Nội dung của bài viết trình bày về một ca lâm sàng về phối hợp nội soi và phẫu thuật nội soi cấp cứu điều trị xoắn đại tràng chậu hông. Kết quả nghiên cứu cho thấy ưu điểm của phương pháp là thủ thuật ít xâm lấn, thời gian nằm viện ngắn và ít tai biến, biến chứng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 PHỐI HỢP NỘI SOI VÀ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ XOẮN ĐẠI TRÀNG CHẬU HÔNG: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP Lê Quang Nhân*, Vũ Quang Hưng** TÓMTẮT Mục tiêu: Trình bày ca lâm sàng phối hợp nội soi phẫu thuật nội soi cấp cứu điều trị xoắn đại tràng chậu hông Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân Nguyễn Thị M., nữ, 44 tuổi nhập viện đau bụng ngày Khám lúc nhập viện thấy bệnh nhân có trướng bụng nhiều 1/2 bụng bên phải thăm trực tràng có máu Bệnh nhân định chụp x quang bụng đứng không sửa soạn CT scan bụng chậu có cản quang chẩn đoán tắc ruột xoắn đại tràng chậu hông Kết quả: Ngay lập tức, bệnh nhân định mổ cấp cứu với phương pháp phối hợp nội soi đại tràng tháo xoắn phẫu thuật nội soi khâu cố định đại tràng chậu hông vào vách chậu Thời gian thực thủ thuật 90 phút tai biến Bệnh nhân xuất viện 72 sau phẫu thuật Một tháng sau, bệnh nhân tái khám biến chứng xảy Kết luận: Phối hợp nội soi phẫu thuật nội soi cấp cứu phương pháp điều trị xoắn đại tràng có định Ưu điểm phương pháp thủ thuật xâm lấn, thời gian nằm viện ngắn tai biến, biến chứng ABSTRACT URGENT ENDOLAPAROSCOPY IN SIGMOID VOLVULUS TREATMENT: A CASE REPORT Le Quang Nhan, Vu Quang Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 50 - 53 Objectives: To demonstrate one clinical case of successful endolaparoscopy in treatment of sigmoid volvulus Methods: A 44 year-old female was admitted due to days of abdominal pain We found that she had a dissymmetrical abdominal distension and rectal blood in rectal examination Abdominal x ray and CT scan revealed a sigmoid volvulus Results: We performed urgent colonoscopy for detorsion and laparoscopic sigmoidopexy in one stage The operation time was 90 minutes with no complication applied one over-the-scope clip (OTSC) in order to seal this perforation after days of intravenous administration of antibiotic (Meropenem) The length of procedure was about minutes without complication The patient was discharged 72 hours after this operation One month later, this patient felt fine and there was no complication Conclusions: Urgent endolaparoscopy is one of the sigmoid vulvulus treatment The advantages are the minimal invasive procedure, the short hospital stay and less complication Keywords: Urgent endolaparoscopy, sigmoid volvulus, endoscopic detorsion, laparoscopic sigmoidopexy trạng tắc ruột quai kín kèm tắc động mạch MỞ ĐẦU tĩnh mạch đại tràng chậu hơng có nguy hoại Xoắn đại tràng chậu hông cấp cứu tử ruột chẩn đoán điều trị trễ Chúng tơi ngoại khoa cần can thiệp khẩn cấp có tình * Khoa Nội soi – Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM** Bộ môn Ngoại Tổng Quát -ĐH Y dược TP HCM Tác giả liên lạc: TS BS Lê Quang Nhân, ĐT: 0908853389, Email: quangnhan1974@yahoo.com 50 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học xin trình bày ca lâm sàng phối hợp nội soi phẫu thuật nội soi cấp cứu điều trị xoắn đại tràng chậu hông PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (01 ca can thiệp lâm sàng) Bệnh nhân Nguyễn Thị M., nữ, 44 tuổi nhập viện đau bụng ngày Khám lúc nhập viện thấy bệnh nhân có trướng bụng nhiều 1/2 bụng bên phải thăm trực tràng có máu Bệnh nhân định chụp x quang bụng đứng không sửa soạn CT scan bụng chậu có cản quang chẩn đốn tắc ruột xoắn đại tràng chậu hơng Ngay lập tức, bệnh nhân định mổ cấp cứu với phương pháp phối hợp nội soi đại tràng tháo xoắn phẫu thuật nội soi khâu cố định đại tràng chậu hông vào vách chậu Thời gian thực thủ thuật 90 phút khơng có tai biến Bệnh nhân có trung tiện vào ngày hậu phẫu thứ I, xuất viện 72 sau phẫu thuật Một tháng sau, bệnh nhân tái khám khơng có biến chứng xảy Hình 1: Hình x quang bụng đứng khơng sửa soạn cho thấy “hình hạt cà phê” đại tràng chậu hông kèm trướng nhiều phân tồn đại tràng lại Hình 2: Hình CT scan cho thấy có hình ảnh xoắn đại tràng chậu hơng với hình ảnh mạch máu đại tràng chậu hông bị xoắn bắt thuốc cản quang Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Hình 3: Hình nội soi xoắn đại tràng chậu hơng chưa có biến chứng hoại tử niêm mạc BÀN LUẬN Xoắn đại tràng chậu hông nguyên nhân đứng hàng thứ ba gây tắc đại tràng người lớn bệnh lý cần can thiệp cấp cứu ngoại khoa bệnh lý có tắc đại tràng chậu hơng kiểu quai kín kèm tắc động tĩnh mạch đại tràng chậu hơng, có tắc mạch máu đại tràng chậu hông động mạch lẫn tĩnh mạch nên bệnh thường diễn tiến đến hoại tử đại tràng chậu hông phát muộn, gây viêm phúc mạc sốc nhiễm độc Nguyên nhân gây xoắn đại tràng chậu hông thường gặp đại tràng chậu hông dài, mạc treo đại tràng chậu hông ngắn Từ năm thập niên 70, nội soi đại tràng tháo xoắn xem phương pháp định phát sớm có xoắn đại tràng chậu hơng chưa có biến chứng hoại tử đại tràng, tỉ lệ thành công nội soi đại tràng tháo xoắn ghi nhận 70 - 92%(4,6,9,10,11) Tuy nhiên tỉ lệ xoắn đại tràng chậu hông tái phát cao (khoảng 55 - 60%) với tỉ lệ tử vong khoảng 20% tháo xoắn đơn nội soi đại tràng(2,6,10) Atamanalp, Baraza Daniels(3,5,8) nhận thấy cần phải phối hợp điều trị phòng ngừa xoắn tái phát sau tháo xoắn đại tràng chậu hông thành công, tùy thuộc vào tình trạng hoại tử đại tràng chậu hơng tổng trạng bệnh nhân, chọn lựa chiến lược điều trị khâu cố 52 Hình 4: Hình nội soi đại tràng xuống có nhiều phân sệt sau tháo xoắn đại tràng chậu hông thành công định đại tràng chậu hông qua nội soi, phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại tràng chậu hông khâu nối ruột phẫu thuật Hartmann mổ cấp cứu tắc ruột Theo Arnold, Atamanalp Bak(2,3,4) , tỉ lệ bục xì miệng nối 1,8% sau cắt đoạn đại tràng chậu hơng có khâu nối ruột với thời gian nằm viện trung bình 12,8 ngày tỉ lệ tử vong 11,8 - 28,3%, tác giả nhận thấy tỉ lệ bục xì miệng nối cao bệnh nhân mổ cấp cứu với tình trạng đại tràng nhiều phân xoắn đại tràng Hiện nay, với phát triển nội soi phẫu thuật nội soi, trường hợp xoắn đại tràng chưa có biến chứng hoại tử, vừa tháo xoắn vừa khâu cố định đại tràng chậu hông vào vách chậu phương pháp điều trị phối hợp đem lại hiệu điều trị mong muốn kèm giảm tối thiểu nguy bục xì miệng nối(1,3,4,7,12,13,14) Trong ca lâm sàng này, chúng tơi nhận thấy nội soi đại tràng tháo xoắn hữu ích nội soi đại tràng vừa giúp tháo xoắn vừa có tác dụng kiểm tra có hoại tử niêm mạc hay không hút dịch giúp xẹp đại tràng, nhờ việc khâu đính đại tràng chậu hông vào vách chậu thực dễ dàng nhiều so với đơn thực phẫu thuật nội soi Để phòng ngừa xoắn tái phát cao thực tháo xoắn đơn qua nội soi, chúng tơi tiến hành mổ khâu đính đại tràng chậu hơng vào vách Chun Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 chậu sau nội soi đại tràng tháo xoắn thành công, tất phương pháp điều trị thực phòng mổ để tạo thoải mái an tồn tối đa cho bệnh nhân Vì bệnh nhân mổ tình trạng đại tràng nhiều phân bị tắc ruột, chọn phương pháp an tồn cho bệnh nhân khâu đính đại tràng chậu hông vào vách chậu Chúng chọn phương pháp với mục đích tránh nguy bục xì miệng nối tiến hành cắt đoạn đại tràng chậu hông có khâu nối ruột, đồng thời giúp bệnh nhân tránh phải mang hậu môn nhân tạo thực phẫu thuật Hartmann Qua theo dõi 01 tháng sau mổ, thấy phối hợp nội soi phẫu thuật nội soi cấp cứu phù hợp điều trị xoắn đại tràng chậu hơng chưa có hoại tử giúp bệnh nhân hồi phục nhanh (với thời gian nằm viện ngắn, bệnh nhân xuất viện sau mổ ngày) đồng thời đem lại an toàn cho bệnh nhân với tỉ lệ tai biến biến chứng 0% 10 11 12 KẾT LUẬN Phối hợp nội soi phẫu thuật nội soi cấp cứu phương pháp điều trị xoắn đại tràng có định Ưu điểm phương pháp thủ thuật xâm lấn, thời gian nằm viện ngắn tai biến, biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO: Agaoglu N, Yucel Y, Turkyilmaz S (2005) Surical treatment of the sigmoid volvulus Acta Chir Belg 105: pp.365-8 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa 13 14 Nghiên cứu Y học Arnold G.J, Nance F.C (1973) Volvulus of the sigmoid colon Annals of surgery 177, pp 527-37 Atamanalp S.S, Ozturk G (2011) Sigmoid volvulus in the elderly: outcomes of a 43-year, 453-patient experience Surgery today 41, pp.514-9 Bak M.P, Boley S.J (1986) Sigmoid volvulus in elderly patients Am J Surg 151, pp.71-5 Baraza W, Brown S, McAlindon M, et al (2007) Percutaneous endoscopic sigmoidopexy: a cost-effective means of treating sigmoid volvulus in Sub-Saharan Africa? East African medical journal 84, pp.1-2 Brothers T.E, Strodel W.E, Eckhauser F.E (1987) Endoscopy in colonic volvulus Annals of surgery 206, pp.1-4 Corocchi R, Farinella E, La Mura F, et al (2010) The sigmoid volvulus: surgical timing and mortality for different clinical types World J Emerg Surg 5: pp.e1-e5 Daniels I.R, Lamparelli M.J, Chave H, et al (2000) Recurrent sigmoid volvulus treated by percutaneous endoscopic colostomy Br J Surg 97, pp.14-9 Ghazi A, Shinya H, Wolfe W.I (1976) Treatment of volvulus of the colon by colonoscopy Annals of surgeryastrointest 183, pp 263-5 Grossmann E.M, Longo W.E, Stratton M.D, et al (2000) Sigmoid volvulus in department of veterans affairs medical centers Diseases of the colon and rectum 43, pp.414-8 Lou Z, Yu E-D, Zhang W, et al (2013) Appropriate treatment of acute sigmoid volvulus in the emergency setting World J Gastroenterol 19(30): pp.4979-83 Martin M.J, Steele S.R (2010) Twists and turns: a practical approach to volvulus and intussuception Scand J Surg 99: pp.93-102 Mulas C, Bruna M, Garcia-Armengol J, et al (2010) Management of colonic volvulus Experience in 75 patients Rev Esp Enferm Dig 102: pp.239-48 Raveenthiran V, Madiba T.E, Atamanalp S.S, et al (2010) Volvulus of the sigmoid colon Colorectal Dis 12: pp.e1-e17 Ngày nhận báo: 05/9/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 06/9/2015 Ngày báo đăng: 02/10/2015 53 ... tràng nhiều phân xoắn đại tràng Hiện nay, với phát triển nội soi phẫu thuật nội soi, trường hợp xoắn đại tràng chưa có biến chứng hoại tử, vừa tháo xoắn vừa khâu cố định đại tràng chậu hông vào... phải mang hậu môn nhân tạo thực phẫu thuật Hartmann Qua theo dõi 01 tháng sau mổ, thấy phối hợp nội soi phẫu thuật nội soi cấp cứu phù hợp điều trị xoắn đại tràng chậu hơng chưa có hoại tử giúp... gây xoắn đại tràng chậu hông thường gặp đại tràng chậu hông dài, mạc treo đại tràng chậu hông ngắn Từ năm thập niên 70, nội soi đại tràng tháo xoắn xem phương pháp định phát sớm có xoắn đại tràng