Chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại bệnh viện tâm thần nam định

BOY TE TRUONG ĐẠI HỌC DIEU DUONG NAM ĐỊNH NGUYEN THI LY TRUONG DAI HOC DIEU BUCNG NAM DINH THU Sẽ: VIEN xk.56 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THÀN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THÀN NAM ĐỊNH Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG TÂM THÀN BAO CAO CHUYEN DE TOT NGHIEP DIEU DUONG CHUYEN KHOA CAP I Giảng viên hướng dẫn: TS.BS TRƯƠNG TUẦN ANH NAM ĐỊNH -2015 Xác nhận giảng viên hướng dân hội dong Lee ~ Trude pH Pear _— Ane LOI CAM ON Trong trình học trình học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y học lâm sàng trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định thầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Tiến sĩ Trương Tuấn Anh, người thầy giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận cách tốt Tơi xin cảm ơn tới Ban giám đốc bệnh viện, Khoa cấp tính bệnh viện Tâm thần Nam Định giúp đỡ tơi q trình thu thập thơng tin Cuối tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình bạn bè tơi - người ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập làm khóa luận Nam Định, ngày 22 tháng năm 2015 Người làm báo cáo Nguyễn Thị Lý LOI CAM DOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nam Định, ngày 22 tháng năm 2015 L Người làm báo cáo Nguyễn Thị Lý DAT VAN DE Tâm thần phân liệt (TTPL) bệnh loạn thần nặng, nguyên chưa rõ, có khuynh hướng tiến triển mạn tính, hay tái phát Người mắc bệnh bị ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả suy nghĩ, biểu lộ tình cảm mối quan hệ với người xung quanh Bệnh TTPL không phát sớm điều trị kịp thời dẫn đến sa sút trí tuệ, tự kỷ khả lao động Theo thống kê nhiều nước, tỷ lệ bệnh chiếm khoảng 0.3 - 1,5% dân số tỷ lệ khác quốc gia khác nhau{2] Ở Việt Nam theo kết khảo sát ngành Tâm thần học Việt Nam 67.380 dân vùng dân cư khác cho thấy tỷ lệ bệnh TTPL năm (2002) 0,47% dân số[2] Theo báo cáo phân loại người bệnh nội trú ICD - 10 năm 2010 BVTT Trung ương I tổng số người bệnh điều trị nội trú 3766 số người bệnhTTPL 1574 chiếm 41,8% [12] Theo thống kê phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Tâm thần Nam Định (Bệnh viện TTNĐ) năm 2008 có 1420 người bệnh nhập viện người bệnh Tâm thần phân liệt 568 chiếm 40%, năm 2014 số lượt người bệnh tâm thần phân liệt phải vào viện điều trị 703 người, chiếm 37,1% Như thấy số lượt người bệnh tâm thần phân liệt vào viện điều trị chiếm tỷ lệ cao tổng số người bệnh vào bệnh viện Tâm thần Nam Định điều trị [10] Bệnh TTPL ảnh hưởng đến sống người bệnh mà có thé gánh nặng cho gia đình xã hội Một số nghiên cứu người bệnh nằm viện chăm sóc tốt người bệnh thuyên giảm nhanh dễ dàng tái hòa nhập cộng đồng, khơng gánh nặng cho gia đình xã hội [5] Việc chăm sóc bao gồm việc sử dụng thuốc cho người bệnh liệu pháp cải thiện chức lao động chức tam ly người bệnh Tuy Nhà nước công nhận mục tiêu y tế quốc gia, hoàn cảnh nước ta thực tế cho thấy ngành tâm thần cịn gặp nhiều khó khăn tính xã hội hố chưa cao, hỗ trợ từ phía xã hội chưa | gam | DAT VAN DE | coi trọng thích đáng, dịch vụ phục hồi chức cho người bệnh tâm thần cịn chưa sẵn có, bệnh viện cán y tế chăm sóc cho người bệnh thuốc thang cịn vấn đề khác vệ sinh, dinh dưỡng, vận động phụ thuộc nhiều vào người nhà, nhiên khơng phải gia đình người bệnh có điều kiện chăm sóc người bệnh chu đáo, chí họ cịn bỏ mặc người bệnh nằm viện mà khơng quan tâm hay đến thăm({ 5] Qua theo dõi, thực tế tham gia vào q trình chăm sóc tơi nhận thấy vấn đề chăm sóc cho người bệnh tâm thần phân liệt cần có thay đổi để người bệnh chăm sóc tốt hơn, tơi thực chuyên đề: “Chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt bệnh viện Tâm thân Nam Định” với mục tiêu cụ thê: Nhận xét thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt bệnh uiện Tâm thần Nam Định Đềxuất biện pháp để nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt bệnh uiện Tâm thần Nam Định Con] PAT VAN DE| TONG QUAN TAI LIEU Đặc điểm lịch sử uà khái niệm u bệnh tâm thần phân liệt: Theo Tổ chức y tế giới (TCYTTG), bệnh TTPL gây rối loạn đụng chạm đến chức nhất, chức làm cho người bệnh có cảm giác cá tính, tính độc đáo tính tự điều khiển Theo khái niệm nhà nghiên cứu bệnh tâm thần phân liệt: Shizophrenia (tâm thần phân liệt) bắt nguồn từ chữ Hy Lạp : “Shizo” có nghĩa chia cắt, “Phrenia” có nghĩa tâm thần Đặc trưng với bệnh rối loạn tính thống nhất, tính tồn vẹn tâm thần khơng hồ hợp hoạt động tâm thần với kích thích ngoại cảnh Tâm thần phân liệt bệnh loạn thần nặng phổ biến, ngun chưa rõ, bệnh có tính chất tiến triển với rối loạn đặc trưng tư duy, tri giác cảm xúc dẫn đến rối loạn tâm lý nhân cách theo kiểu phân liệt nghĩa mắt dần tính hài hịa thống hoạt động tâm lý, gây chia cắt rời rạc mặt hoạt động tâm thằn[2] Năm 1857 R Morel (Pháp) gọi bệnh "mắt trí sớm" Năm 1863 K Kahlbanm 1870 Hecker E (Đức) gọi tâm thần xuân Năm 1893 Mangan (Pháp) gọi hoang tưởng mãn tính Năm 1898 E Kraepelin (Đức) thống bệnh cảnh khác nói tên gọi chung bệnh Mắt trí sớm (Dementia Praecox) thuật ngữ có nghĩa bệnh phát sinh tuổi trẻ thiết đưa đến trí tuệ sa sút Theo Bleuler E., nét đặc trưng bệnh TTPL gồm chữ A (Rối loạn liên tưởng: Associfion, Rối loạn cảm xúc: Affct, tự kỉ: Autims, tính hai chiều trái ngược: Ambivalance) [14] Anne D lai cho rằng: chất chung thể bệnh TTPL phân ly khu vực khác đời sống tinh thần hậu phân ly biểu lập dị đời sống hàng ngày người bệnh[ 14] ee] TONG QUAN TAI LIEU | Năm 1911 D E Bleuler (Thuy Si) - da nghiên cứu thống bệnh lý tên gọi chung bệnh tâm thần phân liệt toàn giới sử dụng Như tâm thần phân liệt bệnh loạn thần nặng nhiều nguyên nhân khác gây ra, có đặc điểm lâm sàng chung tính phân liệt biểu thiếu hoà hợp hoạt động tư duy, cảm xúc, ý chí.[14] Trong gần kỷ qua, nhà khoa học toàn giới tập trung trí tuệ nghiên cứu bệnh này, bệnh loạn thần nặng nhất, phức tạp Nhiều thành tựu lớn đạt được: nhà khoa học tìm quy luật hình thành tiến triển thể bệnh tâm thần phân liệt, giúp cho thầy thuốc tâm thần giới ngày gần chân đốn, từ ngày mở rộng hợp tác quốc tế nhằm làm sáng tỏ nguyên nhân bệnh Nhu vậy, tác giả thống rằng: Bệnh TTPL làm tính thống nhất, chia cắt hoạt động tâm thần, bệnh có xu hướng tiến triển mạn tính, làm biến đổi nhân cách người bệnh theo hướng thiếu hoà hợp tự kỷ, cùn mòn cảm xúc, tác phong kỳ dị khó hiểu Hình Hình ảnh phân ly Tình hình bệnh tâm thần phân liệt uà số nghiên cứu trons, trước 2.1 Trên giới: Tâm thần phân liệt nói riêng rối loạn tâm thần nói chung ngày gia tăng với phát triển kinh tế thị trường Nhiều cơng trình điều tra giới gần cho thấy có 30% dân số Mỹ mắc loạn tâm than, 20% bị loạn tâm GE nẽseu^x rà: Liêu thần lần đời, bệnh tâm thần phân liệt 1,5% dân số (rồi loạn trầm cảm cực 6%, rối loạn trầm cảm cực 1%, nghiện rượu 13,3%, loạn tâm 3-8% Một điều tra Bangkok (Thái Lan) năm 2011 cho thấy tỷ lệ mắc phải đời tâm thần phân liệt 1,3% [14], Úc bệnh ảnh hưởng đến 200.000 người USD gây tổn thất thu nhập lên đến 488 triệu USD, cộng thêm 88 triệu phát sinh từ chi phí cho người chăm sóc người bệnh (Access Economies 2009) [14] Theo thơng cáo báo chí WHO năm 2001, giới người có người mắc chứng loạn tâm thần rối loạn thần kinh vào thời điểm đời có 450 triệu người bị ảnh hưởng chứng bệnh này, có 24 triệu người mắc chứng bệnh tâm thần phân liệt [14] Năm 1999, E.Jarvis tiến hành điều tra thu thập thông tin điều kiện sinh hoạt, ông kết luận: bệnh loạn thần liên quan phần đến vấn đề chăm sóc người nhà, người chăm sóc tốt từ đầu mau chóng hịa nhập với cộng đồng [16] Nghiên cứu Peuter chứng minh triệu chứng báo hiệu bệnh tâm thần phân liệt phát sớm, điều trị kịp thời, khẩn trương (ngoại trú nhà) có 6% người bệnh phải nhập viện lại Như người nhà cung cấp đầy đủ kiến thức bệnh cách chăm sóc người bệnh giảm tái phát [14] Hai nà nghiên cứu điều dưỡng viên người Úc, Margaret Brenda Happell, tiến hành nghiên cứu định tính tác dụng chương trình tập luyện thê chất người chẩn đốn TTPL, người tham gia có chương trình thiết kế phù hợp với Khi kết thúc chương trình người tham gia họ tiết lộ chương trình này: + Đem đến cảm giác đạt thành tựu + Mang lại phương pháp giúp giảm cân tang cường sức khỏe + Tạo tinh thần khích lệ hỗ trợ đồng đội GE TONG quan TAL LiEU| + Thúc người tham gia kết hợp hoạt động thể chất vào sống hang ngày [13] Như có liệu pháp chăm sóc lao động, hoạt động tái thích ứng xã hội phù hợp giúp người bệnh tái hòa nhập cộng đồng dễ dàng Ngày 19/11/2009 — Theo kết nghiên cứu quốc tế 17.000 người bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) 37 quốc gia cho thấy kết giống triệu chứng bệnh, tình trạng sử dụng thuốc, việc làm, suy giảm tình dục phương pháp chăm sóc gia đình Nghiên cứu kéo dài năm, với 17.384 người bệnh TTPL Sự giống gợi ý cho quy tắc chung toàn giới cho việc sử dụng thuốc, chế độ chăm sóc người bệnh TTPL [14] 2.2 Trong nước Ở nước ta để có số liệu rối loạn tâm thần nước xây dựng kế hoạch Bảo vệ sức khoẻ tâm thần cho nhân dân, ngành tâm thần chọn 10 bệnh tâm thần ưu tiên để tiến hành điều tra vùng sinh thái khác toàn quốc (2001-2003) Trên sở kết qủa thu giúp cho ngành tâm thần đề biện pháp chăm sóc, giúp đỡ, điều trị thích hợp, phịng bệnh cho người bệnh có rối loạn tâm thần nặng Kết cho thấy: tỷ lệ mắc bệnh 14,9% dân số; tâm thần phân liệt: 0,47% (rối loan tâm căn: 2,6%; lạm dụng rượu nghiện rượu: 5,3%, 2,38%; tram cam: 2,8%, 2,01%; chậm phát triển tâm than: 0,63%, 1,25%; mắt trí tuổi già: 0,88%, 1,03%; rối lọan hành vị thiếu niên: 0,9%, 0,15%; 0,32%; động kinh: 0,35%, 0,26%; rỗi loạn tâm thần sau chấn thương sọ não: 0,51%, 0,41% nghiện ma tuý: 0,3%)[1 I] - Theo nghiên cứu Nguyên Minh Hải tỷ lệ người bệnh TTPL uống thuốc thị trấn Vĩnh An chiếm 75%, nhiên có khoảng 20,4% người bệnh uống thuốc khơng đều, 4,06% NB bỏ điều trị [1] - Theo Đinh Quốc Thắng Trần Hữu Bình đánh giá thực hành chăm sóc NB TTPL Bình Xun, Vĩnh Phúc Tỷ lệ gia đình đưa người bệnh khám lĩnh thuốc trạm 91%, cho người bệnh uống thuốc cách 90%, cho NB uống liều 85%, giúp NB hòa nhập cộng đồng chiếm tỷ lệ thấp 60%[8] Kết TONG QUAN TAI LIEU | ... xét thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt bệnh uiện Tâm thần Nam Định Đềxuất biện pháp để nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt bệnh uiện Tâm thần Nam Định Con] PAT... thấy vấn đề chăm sóc cho người bệnh tâm thần phân liệt cần có thay đổi để người bệnh chăm sóc tốt hơn, tơi thực chun đề: ? ?Chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt bệnh viện Tâm thân Nam Định? ?? với... viện người bệnh Tâm thần phân liệt 568 chiếm 40%, năm 2014 số lượt người bệnh tâm thần phân liệt phải vào viện điều trị 703 người, chiếm 37,1% Như thấy số lượt người bệnh tâm thần phân liệt vào viện