Chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại bệnh viện tâm thần phú thọ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ KIM HOA CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định, năm 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ KIM HOA CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN ThS Hoàng Thị Minh Thái Nam Định, năm 2021 i MỤC LỤC TT NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………… Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH……………… 3 1.1 Cơ sở lý luận………………………………………………… … 1.1.1 Đại cương tâm thần phân liệt…………………………… … 1.1.2 Chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt……………………… 15 1.2 Các lý luận khoa học…………………………………….…… 23 1.2.1 Đặc điểm lịch sử học thuyết bệnh tâm thần phân liệt… 23 1.2.2 Tình hình bệnh tâm thần phân liệt giới nước… 25 Chương MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP……………………………… 29 10 2.1 Khái quát Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ…………………… 29 11 2.2 Chăm sóc trường hợp điển hình……………………… 30 12 2.2.1 Nhận định người bệnh………………………………………… 30 13 2.2.2 Nhận định vấn đề cần chăm sóc………………………… 32 14 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc………………………………………… 32 15 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc………………………………… 33 16 2.2.5 Đánh giá………………………………………………………… 34 17 Chương BÀN LUẬN………………………… … 35 18 19 TRANG 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ…………………………………………… 35 3.2 Các biện pháp cải thiện sóc người bệnh Tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ………………………………… 37 20 KẾT LUẬN 42 21 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 44 ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học trình học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, cô giáo, bạn đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định thầy giáo, giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ suốt trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới ThS Hồng Thị Minh Thái, dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận cách tốt Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện khoa, phòng Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ giúp đỡ tơi q trình thu thập thơng tin Cuối tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình bạn bè tơi người ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập làm khóa luận Nam Định, ngày 16 tháng 06 năm 2021 Người làm báo cáo Lê Thị Kim Hoa iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết khóa luận trung thực chưa công bố công trình khác Nam Định, ngày 16 tháng 06 năm 2021 Người làm báo cáo Lê Thị Kim Hoa iv KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT BSCK Bác sỹ chuyên khoa BVTT Bệnh viện Tâm thần CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CNTT Công nghệ thông tin DSCK Dược sỹ chuyên khoa NB Người bệnh TS Tiến sỹ TTPL Tâm thần phân liệt ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt (TTPL) bệnh loạn thần nặng, nguyên chưa rõ, có khuynh hướng tiến triển mạn tính, hay tái phát Người mắc bệnh bị ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả suy nghĩ, biểu lộ tình cảm mối quan hệ với người xung quanh Bệnh TTPL không phát sớm điều trị kịp thời dẫn đến sa sút trí tuệ, tự kỷ khả lao động Theo thống kê nhiều nước, tỷ lệ bệnh chiếm khoảng 0,3 - 1,5% dân số tỷ lệ khác quốc gia khác nhau.[4] Ở Việt Nam theo kết khảo sát ngành Tâm thần học Việt Nam năm (2002) 67.380 dân vùng dân cư khác cho thấy tỷ lệ bệnh TTPL 0,47% dân số Theo báo cáo phân loại người bệnh nội trú ICD - 10 năm 2010 Bệnh viện Tâm thần (BVTT) Trung ương I tổng số người bệnh điều trị nội trú 3766 số người bệnhTTPL 1574 chiếm 41,8% [1] Theo thống kê phòng Kế hoạch tổng hợp BVTT Trung ương I, năm 2008 có 1420 người bệnh nhập viện người bệnh Tâm thần phân liệt 568 chiếm 40%, năm 2014 số lượt người bệnh tâm thần phân liệt phải vào viện điều trị 703 người, chiếm 37,1% Như thấy số lượt người bệnh tâm thần phân liệt vào viện điều trị chiếm tỷ lệ cao tổng số bệnh nhân vào BVTT Trung ương I điều trị.[1] Bệnh TTPL ảnh hưởng đến sống người bệnh mà cịn gánh nặng cho gia đình xã hội Một số nghiên cứu người bệnh nằm viện chăm sóc tốt người bệnh thuyên giảm nhanh dễ dàng tái hịa nhập cộng đồng, khơng gánh nặng cho gia đình xã hội Việc chăm sóc bao gồm việc sử dụng thuốc cho người bệnh liệu pháp cải thiện chức lao động chức tâm lý người bệnh Tuy Nhà nước công nhận mục tiêu y tế quốc gia, hoàn cảnh nước ta thực tế cho thấy ngành tâm thần cịn gặp nhiều khó khăn tính xã hội hố chưa cao, hỗ trợ từ phía xã hội cịn chưa coi trọng thích đáng, dịch vụ phục hồi chức cho người bệnh tâm thần cịn chưa sẵn có, bệnh viện cán y tế chăm sóc cho người bệnh thuốc thang vấn đề khác vệ sinh, dinh dưỡng, vận động,… phụ thuộc nhiều vào người nhà, nhiên khơng phải gia đình người bệnh có điều kiện chăm sóc người bệnh chu đáo, chí họ cịn bỏ mặc người bệnh nằm viện mà không quan tâm hay đến thăm Qua theo dõi, thực tế tham gia vào trình chăm sóc tơi nhận thấy vấn đề chăm sóc cho người bệnh TTPL cần có thay đổi để người bệnh chăm sóc tốt hơn, tơi thực chuyên đề: “Chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt bệnh viện Tâm thần Phú Thọ” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Đề xuất biện pháp cải thiện chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đại cương Tâm thần phân liệt TTPL bệnh loạn thần nặng, tiến triển từ từ có khuynh hướng mãn tính, nguyên chưa rõ, nhân cách bị biến đổi theo kiểu phân liệt, làm cho người bệnh tách dần khỏi sống bên ngoài, thu dần vào giới bên trong, làm cho tình cảm trở nên khơ lạnh, học tập làm việc sút Bệnh TTPL biết từ lâu đến kỷ thứ XVIII mô tả y văn Năm 1857 nhà tâm thầm học người Pháp Morel (1809 – 1873) lần mô tả loại bệnh tâm thần người trẻ tuổi thường dẫn đến sa sút, gọi bệnh sa sút sớm Năm 1911 nhà tâm thần học Thụy sỹ Bleuler đưa kết luận lý thú rối loạn chủ yếu bệnh chia cắt mặt hoạt động tâm thần, lý để ông đưa thuật ngữ mới: Bệnh tâm thần phân liệt (schizophrenia) Theo ông nét đặc chưng bệnh TTPL gồm chữ A (rối loạn liên tưởng: Association, rối loạn loại cảm xúc: Affect, tự kỷ: Autism, tính hai chiều trái ngược: Ambevalence) Năm 1939 Schneider mô tả số triệu chứng hàng đầu, ông coi đặc trưng cho TTPL: bệnh tâm thần nặng, có tính chất tiến triển, nguyên chưa rõ ràng, làm biến đổi nhân cách bệnh nhân theo kiểu phân liệt, biểu thống hoạt động tâm thần Bằng dần liên hệ với thực xung quanh, cảm xúc ngày khô lạnh, tác phong ngày kỳ dị khó hiểu, tư ngày lệch lạc trầm trọng hình thức lẫn nội dung Như vậy, tác giả thống rằng: Bệnh TTPL làm tính thống nhất, chia cắt hoạt động tâm thần, bệnh có xu hướng tiến triển mãn tính, làm biến đổi nhân cách nguời bệnh theo hướng thiếu hồ hợp tự kỷ, cùn mịn cảm xúc, tác phong kỳ dị khó hiểu Bệnh TTPL bệnh phổ biến hầu giới, tỷ lệ 0,3 – 1% dânsố Bệnh thường phát lứa tuổi từ 18 – 40 tuổi * Triệu chứng bệnh Tâm thần phân liệt: Các triệu chứng bệnh TTPL vô phong phú, vô phức tạp biến đổi Tuy nhiên đại đa số nhà tâm thần học thống chia triệu chứng bệnh TTPL thành nhóm: - Triệu chứng âm tính: triệu chứng biểu tiêu hao mát hoạt động tâm thần, tính tồn vẹn, tính thống hoạt động tâm thần Triệu chứng âm tính tảng trình phân liệt bao gồm hai biểu chính: + Tính thiếu hồ hợp tự kỷ + Sự giảm sút tâm thần - Triệu chứng dương tính: biến đổi đa dạng phong phú hoạt động tâm thần xuất trình bị bệnh: hoang tưởng, ảo giác, ám ảnh, tâm thần tự động, hưng cảm, trầm cảm… * Đặc điểm tiến triển lâm sàng bệnh Tâm thần phân liệt: Theo R Murray (2000), TTPL có nhóm tiến triển sau: - Bệnh nhân có thời kỳ bị bệnh sau bệnh ổn định hồn tồn Kiểu tiến triển chiếm 20% tổng số bệnh nhân tâm thần phân liệt - Bệnh có nhiều đợt tái phát, đợt tái phát bệnh ổn định (chiếm 35%) - Bệnh có nhiều đợt tái phát, đợt tái phát có biểu thiếu sót hành vi tâm thần rõ ràng (8%) - Bệnh tái phát, sau đợt tái phát di chứng tâm thần nặng nề dần lên giống kiểu tiến triển liên tục nặng (chiếm 35%) - Tỷ lệ tái phát, sau năm, chiếm khoảng 40% tỷ lệ tăng lên đến 80% người bệnh không điều trị liên tục Do bên cạnh can thiệp điều trị thầy thuốc gia đình cộng đồng đóng vai trị lớn việc giám sát, trì điều trị cho người bệnh để góp phần làm giảm tỷ lệ tái phát bệnh * Người bệnh Tâm thần phân liệt có biểu gì: 35 - Đảm bảo đủ việc dùng thuốc cho người bệnh 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc: 2.2.4.1 Làm giảm hoang tưởng ảo giác cho người bệnh: - Loại bỏ vật dùng gây nguy hiểm cho người bệnh dao, kéo hay vật sắc nhọn nào, đề phòng người bệnh tự tử chăn, màn… - Theo dõi sát người bệnh, cần có phối hợp điều dưỡng người nhà theo dõi 24/24h để phát ngăn chặn kịp thời ý tưởng hành vi tự sát người bệnh - Thực thuốc đầy đủ: thuốc biện pháp tốt để cắt hoang tưởng, ảo giác cho người bệnh, sử dụng thuốc tiêm nghi ngờ người bệnh giấu thuốc hay không chịu uống - Sử dụng liệu pháp tâm lý: Nói chuyện với người bệnh, giải thích cho người bệnh hoang tưởng, ảo giác khơng có thật, giúp người bệnh có ý chí để vượt qua hoang tưởng, ảo giác, nhiên không nên nhắc lại nhiều hoang tưởng ảo giác làm người bệnh nghĩ thật 2.2.4.2 Đảm bảo cho người bệnh người xung quanh an toàn: - Tiêm thuốc kịp thời cho người bệnh - Chăm sóc ăn uống đầy đủ - Tiếp xúc với người bệnh với thái độ hài hòa, niềm nở cần cương người bệnh chống đối 2.2.4.3 Cải thiện khả tự chăm sóc thân người bệnh: - Hướng dẫn cho người bệnh cách hợp lý để họ thực hoạt động tự chăm sóc như: vệ sinh miệng, mặc quần áo, quét nhà… - Khuyến khích người bệnh tự làm nhiều tốt, trợ giúp người bệnh không tự làm - Nếu người bệnh khơng ngủ hay khó ngủ dụng thuốc an thần, khuyên người bệnh nên tập luyên dạo, tập thể dục trước ngủ - Cung cấp chế độ ăn đủ lượng để người bệnh tập luyện 36 2.2.4.4 Đảm bảo đủ nhu cầu dinh dưỡng cho người bệnh: Người bệnh ăn theo suất cơm bệnh viện, bữa sáng bát cháo, bữa trưa người bệnh ăn bát cơm, rau thịt, bữa tối bát cơm, canh đậu, ngồi người bệnh khơng ăn thêm gì, người bệnh không muốn ăn người nhà có mua thêm hoa hay sữa 2.2.4.5 Đảm bảo đủ việc dùng thuốc cho người bệnh: Ở bệnh viện người bệnh điều dưỡng tiêm, phát thuốc uống theo dõi uống thuốc hàng ngày Tuy nhiên người bệnh nói nhà người bệnh tự quản lý thuốc tự uống thuốc, người nhà không quan tâm đến việc dùng thuốc người bệnh 2.2.5 Đánh giá: Các triệu chứng giảm hết, người bệnh tiếp xúc sinh hoạt bình thường, chấp hành tốt nội quy bệnh phịng, trở lại làm việc được, người bệnh ý thức rõ bệnh mình, tự giác dùng thuốc, thực tốt liệu pháp điều trị, chuyển người bệnh điều trị cộng đồng 37 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ bệnh viện chuyên khoa hạng II tuyến tỉnh với quy mô 200 giường bệnh, sở vật chất trang thiết bị đại, đội ngũ nhân lực chất lượng cao đáp ứng nhu cầu phục vụ người bệnh tỉnh khu vực lân cận Cơng tác chăm sóc người bệnh lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa phòng quan tâm mức, trọng phát huy, xây dựng quy trình bản, quản lý tốt Đội ngũ nhân viên y tế nhiệt tình, chu đáo Điều dưỡng viên bệnh viện nhiệt tình, trách nhiệm cởi mở Người bệnh chăm sóc theo quy trình chuẩn, có liên kết thành viên bệnh viện phối hợp tốt bác sỹ điều dưỡng, kết chăm sóc người bệnh tiến triển tốt lên ngày, khơng xảy biến chứng bất thường Công tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau viện người bệnh bước đầu quan tâm, có tiến triển đáng ghi nhận đội ngũ nhân viên y tế khoa: Hầu hết sau viện người bệnh tiếp xúc hài hòa, ý thức bệnh tự giác uống thuốc Người nhà người bệnh phần hiểu bệnh TTPL từ có thái độ tốt trước bệnh người bệnh Bên cạnh kết đạt được, hoạt động chăm sóc người bệnh TTPL bệnh viện tồn số điểm sau: - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lực hạn chế đặc biệt thực tế phối hợp chuyên khoa tham gia vào q trình chăm sóc người bệnh TTPL cịn yếu Q trình chăm sóc bệnh nhân chủ yếu nhờ vào hỗ trợ người nhà - Điều dưỡng chưa phát huy hết khả nhiệm vụ Hoạt động chăm sóc điều dưỡng chưa phát huy tính chủ động tích cực Kế hoạch chăm sóc cịn sơ sài, chưa đáp ứng đủ nhu cầu người bệnh Hoạt động chăm sóc điều dưỡng dừng lại việc thực cho người bệnh uống thuốc, nhắc nhở người nhà vệ 38 sinh cho người bệnh Điều dưỡng chưa theo dõi sát tác dụng phụ thuốc an thần kinh người bệnh, đến người nhà người bệnh phản ánh lại biết Nguyên nhân điều dưỡng thực chăm sóc theo cơng việc, điều dưỡng làm việc 7h/ ngày, cịn lại có kíp trực 01 điều dưỡng/khoa/ngày, điều dưỡng khơng có nhiều thời gian dành cho người bệnh hoạt động cụ thể người bệnh - Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh chưa thật đáp ứng yêu cầu: chế độ ăn người bệnh chưa đa dạng, phần dinh dưỡng chưa người bệnh ăn hết không muốn ăn điều dưỡng nhắc nhở khơng bón cho người bệnh sử dụng liệu pháp giúp người bệnh ăn tốt - Hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe triển khai thực điều dưỡng chưa phát huy hết khả năng, chưa chủ động Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe điều dưỡng cho người bệnh nhiều hạn chế, chưa chuyên nghiệp, nội dung giáo dục chưa cụ thể theo mặt bệnh cho người bệnh Thời gian điều dưỡng dành để tư vấn, giáo dục cho người bệnh buồng bệnh cịn ít, chưa dành thời gian để lắng nghe tâm tư, nguyện vọng, khó khăn người bệnh người nhà người bệnh Nguyên nhân q tải cơng việc phần chưa chế mặt sách việc đánh giá hoạt động chăm sóc điều dưỡng - Vai trị chương trình tác động liệu pháp tâm lý có vai trị quan trọng, đặc biệt người bệnh TTPL, nhiên thực tế điều dưỡng chưa biết cách để phát huy hết liệu pháp tâm lý để giúp người bệnh phát huy hiệu điều trị tái hòa nhập cộng đồng tái lao động sản xuất Nguyên nhân thực trạng số lượng điều dưỡng tham gia lớp tập huấn kỹ tư vấn, giáo dục cịn thấp, ngồi thâm niên cơng tác điều dưỡng chưa nhiều nên kinh nghiệm công tác tư vấn, giáo dục chăm sóc người bệnh cịn nhiều hạn chế Tại bệnh viện, điều dưỡng sử dụng liệu pháp lao động tái thích ứng cho người bệnh, việc giúp người bệnh luyện tập, giúp họ có khả tự chăm sóc điều làm, việc tổ chức hoạt động tập thể thể dục thể thao, lao động 39 chung gần khơng có Thực tiễn sở vật chất cịn thiếu, khơng có phương tiện để người bệnh tập phục hồi chức sau giai đoạn cấp, việc giúp người bệnh có cơng việc ổn định giúp ích cho xã hội khơng có (tại Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ người bệnh chọn số nghề nghe nhạc, chơi thể thao, đọc sách, đọc báo, tập phục hồi chức năng…để học sau bệnh thuyên giảm) Chăm sóc người bệnh TTPL cần góp sức gia đình người bệnh Mặc dù gia đình người bệnh biết quan tâm, chăm sóc người bệnh, nhiên chăm sóc chưa đầy đủ Nguyên nhân hồn cảnh kinh tế khó khăn, gia đình người nên khơng có thời gian chăm sóc cho người bệnh Một phần thân người chăm sóc chưa có đủ kiến thức bệnh cách chăm sóc phịng chống bệnh tái phát Một số gia đình thấy người thân có triệu chứng hoang tưởng, ảo giác, họ nghĩ ma làm lên chùa hay đến thầy bói để chữa trị, đến người bệnh không khỏi bệnh ngày nặng họ đưa người bệnh vào bệnh viện điều trị Gia đình chưa có liên hệ chặt chẽ với nhân viên y tế việc chăm sóc cho người bệnh Hầu hết người bệnh TTPL có hồn cảnh kinh tế cịn khó khăn nên gia đình khơng thể chăm sóc người bệnh cách tốt Nhiều gia đình chưa quên quản lý việc tuân thủ dùng thuốc người bệnh TTPL; số gia đình để người bệnh tự quản lý uống thuốc hàng ngày, dẫn đến bỏ quên uống thuốc gây nguy tái phát bệnh cao Ngoài ra, nhiều gia đình chưa đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh đầy đủ Đặc biệt, gánh nặng kinh tế, người thân chưa dành thời gian để gần gũi, chia sẻ, trò chuyện để giúp người bệnh tâm thần phân liệt nhanh chóng khỏi bệnh, tái hịa nhập cộng đồng, tái lao động sản xuất 3.2 Các biện pháp cải thiện chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh TTPL điều trị Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ cân xem xét cân nhắc giải pháp sau: 3.2.1 Đối với Bệnh viện 40 - Cần có văn bản, quy trình hướng dẫn thực cụ thể hoạt động chăm sóc điều dưỡng - Mở lớp tập huấn giáo dục y đức, kỹ giao tiếp, chương trình liệu pháp tâm lý cho điều dưỡng chăm sóc người bệnh TTPL - Đẩy mạnh cơng tác kiểm tra giám sát, cải cách thủ tục hành chính, tăng cường nhân lực đặc biệt điều dưỡng chăm sóc trực tiếp khoa để điều dưỡng có nhiều thời gian chăm sóc người bệnh - Đầu tư sở vật chất để đáp ứng nhu cầu chăm sóc đặc trưng cho người bệnh TTPL: khu vui chơi, khu phục hồi chức cho người bệnh Nghiên cứu hai điều dưỡng viên người Úc, Margaret Brenda Happell, cho thấy hiệu chương trình tập luyện thể chất người bệnh TTPL giúp người bệnh có cảm giác thoải mái; giúp giảm cân tăng cường sức khỏe; Tạo tinh thần khích lệ hỗ trợ đồng đội; Thúc đẩy người tham gia kết hợp hoạt động thể chất vào sống hàng ngày Như vậy, liệu pháp chăm sóc lao động, hoạt động vui chơi, vận động thể lực phù hợp giúp người bệnh vui vẻ, tái thích ứng sớm tái hịa nhập cộng đồng dễ dàng [15] 3.3.2 Đối với điều dưỡng * Nhiệt tình với người bệnh Người bệnh thân nhân người bệnh đến bệnh viện mong muốn nhận niềm nở nhiệt tình thầy thuốc nhân viên y tế Bác sĩ điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh cần cố gắng nhớ tên người bệnh diễn biến bệnh họ, xưng hô phù hợp với người bệnh Hàng ngày, nên dành thời gian tiếp xúc, nói chuyện, gần gũi, lắng nghe người bệnh để nắm bắt thay đổi tâm lý người bệnh * Nâng cao kỹ giao tiếp, ứng xử Để giao tiếp với người bệnh hiệu đặc biệt người bệnh TTPL điều dưỡng cần tham gia khóa đào tạo, tập huấn chuyên biệt để có thể: Sử dụng từ ngữ giọng nói phù hợp; Đồng cảm với lo lắng, bất an người bệnh; Giải thích thấu đáo người bệnh có nhu cầu than phiền, lo âu, hoang tưởng * Nâng cao trách nhiệm thái độ làm việc điều dưỡng 41 Lara G cộng (2017) nghiên cứu can thiệp điều dưỡng bệnh TTPL để đánh giá tầm quan trọng mối quan hệ trị liệu cho thấy điều dưỡng chăm sóc người bệnh TTPL cần chân thực, đồng cảm, hiểu biết bệnh tật người, đặc điểm cần thiết mà điều dưỡng phải có để mối quan hệ trị liệu có hiệu [20] Chăm sóc người bệnh TTPL phải có theo dõi liên tục thống có trách nhiệm cao Đặc biệt cần trọng vào nội dung sau: Thứ nhất: quản lý người bệnh uống thuốc giải thích để gia đình, người bệnh hiểu vai trị việc tuân thủ dùng thuốc Đặc biệt, thời gian người bệnh điều trị bệnh viện, điều dưỡng phải theo dõi sát tác dụng phụ sau uống thuốc người bệnh để xử trí kịp thời Đồng thời, giáo dục cho gia đình nhận biết sớm tác dụng phụ thuốc để dự phòng biến chứng người bệnh điều trị ngoại trú Thứ hai, phục hồi chức tâm lý xã hội, thúc đẩy người bệnh giao tiếp với người; biết cách lắng nghe tôn trọng người bệnh, không tranh luận căng thẳng giúp đỡ họ cần thiết Với người bệnh TTPL, quan tâm gia đình, người thân đóng vai trị quan trọng liệu pháp điều trị cho người bệnh Sự gần gũi, chia sẻ, giúp đỡ người nhà thúc đẩy người bệnh phục hồi hiệu hơn, giúp người bệnh cởi mở hơn, tự tin giao tiếp, giảm triệu chứng lo sợ, bất an Đồng quan điểm nghiên cứu bán thực nghiệm Minju cộng (2018) để kiểm tra tác động chương trình quản lý cảm xúc việc nhận biết cảm xúc (sự ý cảm xúc rõ ràng cảm xúc), biểu cảm xúc (biểu tích cực, biểu tiêu cực sức mạnh xung động) chất lượng sống (QoL) mẫu người bệnh TTPL Hàn Quốc Sau tham dự chương trình quản lý cảm xúc, khả nhận biết cảm xúc, biểu cảm xúc điểm QoL nhóm thực nghiệm tăng lên đáng kể, điểm số nhóm đối chứng giảm đáng kể Nghiên cứu cho thấy chương trình quản lý cảm xúc sử dụng biện pháp can thiệp điều dưỡng để cải thiện QoL người bị TTPL để đánh giá hiệu chương trình quản lý cảm xúc người bệnh TTPL [22] Thứ ba, phục hồi chức sinh hoạt: hướng dẫn người bệnh biết tự chăm sóc, tắm giặt, vệ sinh cá nhân, trật tự, ngăn nắp nơi ăn, chỗ 42 Thứ tư, phục hồi chức lao động nghề nghiệp: cố gắng giúp cho người bệnh làm việc trước mắc bệnh cấy lúa, trồng hoa, trồng ăn quả, chăn nuôi, làm việc quy trình sản xuất nhà máy, lao động thủ công Dạy cho người bệnh việc đơn giản Cùng làm với người bệnh, khích lệ người bệnh, giúp đỡ họ gặp khó khăn Thứ năm, giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh Điều dưỡng phải nâng cao trách nhiệm, chuyên môn tinh thần làm việc để người bệnh, người nhà người bệnh nhận tư vấn, giáo dục phù hợp Người nhà người bệnh hiểu, đồng cảm biết cách chăm sóc người bệnh để chăm sóc người bệnh theo chiều hướng tích cực là: thái độ tơn trọng, tình cảm ấm áp, khơng bỏ mặc, hắt hủi Gia đình xác định việc chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt khơng phải có thuốc đủ mà phải tồn diện, đặc biệt chăm sóc tâm lý để phục hồi chức tâm lý xã hội Gia đình tham gia vào việc quản lý dùng thuốc cho người bệnh, ciệc tuân thủ uống thuốc hàng ngày cần thiết để ổn định bệnh, bệnh có ổn định người bệnh thực tái thích ứng với gia đình xã hội Đặc biệt, Gia đình nên giúp người bệnh thích ứng với sống xã hội cách tạo điều kiện để người bệnh tham gia lao động tập thể, học nghề, sinh hoạt giải trí thích hợp tối thiểu lao động phục vụ sinh hoạt hàng ngày nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh, sinh hoạt giải trí, thể thao, ca nhạc, văn hố xã hội, tiếp tục trò chuyện với người bệnh trước để người bệnh tham gia vào nói chuyện gia đình Gia đình phải có kỹ theo dõi để nhận biết biểu sớm tái phát bệnh Đối với người chăm sóc chính, nên tham gia lớp tập huấn chăm sóc người bệnh nhân TTPL bác sỹ chuyên khoa tâm thần phụ trách để chăm sóc người bệnh TTPL tốt Nghiên cứu Akbari Kaji Farmahini Farahani (2011) điều dưỡng áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh TTPL cải thiện chất lượng điều dưỡng chăm sóc người bệnh TTPL [19] * Nâng cao kỹ làm việc nhóm điều dưỡng 43 Mỗi người bệnh thể thống nhất, điều dưỡng khoa phải có kỹ làm việc nhóm Các điều dưỡng khoa ca làm việc phải có trách nhiệm bàn giao người bệnh cụ thể, chia sẻ thông tin cho đồng nghiệp biết cách lắng nghe học hỏi đồng nghiệp Điều dưỡng phải phát triển dự án, sáng kiến cải tiến để cải thiện hoạt động chăm sóc cho người bệnh TTPL nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh viện * Tham gia khóa tập huấn chuyên biệt chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt Điều dưỡng muốn chăm sóc tốt cho người bệnh TTPL ngồi kiến thức chăm sóc người bệnh chung cần có kiến thức chuyên biệt để chăm sóc người bệnh TTPL đạt kết tốt Đồng quan điểm tác giả Mi-RaWon cộng (2012) nghiên cứu phát triển xem xét tác động chương trình điều dưỡng quản lý cảm xúc người bệnh TTPL Hàn Quốc cho thấy có khác biệt đáng kể điểm biểu cảm xúc (t = 3,267, P = 0,002), điểm hành vi cảm xúc (F = 61,65, P = 000), điểm quan hệ cá nhân (t = 4,012, P = 000), điểm hành vi xã hội (t = -8,694, P = 000) so với điểm số nhóm đối chứng [21] KẾT LUẬN Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ: 44 Ưu điểm: - Công tác chăm sóc người bệnh lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa phòng quan tâm mức, trọng phát huy, xây dựng quy trình bản, quản lý tốt Đội ngũ nhân viên y tế nhiệt tình, chu đáo Điều dưỡng viên bệnh viện nhiệt tình, trách nhiệm cởi mở - Người bệnh chăm sóc theo quy trình chuẩn, có liên kết thành viên bệnh viện phối hợp tốt bác sỹ điều dưỡng, kết chăm sóc người bệnh tiến triển tốt lên ngày, không xảy biến chứng bất thường Người bệnh điều dưỡng theo dõi sát trình điều trị giai đoạn đầu người bệnh có hoang tưởng, ảo giác, thực tốt y lệnh bác sỹ như: thuốc, theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, thực xét nghiệm cần thiết cho người bệnh, xếp giường cho người bệnh, có hướng dẫn nhắc nhở người nhà phụ giúp người bệnh vệ sinh cá nhân Người bệnh tiến triển tốt trình điều trị - Cơng tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau viện người bệnh bước đầu quan tâm, có tiến triển đáng ghi nhận đội ngũ nhân viên y tế khoa: Hầu hết sau viện người bệnh tiếp xúc hài hịa, ý thức bệnh tự giác uống thuốc Người nhà người bệnh phần hiểu bệnh TTPL từ có thái độ tốt trước bệnh người bệnh Nhược điểm: - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lực cịn hạn chế Q trình chăm sóc người bệnh chủ yếu nhờ vào hỗ trợ người nhà người bệnh - Điều dưỡng chưa phát huy hết khả nhiệm vụ Hoạt động chăm sóc điều dưỡng chưa phát huy tính chủ động tích cực Kế hoạch chăm sóc cịn sơ sài, chưa đáp ứng đủ nhu cầu người bệnh Hoạt động chăm sóc điều dưỡng dừng lại việc thực cho người bệnh uống thuốc, nhắc nhở người nhà vệ sinh cho người bệnh Điều dưỡng chưa theo dõi sát tác dụng phụ thuốc an thần kinh người bệnh, đến người nhà người bệnh phản ánh lại biết - Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh chưa thật đáp ứng yêu cầu: chế độ ăn 45 người bệnh chưa đa dạng, phần dinh dưỡng chưa người bệnh ăn hết không muốn ăn điều dưỡng nhắc nhở không bón cho người bệnh sử dụng liệu pháp giúp người bệnh ăn tốt - Hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe triển khai thực điều dưỡng chưa phát huy hết khả năng, chưa chủ động Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe điều dưỡng cho người bệnh nhiều hạn chế, chưa chuyên nghiệp, nội dung giáo dục chưa cụ thể theo mặt bệnh cho người bệnh Thời gian điều dưỡng dành để tư vấn, giáo dục cho người bệnh buồng bệnh cịn ít, chưa dành thời gian để lắng nghe tâm tư, nguyện vọng, khó khăn người bệnh người nhà người bệnh - Gia đình người bệnh chưa có quan tâm mức với người bệnh Chưa có đủ kiến thức bệnh cách chăm sóc phịng chống bệnh tái phát Chưa kết hợp với nhân viên y tế việc chăm sóc cho người bệnh, chế độ ăn uống người bệnh chưa trú trọng, việc vệ sinh cho người bệnh thường bị lãng quên Chưa có quản lý thuốc chặt chẽ người bệnh, số gia đình để người bệnh tự quản lý uống thuốc hàng ngày, dẫn đến bỏ thuốc điều trị gây tái phát bệnh 46 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Đối với Bệnh viện: - Cần có văn bản, quy trình hướng dẫn thực cụ thể hoạt động chăm sóc điều dưỡng - Thường xuyên mở lớp tập huấn giáo dục y đức, kỹ giao tiếp, chương trình liệu pháp tâm lý cho điều dưỡng chăm sóc người bệnh TTPL - Đẩy mạnh công tác kiểm tra giám sát, cải cách thủ tục hành chính, tăng cường nhân lực đặc biệt điều dưỡng chăm sóc trực tiếp khoa để điều dưỡng có nhiều thời gian chăm sóc người bệnh - Cải tiến biểu mẫu hồ sơ để giảm thiểu việc ghi chép cho điều dưỡng - Đầu tư sở vật chất để đáp ứng nhu cầu chăm sóc đặc trưng cho người bệnh TTPL: khu vui chơi, khu phục hồi chức cho người bệnh Đối với điều dưỡng: - Không ngừng tự học, tham gia lớp bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ, lớp đào tạo bồi dưỡng liên tục, đào tạo lại để nâng cao kiến thức, kỹ chăm sóc người bệnh - Nâng cao tinh thần trách nhiệm hoạt động chăm sóc người bệnh, đặc biệt cần trọng quản lý dùng thuốc cho người bệnh, thực liệu pháp tâm lý, liệu pháp xã hội tư vấn, giáo dục cho người bệnh, người nhà người bệnh - Đẩy mạnh kỹ làm việc nhóm, có liên kết, phối hợp, chia sẻ với cơng việc để chăm sóc người bệnh tốt - Ngoài ra, điều dưỡng cần nâng cao lực thực hành chăm sóc người bệnh dựa chứng, lực nghiên cứu khoa học nhằm ứng dụng vào cải thiện chất lượng chăm sóc Đối với gia đình người bệnh: - Gần gũi, động viên, cảm thơng, chia sẻ người bệnh, tạo cho người bệnh môi trường thân thiện để giúp người bệnh tham gia sinh hoạt gia đình, lao động tập thể, học việc, học nghề… đảm bảo an toàn cho người bệnh - Phối hợp với nhân viên y tế việc quản lý thuốc giám sát người bệnh tuân 47 thủ uống thuốc theo y lệnh, đồng thời phải có kỹ phát tác dụng phụ người bệnh dùng thuốc - Chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh cho người bệnh đầy đủ tạo điều kiện để người bệnh tham gia lao động phù hợp tái hòa nhập xã hội - Phòng, nhận biết can thiệp sớm giai đoạn tái phát bệnh - Tham gia lớp tập huấn chăm sóc cho người bệnh rối loạn loạn thần cấp kỹ chăm sóc người bệnh cách phịng chống tái phát cho người bệnh 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Tâm thần Trung ương (2003), “Mơ hình chăm sóc sức khỏe cộng đồng” Nguyễn Minh Hải (2007), Đánh giá tình hình quản lý điều trị người bệnh tâm thần phân liệt dựa vào cộng đồng thị trấn Vĩnh An, Vĩnh Cửu, tỉnh Đồng Nai năm 2007 Phạm Gia Khánh (2007), “Tâm thần phân liệt”, Tâm thần học Tâm lý y học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Tr113-124 Phạm Gia Khánh (2005), “Tâm thần phân liệt”, Bệnh học Tâm thần, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Tr177-214 Đỗ Thúy Lan, (1994), “Chăm sóc sức khỏe cộng đồng” Trần Văn Long, (2009), “Bài giảng GDSK dành cho đối tượng cao đẳng, đại học” Ngô Văn Lương (2012), “Liệu pháp tâm lý gia đình điều trị Tâm thần phân liệt”, Tạp chí Y học thực hành Lê Quốc Nam (2000), Cách đối xử với người bệnh tâm thần phân liệt Tạp chí Y học thực hành Nguyễn Mạnh Phát, Báo cáo phân loại người bệnh nội trú theo ICD 10 năm 2010 Nhà xuất Quân đội nhân dân,Tr166-172 10 Đinh Quốc Thắng, Trần Hữu Bình (2010), Kiến thức-thái độ-thực hành người chăm sóc người bệnh TTPL nhà số yếu tố liên quan huyện Bình Xuyên, Vĩnh Phúc năm 2010 11 Lý Trần Tình, phục hồi chức tâm lý xã hội cho người bệnh Tâm thần phân liệt, truy cập từ: http: rlman//hnews.vn/index.php/phuc-hoi-chuc-nang/bien-phap-phuchoi/424000738-phuc-hoi-chuc-nang-tam-ly-xa-hoi-chonguoi-benh-tam-than-phan-liet 12 Đinh Thị Yến, (2012), “Nâng cao kiến thức chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt cho thân nhân người bệnh Bệnh viện Tâm thần Nam Định” đề tài cấp sở 13 Biện pháp sốc điện Tác giả chestr pearlman md (Người dịch: BSCKII Phạm Văn Quý) 14 Kích thích từ xuyên sọ: tác giả kimberly h,limtrell (Người dịch: TS Tô Thanh 49 Phương) 15 Nguyễn Thị Duyên (Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố thúc đẩy tái phát bệnh Tâm thần phân liệt, năm 1999) Tiếng Anh 15 Fogarty M, Happell B 2005 Exploring the benefits of an exercise program for people with Schizophrenia: a qualitative study Issues in Mental Health Nursing 26(3):341-351 16 World Health organizatione (2000),"Schizophrenia: General information" Management of metaldisorders.P.316-326 17 Access Economics 1999 Schizophrenia costs: an analycis of the burden of schizophrenia and related suicide in Australia,Sane 18 EJarvis Care of schizophrenia in general practice: the general practitioner and the patient 1999.P:343–345 19 Akbari Kaji Farmahini Farahani (2011) The effect of nursing process education on nursing care quality of schizophrenic patients Journal of Kashan University of Medical Sciences, 15(1), pp 34-40 20 Lara Guedes and et al (2017) Nursing Interventions in Schizophrenia: The Importance of Therapeutic Relationship Nursing & Care Open Access Journal, (6), pp 21 Mi-RaWon and et al (2012) Effects of an Emotion Management Nursing Program for Patients With Schizophrenia Archives of Psychiatric Nursing, 26(1), Pages 54-62 22.Minju Cho and Sun Joo Jang (2019) Effect of an emotion management programme for patients with schizophrenia: A quasi-experimental design International Journal of Mental Health Nursing, 28(2), pp590-604 ... chuyên đề: ? ?Chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt bệnh viện Tâm thần Phú Thọ? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Đề xuất... Thực trạng chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ? ??………………………………………… 35 3.2 Các biện pháp cải thiện sóc người bệnh Tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ? ??………………………………... quát Bệnh viện Tâm thần Phú thọ - Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ thành lập ngày 26/7/1977 (tách từ Khoa Tâm thần - Thần kinh thuộc Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú Thọ để thành lập Bệnh viện Tâm thần