Mục đích của nghiên cứu này là: Tìm ra một phương pháp điều trị ít xâm lấn, hiệu quả cao và thẩm mỹ. Phương pháp: Bệnh nhân chia làm 02 nhóm. Tất cả bệnh nhân được phẫu thuật với tư thế nằm ngữa. Hạch giao cảm ngực 2 và 3 được cắt và lấy ra. Nhóm 1: vào ngực 2 Tropcar: 01 cho camera ở gian sườn 3; 01 cho dụng cụ bóch tách ở gian sườn 5.
rlens) dùng cho gây mê Kỹ thuật mổ: Thì 1: Vào ngực làm xẹp phổi: Bệnh nhân đặt nằm ngửa, hai tay dang ngang 900, gây mê nội khí quản hai nòng Phẫu thuật bên gây mê cho xẹp phổi bên trước thông khí phổi bên Thì 3: Cho phổi nở đóng lỗ vào ngực: Cuối rút dụng cụ ống dẫn lưu đặt vào khoang màng phổi qua lỗ ống kính nội soi; gây mê cho phổi nở để đuổi hết khí rút dẫn lưu; chuyển qua phẫu thuật bên đối diện Đánh giá kết Tiêu chuẩn thành công: Sau hồi tỉnh bệnh sờ bàn tay hết mồ hôi tay, ấm vài ngày nằm viện không mồ hôi tay So sánh ưu khuyết điểm phương pháp qua số liệu: thời gian phẫu thuật, kết quả, tai biến, biến chứng, thời gian nằm viện, chi phí yếu tố thẩm mỹ Nhóm 1: vào ngực lỗ thứ 10mm gian sườn đường nách đặt Trocar cho ống soi Camera 300, lỗ thứ hai 5mm gian sườn đường nách trước bờ ngực lớn để đưa dụng cụ nội soi Phẫu thuật viên đè cho xẹp phổi lúc với gây mê hút nội khí quản cho phổi mau xẹp Thâu thập xử lý số liệu Nhóm 2: vào ngực lỗ gian sườn đường nách trước cho Camera dụng cụ thao tác (H1) - Thâu thập số liệu: trường hợp lâm sàng từ bệnh án nghiên cứu khoa học theo mẫu sẵn có tham khảo bệnh án trường hợp cần - Xử lý số liệu: Sử dụng phép tính tỉ lệ, trung bình, phương sai, độ lệch chuẩn KẾT QUẢ Từ 01/2001 đến 06/2003 thực 66 trường hợp Trong 32 trường hợp thực kỹ thuật vào ngực lỗ, 34 thường hợp lỗ với kết sau: Hình 1: Tư nằm ngửa vào ngực lỗ Khi Trocar 10mm đặt xong ống kính nội soi đưa vào rút nòng Trocar ra, sau đưa thêm vào Trocar 5mm dụng cụ thao tác Đè xẹp phổi cắt hạch giao cảm phương pháp lỗ (H2) Thì 2: Cắt đốt hạch giao cảm Mốc xác đònh chuỗi hạch giao cảm chỗ giao khớp xương sườn mỏm ngang đốt sống ngực Xác đònh xương sườn mốc nhìn thấy nhóm gian sườn nguyên uỷ bờ xương sườn 1, bám tận bờ xương sườn Cắt chuỗi hạch giao cảm xương sườn So Sánh phương pháp Kỹ thuật lỗ Tỉ lệ nam/nữ 19/13 Tuổi trung bình 25,25 ± 2,97 Thời gian phẫu thuật(phút) 48,03 ± 5,08 Hiệu hết mồ hôi tay 32/32(100%) Chảy máu phẫu thuật Cắt hạch số Tràn khí màng phổi 1(1,5%)-đặt dẫn lưu Tăng tiết mồ hôi bù trừ 6(18,7%) Tràn máu màng phổi Thời gian nằm viện (ngày) 3,03 ± 1,08 Kỹ thuật lỗ 20/24 25,38 ± 2,42 37,65 ± 4,07 34/34(100%) 0 8(23,5) 1(1,5%)- chọc hút 2,44 ± 0,98 BÀN LUẬN Về kỹ thuật Lúc đầu chọn lỗ chưa có kinh 448 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 nghiệm để thao tác cho dễ Một lỗ cho camera, lỗ cho dụng cụ Sau 32 trường hợp chuyển sang lỗ cho camera dụng cụ Với kỹ thuật thao tác lúc đầu khó khăn so với kỹ thuật lỗ dụng cụ camera sát nhau, đụng vào Về kết Hiệu Tình trạng hết mồ hôi hoàn toàn sau mổ 32/32 34/34 trường hợp kết khích lệ Không thay đổi nhóm Tai biến chảy máu lúc mổ Thường thành ngực vùng có mạch máu nhỏ nên chảy máu cắt đứt mạch máu khống chế đốt điện, trường hợp phải truyền máu Tai biến xảy trường hợp nhóm Cắt nhầm hạch số (Hội chứng Horner): Không xảy Biến chứng sau mổ: Tràn khí màng phổi: có trường hợp nhóm 1,trường hợp tràn khí màng phổi cuối phẫu thuật đuổi khí chưa hết Chúng đặt dẫn lưu kín khoang màng phổi, rút ống sau 24 giờ, phổi nở tốt Có thể khắc phục cách để ống soi kiểm tra đến lúc gây mê đuổi hết khí rút ống soi, đặt Siphonage rút bàn mổ Tràn máu màng phổi: trường hợp nhóm 2, phát sau mổ Tràn máu lượng chọc hút bệnh nhân ổn đònh Tăng tiết mồ hôi bù trừ xảy nhóm gần 14 trường hợp: 18,7 % nhóm 23,5% nhóm Sự tăng tiết mồ hôi không nhiều đến mức gây khó chòu cho bệnh nhân, bệnh nhân chấp nhận tình trạng Thời gian phẫu thuật trung bình Nhóm 48,03 so vơiù nhóm 37,65 Ta thấy thời gian phẫu thuật trung bình nhóm lại lâu nhóm số trường hợp đầu nhóm thời gian phẫu thuật kéo dài Hiện thời gian phẫu thuật nhóm nhanh vào ngực lỗ Thời gian nằm viện hậu phẫu Nhóm 3,03 ngày so với nhóm 2,44 ngày Ta thấy thời gian hậu phẫu nhóm giảm so với nhóm phẫu thuật xâm lấn Chỉ vào ngực lỗ nên đau hậu phẫu xuất viện sớm Chi phí Thời gian nằm viện ngắn hơn, nên nhóm có chi phí điều trò KẾT LUẬN Trong điều trò chứng tăng tiết mồ hôi tay phương pháp cắt hạch giao cảm ngực qua nội soi, phương pháp vào ngực lỗ cho phép cắt hạch giao cảm ngực với tỉ lệ thành công, thời gian phẫu thuật tai biến quanh sau mổ tỉ lệ tăng tiết mồ hôi bù trừ so với kỹ thuật vào ngực lỗ Nhưng phương pháp lỗ xâm lấn hơn, thẫm mỹ chi phí thấp hơn.Vì Bệnh Viện áp dụng phương pháp cắt hạch giao cảm ngực qua nội soi lỗ cho điều trò chứng tăng tiết mồ hôi tay TÀI LIỆU THAM KHẢO Sẹo mổ Với kỹ thuật lỗ sẹo nách vò trí kín đáo che chắn được, có sẹo gian sườn 5.Trong kỹ thuật lỗ để lại sẹo nách thẩm mỹ Nghiên cứu Y học Eubanks W S: Thoracoscopy for pleural Disease, in Mastery of Endoscopic and Laparoscopic Surgery, Printed and Bound in China, Chapter 50, p480-486, 2000 Baue A E-: Automomic nervous system, in Glenn’s Thoracic and Cadiovascular Surgery, Printed in United States of America, 6th edition, chapter12B: Thoracoscopy, p 224-226, 1996 Lê Thế Trung, Nguyễn Thường Xuân: Bệnh tăng tiết mồ hôi, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Trường ĐH Y Hà Nội, lần thứ 2, chương 3, tr 217-23,1992, Nhà xuất y hoïc Sabiston D C: Thoracoscopic approach for thoracic sympathectomy, In Surgery of the chest, Printed in United States of America, 6th edition, chapter 59 Thoracoscopic Surgery, p2166-2167,1995 Sabiston C: Thoracoscopic sympathectomy, in Atlas of Cardiothoracic Surgery, Printed in United States of America, 6th Edition,Chaper 97, p.573-575,1995 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 449 Nghiên cứu Y học 450 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Văn Tần, Hồ Nam: Results of modified thoracoscopic sympathectomy for Palmar hyperhidrosid treatment Reported and published in abtract book of 7th World Congress Endoscopic Surgery 2000, 1-4 Văn Tần, Hồ Nam: Cải tiến phẫu thuật nội soi lồng ngực để điều trò chứng mồ hôi tay Kỷ Yếu Toàn Văn Các Đề Tài Khoa Học Lần Thứ 12, tr 143-145, 2002 Hồ Nam: Điều trò chứng tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua nội soi.Luận văn Thạc só khoa học Y Dược, TP HCM 1999.(GS Van Tan bảo trợ) Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 ... chứng tăng tiết mồ hôi tay phương pháp cắt hạch giao cảm ngực qua nội soi, phương pháp vào ngực lỗ cho phép cắt hạch giao cảm ngực với tỉ lệ thành công, thời gian phẫu thuật tai biến quanh sau... Cải tiến phẫu thuật nội soi lồng ngực để điều trò chứng mồ hôi tay Kỷ Yếu Toàn Văn Các Đề Tài Khoa Học Lần Thứ 12, tr 143-145, 2002 Hồ Nam: Điều trò chứng tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật cắt thần... lệ tăng tiết mồ hôi bù trừ so với kỹ thuật vào ngực lỗ Nhưng phương pháp lỗ xâm lấn hơn, thẫm mỹ chi phí thấp hơn.Vì Bệnh Viện áp dụng phương pháp cắt hạch giao cảm ngực qua nội soi lỗ cho điều