major liver resection under vascular exclusion of the liver preserving the caval flow: a randomized prospective study 43 J Am Coll Surg, 202: 203-211 Raoul, J L., J Edeline, M Pracht, E Boucher, Y Rolland, and E Garin (2011) Radioembolisation for hepatocellular carcinoma Cancer 44 Radiother, 15: 64-68 Phạm Hồng Phiệt Tơn Thất Bách (1972-1973) Nghiên cứu điều trị 45 phẫu thuật ung thư gan nguyên phát Trịnh Hồng Sơn, Lê Tư Hoàng, Nguyễn Quang Nghĩa, Đỗ Đức Vân (2001) Kết điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát bệnh 46 viện Việt Đức giai đoạn 1992-1996 Y học thực hành, 7, 42-46 Văn Tần, Hoàng Danh Tấn (2000) Kết phẫu thuật ung thư nguyên phát Bệnh viện Bình Dân 1/1991-12/1999 Thông tin y dược, số 47 chuyên đề gan mật- năm 2000 115-127 Trịnh Hồng Sơn, Ninh Việt Khải (2011), Ung thư gan nguyên phát có 48 huyết khối tĩnh mạch cửa - nhận định bước đầu kết điều trị phẫu thuật Lê Văn Thành, Nguyễn Cường Thịnh, Lương Công Chánh (2012) Kết 96 trường hợp cắt gan kết hợp phương pháp Tôn Thất Tùng Lortat - Jacob điều trị ung thư biểu mô tế bào gan, Ngoại khoa, số đặc 49 biệt, 43-48 Nguyễn Quang Nghĩa (2012) Nghiên cứu áp dụng đo thể tích gan chụp cắt lớp vi tính định, điều trị phẫu thuật ung thư 50 gan nguyên phát, Luận văn Tiến sĩ Qian Zhu, Jing Li, Jian -Jun Yan et al (2012) Predictors and clinical outcomes for spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma World 51 J Gastroenterol, 18(48), 7302-7307 Vũ Văn Khiên, Mai Hồng Bàng (2002) Ung thư biểu mô tế bào gan: yếu tố nguy thời gian sống sau phương pháp điều trị Y học thực hành, 10, 12-14 52 Xu HX, Xie XY et al (2004) Ultrasound-guided percutaneous thermal ablation of hepatocellular carcinoma using microwave and 53 radiofrequency ablation Clin Radiol, 59(1), 53-61 Adrian M Di Bisceglie (1999) Malignant Neoplasms of the Liver 54 Diseases of the Liver, (2), 1281-1317 Wallner I, Ramadori G (1999) Primary hepatic malignancies 55 Gastroenterology and Hepatology, 56, 579-597 Lê Lộc (2010) Kinh nghiệm qua 1245 trường hợp cắt gan ung thư 56 Gan mật Việt Nam, 13, 36-45 Anthony, P.P (2001) Hepatocellular carcinoma: an overview 57 Histopathology (39)(2): p 109-18 Block T.M., et al (2003) Molecular viral oncology of hepatocellular 58 carcinoma Oncogene (22)(33): p 5093-107 Beasley R.P (1988) Hepatitis B virus The major etiology of 59 hepatocellular carcinoma Cancer (61)(10): p 1942-56 Ysuzuki T., Sugioka A., Ueda M et al (1990) Hepatic resection for 60 hepatocellular carcinoma, Surgery, 107(5), 511-520 Ozer B et al (2003) Clinicopathologic features and risk factors forhepatocellular carcinoma: results from a single center in southern 61 Turkey Turk J Gastroenterol, 14(2), 85-90 Hyun Young Woo and Jeong Heo (2015) New perspectives on the management of hepatocelular carcinoma with portal vein thrombosis 62 Clinical and Molecular Hepatology Stephen L Chan, et al (2016) Management of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis: Review and update at 63 2016, World J Gastroenterol, 22(32): 7289-7300 Nguyễn Thu Hà (2013) Đánh giá kết điều trị biến chứng sau cắt gan ung thư biểu mô tế bào gan Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2007 – 2012 Luận văn bác sỹ Nội trú, Đại học Y Hà Nội 64 Jiang-feng Xu, Xi-yu Liu, et al (2015) Surgical treament for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrmbus: a novel 65 classsification World J Gastroenterol Hai-Hong Ye, et al (2016) Comprehensive treatments for hepatocellular carcinoma with tumor thrombus in major portal vein 66 World J Gastroenterol, 22(13): 3632-3643 Asanuma, Y., T Sato, O Yasui, T Kurokawa, and K Koyama (2003) Treatmen for postoperative liver failure after major hepatectomy under 67 hepatic total vascular exclusion J Artif Organs, 6:152-156 Barwick KW, Rosai J (1988) Liver In: ROSAI J Ackerman’s surgical 68 pathology, Volume 1, 7th edition, Mosby Company, 675 – 722 Bruix J and Sherman M (2005), Management of hepatocellular 69 carcinoma Hepatology, 42, (5), pp 1208-36 Eric C H lai, MB, ChB, MRCSEd, W Y lau, MD, FRACS(hons) (2009) Spontaneous Rupture of Hepatocellular Carcinoma Journal of 70 IMAB- Annual Proceeding (Scientific Papers), Hoàng Gia Lợi (2002) Các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư gan ngun phát Tạp chí Thơng tin Y dược, số 71 chuyên đề Bệnh gan mật 136-140 Mazzaferro V., Regalia E., Doci R., et al (1996), Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis N Engl J Med, 334, (11), pp 693-9 MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI BI VN QUYT Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung th tế bào gan có hut khèi tÜnh m¹ch cưa LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BI VN QUYT Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phÉu thuËt ung th tÕ bµo gan cã huyÕt khèi tÜnh m¹ch cưa Chun ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Quang Nghĩa HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình Nhà trường, Bệnh viện, Thầy Cô, Đồng nghiệp Gia đình Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu Phòng đào tạo sau Đại học – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp suốt thời gian học tập hồn thiện luận văn Các thầy giáo Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội hết lòng dạy dỗ bảo cho bước đầu vào nghề Ban giám đốc toàn thể nhân viên Trung tâm ghép tạng – Bệnh viện Việt Đức, dành nhiều giúp đỡ q báu cho tơi suốt q trình học tập Đảng Ủy, Ban Giám đốc bệnh viện ĐK tỉnh Thái Bình, lãnh đạo tập thể khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện tỉnh Thái Bình PGS.TS Phạm Đức Huấn chủ tịch hội đồng thầy hội đồng có ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Quang Nghĩa, người thầy dạy dỗ, ân cần bảo lĩnh vực chuyên ngành mà gương sáng giúp tơi hồn thiện đạo đức, lối sống phong cách suốt thời gian học tập, Thầy dìu dắt, hướng dẫn học tập nghiên cứu thực luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi tình u thương biết ơn vơ bờ tới gia đình thân u bố mẹ, vợ tôi, người chăm lo giúp đỡ tạo điều kiện tốt vật chất, thời gian tinh thần cho tơi suốt q trình học hồn thiện luận văn Tơi gửi lời cảm ơn chân thành tới anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp đến động viên buổi bảo vệ luận văn Hà Nội, ngày 23 tháng 11 năm 2016 Bùi Văn Quyết LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Văn Quyết, học viên cao học khóa XXIII, chuyên ngành Ngoại Khoa trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Quang Nghĩa Cơng trình khơng trùng lặp với công nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật quy định nhà trường cam kết Hà Nội, ngày 23 tháng 11 năm 2016 Tác giả Bùi Văn Quyết 3-5,7,8,19,20,23,29,32,36,37,39,47,48,53,54,56,58 1-2,6,9-18,21,22,24-28,30,31,33-35,38,40-46,49-52,55,57,59- DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch ĐMG : Động mạch gan GPB : Giải phẫu bệnh GOT : Glutamat Oxaloacetat Transaminase GPT : Glutamat Pyruvat Transaminase HC : Hồng cầu HCC : Hepatocellular Carcinoma HPT : Hạ phân thùy OGP : Ống gan phải OGT : Ống gan trái OMC : Ống mật chủ PT : Phân thùy PTT : Phân thùy trước PTS : Phân thùy sau Gan T : Gan trái Gan P : Gan phải TM : Tĩnh mạch TMC : Tĩnh mạch cửa TTT : Phương pháp Tôn Thất Tùng UTBMTBG : Ung thư biểu mô tế bào gan 3-5,7-11,17,22,27,32,35,39,40,41,49,50,55,57,58,59,60,71,72 1,2,6,12-16,18-21,23-26,28-31,33,34,36-38,42-48,51-54,56,61-70,73-92,94- ... trung bình bệnh nhân UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa phẫu thuật cao 1.5.2 Các nghiên cứu đánh giá kết điều trị UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa Việt Nam Trước ung thư biểu mô tế bào gan. .. cửa 1.5.1 Tình hình điều trị UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa giới Ung thư biểu mô tế bào gan có huyết khối tĩnh mạch cửa thư ng gặp (tỷ lệ 10-40%), nhìn chung nghiên cứu giới trước năm 2010... mổ trung bình 10 tháng 29 Gần ung thư biểu mơ tế bào gan có huyết khối tĩnh mạch cửa định rộng rãi Đã tiến hành phẫu thuật cho nhiều bệnh nhân UTBMTBG có huyết khối tĩnh mạch cửa, nhiên có số