Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy kín mắt cá tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Đối tượng và phương pháp Nghiên cứu hồi cứu 62 bệnh nhân gãy kín mắt cá được phẫu thuật tại khoa Chấn thương chỉnh hình I bệnh viện Việt Đức.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN MẮT CÁ CHÂN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Phan Bá Hải Hoàng Minh Thắng Nguyễn Trung Tuyến Ngơ Văn Tồn Khoa Phẫu thuật Chấn thương Chỉnh hình I BV Việt Đức TĨM TẮT Mục tiêu Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy kín mắt cá Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đối tượng phương pháp Nghiên cứu hồi cứu 62 bệnh nhân gãy kín mắt cá phẫu thuật khoa Chấn thương chỉnh hình I bệnh viện Việt Đức Kết sau mổ dựa vào X quang quy ước thang điểm cổ - bàn chân sau Hội phẫu thuật chỉnh hình cổ bàn chân Hoa Kỳ (AOFAS ankle hindfoot scale - AOFAS AHS) [4] Kết Thời gian theo dõi trung bình 8,5 tháng Kết liền xương tốt sau tháng 95,1% Điểm trung bình AHS 86,5 điểm Kết luận Điều trị phẫu thuật gãy kín mắt cá chân cho kết tốt THE TREATMENT RESULT OF ANKLE FRACTURE AT VIETDUC UNIVERSITY HOSPITAL Phan Ba Hai Hoang Minh Thang Nguyen Trung Tuyen Ngo Van Toan ABSTRACT Objective Assessment the treatment result ankle fracture at Vietduc University Hospital Patients and method studied retrospectively 62 patiens had been operated at Orthopaedic department 1, Vietduc Hospital Postoperative assessment use X ray and AOFAS ankle hindfoot scale – AOFAS AHS [4] Results Mean time following is 8,5 months Good bone healing ratio: 95,1% Average AHS point: 86,5 Conclusion Operation treatment of ankle fracture has good result Keyword Ankle fracture, Malleolar fracture ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy mắt cá loại gãy phạm khớp cổ chân Đây loại gãy thường gặp, chiếm khoảng 10% loại gãy xương Trước đây, gãy mắt cá thường điều trị bảo tồn nắn bó bột, nhiên với nhu cầu vận động (di chuyển, chơi thể thao…) loại gãy thường phải điều 208 trị phẫu thuật Gãy mắt cá gây tổn thương xương: mắt cá trong, mắt cá ngoài, mắt cá sau, tổn thương mắt cá, mắt cá chí tổn thương mắt cá Ngồi cịn tổn thương hệ thống dây chằng bên (dây chằng delta), dây chằng bên (sên mác, mác gót) đặc biệt tổn thương hệ thống dây chằng mộng chày mác [3][5] Những tổn thương dây chằng xương cần xử lý để đạt giải phẫu mong muốn, giúp bệnh nhân vận động trở lại với hoạt động thể lực cao, tránh di chứng thoái hoá khớp, biến dạng lệch trục cổ bàn chân sau Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy kín mắt cá chân từ tháng 5/2014 đến tháng 5/2015 khoa Chấn thương chỉnh hình I , Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Có 62 bệnh nhân chấn đoán gãy mắt cá điều trị phẫu thuật từ tháng 5/2014 đến tháng 5/2015 khoa Chấn thương chỉnh hình I , Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Các bệnh nhân có hồ sơ đầy đủ địa số điện thoại liên lạc Phẫu thuật tiến hành sau gây tê tuỷ sống Nguyên tắc tiến hành: bệnh nhân nằm ngửa, dồn máu, garo gốc chi 350 – 400 mmHg - Rạch da đường ngoài, tương ứng vùng tổn thương xương mác - Bộc lộ kết hợp xương mác nẹp vít - Rach da đường trước trong, bộc lộ kết hợp xương mắt cá có - Kết hợp xương mắt cá sau vít xốp qua đường ngồi - Với tổn thương Weber B, C cần bắt vít dài cố định mộng chày mác từ đường - Bất động bột cẳng bàn chân tuần Đánh giá kết Xquang quy ước thang điểm AOFAS AHS [4] Bảng 1: Phân loại Weber [2] Weber Biểu A Gãy xương mác mức mộng chày mác, thường tổn thương kèm theo mắt cá B Gãy xương mác ngang mức mộng chày mác, đường gãy chéo vát lên Khi kết hợp với tổn thương mắt cá dây chằng delta khớp cổ chân vững C Gãy xương mác mức mộng chày mác, thường tổn thương mộng chày mác, gãy mắt cá dây chằng delta Khớp cổ chân vững KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi trung bình bệnh nhân: 36,5 Tỷ lệ nam:nữ 2:1 Thời gian theo dõi trung bình 8,5 tháng Bảng 1: Nguyên nhân Bảng 3: Phân loại gãy xương theo Weber Weber N % A 8.1 B 32 51.6 C 25 40.3 Tai nạn N % Giao thông 48 77.4 Lao động 11 17.7 Nhận xét: Tổn thương hay gặp Weber B: 51,6% Weber C: 40,3% Thể thao 4.9 Tổng 62 100 Kết chung Nhận xét: Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông chiếm 77,4% Bảng 2: Phân loại vị trí gãy xương Kết Liền xương (sau tháng) % Có 59 95,1 Chậm liền 4,9 0 Gãy xương N % Khơng liền Mắt cá ngồi 12.9 AOFAS AHS Hai mắt cá 48 77.4 Ba mắt cá 9.7 86,5 / 100 điểm Nhận xét: Phần lớn trường hợp gãy mắt cá chiếm 77,4%, có trường hợp gãy mắt cá Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 209 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 BÀN LUẬN Có 62 bệnh nhân nghiên cứu, Tuổi trung bình bệnh nhân: 36,5 chủ yếu độ tuổi lao động, nhu cầu lại, vận động cao Chủ yếu gặp nam giới với tỷ lệ 2:1.Cũng phù hợp với số nghiên cứu khác.[1][3] Thời gian theo dõi trung bình 8,5 tháng., tháng, kéo dài 14 tháng, đủ thời gian để đánh giá độ liền xương X quang lâm sàng Nguyên nhân chủ yếu nước ta tai nạn giao thông, trái với số nước phát triển chủ yếu tai nạn sinh hoạt thể thao Về đặc điểm vị trí tổn thương xương, thường gặp gãy mắt cá (77, 4%), đặc biệt có trường hợp gãy mắt cá Thêm vào đó, theo phân loại Weber, hay gặp Weber B: 51,6% Weber C: 40,3% Do bệnh nhân gặp tai nạn lượng cao (tai nạn giao thông, tai nạn lao động) nên tổn thương xương nhiều phức tạp Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương nẹp vis xương mác vis xốp mắt cá mắt cá sau Những trường hợp tổn thương Weber B, C bắt vis cố định mộng chày mác Điều giúp trả lại giải phẫu theo mong muốn cho bệnh nhân, làm vững khớp cổ chân Một số tác giả cho bắt vít cố định mộng chày mác khiến làm hạn chế vận động khớp bán động này, dẫn tới hạn chế vận động khớp cổ chân, lâu dần gãy vít 210 tỳ nén lâu ngày Một số nghiên cứu sử dụng phương pháp tái tạo dây chằng mộng chày mác cố định Tightrope Tuy nhiên chưa gặp trường hợp biến chứng [5][6] Kết liền xương sau tháng theo dõi đạt 95,1%, có bệnh nhân chậm liền, trình theo dõi bệnh nhân liền xương sau 14 tháng Đây bệnh nhân có bệnh lý đái tháo đường kèm theo, phần mềm trước mổ phù nề nên thời gian liền xương kéo dài Đây yếu tố ảnh hưởng đến q trình ni dưỡng liền xương Theo thang điểm AOFAS AHS, nghiên cứu đạt điểm trung bình 86,5 / 100 điểm Đây kết tốt theo tiêu chí: đau – chức cổ bàn chân – trục cổ bàn chân Điều phù hợp với số nghiên cứu khác Với nhu cầu vận động thể lực, nhu cầu di chuyển nay, loại gãy mắt cá thường định phẫu thuật Bên cạnh đó, với tiến kỹ thuật, dụng cụ giúp nắn chỉnh giải phẫu tốt, đạt kết cao, giúp bệnh nhân sớm hồi phục KẾT LUẬN Có 62 bệnh nhân điều trị phẫu thuật gãy kín mắt cá chân khoa Chấn thương chỉnh hình I, BV Việt Đức Kết liền xương sau tháng đạt 95,1%, có bệnh nhân chậm liền xương Thang điểm AOFAS AHS đạt 86,5 điểm Tài liệu tham khảo Justin D Orr, MD, Nicholas A Kusnezov, MD1, Brian R N Jane Madeley, FRCS(Tr&Orth); Kevin J Wing, Waterman, MD, Julia O Bader, PhD, David M Romano, MD, FRCSC; Claire Topliss, FRCS(Tr&Orth); Murray MD, and Philip J Belmont Jr, MD, Department of J Penner, MD, FRCSC; Mark A Glazebrook, MD, Orthopaedic Surgery, William Beaumont Army Medical FRCSC; Alastair SE Younger, MD, FRCSC, Glasgow, Center, Texas University Health Sciences Center, El UK Responsiveness and Validity of the SF-36, Ankle Paso, TX, USA Occupational Outcomes and Return to Osteoarthritis Scale, AOFAS Ankle Hindfoot Score, and Foot Running Following Internal Fixation of Ankle Fractures in a Function Index in End Stage Ankle Arthritis Foot & Ankle High-Demand Population Foot & Ankle International 2015, International/Vol 33, No 1/January 2012 Vol 36(7) 780 – 786 Nathan J Fanter, Sandra E Inouye, PhD, Angus M K E Bugler MRCS, T O White MD FRCS, D B McBryde Jr., MD, St Vincent Mercy Medical Center, Thordarson, Orthopaedic Trauma Unit, Royal Infirmary of Osteopathic Medical Education, 2213 Cherry Street, Toledo, Edinburgh, Little France, Edinburgh EH16 4SU Focus on OH Safety of Ankle Trans-Syndesmotic Fixation Foot & Ankle fracture, The journal of bone and joint surgery 2012 Ankle International May 2010vol 31 no 433-440 Mihir M Jani, M.D William M Ricci, M.D Joseph Tim Schepers, MD, PhD Esther M.M Van Lieshout, PhD Borrelli, Jr., M.D Susan E Barrett, M.D Jeffrey E Mark R de Vries, MD, PhD Maarten Van der Elst, MD, Johnson, M.D Department of Orthopaedic Surgery, PhD Department of Surgery and Traumatology, Reinier Barnes-Jewish Hospital, The Washington University School de Graaf Groep, Delft, The Netherlands Complications of of Medicine, Saint Louis, MO A Protocol for Treatment of Syndesmotic Screw Removal Foot & Ankle International Unstable Ankle Fractures Using Transarticular Fixation November 2011 vol 32 no 11 1040-1044 in Patients with Diabetes Mellitus and Loss of Protective Sensibility Foot & Ankle International November 2003 vol 24 no 11 838-844 Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 211 ... đoán gãy mắt cá điều trị phẫu thuật từ tháng 5/2014 đến tháng 5/2015 khoa Chấn thương chỉnh hình I , Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Các bệnh nhân có hồ sơ đầy đủ địa số điện thoại liên lạc Phẫu thuật. .. thuật, dụng cụ giúp nắn chỉnh giải phẫu tốt, đạt kết cao, giúp bệnh nhân sớm hồi phục KẾT LUẬN Có 62 bệnh nhân điều trị phẫu thuật gãy kín mắt cá chân khoa Chấn thương chỉnh hình I, BV Việt Đức. .. giá kết điều trị phẫu thuật gãy kín mắt cá chân từ tháng 5/2014 đến tháng 5/2015 khoa Chấn thương chỉnh hình I , Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Có 62 bệnh nhân