b. Prednison đường uống (O)
3.4.3.Tăng men gan sau ghép
Ghi nhận 8 trường hợp tăng men gan sau ghép thận. Tất cả các trường hợp đều chưa có chẩn đoán xác định nguyên nhân gây tăng men gan. Trong đó:
- Có 1 trường hợp bệnh nhân có tiền sử viêm gan B mạn đang điều trị entercarvir được 3 tháng. Trước ghép, HBsAg (+), anti-Hbe (+) và HBV DNA (-). Phát hiện men gan tăng từ N4, kèm theo các xét nghiệm HBsAg (+), HBeAg (-), anti-Hbe (+) và HBV DNA 1,95 x 102 CP/ml. Các điều trị được áp dụng bao gồm biphenyl dimethyl carboxylate đường uống (Fortec) + giảm liều mycophenolat mofetil (Cellcept) từ 2000 mg/ngày còn 1500
mg/ngày + chuyển từ acyclovir 400 mg/ngày thành entercarvir 0,5 mg x 1
viên/ngày. Tại thời điểm ra viện, men gan đang có xu hướng giảm, mặc dù GPT vẫn cao hơn ngưỡng bình thường in trên phiếu xét nghiệm hóa sinh.
Hình 13. Biến thiên GOT/GPT ở BN có tiền sử viêm gan B mạn tính
- 1 trường hợp phát hiện anti-HBsAg (-) và HBV DNA 3,2 x 103 CP/ml N9 sau ghép (hình 14). Trước ghép, HbsAg (-) và HbeAg (-). Điều trị được áp dụng là bổ sung acid amin đường truyền tĩnh mạch (Morihepamin, Redliver,
Philorpa).
Tại thời điểm ra viện, men gan đang có xu hướng giảm, GPT chỉ còn cao hơn rất ít so với giá trị bình thường in trên phiếu xét nghiệm hóa sinh. Hội chẩn tiêu hóa trước khi ra viện kết luận hiện tại chưa cần dùng thuốc ức chế HBV và hẹn khám lại chuyên khoa tiêu hóa sau 6 tháng.
- 1 trường hợp phát hiện EBV IgM (+) vào N9 nhưng hội chẩn lây N12 đề nghị xem xét nguyên nhân tăng men gan khác, không nghĩ đến EBV. Về điều trị, bệnh nhân được bổ sung acid amin đường truyền tĩnh mạch + biphenyl dimethyl carboxylate (Red liver) + giảm liều mycophenolat mofetil
(Cellcept) từ 2000 mg/ngày còn 1500 mg/ngày và tăng liều acylclovir từ 400 mg/ngày lên 1200 mg/ngày. Tại thời điểm ra viện, giá trị 2 men gan trở về ngưỡng bình thường.
Hình 15. Biến thiên GOT/GPT ở BN phát hiện EBV IgM (+).
- 5 trường hợp marker các virus viêm gan âm tính. Về điều trị, cả 5 BN được bổ sung các chế phẩm chứa acid amin đường truyền tĩnh mạch (Aminosteril N-hepa, Morihepamin, Hepaur và Philorpa) + biphenyl dimethyl carboxylate
đường uống (Fortec và RB25). Có 2/5 trường hợp giảm liều mycophenolat
mofetil (Cellcept) từ 2000 mg/ngày còn 1500 mg/ngày. Tại thời điểm ra
viện, 3/5 BN có men gan đã trở về giới hạn bình thường in trên phiếu xét nghiệm hóa sinh. Trong 2 BN còn lại, 1 trường hợp có giảm liều Cellcept nhưng men gan vẫn chưa có xu hướng giảm (hình 16).
Hình 16. Biến thiên GOT/GPT ở bệnh nhân giảm liều Cellcept nhưng men gan chưa có xu hướng giảm