Điều trị phẫu thuật lún dương vật bảo tồn bao qui đầu: Báo cáo 433 bệnh nhân

Lún dương vật (buried penis) là một dị tật bẩm sinh. Biểu hiện: lỗ đái ở đỉnh qui đầu, dương vật thẳng nhưng bị lún vào bìu ở các mức độ khác nhau, ống da dương vật thường ngắn và nhỏ, bao qui đầu hẹp. Bài viết Điều trị phẫu thuật lún dương vật bảo tồn bao qui đầu: Báo cáo 433 bệnh nhân đề xuất chỉ định mổ, phân độ lún và kỹ thuật mổ lún dương vật.

Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 109-115 Case Report Surgical Correction of Buried Penis with Preservation of the Prepuce: Report 433 Patients Tran Ngoc Bich1*, Tran Ngoc Son2 An Viet Hospital, 1E Truong Chinh, Hanoi, Vietnam Vietnam National Children’s Hospital, 18/879 La Thanh, Dong Da, Hanoi, Vietnam Received 11 April 2022 Revised 28 April 2022; Accepted 11 May 2022 Abstract Objectives: Propose operating indication, classification of buried penis degree and technique for buried penis correction Evaluate the results of surgical correction Methods: Prospective study, case series description 433 patients suffered from buried penis were operated from April 2013 to January 2022 Results: Average age of 433 patients was 6.8 years (1-15) Classification: heavy buried penis had 331 patients (76.4%), average buried penis had 68 patients (15.7%), and light buried penis had 34 patients (7.8%) Early results of 433 patients: good result was 36.3 % (157/433), average result was 63.7 % (276/433) Following up results with 25 months of 312 patients: good result was 47.8% (149/312), average result was 52.2%(163/312).The good result of light buried penis was 100% (20/20), of average buried penis was 79.4% (50/63), of heavy buried penis was 34.4% (79/229) Conclusion: Buried penis should be diagnosed early and determine the buried degree for treatment indications Foreskin-conserving surgery gives beautiful cosmetic results Keyword: Buried penis Corresponding author E-mail address: tranbichvd@gmail.com * https://doi.org/10.47973/jprp.v6i3.419 109 110 T.N Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 109-115 Điều trị phẫu thuật lún dương vật bảo tồn bao qui đầu: Báo cáo 433 bệnh nhân Trần Ngọc Bích1*, Trần Ngọc Sơn2 Bệnh viện An Việt, 1E Trường Chinh, Hà Nội, Việt Nam Bệnh viện Nhi Trung ương, 18/879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội, Việt Nam Nhận ngày 11 tháng năm 2022 Chỉnh sửa ngày 28 tháng năm 2022; Chấp nhận đăng ngày 11 tháng năm 2022 Tóm tắt Mục tiêu: Đề xuất định mổ, phân độ lún kỹ thuật mổ lún dương vật Đánh giá kết điều trị phẫu thuật Phương pháp: - Đối tượng: 433 bệnh nhi bị lún dương vật điều trị phẫu thuật từ 4/2013 đến 1/2022 - Phương pháp: mô tả hàng loạt ca bệnh, tiến cứu Kết quả: 433 bệnh nhân có tuổi trung bình 6,8 tuổi (1-15) Phân độ lún: lún nặng có 331 bệnh nhân (76,4%), lún trung bình có 68 bệnh nhân (15,7%), lún nhẹ có 34 bệnh nhân(7,8%) Kết sớm sau mổ: kết tốt 36,3% (157/433), trung bình 63,7% (276/433) Kết qua theo dõi trung bình 25 tháng 312 bệnh nhân: Kết tốt 47,8% (149/312), trung bình 52,2%(163/312) Kết tốt lún nhẹ 100% (20/20), lún trung bình 79,4% (50/63), lún nặng 34,4% (79/229) Kết luận: Lún dương vật nên chẩn đoán sớm xác định mức độ lún để có định điều trị Phẫu thuật bảo tồn bao qui đầu cho kết thẩm mỹ đẹp Từ khoá: Lún dương vật I Đặt vấn đề Lún dương vật (buried penis) dị tật bẩm sinh Biểu hiện: lỗ đái đỉnh qui đầu, dương vật thẳng bị lún vào bìu mức độ khác nhau, ống da dương vật thường ngắn nhỏ, bao qui đầu hẹp Do chẩn đoán khơng rõ ràng nên có nhiều thuật ngữ dị tật dương vật bị che dấu (hidden penis) [1], ẩn Tác giả liên hệ E-mail address: tranbichvd@gmail.com * https://doi.org/10.47973/jprp.v6i3.419 dương vật (concealed penis) [2], dương vật kín đáo (inconspicuous penis) [3], dương vật ngắn (short penis) [4], phình to bao qui đầu (megaprepuce) [5] Bản chất lún dương vật ngắn dương vật nhỏ hẹp ống da dương vật bao qui đầu Nếu khơng điều trị, dị tật ảnh hưởng xấu tới động tác tiểu tiện, tới chức sinh dục - sinh sản ảnh hưởng xấu tới tâm lý bệnh nhân (BN) bố mẹ chúng Đã có nhiều giả thuyết nguyên nhân kỹ thuật khác mổ chữa lún dương vật công bố [6-9] theo Smeulders N [6]: điều trị ngoại khoa lún dương vật thử T.N Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 109-115 111 thách khó khăn, có nhiều phương pháp mổ mô tả kết nói chung thất vọng Chẩn đốn đặc biệt điều trị dị tật vấn đề cịn tồn tại: có điều trị khơng điều trị nào? Vì có nhiều khác cách điều trị nên tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: - Đề xuất định mổ, phân độ lún kỹ thuật mổ lún dương vật - Đánh giá kết điều trị phẫu thuật - Hẹp độ 3: Lộn bao qui đầu nhìn thấy phần lớn qui đầu - Hẹp độ 4: Lộn bao qui đầu sau nhìn thấy lỗ đái đỉnh qui đầu, - Hẹp độ 5: Khơng nhìn thấy lỗ đái đỉnh qui đầu lộn bao qui đầu 2.3.2 Phân độ lún dương vật: Chúng chia lún dương vật làm độ, khám dương vật khơng cương (Trần Ngọc Bích - 2011) [10] Độ (lún mức độ nhẹ): dương vật bị lún II Đối tượng phương pháp nghiên cứu phần thân cịn qui đầu rãnh qui đầu nhơ da mu-bìu Đối tượng nghiên cứu Độ (lún mức độ trung bình): dương vật - Là bệnh nhi bị lún dương vật bẩm bị lún thân dương vật, rãnh vành qui đầu, sinh phẫu thuật có phần qui đầu nhơ da mu-bìu - Loại trừ lún dương vật mắc phải Độ (lún mức độ nặng): dương vật lún cắt bao qui đầu triệt để, béo phì tồn bộ, đỉnh qui đầu ngang hay da Phương pháp nghiên cứu mu-bìu Cách phân loại mức độ nặng 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả hàng nhẹ dị tật cần thiết phẫu thuật loạt ca bệnh nhóm tuổi khác 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.3.3 Điều trị phẫu thuật Thời gian từ tháng 4/2013 đến tháng 1/2022, bệnh viện tư Bao gồm 433 2.3.3.1 Chỉ định - Lún dương vật mức độ nặng (độ 3), mức BN: Bệnh viện An Việt 251 BN (58%), Bệnh độ trung bình (độ 2): mổ tất lứa tuổi viện Hà Nội 73 BN (16,9%), Bệnh viện Hưng - Lún đương vật mức độ nhẹ (độ 1): Mổ Việt 68 BN (17,7%), Bệnh viện Hồng Ngọc lứa tuổi 10 tuổi, lứa tuổi - 10 tuổi BN (9,5%) mổ có nhu cầu gia đình, khơng nên 2.3 Nội dung nghiên cứu mổ lứa tuổi - tuổi 2.3.1 Phân độ hẹp bao qui đầu: Chúng 2.3.3.2 Nét kỹ thuật mổ chúng phân hẹp bao qui đầu thành độ - Hẹp độ 1: Lộn bao qui đầu sau qui đầu vòng hẹp Vòng hẹp tự tụt lại che qui đầu - Hẹp độ 2: Lộn bao qui đầu sau qui đầu vòng hẹp Vịng hẹp chặt, khơng tự tụt lại được, phải kéo lại tay Rạch da khoảng 2,5 cm theo đường từ gốc dương vật xuống bìu, lột trần thân dương vật tới cân Buck, cắt bỏ dải xơ bám dính thân dương vật cân Buck bên vật hang, cố định lại gốc dương vật tái tạo lại góc bìu-dương vật khâu màng trắng vật hang với mạc tinh tổ chức bìu 112 T.N Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 109-115 gốc dương vật vị trí: 9h,7h, 5h, 3h Bảo tồn bao qui đầu Nếu có hẹp bao qui đầu mở rộng vịng hẹp Sau mổ, đặt sonde Foley vào bàng quang, lưu ống 2-3 ngày 2.4 Y đức nghiên cứu: Đã thông qua Hội đồng Đạo đức y khoa Bệnh viện Đa khoa An Việt theo điịnh số 07/QĐ-BVAV ngày 1/4/2022 2.3.4 Kết điều trị: đánh giá theo III Kết nghiên cứu mức độ [10] Số bệnh nhân lứa tuổi - Tốt: Khơng cịn lún dương vật Có 433 BN với tuổi trung bình 6,8 tuổi (1- Trung bình: Có giảm 1-2 độ lún 15 tuổi) Phân bố lứa tuổi sau: 1-5 tuổi lún dương vật có 191 BN (44,1%), từ 6-10 tuổi có 163 BN (37,6%), từ 11-15 tuổi có 79 BN (18,2%) - Xấu: Tình trạng dương vật cũ Lứa tuổi với mức độ lún dương vật mổ Lứa tuổi 1-5 tuổi 6- 10 tuổi 11- 15 tuổi Số BN Độ lún Bảng Mức độ lún dương vật theo lứa tuổi Lún độ Lún độ Lún độ (Nặng) (Trung bình) (Nhẹ) 178 (93,2%) 13 (6,8%) 120 (73,6%) 29 (17,8%) 14 (8,6%) 33 (41,8%) 26 (32,9%) 20 (25,3%) 331 (76,4%) 68 (15,7%) 34 (7,8%) Số BN 191 (100%) 163 (100%) 79 (100%) 433 (100%) Các bệnh khác bìu: BN Mổ chữa vị bẹn: BN Đưa Hẹp bao qui đầu: độ 1/5 có 259 BN (59,8%), độ 2/5 có 37 BN (8,5%) Dương vật nhỏ so với tuổi có 125 BN (28,8%) có 11 BN (2,5%) dương vật nhỏ Béo, thừa cân so với tuổi có 29 BN (6,7%) Tinh hồn khơng cố định bìu có 29 BN (6,7%) Tinh hồn khơng xuống bìu có BN (1,2%) Thốt vị bẹn có BN (0,9%) Lỗ tiểu thấp gần đỉnh qui đầu có 15 BN (3,7%) lỗ đái lên đỉnh qui đầu: 15 BN Điều trị 4.2 Điều trị lún dương vật 433 BN - Đường rạch da: chữ Z: 39 BN (9%), rạch dọc (chữ I) : 394 BN (91%) - Điều trị HCG: 34 BN có BN điều trị trước mổ lún dương vật Dùng thuốc HCG: mũi tiêm đợt với liều lượng theo lứa tuổi Điều trị đợt có 25 4.1 Mổ bệnh khác với mổ lún dương BN, đợt có BN, đợt có BN Sau vật Mổ mở rộng bao qui đầu bị hẹp: 37 BN Cố đợt điều trị, dương vật bệnh nhân có định tinh hồn: 29 BN Hạ tinh hồn xuống phát triển to T.N Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 109-115 113 Kết phẫu thuật 5.1 Kết mổ sau mổ Bảng Kết sau mổ Kết sau mổ Độ lún trước mổ Không lún Lún độ Lún độ (KQ Tốt) (KQ trung bình) (KQ trung bình) Lún độ 3: 331 BN (100%) 78 (23,6%) 236 (71,3%) 17 (5,1%) Lún độ 2: 68 BN (100%) 45 (66,2%) 23 (33,8%) Lún độ 1: 34 BN (100%) 34 (100%) Số BN: 433 BN (100%) 157 (36,3%) 259 (59,8%) 17 (3,9%) Theo kết tỷ lệ kết tốt lún dương vật mức độ nhẹ (độ 1) cao thấp lún mức độ nặng (độ 3) 5.2 Các biến chứng sau mổ Khơng có biến chứng nặng sau mổ chảy máu vết mổ, tụ máu da, nhiễm trùng, hoại tử da dương vật - bìu có bị phù nề nhẹ da dương vật 65 bệnh nhân (15%) đặc biệt phù nề bao qui đầu tất bệnh nhân có mở rộng bao qui đầu (37/37=100%) Phù nề tự giảm dần 7- 20 ngày sau mổ 5.3 Kết qua theo dõi: Theo dõi 312 BN (312/433=72,1%) với thời gian trung bình 25 tháng (6 - 70 tháng) Tỷ lệ theo dõi số bệnh nhân bị lún độ 69,2% (229/331 BN), số bệnh nhân bị lún độ 92,6 % (63/68 BN), số bệnh nhân bị lún độ 61,5% (20/34 BN) Bảng Kết qua theo dõi Độ lún trước mổ Kết qua theo dõi sau mổ Không lún Lún độ Lún độ (KQ Tốt) (KQ trung bình) (KQ trung bình) Lún độ có 229 BN 79 (34.5%) 132 (57,6%) 18 (7,9%) Lún độ có 63 BN 50 (79,4%) 13 (20,6%) Lún độ có 20 BN 20 (100%) Số BN: 312 BN 149 (47,8%) 145 (46,5%) 18 (5,8%) Qua theo dõi trung bình 25 tháng tỷ lệ kết tốt tăng so với kết sau mổ (Bảng 2) - Còn 121 BN (121/433 = 27,9%): khám kiểm tra sau mổ từ tuần tới tháng kết thay đổi so với kết sau mổ nên không thống kê vào kết qua theo dõi 114 T.N Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 109-115 IV Bàn luận Chỉ định mổ, phân độ lún kỹ thuật mổ lún dương vật 1.1 Chỉ định mổ cách phân độ lún dương vật Chỉ định mổ dựa theo mức độ lún tuổi bệnh nhân Cách phân độ nêu cụ thể mức độ lún thân dương vật - qui đầu, khác với cách phân độ Chin W [9] Cromie WJ [11] Phân độ Chin W dựa theo mức độ thiếu da dương vật cịn Cromie WJ chia độ nặng nhẹ độ trung bình độ nặng khơng sờ thấy thân dương vật ống da dương vật 1.2 Kỹ thuật mổ lún dương vật 1.2.1 Các nguyên nhân gây lún dương vật Kỹ thuật mổ tùy theo nguyên nhân lún dương vật Do có nhiều kỹ thuật mổ có nhiều giả thuyết nguyên nhân Đã có giả thuyết sau: Xơ hóa bất thường cân Dartos [8], gắn kết không đầy đủ da cân Dartos vào cân Buck dương vật [1,7,11], thiếu hụt da dương vật [4], dây chằng liềm bị loạn sản [12], kết dính chặt bất thường vật hang dương vật vào lớp cân sâu tổ chức bìu quanh thân dương vật [6] Chưa có nghiên cứu báo cáo bất thường hệ thống hormone dị tật [8] 1.2.2 Kỹ thuật mổ Với kinh nghiệm mổ làm thẳng làm dài dương vật cắt bỏ hết tổ chức xơ bám dính thân dương vật, hạ thấp bìu mổ số lượng lớn tật lỗ tiểu thấp thể nặng có dương vật bị cong gục vào bìu, chúng tơi chuyển sang mổ chữa lún dương vật Cách mổ phù hợp lý thuyết kết dính chặt bất thường vật hang dương vật vào lớp cân sâu tổ chức bìu quanh thân dương vật Kỹ thuật chúng tơi thực dễ với đường mổ nhỏ với thời gian mổ trung bình 40 phút So với kỹ thuật khác y văn mà biết Alter GJ [1], Casale A.J [2], Smeulders N [6], Lypszic E [7], Chin TW (2015) [9], Liu X [12] kỹ thuật mổ chúng tơi có điểm khác đường rạch da cách phẫu tích giải phóng dương vật độ dài dương vật giải phóng cách cố định gốc dương vật cách che phủ dương vật bảo tồn bao qui đầu 1.3 Điều trị dương vật nhỏ bệnh khác kèm theo 1.3.1 Điều trị nội: Chúng định dùng HCG có dương vật nhỏ, tình hồn nhỏ, tinh hồn khơng xuống bìu 1.3.2 Điều trị hẹp bao qui đầu: phương pháp mổ bảo tồn bao qui đầu nên hướng dẫn bệnh nhân cách lộn làm rộng dần bao qui đầu mổ hết hẹp hay hẹp nhẹ cần mở rộng bao qui đầu 1.3.3 Với bệnh kèm theo vùng bẹn, bìu, dương vật: Chúng tơi định mổ với mổ chữa lún dương vật nêu phần kết Đánh giá kết điều trị Ngay sau mổ (bảng 2) có 36,3% số bệnh nhân hết lún (kết tốt) lún 63,7% độ lún giảm so với trước mổ (kết trung bình) Kết qua theo dõi trung bình 25 tháng (bảng 3) cho thấy tiến triển có tốt hơn: tỷ lệ kết tốt đạt 47,8% (hết lún), tỷ lệ kết trung bình cịn 52,2% (giảm - độ lún so với trước mổ) Tỷ lệ kết tốt cao nhóm bệnh nhân có độ lún nhẹ (độ 1) tới nhóm lún trung bình (độ 2) thấp nhóm bị lún dương vật nặng (độ 3) Tuy chưa đạt T.N Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 109-115 115 experience (52 cases) of this specific kết tốt tất bệnh nhân giảm độ lún sau mổ khơng có kết xấu form of buried penis J Pediatr Urol Như kết sau mổ khả 2013;9(6 Pt A):784-788 https://doi quan Chúng tiếp tục theo dõi thêm để có org/10.1016/j.jpurol.2012.10.010 điều trị nội tiết bổ sung cần thiết [6] Smeulders N, Wilcox DT, Cuckow PM Bản chất lún dương vật ngắn dương vật Free Access ,The buried penis – an cách mổ tạọ điều kiện anatomical approach First published: thuận lợi cho dương vật phát triển nhanh dần BJU 2000;86(4):523-526 https://doi theo thời gian nên cần mổ lứa tuổi nhỏ cho org/10.1046/j.1464-410x.2000.00752.x bệnh nhi bị lún dương vật nặng cần giải [7] Lypszic E, Pfister C, Liard A et al thích kỹ cho bố mẹ bệnh nhân để có cộng tác Surgical treatment of buried penis Eur theo dõi kết sau mổ J Pediatr Surg 1997;7(5):292-295 https://doi.org/10.1055/s-2008-1071175 V Kết luận Lún dương vật nên chẩn đoán sớm [8] Spinoit AF, Van Praet C, Groe LA et al Congenital penile pathology is xác định mức độ lún để có định điều associated with abnormal development trị Phẫu thuật bảo tồn bao qui đầu cho kết of the Dartos muscle: a prospective study thẩm mỹ đẹp of primary penile surgery at a tertiary referral center J Urol 2015;193(5): Tài liệu tham khảo 1620-1624 https://doi.org/10.1016/j juro.2014.10.090 [1] Alter GJ, Ehrlich RM A new technique for the correction of the hidden [9] Chin TW, Tsai H, Liu CS Modified penis in children and adults J Urol prepuce unfurling for buried penis: a 1999;161(2):455-459 report of 12 years of experience Asian J Surg 2015;38(2):74-78 https://doi [2] Casale AJ, BeckSD, Cain MP et al org/10.1016/j.asjsur.2014.04.006 Concealed penis in childhood: a spectrum of etiology and treatment J [10] Trần Ngọc Bích: Chỉ định phương Urol 1999;162(3Pt2):1165-1168 pháp điều trị lún dương vật (Kinh nghiệm 139 bệnh nhân) Y Học Việt [3] Srinivasan AK, Palmer LS, Palmer JS Nam, 2011: 2: 75-80 Inconspicuous penis Scientific World J 2011;11:2559-2564 https://doi [11] Cromie WJ, Ritchey ML, Smith RC org/10.1100/2011/238519 et al Anatomical alignment for the correction of buried penis J Urol [4] Redman JF Buried penis: congenital 1998;160(4):1482-1484 syndrome of a short penile shaft and a paucity of penile shaft [12] Liu X, He DW, Hua Y et al skin J Urol 2005;173(5):1714Congenital completely buried penis 1717 https://doi.org/10.1097/01 in boys: anatomical basis and surgical ju.0000154781.98966.33 technique BJU Int 2013;112(2):271275 https://doi.org/10.1111/j.1464[5] Rod J, Desmonts A, Petit T et al Congenital megaprepuce: a 12-year 410x.2012.11719.x ... (2022) 109-115 Điều trị phẫu thuật lún dương vật bảo tồn bao qui đầu: Báo cáo 433 bệnh nhân Trần Ngọc Bích1*, Trần Ngọc Sơn2 Bệnh viện An Việt, 1E Trường Chinh, Hà Nội, Việt Nam Bệnh viện Nhi... tích giải phóng dương vật độ dài dương vật giải phóng cách cố định gốc dương vật cách che phủ dương vật bảo tồn bao qui đầu 1.3 Điều trị dương vật nhỏ bệnh khác kèm theo 1.3.1 Điều trị nội: Chúng... tiêu: Đề xuất định mổ, phân độ lún kỹ thuật mổ lún dương vật Đánh giá kết điều trị phẫu thuật Phương pháp: - Đối tượng: 433 bệnh nhi bị lún dương vật điều trị phẫu thuật từ 4/2013 đến 1/2022 -