Nội soi khâu kín lỗ thủng thực quản bằng over - the - scope clip: Một ca lâm sàng

Nội dung của bài viết trình bày một ca lâm sàng về nội soi khâu kín lỗ thủng thực quản bằng over-the-scope clip. Kết quả nghiên cứu cho thấy nội soi khâu kín lỗ thủng thực quản bằng over-the-scope clip là một trong các phương pháp điều trị thủng thực quản khi có chỉ định. Ưu điểm phương pháp là thủ thuật ít xâm lấn, thời gian nằm viện ngắn và ít biến chứng.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học NỘI SOI KHÂU KÍN LỖ THỦNG THỰC QUẢN BẰNG OVER-THE-SCOPE CLIP: MỘT CA LÂM SÀNG Lê Quang Nhân* TÓMTẮT Mục tiêu: Trình bày ca lâm sàng nội soi khâu kín lỗ thủng thực quản over-the-scope clip (OTSC) Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân nam 57 tuổi đau dọc sau xương ức sau nuốt xương cá ngát ngày Khi nhập khoa cấp cứu bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, bệnh nhân định chụp CT ngực phát có viêm trung thất kèm có thủng thực quảng 1/3 xương cá, vị trí xương cá xa cung động mạch chủ ngực Ngay sau bệnh nhân định nội soi dày gắp xương qua dụng cụ cap gắn đầu ống soi, sau gắp xương thấy có mủ trắng chảy từ lỗ thủng thực quản (1 lỗ thủng d # 0,4 cm vị trí lỗ thủng d#0,2 cm phía đối diện) Sau điều trị kháng sinh Meropenem ngày, nội soi dày kiểm tra thấy lỗ thủng d # 0,2 cm vị trí khơng có mủ chảy từ lỗ thủng này, lỗ thủng đối diện tự lành Kết quả: Nội soi dày kẹp over-the-scope clip (OTSC) khâu kín lỗ thủng thực quản bên vách trái vào ngày thứ điều trị Meropenem Thời gian thực thủ thuật phút khơng có biến chứng Bệnh nhân xuất viện 48 sau thủ thuật Một tháng sau thực thủ thuật, bệnh nhân khơng có cảm giác nuốt nghẹn sốt, đồng thời định chụp cắt lớp điện tốn kiểm tra thấy khơng viêm trung thất, OTSC bám vách phải thực quản 1/3 trên, nội soi dày kiểm tra thấy lỗ thủng khâu kín OTSC Kết luận: Nội soi khâu kín lỗ thủng thực quản OTSC phương pháp điều trị thủng thực quản có định Ưu điểm phương pháp thủ thuật xâm lấn, thời gian nằm viện ngắn biến chứng ABSTRACT ENDOSCOPIC CLOSURE OF THE ESOPHAGEAL PERFORATION WITH OVER-THE-SCOPE CLIP: A CLINICAL CASE Le Quang Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 39 - 42 Objectives: To demonstrate one clinical case of successful endoscopic closure of the esophageal perforation with over-the-scope clip (OTSC) Methods: A 57 year-old male felt poststenal pain after days fish bone ingestion He was indicated to have thoracic CT scan and revealed mediastinitis combined with the perforation in the upper third part of the esophagus caused by fish bone ingestion, the location of this perforation was far from the aortic arch After that, we performed first EGD to take the fish bone out via cap on the tip of the scope and there was pus leaked from the two perforation (one perforation with 0.4 cm in diameter at o'clock position and the other with 0.2 cm in diameter at the opposite site) After days of intravenous administration of antibiotic (Meropenem), we performed second EGD and found that there was a remained one perforation d # 0.2 cm at o'clock position with no pus and one spontaneous healed perforation at the opposite site Results: We applied one over-the-scope clip (OTSC) in order to seal this perforation after days of intravenous administration of antibiotic (Meropenem) The length of procedure was about minutes without * Khoa Nội soi - Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: TS BS Lê Quang Nhân, ĐT: 0908853389, Email: quangnhan1974@yahoo.com Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 complication The patient was discharged 48 hours after this procedure One month later, this patient felt no dyphagia and fever, he had the CT exam: showing no findings for mediastinitis and the over-the-scope clip (OTSC) attaching at the right site of the upper part of the esophagus The third EGD showed that the perforation was sealed by OTSC Conclusions: Endoscopic closure of the esophageal perforation with over-the-scope clip (OTSC) is one of the treatment for esophageal perforation caused by fish bone ingestion The advantages are the minimal invasive procedure, the short hospital stay and less complication Keywords: Esophageal perforation, fish bone ingestion, over-the-scope clip (OTSC) cấp cứu bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, MỞ ĐẦU bệnh nhân định chụp CT ngực phát Over-the-scope clip (OTSC) loại clip có viêm trung thất kèm có thủng thực hữu ích khâu kín lỗ quảng 1/3 xương cá, vị trí xương cá xa thủng, lỗ rò mà hữu ích cầm máu cung động mạch chủ ngực Ngay sau bệnh qua nội soi Ưu điểm over-the-scope clip nhân định nội soi dày gắp xương (OTSC) thao tác đơn giản nhanh giống qua dụng cụ cap gắn đầu ống soi, sau gắp thắt thun tĩnh mạch thực quản giãn đồng thời xương thấy có mủ trắng chảy từ lỗ thủng clip bám chặc vào thành ống tiêu hóa thực quản cách cung # 22 cm (1 lỗ Chúng tơi xin trình bày ca lâm sàng nội thủng d # 0,4 cm vị trí lỗ thủng d#0,2 soi khâu kín lỗ thủng thực quản over-thecm phía đối diện) Sau điều trị kháng sinh scope clip (OTSC) Meropenem ngày, nội soi dày kiểm tra thấy PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU lỗ thủng d # 0,2 cm thực quản vị trí giờ, khơng có mủ chảy từ lỗ thủng lỗ Ca can thiệp lâm sàng thủng phía đối diện tự lành KẾT QUẢ Bệnh nhân nam 57 tuổi đau dọc sau xương ức sau nuốt xương cá ngát ngày Khi nhập khoa Hình 1: CT ngực cho thấy xương cá đâm thủng thành thực quản gây viêm trung thất 40 Hình nội soi dùng cap gắp xương ngồi Chun Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Hình 3: Xương cá ngát sau gắp Nghiên cứu Y học Hình 4: Lỗ thủng thực quản sau ngày gắp xương cá Hình 5: Chụp kiểm tra khơng thấy rò thực quản viêm trung thất sau 01 tháng kẹp over-the-scope clip Hình 6: Nội soi kiểm tra 01 tháng sau lỗ thủng khâu kín over-the-scope clip Chun Đề Nội Soi Tiêu Hóa Hình 7: nội soi lỗ thủng đối diện tự lành 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nội soi dày kẹp over-the-scope clip (OTSC) khâu kín lỗ thủng thực quản bên vách trái vào ngày thứ điều trị Meropenem Thời gian thực thủ thuật phút khơng có biến chứng Bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng sau thủ thuật xuất viện 48 sau thủ thuật Một tháng sau thực thủ thuật, bệnh nhân định chụp cắt lớp điện tốn kiểm tra thấy khơng viêm trung thất, overthe-scope clip (OTSC) bám vách phải thực quản 1/3 trên, nội soi dày kiểm tra thấy lỗ thủng khâu kín over-the-scope clip (OTSC) BÀN LUẬN Thủng thực quản cấp cứu ngoại khoa thủng thực quản gây viêm trung thất với tỉ lệ tử vong cao Thời gian vàng để điều trị thành công thủng thực quản vòng 24 sau có thủng thực quản Nếu phát điều trị sớm 24 đầu, tỉ lệ tử vong 10% 20% Nếu điều trị muộn sau 24 đầu, tỉ lệ tử vong tăng 50%(3,6,9) Nguyên nhân gây thủng thực quản cộng đồng thường gặp nuốt xương ăn Về điều trị, tùy thuộc vào tình trạng nhiễm trùng tổng trạng bệnh nhân, chọn lựa chiến lược điều trị đặt stent loại có vỏ bao rút mổ khâu lỗ thủng Hiện nay, với dụng cụ khâu kín lỗ rò lỗ thủng ống tiêu hóa qua nội soi over-the-scope clip (OTSC), khâu kín lỗ thủng với đường kính - cm khâu cầm máu ống tiêu hóa cách an tồn hiệu quả, khơng cần can thiệp phẫu thuật(2,5,7) Hai tác giả Baron Sulz(1,7) nhận thấy tỉ lệ thành cơng dùng over-the-scope clip (OTSC) khâu kín lỗ rò miệng nối 65% - 83% Sulz(7) nhận thấy có nguyên nhân thất bại thực khâu kín lỗ rò, có hẹp ống tiêu hóa hai lỗ rò có mơ sẹo sượng cứng nên hút kéo mép lỗ rò vào lòng "cap" ("cap" dụng cụ hình trụ nhựa suốt gắn đầu ống soi), hạn 42 chế clip tỉ lệ thành cơng thấp khâu kín lỗ rò mạn tính xạ trị tổn thương nhiệt Trong đó, nghiên cứu gần cho thấy tỉ lệ thành công cao cầm máu trường hợp khó đạt 95%(4,8) Trong ca lâm sàng này, nhận thấy dụng cụ over-the-scope clip (OTSC) có nhiều ưu điểm thao tác gắn clip kẹp clip đơn giản giống sử dụng thun thắt tĩnh mạch thực quản giãn, clip bám chặc vào thành thực quản nên phù hợp điều trị thủng rò ống tiêu hóa KẾT LUẬN Nội soi khâu kín lỗ thủng thực quản OTSC phương pháp điều trị thủng thực quản có định Ưu điểm phương pháp thủ thuật xâm lấn, thời gian nằm viện ngắn biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Baron TH, et al (2012) Use of an over-the-scope clipping device: multicenter retrospective results of the first U.S experience (with videos) Gastrointest Endosc 76, pp 202-8 Gubler C, Bauerfeind P (2012) Endoscopic closure of iatrogenic gastrointestinal tract perforations with the over-thescope clip Digestion 85, pp.302-7 Hoganson DM, Crabtree TD (2012) Esophagus In: The Washington manual of surgery 6th ed., pp 208 - 228 Lippincott Williams & Wilkins Mӧmkemüller K, et al (2014) Multipurpose use of the 'bear claw' (over-the-scope-clip system) to treat endoluminal gastrointestinal disorders Dig Endosc 26, pp.350-57 Nishiyama N, Mori H, et al (2013) Efficacy and safety of overthe-scope clip: including complications after endoscopic submucosal dissection World J Gastroenterol 19, pp 2752-60 Peter J.H, DeMeester T.R (2005) Esophagus and diaphragmatic hernia In: Brunicardi F.C Schwartz's Principles of Surgery 8th ed., pp 835 - 931 McGraw-Hill Sulz M.C, Bertolini R, Frei R, et al (2014) Multipurpose use of the over-the-scope-clip system ("Bear claw") in the gastrointestinal tract: Swiss experience in a tertiary center World J Gastrointerol 20 (43), pp.16287-92 Weiland T, et al (2013) Performance of the OTSC system in the endoscopic closure of iatrogenic gastrointestinal perforations: a systematic review Surg Endosc 27, pp.2258-74 Zwischenberger JB, Savage C, Bhutani MS (2004) Esophagus In: Townsend CM Sabiston textbook of surgery The biological basis of modern surgical practice 17th ed., pp 1091 - 1150 Elsever Ngày nhận báo: 03/9/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/9/2015 Ngày báo đăng: 02/10/2015 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa ... loại có vỏ bao rút mổ khâu lỗ thủng Hiện nay, với dụng cụ khâu kín lỗ rò lỗ thủng ống tiêu hóa qua nội soi over- the- scope clip (OTSC), khâu kín lỗ thủng với đường kính - cm khâu cầm máu ống tiêu... vào thành ống tiêu hóa thực quản cách cung # 22 cm (1 lỗ Chúng xin trình bày ca lâm sàng nội thủng d # 0,4 cm vị trí lỗ thủng d#0,2 soi khâu kín lỗ thủng thực quản over- thecm phía đối diện) Sau... khâu kín over- the- scope clip Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Hình 7: nội soi lỗ thủng đối diện tự lành 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nội soi dày kẹp over- the- scope