b. Prednison đường uống (O)
3.3.1Chức năng lọc của thận ghép sau ghép thận.
Biến thiên SCr và eGFR theo thời gian của 19 bệnh nhân được thể hiện trong
hình 5. Có 4 bệnh nhân sử dụng 5 điều trị đặc biệt, bao gồm: liều cao
methylprednisolon IV 500mg/ngày x 3 ngày, TNT hỗ trợ, lọc huyết tương và IVIg. Với 15 bệnh nhân không sử dụng các điều trị này, giá trị SCr và eGFR trung bình từ N0 (trước ghép) đến N10 và N15, N20, N25, N30 sau ghép được tổng hợp trong bảng 22, phụ lục 2. SCr giảm và eGFR tăng rõ rệt ngay từ N1 và theo thời gian, hai
thông số này trở về giá trị bình thường (hình 9).
Hình 9. Biến thiên SCr (umol/l) và sức lọc cầu thận ước tính từ công thức MDRD của 19 bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
Trong số 4 bệnh nhân còn lại, 1 bệnh nhân (BN 01) được chẩn đoán chậm hồi phục chức năng thận sau ghép và được chỉ định 1 đợt TNT hỗ trợ vào N4. Sau đợt
TNT, SCr giảm dần và tiệm cận ngưỡng giá trị bình thường. Không ghi nhận thêm đợt tăng SCr đáng kể hoặc điều trị đặc biệt nào khác trong thời gian nằm viện.
Có 2 bệnh nhân được chỉ định đợt bolus methylprednisolon IV. Bệnh nhân thứ nhất (BN 02) xuất hiện đợt tăng SCr có YNLS kể từ N6 sau ghép. Ghi nhận 1 đợt methylprednisolon IV 500mg/ngày từ N8 đến N10. Vào N8, khám thấy phù mặt, bụng cổ chướng tự do, rì rào phế nang giảm hai đáy phổi. Tiểu ít 77 lít/giờ. Tăng 4.5 kg so với cân nặng sau ghép. Protein niệu 1.5 g/l. Sau đợt liều cao, SCr có xu
hướng giảm dần kể từ N11. Không ghi nhận đợt tăng SCr hoặc điều trị đặc biệt nào
khác.
Bảng 23. Tương quan giữa thời điểm sử dụng ĐTĐB và SCr. Ngày BN 01 BN 02 BN 03 SCr Chênh lệch Co SCr Chênh lệch Co SCr Chênh lệch Co 0 913 761 1,8 772 628 2,7 798 653 ? 1 473 346 4,1 224 111 ? 166 57 5,9 2 321 202 5,0 157 48 ? 111 5 7,3 3 425 300* 3,1 149 41 ? 130 23 8,8 4 422 298 ? 111 5 ? 107 1 5,3 5 304 187 4,5 114 8 ? 117 11** 4,5 6 325 207 4,3 147 39 4,9 133 26** 4,5 7 266 151 4,5 162 53 ? 137 29** 6,8 8 185 75 4,6 180 70** ? 119 12 4,8 9 177 67 4,4 167 58** ? 121 14 6,6 10 142 34 4,5 147 39** 5,1 115 8 9,5 11 132 25 ? 115 9 6 121 14 5,9 12 130 23 119 12 4,6 119 12 9,4 13 116 9 110 4 3,8 94 -11 8,7
Scr: creatinin huyết tương (umol/l); Chênh lệch: chênh lệch (%) giữa SCr trong
ngày và cận trên ngưỡng bình thường của SCr in trên phiếu xét nghiệm hóa sinh;
(*): chạy thận nhân tạo hỗ trợ; (**): methylprednisolon IV 500 mg/ngày. Co: nồng độ đáy tacrolimus trong ngày.(?): mất dữ liệu.
Bệnh nhân thứ hai (BN 03) xuất hiện đợt tăng SCr có YNLS kể từ N6 sau ghép. Ghi nhận 1 đợt bolus từ N5 đến N7.Vào N5, bệnh nhân tỉnh nhưng mệt, nước tiểu hồng nhạt, nhiệt độ 36.6oC, không tăng cân. SCr có xu hướng giảm dần kể từ N8.
Không ghi nhận đợt tăng SCr hoặc điều trị đặc biệt nào khác.
Hình 11. Tương quan liều lượng methylprednisolon IV và SCr (BN 03)
Ngoài ra, có ghi nhận một bệnh nhân sử dụng 4 điều trị đặc biệt, bao gồm liều
cao methylprednisolon IV, TNT hỗ trợ, lọc huyết tương và IVIg với diễn biến bệnh lý phức tạp